经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血术后的护理

肝硬化门静脉高压易引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血,是危及病人生命的常见危重症之一,急性出血的病死率达40%～50%[1]。目前的治疗方法多采用三腔管压迫止血、内镜下注射硬化剂、套圈结扎治疗、经皮穿刺门静脉途径胃底食管静脉栓塞及药物治疗等。但这些方法都没有解决门脉高压的问题,易复发,或采用门腔分流、脾分流、肾分流和肠腔分流等外科手段,但术后肝性脑病发生率较高,可高达50%,且手术的适应证较严重[2],

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术后抗凝治疗的护理

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPS)治疗肝硬化门脉高压术后抗凝治疗的护理。方法总结320例肝硬化门静脉高压患者行TIPS术后抗凝治疗的护理体会。结果320例患者术后随访1个月支架畅通率为100%,3个月支架畅通率为96%,6个月支架畅通率为90%,1年支架畅通率为84%。结论规范抗凝药物的应用、及时监测凝血指标、密切观察出血倾向、做好饮食指导和健康教育是TIPS术后抗凝治疗的关键。

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术中国医科大学第一临床学院放射科（沈阳１１０００１）徐克张曦彤经颈静脉肝内门腔体静脉内支架分流术（ＴｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒＩｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃＰｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃＳｔｅｎｔＳｈｕｎｔ，简称ＴＩＰＳ或ＴＩＰＳＳ...

超声检查在肝硬化患者经颈静脉肝内门静脉内支架分流术后的应用分析

目的:分析超声检查在肝硬化患者经颈静脉肝内门静脉内支架分流术(TIPS)后的应用价值。方法:本次研究对象选自笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的肝硬化采取TIPS术治疗的患者16例进行分析,对患者采取TIPS治疗后的分流支架与门静脉内径分布、血流速度分布等进行观察。结果:患者在实施TIPS手术后,门-腔静脉之间置入的分流通道中的支架与门静脉管腔比较清晰,且分流通道中的支架管壁呈现出平行管状态;分流支架与门静脉的管内径分别为(6.03±0.84)、(12.50±2.86)mm,血流速度均值分别为(98.24±26.73)、(38.45±15.89)cm/s;患者的分流支架内径分布区间主要是5.0~7.0 mm,门静脉内径分布区间主要为9.0~17.0 mm;支架血流速度的分布区间主要为61~120 cm/s,而门静脉血流速度的分布区间主要为16~60 cm/s。结论:在肝硬化患者经颈静脉肝内门静脉内支架分流术后应用超声检查,能较好地检测到患者的分流支架与门静脉内径的狭窄变化状况,为诊断和治疗提供较全面的数据参考,具有较高的应用价值,值得推广应用。

饮食护理对经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术后患者肝性脑病的预防效果

目的观察饮食护理对经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt,TIPSS)术后患者肝性脑病的预防效果。方法选取在福建医科大学附属第一医院接受TIPSS术治疗的90例食管胃底静脉破裂出血患者作为研究对象,依据护理方法的不同将其分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。TIPSS术后对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施饮食护理,比较两组护理后肝性脑病发生率及护理满意度。结果观察组护理满意度明显高于对照组,肝性脑病发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理基础上采用饮食护理,可降低TIPSS术后患者肝性脑病发生率,提高护理满意度的效果优于单纯常规护理。

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗肝硬变门脉高压症

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗肝硬变门脉高压症袁克文，王志铭，陈宇军，姜学林（附属第一医院放射线科）安鼎伟，赵桂芹（附属第一医院消化科）刘瑶（锦州市太和区医院）经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ＴｒａｎｓｊｇｕｌａｒＩｎｔｎａｈａｐａｔｉｃｐｏ...

控制营养状况评分对布-加综合征患者行经颈静脉肝内门腔内支架分流术后发生显性肝性脑病的预测价值

目的探讨控制营养状况(CONUT)评分对布-加综合征患者行经颈静脉肝内门腔内支架分流术(TIPSS)后发生显性肝性脑病(OHE)的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年8月至2021年3月郑州大学第一附属医院收治的48例行TIPSS治疗布-加综合征患者的临床病理资料;男26例,女22例;年龄为(46±13)岁。观察指标:(1)手术和随访情况。(2)TIPSS后发生OHE的影响因素分析。(3)TIPSS后发生OHE的预测情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。多因素分析采用Logistic回归模型前进法。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积进行效能评价,曲线下面积间比较采用Delong检验。结果(1)手术和随访情况。48例患者顺利完成TIPSS,手术时间为(131±29)min。所有患者植入8 mm支架。48例患者均获得随访,随访时间为46(25,71)个月,其中14例患者术后发生OHE,34例患者未发生OHE。14例发生OHE患者中,West-Haven分级2级12例,3级2例。(2)TIPSS后发生OHE的影响因素分析。多因素分析结果显示:有肝性脑病史、CONUT评分是布-加综合征患者行TIPSS后发生OHE的独立影响因素(优势比=8.36,1.74,95%可信区间为1.02~68.75,1.12~2.69,P<0.05)。(3)TIPSS后发生OHE的预测情况。ROC结果显示:CONUT评分、肝功能Child-Pugh评分、整合终末期肝病模型评分预测TIPSS后发生OHE的曲线下面积分别为0.77(95%可信区间为0.64~0.91,P<0.05)、0.71(95%可信区间为0.56~0.87,P<0.05)、0.71(95%可信区间为0.53~0.88,P<0.05)。CONUT评分的曲线下面积分别与肝功能Child-Pugh评分、整合终末期肝病模型评分比较,差异均无统计学意义(Z=0.84,0.59,P>0.05)。CONUT评分预测TIPSS后发生OHE的最佳临界值为7分,灵敏度为78.6%,特异度为61.8%,约登指数为0.40。结论CONUT评分可用于预测布-加综合征患者行TIPSS后OHE的发生情况,其区分度与肝功能Child-Pugh评分及整合终末期肝病模型评分相当。

严重的食管静脉曲张套扎治疗后溃疡出血患者应尽早考虑经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术

对于肝硬化并食管静脉曲张破裂出血的患者，曲张静脉套扎治疗（EBL）是目前主要的治疗及预防手段。套扎后溃疡出血（PBUH）是其并发症之一，目前对于PBUH的认识还不是很深入。来自美国华盛顿大学的Tierney等对此进行了研究，并发表论文干2013年1月的胃肠道内窥镜学杂志（Gastrointestinal Endoscopy）上。此研究对于PBUH的发病率、危险因素、各种干预治疗手段的效果以及治疗后的预后情况进行了总结。

低剂量^(103)Pd支架抑制TIPSS分流道狭窄初探

探讨103Pd支架预防经静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)分流道狭窄的效果。健康乳猪18只行TIPSS,术后分为两组,分别置入103Pd支架和普通支架。并于术后4周、8周行血管造影、病理解剖和光镜管腔面积检测。门静脉造影显示4周时放射组2例、对照组3例狭窄;8周时放射组全部闭塞,对照组部分狭窄。术后4周肝实质段支架内径组织增生厚度(12.95MBq组)为3.64±1.01mm,对照组增生厚度为2.24±1.02mm,两组差异明显(P<0.05)。由此表明,9.25和12.95MBq103Pd支架均未能抑制TIPSS分流道术后狭窄。

超声造影在评估TIPSS术后支架管功能中的应用价值

目的探讨超声造影在评估经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)后支架管功能中的应用价值。方法选取在本院随访;临床拟诊TIPSS术后支架管功能障碍的105例患者作为观察对象。所有患者行常规超声以及超声造影检查,以同期增强CT结合数字减影血管造影(DSA)结果作为“金标准”作比较分析。结果增强CT结合DSA证实105例患者中,支架管功能障碍41例(闭塞7例,狭窄34例),支架管通畅64例。常规超声诊断支架管功能障碍的敏感度、特异度、准确度分别为70.73%、75.00%、73.33%;超声造影诊断支架管功能障碍的敏感度、特异度、准确度分别为90.24%、95.31%、93.33%;超声造影诊断支架管功能障碍的敏感度、特异度、准确度明显高于常规超声,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影能有效监测TIPSS术后支架管功能状态,有利于进一步提高支架管功能障碍的诊断准确性。

TIPSS后分流道狭窄的介入性组织活检与病理学研究

目的:了解介入性活检技术的可行性及分流道狭窄的组织构成,探讨分流道狭窄的形成机制。材料与方法:10例分流道狭窄或闭塞者,采用心肌活检钳和Simposon旋切导管经颈静脉途径对狭窄组织进行了活检,其中8例采用活检钳法,2例采用导管旋切法。所取病理标本行常规HE染色及免疫组化染色检查。结果:10例病人的介入活检操作全部成功,无并发症发生。光镜下狭窄组织主要为纤维结缔组织和不同机化阶段的血栓,并有大量泡沫细胞及炎性细胞。结论:1.介入性活检技术是安全而有效的活检方法;2.分流道内的狭窄与血栓的形成和机化有关。

TIPSS术治疗门静脉高压42例的围术期护理对术后并发症发生率的影响

目的探讨优质的围术期护理对经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)治疗门静脉高压的术后并发症发生率的影响。方法回顾性分析2009年3月至2012年1月成都医学院第一附属医院消化内科收治的行TIPSS(应用常规直径10mm的覆膜支架)治疗的肝硬化门静脉高压患者42例的临床资料。结果 41例患者术中生命体征平稳,1例术中出现休克,经补液、改善微循环等抢救后好转,未出现严重并发症;术后测得门静脉压力为(21.8±3.1)cm H2O,明显低于术前水平。随访3个月后无一例患者并发肝性脑病,原来3例肝性脑病患者的空腹静脉血氨降为(46.3±11.9)μmol/L,明显低于术前。8例顽固性腹水的患者腹水量均大大低于术前。结论严格加强TIPSS围术期护理,可有效控制肝性脑病等并发症的发生,节约社会医疗资源,减轻患者经济负担。

PKHD1基因突变致先天性肝纤维化1例并文献复习

目的探讨多囊肾/多囊肝病变1(PKHD1)基因突变致先天性肝纤维化(CHF)的临床特征、病理特点、基因突变位点及诊疗方法,旨在为临床诊疗此病提供参考。方法回顾性分析1例PKHD1基因突变致CHF患者的临床诊治过程,并对相关文献进行复习。结果患者以急性上消化道出血起病,通过影像学、组织学和遗传学检查诊断为CHF,基因检测显示PKHD1基因存在双重杂合突变(c.7445G>A及c.7769T>G);经内镜、介入、药物等治疗,患者病情好转后出院,随访到发病后1年,未见复发。结论CHF较为罕见,容易被误诊或漏诊,确诊主要依靠病理组织学形态,患者有消化道出血,且肝功能正常或轻度异常时需考虑PKHD1基因致CHF的可能,基因检测技术有助于该病的早期诊断。

TIPSS术后肝性脑病的发生与门静脉血流方向的关系——附212例分析

目的研究经颈静脉途径肝内门体静脉内支架分流术TIPSS术后肝性脑病的发生与门静脉血流方向的关系。方法:采用彩色多普勒超声测量212例TIPSS术后患者的肝内门静脉血流。结果:212例TIPSS术后病人发生肝性脑病33例,占16%;门静脉血流方向呈离肝型的病人的肝性脑病发生率较呈向肝型的病人高(60%比3%,<0.02)。结论:TIPSS术后门静脉血流方向呈离肝型者容易发生肝性脑病;彩色多普勒超声可作为监测TIPSS术后肝性脑病的方法之一。

TIPSS术后近期上消化道出血的分析及其对策──附28例报告

目的:探讨经颈静脉途径肝内门-体静脉内支架分流术(TIPSS)术后上消化道出血的影响因素及对策。方法:对28例肝硬化门静脉高压患者行TIPSS手术,术前常规检查肝功能、凝血功能及行胃镜检查,术中检测分流前后的门静脉压力,术后追踪观察临床症状并定期进行肝功能和多普勒超声影像检查。结果:28例术后1周内有4例出现上消化道出血,发生率达14%,患者术后发生上消化道出血与术前胃、十二指肠黏膜病变的严重程度及主要临床表现和出血原因呈正相关(P<0.01)。结论:TIPSS术后要注意保护患者的胃、十二指肠黏膜。

脾切除术与TIPS术治疗肝硬化患者门静脉血栓发生率比较

目的比较脾切除术与经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPS)治疗肝硬化患者门静脉血栓(PVT)发生率的差异。方法2017年1月~2018年12月兰州大学第一医院诊治的肝硬化并发脾功能亢进症患者96例,其中接受脾切除者45例,接受TIPS术治疗者51例。术后随访12个月,使用腹部超声或CT或CTA检查诊断PVT。应用Kaplan-Meier法计算PVT累计发生率。结果在术后1个月、3个月、6个月和12个月,脾切除术组PVT累计发生率分别为40.0%、46.7%、48.9%和48.9%,显著高于TIPS术组(分别为7.8%、9.8%、15.7%和21.6%,P<0.05);在接受脾切除术患者,基线指标比较发现PVT组门静脉主干直径显著大于非PVT组,差异具有统计学意义(P<0.05);在TIPS术后1年,发生PVT患者11例(21.6%)。基线指标比较,未发现发生与未发生PVT组各指标具有统计学差异(P>0.05)。结论在肝硬化并发脾功能亢进症患者,接受脾切除术后PVT累计发生率显著高于TIPS术。因此,术前应认真评估病情,严格掌握适应证,择优选择手术方法,并积极给予防治处理。