腰椎后路内固定融合术后深部感染内固定移除的影响因素分析

目的回顺分析腰椎后路内固定融合术后深部感染的治疗，探讨其内固定移除的影响因素。方法2008—01-2013-12病区共收治腰椎后路内固定融合术后术区深部感染35例，根据末次随访内固定是否移除分为内固定移除组（13例）和内固定保留组（22例），采用单因素及多因素L乒gistic回归分析内固定移除的影响因素。结果金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为腰椎后路内固定融合术后深部感染最常见病原菌，占40％。单因素分析发现迟发型感染、术中异体输血、清创次数≥3次与内固定移除有关（P〈0．05）。多吲素Logistic同归分析显示迟发型感染（OR=17．458，95％CH．639～185．919）、清创次数≥3次（OR=53．154，95％CI=2．591～1090．417）是腰椎后路内固定融合术后深部感染内固定移除最重要的影响因素。结论腰椎后路内固定融合术后深部感染的治疗，对于迟发型感染及清创次数达到3次时应考虑移除内固定，以利于有效的控制感染。

髋部骨折愈合后内固定物移除对患者的影响

髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折,临床上常采用内固定术治疗。髋部骨折愈合后移除内固定物并配合术后康复锻炼,可改善髋关节功能,但仍存在再发骨折、股骨头坏死、髋关节功能障碍等风险。目前,髋部骨折愈合后内固定物移除的标准尚不统一,而且尚未见相关综述对内固定物移除对患者的影响进行梳理和总结。本文介绍了髋部骨折的内固定物,从内固定物移除的原因与风险2个方面对髋部骨折愈合后内固定物移除对患者的影响进行了综述。

影响脊柱术后感染内固定移除的因素分析

[目的]分析脊柱内固定术后感染治疗疗效，对影响脊柱内固定术后感染内固定移除的因素进行评估。[方法]2004年7月～2012年12月共收治脊柱术后手术部位感染患者65例，男38例，女27例，平均（51．1±15．0）岁。手术部位：颈椎14例，胸椎5例，腰椎46例。所有脊柱术后感染患者均使用抗生素抗感染治疗，在静脉使用广谱抗生素前留取切口分泌物送检细菌培养和药敏试验，待细菌培养和药敏结果明确后调整抗生素。必要时联合彻底清创冲洗、对口置管冲洗引流，根据引流液培养结果决定冲洗量及拔除冲洗管和引流管。采用卡方检验分别分析内固定移除与性别、年龄、手术部位、术前住院时间、感染发生时间、感染部位、体温、切口渗液、切口红肿、切口疼痛、神经体征、病原菌种类和清创次数等因素的关系。采用Logistic回归对内固定移除的相关因素进行多因素分析。[结果]单因素卡方分析显示术前住院时间、感染发生时间、清创次数等因素与内固定移除有关；多因素Logistic回归分析显示清创次数是影响内固定移除的最重要因素。[结论]对于脊柱内固定术后感染，当清创次数达到2次时应考虑移除内固定，以利于有效地控制感染。

保留内固定与内固定移除对腰椎后路减压融合术后感染的影响研究

目的探讨保留内固定与内固定移除对腰椎后路减压融合术后感染的影响。方法选取2012年1月-2016年6月医院骨外科行腰椎后路减压融合术术后出现感染的12例患者为研究对象,分析患者的病原菌分布特点,对比患者清创前、后半年的白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)指标检测值,并分析腰椎后路减压融合术后感染移除内固定的危险因素。结果本研究患者均获随访,平均随访时间(12.94±3.26)个月,末次随访时共12例患者,其中移除内固定者5例,保留内固定者7例,均无感染复发出现。12例患者革兰阴性菌感染4例(33.33%);革兰阳性菌感染6例(50.0%);混合菌感染2例(16.67%);常见病原菌为大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和金黄色葡萄球菌;12例感染患者检查结果显示,术后半年WBC、ESR、CRP检查指标均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);单因素研究分析,感染类型、是否异体输血及清创次数与移除内固定相关(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,输血、迟发感染、超过3次的清创是腰椎后路减压融合术后感染移除内固定的危险因素;移除内固定和保留内固定患者的术前、术后1周、2周的VAS评分进行比较发现,采用内固定移除后1、2周的VAS评分显著低于保留内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎后路减压融合术术后感染是临床较为严重的并发症,因此应考虑将内固定移除,感染控制效果显著。

持续闭式冲洗引流治疗脊柱后路内固定植骨融合术后切口深部感染的体会

目的总结持续闭式冲洗引流治疗脊柱后路内固定、植骨融合术后切口深部感染的体会。方法回顾性分析2007年1月~2012年5月脊柱内固定、自体骨或异体骨植骨融合术后切口深部感染26例患者的临床资料。临床表现主要为切口脓性分泌物、体温升高和局部疼痛等，血液学及细菌学检查确定有无细菌性感染；所有患者在诊断切口深部感染明确后，全部行切口拆开，清创，闭式冲洗引流联合敏感抗生素的治疗。结果随访4个月~3年，平均2.1年。闭式冲洗引流后7日局部症状消失，引流液清亮后拔管4例，7~14日拔管13例，14~21日拔管9例；引流后21日，全身症状消失、血常规、CRP、血沉正常后停用抗生素13例，36日停用抗生素13例。5例形成慢性窦道，经久不愈，1年后取出内固定后愈合。所有患者在随访期间未见断钉与断棒。结论联合敏感抗生素加闭式冲洗引流治疗脊柱后路内固定融合术后切口深部感染有利于及时控制感染，疗效肯定且没有必要取出内固定物及植骨材料。