胸腰椎内固定物取出术后硬膜外血肿形成致下肢瘫痪1例

患者,男,66岁,因胸腰椎内固定物寄留25个月于2021日3月3日进入山东中医药大学附属医院就诊。患者既往有阿司匹林服药史16年。腰椎CT三维重建显示符合腰椎术后改变。实验室检查:血小板计数201×10^(9)/L,活化部分凝血酶时间44 s,血浆纤维蛋白原5.79g/L。诊断:胸腰椎内固定物寄留(T_(11)~L_(2))。

临床药师干预钻颅血肿外引流术、骨折内固定物取出术围手术期预防使用抗菌药物的对比分析

目的:评价我院临床药师对钻颅血肿外引流术、骨折内固定物取出术两种清洁手术围手术期预防使用抗菌药物进行干预后的效果。方法:回顾性调查2012年1月至2013年12月出院的钻颅血肿外引流术、骨折内固定物取出术手术病历共366例(干预前)和2015年1月至2016年12月出院的钻颅血肿外引流术、骨折内固定物取出术手术病历共350例(干预后),针对围手术期抗菌药物预防应用的合理性进行评价。结果:通过临床药师参与钻颅血肿外引流术、骨折内固定物取出术围手术期预防性抗菌药物的使用,干预前、干预后抗菌药物预防使用比例分别为89.3%和32.3%(P<0.05),抗菌药物预防用药不超过24h的比例分别为14.4%、86.8%(P<0.05),预防性使用抗菌药物的合理率分别为10.7%、67.7%(P<0.05)。结论:临床药师对围手术期预防性使用抗菌药物进行干预,能提高抗菌药物使用的合理率,降低药品费用,对促进临床安全、有效、经济的使用抗菌药物具有良好的效果。

网格状坐标定位器在四肢内固定物取出术中的应用研究

目的在X线下,利用网格状坐标体外定位器,在体表精确定位内固定螺钉和钢丝等。方法对54例四肢骨折内固定物患者,分成三组分别在X线网格定位器定位下、X线无网格定位器下和无定位组进行手术,比较总辐射强度和按螺钉数或者钢丝数平均的手术时间、切口长度和出血量。结果 X线网格组的辐射强度(14±4)mAS和X线无网格组的辐射强度(70±9)mAS相比,差异有统计学意义(P<0.05)。X线网格组的按螺钉数或者钢丝数平均的手术时间(3.1±0.5)min、切口长度(0.8±0.2)cm、出血量(3.3±0.6)mL;X线无网格组手术时间(6.4±0.7)min、切口长度(1.5±0.5)cm、出血量(6.1±1.2)mL,和无定位组手术时间(8.5±1.2)min、切口长度(2.5±0.9)cm、出血量(8.4±1.1)mL,各组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论网格状坐标体外定位器可在四肢内固定物取出手术中运用。该方法简单、精确、可靠,并且可以减少患者和医护人员的放射暴露量,节约手术时间,减小手术创伤。

某院骨科内固定物取出术围术期抗菌药物的使用分析

目的：分析常熟市第一人民医院骨科内固定装置取出术围手术期药师干预前后抗菌药物使用情况,评价药师干预前后围手术期预防性使用抗菌药物的合理性。方法：采用回顾性调查分析法,选取2013年3—5月62例（干预前组）和2014年3—5月77例（干预后组）骨科行内固定物取出术患者出院病历,对其抗菌药物使用的种类、给药时机、用药时限及费用等指标作了分析。结果：经药师干预后,围手术期患者药品平均总费用、抗菌药物平均费用均明显下降;抗菌药物预防使用率由100.00%（62/62）降至18.18%（14/77）;首剂给药时机合理率由88.71%升至92.86%;抗菌药物平均用药时间由（1.27±0.55）d缩至（1.07±0.27）d;抗菌药物种类3类5种降至2类2种。结论：骨科内固定物取出术围手术期抗菌药物使用在药师干预下,其合理性显著提高,但与相关要求相比仍有差距,尚需进一步加强用药的干预。

体外定位器联合套筒式组织导向分离器在四肢内固定物取出手术中的临床应用

目的探讨利用体外定位器,精确定位四肢骨折内固定物的位置,联合套筒式组织导向分离器微创小切口取出内固定钢板和螺钉。方法2005年～2007年,对46例行四肢骨折钢板螺钉内固定物取出手术的病人,应用体外定位器定位,应用套筒式组织导向分离器微创小切口取出内固定物。结果全部病例术后随访时间3个月～12个月,平均6个月。46例病人切口Ⅰ期愈合,无1例发生骨感染、周围神经及大血管损伤、再骨折,邻近关节功能良好。结论体外定位器联合套筒式组织导向分离器在四肢内固定物取出手术中均可应用,可数字化确定内固定物位置并进行微创手术,该方法简单易行,定位准确、快捷,对医护人员无放射线辐射,手术创伤小,恢复快,是一种较为理想的方法。

氟比洛芬脂用于20例髌骨内固定物取出术术后镇痛的临床观察

髌骨内固定物取出术,手术时间短,但术后应激反应和疼痛依然存在,尤其是术后24 h内。氟比洛芬酯是一种可以静脉注射的非甾体类抗炎镇痛药,镇痛强度中等,起效快,作用时间较长,可用于缓解各种手术后引起的急性中等度疼痛,本文通过观察其对髌骨内固定物取出术术后的镇痛有效性、安全性,现报告如下。

长骨骨干骨折内固定物取出术后原位再发骨折研究

目的探讨长骨骨干骨折内固定物取出术后原位再发骨折的原因及治疗方法。方法选择2011年1月至2013年1月于本院就诊的长骨骨干骨折内固定物取出术后原位再发骨折患者30例,给予骨折端明显位移患者闭合复位手术治疗,其他患者给予切开复位手术治疗。所有患者均给予微创锁定系统治疗。对疗效及初次显效时间进行分析。结果 12例(40.0%)患者行闭合复位手术治疗,经微创锁定系统治疗后,治愈8例、好转3例、显效1例,初次显效时间为(2.2±0.5)个月。18例(60.0%)患者行切开复位手术治疗,经微创锁定系统治疗后,治愈12例、好转5例、显效1例,初次显效时间为(3.5±0.5)个月。所有患者均愈合出院。结论采用微创锁定系统治疗长骨骨干骨折内固定物取出术后原位再发骨折,能有效提高疗效,改善患者预后,值得临床推广应用。

超声定位在儿童创伤性四肢骨折后骨内固定物取出中的应用价值

儿童创伤性骨折是小儿急诊外科常见的病种之一,以四肢骨折最为常见[1]。严重四肢骨折多需进行内固定治疗,如:髓内钉、克氏针、钢板等,后期多需将内固定物取出[2]。传统的直视下内固定取出术常采用原有手术切口入路,存在分离组织较多、切口较大等缺点。随着超声技术的发展,可以在术前对内固定物的位置进行定位,避免减少再次手术创伤,超声定位技术越来越广泛的应用于临床中[3]。本次研究探究超声定位在创伤性四肢骨折患儿骨内固定取出中的应用价值。现报道如下。

某院骨折内固定物取出术患者围手术期预防用抗菌药物分析

目的调查本院骨折内固定物取出术患者围手术期预防用抗菌药物情况及干预措施实施效果。方法采取技术与行政干预相结合的方法,调查实施干预前（2011-01~07）35例与实施干预后第一阶段（2011-08~2012-09）106例、第二阶段（2012-10~2013-12）103例患者使用抗菌药的情况进行比较。结果预防用抗菌药物比例从100%下降到10.68%;预防用药疗程合理率从5.71%提高到100%;联合用药比例从57.14%下降至0%;抗菌药物使用时机合理率从11.43%提高到80%以上。结论临床药师协同行政干预可明显提高围手术期抗菌药物的合理应用。

超声与X线定位用于儿童骨内固定物取出术的效果比较

目的比较超声与X线定位用于儿童骨内固定物取出术的临床效果。方法选取2018年1月至2020年1月在嘉兴市第二医院住院行骨内固定物取出术的患儿140例,其中采用C型臂X线机X线定位下骨内固定物取出术70例(X线定位组),采用超声定位下骨内固定物取出术70例(超声定位组),比较两组患儿手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后疼痛评分、首次成功取出率及术后1个月内并发症发生情况。结果超声定位组手术时间、术中出血量均少于X线定位组,手术切口长度短于X线定位组,术后疼痛评分、并发症总发生率均低于X线定位组,首次成功取出率高于X线定位组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论与X线定位法相比,超声定位法具有手术时间短、创伤小、骨内固定物首次成功取出率高及术后总并发症发生率低的优势,因此,值得在儿童骨科手术中使用和推广。

肱骨干骨折内固定物取出合并桡神经损伤的治疗

目的:通过对肱骨干骨折内固定钢板取出术并发桡神经损伤病因及治疗方法和效果的分析,总结其治疗方法。方法:11例肱骨干骨折内固定钢板取出术并发脑神经损伤病人,经非手术治疗后,9例3个月恢复;2例无恢复者,在肌电图的指导下,行显微手术,修复损伤的神经。结果:11例病人,9例经非手术治疗3个月后恢复;2例无恢复者,3个月后行探查显微手术,3个月后,神经功能部分恢复,6个月大部分恢复。结论:桡神经在这种情况下的损伤多为挫伤,早期手术探查,会加重血液循环的破坏,影响神经的修复。因此,非手术治疗为首选。当3个月后无恢复时,再行手术治疗。

体外定位技术在四肢内固定物取出手术中的应用

目的:探讨利用体外定位技术,精确体外定位,微创取出内固定物。方法:对133例行四肢骨折内固定物取出手术的患者,随机分为3组,体外定位组应用定位技术取内固定物,透视定位组应用放射线定位取内固定物,关节镜组应用关节镜定位取内固定物。结果:体外定位组与后两组在定位时接受放射线辐射强度、切口长度、切口误差长度、术中出血量、手术时间、术后疼痛强度等方面比较差异均有统计学意义。结论:体外定位技术在四肢内固定物取出手术中均可应用,无X线辐射,切口精确,手术创伤小。

应用镜下撑开手柄建立工作空间辅助关节镜下四肢骨内固定物取出术的临床效果观察

背景:应用关节镜实施四肢骨折愈合后内固定物微创取出术中如何获得镜下开阔的工作空间、清晰的手术视野是限制这一技术临床应用的主要问题。目的:观察应用镜下撑开手柄建立工作空间辅助关节镜实施四肢骨内固定物取出术的临床应用效果。方法:选取2016年3月至2019年11月因四肢骨骨折术后骨愈合内固定物存留就诊我院的患者36例,包含锁骨、尺骨、肩胛骨、股骨、胫骨、腓骨、跟骨内固定物。以自身对照、对比观察的方法,分别采用传统方法和应用镜下撑开手柄两种方式建立镜下工作空间辅助关节镜实施骨内固定物取出操作,以"内固定物显露、镜下视野、操作空间、手术操作难易程度"作为评价指标综合评分,对比上述两种方式建立的镜下工作空间情况及临床应用效果。结果:传统方法建立的镜下工作空间临床应用效果:优2例,良18例,差16例。评定为"差"的主要原因集中在"镜下工作空间狭小、组织遮挡镜下视野受限、内固定物显露不佳"三方面。镜下撑开手柄建立的镜下工作空间临床应用效果:优33例,良3例,差0例。相比传统方法应用镜下撑开手柄建立的镜下工作空间内固定物显露清晰、镜下视野开阔、操作空间充足、镜下手术更易实施。结论:在实施关节镜下四肢骨内固定物取出术中,应用镜下撑开手柄是一种很好的建立镜下工作空间的方法。