胆总管内置“支撑内引流管”一期缝合微创治疗胆管结石分析

目的分析胆总管内置"支撑内引流管"一期缝合微创治疗胆管结石的临床疗效。方法 100例胆管结石患者,随机分为常规组与微创组,每组50例。微创组采用胆总管内置"支撑内引流管"一期缝合微创手术治疗,常规组采用开腹手术进行治疗。观察比较两组患者的术后排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、术后住院时间、手术时间及住院费用。结果微创组患者的术后排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间分别为(52.6±12.4)、(30.5±7.8)、(20.6±7.6)h,常规组患者的术后排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间分别为(80.5±21.4)、(49.6±8.9)、(35.7±11.8)h,微创组患者的术后排便时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均明显短于常规组,差异具有统计意义(t=7.98、11.41、7.61,P<0.05)。微创组患者的术后住院时间、手术时间及住院费用分别为(4.6±1.2)d、(100.6±12.4)min、(1.5±0.3)万元,对照组患者的术后住院时间、手术时间与住院费用分别为(8.2±2.0)d、(145.8±20.4)min、(1.8±0.5)万元,微创组患者的术后住院时间、手术时间及住院费用均优于常规组,差异具有统计学意义(t=10.91、13.39、3.64,P<0.05)。结论胆总管内置"支撑内引流管"一期缝合微创治疗胆管结石的效果显著,有效缩短手术时间、促进患者早期恢复,值得临床推广与应用。

恶性梗阻性黄疸的外科姑息治疗

不能切除肿瘤的恶性梗阻性黄疸的外科姑息治疗方法繁多，本文介绍自1989年以来，采取开腹经不同途径的带支撑导管胆肠内引流的方法治疗30例，减黄确切，尚对7例高位胆管癌在解除胆道梗阻的基础上行术后(192)Ir和(60)Co联合放疗，提高了病人生存质量及延长了生命。

胰胆管支撑内引流在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨胰胆管支撑内引流改良技术在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法对5年间接受胰胆管支撑内引流术的22例胰十二指肠切除术患者的临床资料进行回顾性分析,观察术中出血、手术时间、术后并发症发生情况、拔管时间及恢复饮食时间等。结果术中出血300~600（平均400）mL;手术时间4~7（平均5）h;3~6（平均4）d胃肠功能恢复,4~6（平均5）d后营养管进流食,5~7（平均6）d拔除腹腔引流管（除胰瘘外）;7 d经口恢复饮食;仅1例在切除胰头时因残留部分胰腺钩突,术后发生小量胰瘘,量〈50 mL/d,20 d后痊愈拔管;1例发生碱性反流性胃炎;无1例发生严重的胰瘘等并发症及死亡。住院时间11~16（平均）14 d。结论胰胆管支撑内引流改良技术用于胰十二指肠切除术后并发症少,安全可行;具有术后恢复快、腹腔引流和住院时间短等优点。

儿童腔镜辅助胆总管囊肿切除术胆肠吻合处理策略研究

目的探索儿童微创胆总管囊肿切除术中胆肠吻合的手术处理策略并进行经验分享。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月四川大学华西医院小儿外科接受腹腔镜或达芬奇机器人辅助胆总管囊肿切除的患儿临床资料,收集并分析数据包括流行病学资料(年龄、体重、性别等)、影像学资料(囊肿分型、直径等)、术中情况(手术时间、出血量、胆肠吻合口直径、内引流支撑管置入情况、吻合口前后壁缝合方式等)、术后并发症(胆漏、胆肠吻合口狭窄等)。结果本研究共纳入261例胆总管囊肿患儿,其中男性67例,女性194例,121例接受机器人手术,140例接受腹腔镜手术。其中Ia型129例,Ic型98例,Ⅳ型34例。平均手术时间为210.10±34.16 min,术中出血量约为21.81±11.17 ml。吻合口直径≥8 mm者209例,前后壁连续缝合,吻合口均未放置内引流支撑管;直径5~8 mm者46例,前壁间断缝合,后壁连续缝合,吻合口放置内引流支撑管者5例;直径<5 mm者6例,前后壁均行间断缝合,均放置内引流支撑管。术后平均随访时间为(14.75±1.52)个月,放置内引流支撑管的11例患儿,其中8例于术后3个月复查彩超显示支撑管已脱落,3例于术后6个月复查彩超时示已脱落。术后发生胆漏2例,保守治疗后治愈,胆肠吻合口狭窄3例,均行经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)支架置入后治愈,术后门诊随诊恢复良好。结论腔镜辅助儿童胆总管囊肿切除术中胆肠吻合口的处理策略在预防术后吻合口漏及狭窄中发挥重要作用,根据具体情况选择不同的吻合策略和内引流支撑管放置可降低手术风险,减少胆道并发症的发生。