髌骨内固定钢丝断裂进入膝关节腔2例

髌骨骨折是常见的关节内骨折，发生率约占全身骨折损伤的1．65％，髌骨骨折造成的重要影响为伸膝装置连续性中断及潜在着髌股关节失配。因此，髌骨骨折的治疗原则是最大限度地恢复关节面的形态，力争骨折解剖复位、关节面平滑，在恢复伸膝装置连续性的基础上，使膝关节尽早活动，发挥其生物学功能，减少或避免继发性关节炎的发生。在手术治疗方法中，较多术式中都应用钢丝固定。我院收治2例内固定钢丝断裂，游离进入膝关节腔内者，报告如下：

31例髌骨骨折张力带钢丝内固定术后内固定钢丝脱落分析

髌骨骨折是常见的关节内损伤,髌骨横行骨折使用两枚克氏针、张力带钢丝内固定是其首选内固定方法.术后内固定钢丝脱落是固定失败重要原因之一.自1996年5月～2003年2年,收住髌骨骨折张力带钢丝内固定钢丝脱落31例,本院12例,外院转入我院的19例.通过对26例(膝)的翻修,克氏针安放及钢丝的缠绕技术正确与否有着很重要的意义,现分析报告如下.

改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定治疗髌骨下极骨折的效果及对骨代谢、疼痛因子的影响

目的:对比改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定与钢丝张力带联合微型钢板固定对髌骨下极骨折患者术后膝关节功能及生活质量的影响,以及两者对骨代谢、疼痛介质的影响。方法:回顾性选取鹰潭一八四医院2021年6月—2022年12月诊治的99例髌骨下极骨折患者临床资料,根据手术方法不同,将改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定的髌骨下极骨折的患者作为观察组(50例),将钢丝张力带联合微型钢板固定的患者作为对照组(49例)。随访12个月,观察两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后骨折愈合及功能恢复情况(Böstman评分、膝关节活动度)、术前术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后3个月日常生活能力(Barthel指数)、骨代谢指标[血清骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、骨膜蛋白(POSTN)]及疼痛介质水平[血清神经肽Y(NPY)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))、P物质(SP)、多巴胺(DA)]。结果:两组手术时间、切口长度、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);骨折愈合情况及功能恢复:两组术后骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月观察组Böstman评分[(28.04±1.93)分]高于对照组[(25.53±2.45)分](P<0.05),两组术后膝关节活动度随着时间逐渐增高(P<0.05),且观察组术后1、3、6个月膝关节活动度均高于对照组(P<0.05)。观察组膝关节功能优率高于对照组(P<0.05);疼痛评分:两组术前、术后3 d、术后7 d的VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05),术后30 d,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组Barthel指数为(82.53±10.29)分,高于对照组的(70.16±8.45)分(P<0.001)。术后30 d,观察组BGP、BALP、POSTN水平均高于对照组,NPY、PGE_(2)、SP、DA均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均无术后并发症。结论:改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定与钢丝张力带联合微型钢板固定治疗髌骨下极骨折均安全有效,调节骨代谢,抑制疼痛介质,改善患者膝关节功能,提高生活质量,但改良垂直钢丝联合钢丝环扎内固定在改善髌骨下极骨折患者膝关节功能方面更为优秀。

寰枢椎不稳后路钢丝内固定术相关应用解剖学研究

目的 :研究寰椎水平骨与脊髓的应用解剖学关系 ,为寰枢椎不稳后路钢丝内固定术的安全操作提供参考依据。方法 :( 1)统一摄取 10 3例寰椎标本侧位X线片 ,根据寰椎后结节形态分类 ,并分别测量寰椎后结节正中矢状面的高度和厚度。 ( 2 )测量 189例枕颈部磁共振影像资料寰椎水平的脊髓安全间隙 ,按性别和年龄分别统计结果。结果 :( 1)寰椎后结节前级按形态可分为 3种类型。男性后结节的高和厚明显大于女性的值 (P <0 .0 5 )。 ( 2 ) 6 0岁以下正常人的脊髓安全间隙明显大于 6 0岁以上正常人的间隙 (P <0 .0 5 )。结论 :后路钢丝内固定术治疗寰枢椎不稳 ,将钢丝根据寰椎后结节前缘形态预弯 ,紧贴寰椎后结节前缘由上向下穿过椎管 。

重建钢板加钢丝内固定与重建钢板内固定治疗成年人锁骨骨折的疗效比较

目的:比较重建钢板加钢丝内固定与重建钢板内固定治疗成年人锁骨骨折的疗效。方法:将我院2005年5月至2010年4月收治的成年人锁骨骨折患者168例随机分为A、B两组,A组采用重建钢板加钢丝的方法固定锁骨骨折,B组采用重建钢板的方法固定锁骨骨折,术后随访9～11个月,平均10个月,根据骨折复位质量、骨愈合时间和肩关节功能标准对疗效进行评定。结果:A组优良率94.0%,B组优良率82.1%,A组明显优于B组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:重建钢板加钢丝内固定较单纯重建钢板内固定治疗成年人锁骨骨折更安全、可靠。

肘前“S”形切口切开复位钢丝张力带内固定治疗尺骨冠状突骨折13例体会

目的探讨钢丝张力带内固定治疗尺骨冠状突骨折的手术体会。方法总结13例尺骨冠状突骨折的手术治疗经验,术后早期指导自主功能锻炼。结果全部患者复查随访时间6～18个月,平均随访14个月,参照Flynn临床功能评定标准,治疗优良率92.3%。结论选择钢丝张力带内固定治疗尺骨冠状突骨折是一种安全有效、经济实惠的好方法,值得临床推广使用。

关节镜直视下钢丝固定治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折

对12例胫骨髁间隆突撕脱性骨折患者经关节镜复位,并采用钢丝固定骨折块,骨折均愈合。认为关节镜直视下钢丝固定治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折疗效好,可同时处理合并症,并重建前交叉韧带的稳定性。

改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果观察

目的:观察改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效,以为今后的临床工作提供参考。方法:以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治疗的髌骨骨折患者35例为研究对象,均给予改良张力带钢丝内固定治疗。术后随访6个月,观察患者骨折愈合情况。结果:所有患者骨折均愈合,平均愈合时间为(95.68±15.32)d。膝关节功能为优28例、良6例、可1例。未发生感染、创伤性关节炎等术后并发症。结论:采用改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折疗效良好,对骨折的愈合和患者膝关节功能的恢复具有积极的临床意义,值得在临床上推广应用。

张力带钢丝内固定及喙锁韧带修复术治疗锁骨外端骨折

目的:探讨张力带钢丝内固定及喙锁韧带修复术治疗锁骨外端骨折的临床效果.方法:自2001年2月～2003年7月采用张力带钢丝内固定及喙锁韧带修复术治疗锁骨外端骨折13例.结果:随访6个月～1年,平均10个月,术后均达到解剖复位,骨折愈合良好,愈合时间5～8周,平均6.3周.肩关节功能按Neer评定标准12例为优,1例术前有肩周炎病史,结果为满意,术后肩关节功能基本达到术前水平.结论:张力带钢丝内固定及喙锁韧带修复术是治疗锁骨外端骨折的一种有效方法.

骨折片间钢丝缝合固定结合其他内外固定治疗胫骨严重粉碎骨折

目的 :探讨胫骨严重粉碎骨折后重建骨的连续性的有效手术治疗方法。方法 :以骨折为中心 ,胫前外侧入路 ,显露骨折端 ,清理血肿 ,尽量不破坏骨片上的骨膜及韧带、肌止点 ;自近端或远端开始 ,逐一骨片复位 ,于骨折片边缘 1～ 2mm处钻直径 2mm骨洞 ,于骨片对应的远近端骨折或对应的另一骨片上 ,与垂直骨折线的位置钻同样的骨洞 ,骨洞内穿长约 6～ 8cm ,直径 0 6～ 0 8mm的钢丝作骨折片之间的缝合固定 ,直至骨折片都达到满意的复位及固定 ,结合其他内外固定。结果 :本组病例采用此方法愈合率 98% ,无骨髓炎及再骨折发生。

Dewar手术与Wolter钢板及张力带钢丝内固定治疗肩锁关节脱位的生物力学比较

目的 研究Dewar手术、克氏针张力带和Wolter钢板内固定对肩锁关节活动的影响 ,为临床选择治疗方法提供依据。方法 成人新鲜上肢标本 8具 ,用MTS模拟上肢重力作用对标本进行加载 ,3D -Digtal激光扫描仪测量每个标本在正常状态 ,肩锁韧带切断、肩锁和喙锁韧带同时切断、克氏针张力带钢丝内固定、Wolter钢板内固定和Dewar手术后肩锁关节在各方向上的移位和旋转度。结果 肩锁关节在正常状态下在X、Y、Z轴的位移分别为 1 4 3± 0 1 9mm、 2 2 8± 0 34mm和 0 4 3± 0 2 6mm ,旋转度分别为 8 39°± 0 71°、 4 92°± 0 4 2°和 3 5 2°± 0 2 8° ,克氏针张力钢丝内固定术后肩锁关节各方向的活动和旋转几乎为 0 ,而Wolter钢板仍保留有一定的活动和旋转 ,但活动度和旋转度小于正常组 (P <0 0 5 ) ,而Dewar手术后肩锁关节的活动与旋转与正常组相比较无统计学差异。结论 肩锁关节正常状态下存在微动 ,克氏针内固定使肩锁关节活动完全丧失 ,Wolter钢板内固定后肩锁关节仍有微动 ,但小于正常状态 。

改良张力带钢丝、形状记忆双向张力钩内固定术治疗髌骨骨折疗效比较

目的比较改良张力带钢丝、形状记忆双向张力钩内固定术治疗髌骨骨折的疗效。方法髌骨骨折患者124例,其中60例采用改良张力带钢丝内固定术治疗(A组),64例采用形状记忆双向张力钩治疗(B组)。结果 A、B组手术时间分别为(54.35±9.87)、(35.12±7.26)m in,膝关节功能优良率分别为80.00%、95.31%;两组相比P均<0.01。A组发生切口感染4例、内固定松动移位6例、畸形愈合5例、膝关节僵直7例,B组分别为1、0、2、2例。B组并发症发生率明显低于A组(P<0.05)。结论与改良张力带钢丝内固定相比,采用形状记忆双向张力钩内固定治疗髌骨骨折手术操作简便,并发症少,康复顺利,能早期进行膝关节功能锻炼,效果较好。

克氏针钢丝张力带内固定配合熏洗二号方治疗髌骨骨折的临床研究

目的:研究克氏针钢丝张力带内固定配合熏洗二号方治疗髌骨骨折的治疗效果。方法:选取切开复位克氏针钢丝张力带内固定的髌骨骨折42例,随机分成两组,每组21例,治疗组为熏洗二号方熏洗,对照组为扶他林,观察并比较两组患者术后VAS疼痛评分、患膝关节活动改善度以及Bostman功能评分。结果:在膝关节活动度方面,熏洗二号方熏洗组在术后6周和12周的膝关节活动度优于扶他林外敷组;两组术后VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);Bostman髌骨骨折术后疗效评价,两组优良率均为100%,但是熏洗组优秀率(80.95%)高于对照组疗效优秀率(33.33%),差异有统计学意义(P>0.05)。结论:熏洗二号方对髌骨骨折切开复位克氏针钢丝张力带内固定术后具有一定的有止痛效果,能有效恢复膝关节活动度,能够提高克氏针钢丝张力带内固定术治疗髌骨骨折治疗效果,值得推广。

关节镜下钢丝固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间嵴骨折的疗效比较

目的比较关节镜下钢丝固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间嵴骨折的临床及功能效果。方法将25例胫骨髁间嵴骨折患者根据手术固定方法的不同分为A组(13例)和B组(12例)。A组采用关节镜下钢丝固定;B组采用关节镜下空心螺钉固定。分别于术后6周,3、6、12、18及24个月对患者临床及影像学进行随访,观察患者骨折复位及愈合情况。在末次随访时,采用前抽屉试验、Lachman试验及Lysholm评分对患者膝关节功能进行评估。结果 2组患者均手术顺利,A组和B组的手术时间分别为(180.2±12.4)min和(170.3±11.7)min,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者获得最终24个月的临床及影像学随访,随访中复查患者膝关节正、侧位X线片,均未出现骨折移位,所有病例均获骨性愈合。末次随访时,2组患者患侧膝关节前抽屉试验、Lachman试验均为阴性。A组Lysholm评分及膝关节屈伸活动度分别为(95.2±1.9)分及(142.1±9.0)°;B组Lysholm评分及膝关节屈伸活动度分别为(94.8±1.6)分及(138.6±12.1)°,2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论关节镜下钢丝固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间嵴骨折均有良好的疗效,但关节镜下应用钢丝固定移位的胫骨髁间嵴撕脱性骨折适用范围广,操作简单,具有创伤小、固定可靠、关节功能恢复快及内固定物关节外取出方便的优点,是胫骨髁间嵴骨折治疗的理想方法。

比较切开复位微型钢板与钢丝内固定治疗掌指关节周围部位创伤骨折的疗效

目的比较切开复位微型钢板与钢丝内固定治疗掌指关节周围部位创伤骨折的疗效。方法 72例掌指关节周围部位创伤骨折患者,随机分为对照组及实验组,每组36例。对照组采用钢丝内固定,实验组采用微型钢板内固定。观察两组患者的临床疗效。结果对照组手术时间(19.11±5.15)min短于实验组(22.82±6.37)min,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的骨折愈合时间、术后感染及骨折畸形愈合发生率对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组非稳定型骨折愈合优良率91.7%高于对照组46.7%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组稳定型骨折愈合优良率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位微型钢板内固定治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果满意,钢丝内固定对于非稳定型掌指关节周围骨折的疗效不及微型钢板,建议临床科学选择内固定方案,确保临床疗效。