ERCP下胆道内支架引流术治疗老年梗阻性黄疸的疗效及对免疫功能的影响

梗阻性黄疸（OJ）在外科临床上较为常见，是由于患者肝内小胆管、毛细胆管、肝总管或胆总管发生机械性阻塞所致，具有较高的发病率和死亡率，且发病率随患者年龄的增加而逐渐上升。目前，临床多采取腹部B超或X线检查、内镜逆行胰胆管造影、经皮穿刺肝胆管造影、核黄胆系造影或血管造影等进行临床诊断，可确定病变部位、性质或范围，为临床治疗提供依据。本实验旨在探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下胆道内支架引流术对老年OJ的治疗价值。

胆道内支架引流术治疗不能手术切除的恶性阻塞性黄疸

目的 探讨胆道内支架引流术治疗恶性阻塞性黄疸的临床意义。方法 对 2 2例恶性阻塞性黄疸患者行胆道内支架引流术。结果 所有病例经皮经肝置入胆道内支架均一次成功 ,患者的黄疸及临床症状均有不同程度的改善。未出现与经皮置管及支架置入术相关的并发症。

胆道金属内支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值(附34例报告)

目的:总结胆道金属内支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床经验和疗效分析。方法:恶性阻塞性黄疸34例,男25例,女9例。胆管癌16例,肝转移瘤5例,胰头癌12例(包括术后胆肠吻合口复发2例)和胆囊癌1例。本组采用金属内支架内引流33例,共使用金属内支架36枚。1例仅行外引流。15例支架置入术后加局部放射治疗和化学治疗。结果:33例采用经皮经肝穿刺置入胆管支架获得成功(其中1例经T型管置入另一枚支架)。其中31例一次性置入支架。3例先行胆汁引流术(PTBD)后,其中2例再放置金属内支架成功,1例因胆管梗阻严重,导丝未能通过梗阻段改行外引流。31例(91.5％)黄疸消退满意。本组仅行支架置入引流者中位生存期6个月,加上放、化疗组中位生存期10个月,结论:恶性梗阻性黄疸的金属内支架引流术治疗,可用于胆道局限性恶性狭窄不能手术治疗、术后复发及高龄患者。配合肿瘤局部放、化疗可明显提高恶性阻塞患者的生存率。

胆管金属内支架引流术后急性胆管炎的防治

恶性胆管梗阻一般发现时已失去手术根治时机，特别是晚期患者，引流胆汁以减轻黄疸、改善肝功能是重要的治疗措施，以往多采用胆肠吻合手术治疗，目前，经内镜胆管金属内支架引流术（EMBE）是对不能或不愿手术切除的恶性胆管梗阻的首选治疗措施。预防并有效治疗术后胆管炎的发生是提高EMBE术后疗效的关键因素之一。为此，我们对EMBE患者做了前瞻性对照研究，旨在探讨EMBE后近期并发急性胆管炎的有效防治措施，报道如下。

内镜下胆道内支架引流术联合经皮经肝胆道引流术对肝门部恶性胆道梗阻的姑息治疗

随着微创技术的发展,姑息性治疗肝门部恶性胆道梗阻也趋于以介入治疗为主要手段。我院对14例肝门部恶性胆道梗阻患者采用内镜下胆道内支架引流术（ERBD）联合经皮经肝胆道引流术（PTCD）的方法取得了良好的疗效。现报告如下.

内镜超声引导下经胃壁胰腺假性囊肿内引流术的护理

胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎或胰腺外伤的常见并发症，其中AP、CP发生率分别为2％～50％、20％～60％。近年来，随着内镜技术及内镜附件的发展，采用EUS引导下经胃壁或十二指肠壁内支架引流术治疗胰腺假性囊肿具有定位准确、创伤小、疗效佳等优点。我科采用该方法共治疗18例患者，现总结术前、中、后的护理配合体会如下。

经皮肝穿刺不同胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸效果比较

目的评价经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床应用价值。方法回顾性分析1995-03～2009-07收治的118例恶性阻塞性黄疸患者的临床资料。按照不同方式分为三组。A组:经X线引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(xPTCD)放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)组27例。B组:超声引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(uPTCD)组75例。C组:xPTCD、uPTCD及ERCP下行胆道塑料内支架引流术(ERBD)或胆道金属支架置入内引流术(EMBE)组16例。结果三组之间的疗效及术后生存率等方面无显著差异(P>0.05),但A组及C组术后并发症的发生率明显增高(P<0.01)。结论 PTCD、ERBD/EMBE是手术不能根治的MBOJ较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD法并发症较少,在实时、方便、经济、易防护等方面更具优势。

胆总管结石ERCP取石术后不同引流方式的临床分析

目的:比较胆总管结石内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术后分别行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜胆道内支架引流术(ERBD)的多项临床指标,评估两种引流方式的优劣。方法:选取东莞市松山湖中心医院2019年6月至2021年6月期间同意接受ERCP手术治疗的胆总管结石伴胆管炎合并有胆囊结石伴胆囊炎的患者,通过纳入排除标准筛选出125名患者,分为ENBD组(65例)和ERBD组(60例)。比较两组患者术前、术后24 h、72 h白细胞总数、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(T-BIL)、结合胆红素(D-BIL)、淀粉酶(AMY)、白蛋白(ALB),比较两种引流方式的优劣。结果:两组患者术后24 h、72 h的白细胞、中性粒细胞(N)、Hb均低于术前24 h,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者不同时段C反应蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后24 h的AST、ALT、谷氨酰转肽酶(GGT)、ALP均低于术前24 h,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后24 h的T-BIL、D-BIL均低于术前24 h,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:ERCP取石术后鼻胆管引流和胆管支架引流均可降低炎症指标水平、减轻肝细胞损伤、改善肝功能及预防术后相关并发症的发生。

经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻76例

恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，多需外科手术治疗，但部分患者就诊时已不能作根治性切除术。经内镜胆道金属支架引流术（endoscopic metal biliary endoprothesis，EMBE）是在经内镜塑料内支架引流术（ERBD）技术基础上为扩大支架口径、提高引流效果、延长通畅期而开发应用的。我院对76例无法行手术根治性切除的恶性胆道梗阻性黄疸患者行EMBE治疗，取得了较好疗效，报道如下。

内镜治疗肝外胆管良性狭窄29例

目的:探讨内镜在肝外胆管良性狭窄治疗中的作用.方法:回顾性分析29例因梗阻性黄疸入院,均经CT或MRI及实验室检查及其病史确诊为胆管良性狭窄患者临床资料.将肝外胆管狭窄分类比照Bismuth标准分为3型,并评价患者行十二指肠镜乳头肌切开术(EST)或行胆管内支架引流术(ERBD)的治疗效果.结果:29例患者经EST或ERBD治疗,有效率为96.55%.随访患者28例,其中行EST治疗4例,均未复发;放置ERBD24例,8例6mo内复发、8例再狭窄患者中4例为慢性胰腺炎,2例为有胆囊切除史者,占该组11.11%(2/18);其余8例中5例为单支架置入者.结论:肝外胆管良性狭窄的内镜下治疗安全有效,其治疗效果与狭窄的病因和部位有关;狭窄部位长时间、多支架置入,可以减少术后再狭窄率.

胰头癌行ERBD术并发贲门黏膜撕裂出血1例内镜护理

经内镜逆行胆道内支架引流术（ERBD）是胆道恶性梗阻姑息性治疗的首选方式,通过放置胆道支架,达到缓解黄疸、提高患者生活质量的目的。食管-贲门黏膜撕裂综合征（MWS）是由于各种原因引起腹内压骤然增加导致食管远端、贲门、胃体上部的黏膜撕裂,严重者造成上消化道大量出血;90%的诱因为饮酒后剧烈干呕和呕吐,而由内镜治疗引起的MWS发生率极低。2015年3月,我院消化内镜中心成功抢救1例胰头癌行ERBD术后并发MWS上消化道大出血的患者,经精心护理,效果满意。现报告如下。

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的 :探讨肾盂输尿管连接部梗阻 (UPJO)的手术治疗方法。方法 :采用离断性肾盂成形 (Anderson Hynes)术加肾、输尿管造瘘及内支架引流术治疗肾盂输尿管连接部梗阻 2 4例。结果 :一次手术成功 2 3例 ,二次手术成功 1例。近期并发症 1例。2 4例经 6个月～ 2年随访 ,远期疗效好。结论 :先天性肾盂输尿管连接部梗阻 ,手术方法以Anderson Hynes术为首选 ;双J管能起到引流通畅及内支架作用 ;儿童患者仍需采用肾。

恶性阻塞性黄疸临床分析153例

目的:评价经皮经肝穿刺胆道内置管引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床诊断及其治疗价值.方法:回顾性分析我院1995-03/2008-03收治153例MBOJ患者的临床资料.A组采用xPTCD并成功放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)治疗MBOJ患者27例;B组采用uPTCD治疗75例;C组选择uPTCD/xPTCD外引流及内窥镜下胆道内塑料或金属支架置入内引流术(ERBD/EMBE)内引流治疗16例;D组35例MBOJ选择PTCD及ERBD/EMBE内引流1wk-4mo后剖腹探查手术.结果:A组第1、2、3及4次以上置管成功率66.7%,76.7%,83.3%及100%;患者0.5、1及3年生存率分别为52.6%,15.8%及0%;B组置管成功率较A组明显提高(P<0.01),其第1及2次置管成功率88.7%及100%,0.5、1及3年生存率分别为47.7%,21.5%及0%;C组术后胆道感染、急性胰腺炎等并发症发生率较高为68.8%(P<0.01),0.5、1及3年生存率分别为53.8%,23.1%及0%;D组术后生存率较其他组明显延长(P<0.01),0.5、1、3及5年生存率分别为77.8%、66.7%、18.5%及14.8%.结论:PTCD/ERBD/EMBE是手术不能根治的恶性胆道梗阻较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD对于晚期MBOJ患者术前定位定性诊断、术前减黄以改善肝功能及姑息性治疗方面均具有重要的临床价值.

腹腔镜与输尿管镜治疗妇科手术致输尿管损伤的临床对比研究

目的:探究与分析腹腔镜与输尿管镜治疗妇科手术致输尿管损伤的临床效果。方法:选取我院自2012年9月至2015年9月收治的100例妇科手术致输尿管损伤患者,按照不同处理方式分为腹腔镜组与输尿管镜组,每组各50例,腹腔镜组给予腹腔镜下输尿管修补术联合内支架引流术,输尿管镜组给予输尿管镜下输尿管支架引流术,对比两组患者手术时间、术中失血量、尿瘘平均消失时间、双J管留置时、治疗前后肾功能及并发症发生率。结果:腹腔镜组与输尿管镜组相比尿瘘平均消失时间、双J管留置时间均无明显差异(P>0.05)。相比手术时间、术中失血量有显著差异(P<0.05),两组患者的随访时间无明显差异(P>0.05),且均未出现感染、肾功能异常、肾积水、输尿管狭窄、输尿管梗阻等严重并发症,在随访期间未见1例复发。腹腔镜与输尿管镜组治疗后较治疗前相比Scr降低、BUN降低、肾小球滤过率升高(均P<0.05)。两组治疗后相比SCr、BUN及肾小球滤过率无明显差异(P>0.05)。结论:采用腹腔镜下输尿管修补术联合内支架引流术与输尿管镜下输尿管支架引流术治疗妇科手术致输尿管损伤均具有显著疗效,易于被患者认可接受,值得推广。

胆管内支架脱落致回肠腹壁瘘伴周围脓肿一例

患者女,76岁.因中下腹部肿块破溃1周入院.于1988年因胆石症行胆囊切除术.1999年12月始出现右上腹间歇性隐痛,外院行逆行胰胆管造影(ERCP)诊断为乳头炎性狭窄.

三种姑息性减黄术治疗恶性胆道梗阻的疗效评价

目的比较三种姑息性减黄术治疗恶性胆道梗阻的临床疗效。方法193例未能行根治性手术切除的恶性胆道梗阻患者按内镜下胆管内支架植入引流术（ERBD）、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）和姑息性胆肠吻合术三种治疗方法分成ERBD组62例、PTCD组71例和胆肠吻合组60例，对三组患者肝功能指标、术后近期并发症、住院时间和生存时间进行回顾性分析。结果三组术后肝功能、生存时间比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。ERBD组较胆肠吻合组住院时间、术后近期并发症明显减少。PTCD组较胆肠组住院时间明显缩短、术后近期并发症明显减少。ERBD组较PTCD组术后近期并发症减少。结论ERBD是治疗恶性胆道梗阻安全有效的方法，其具有创伤小、效果好、并发症少和应用广泛等优点，对于丧失行根治性手术的患者为首选方法，值得临养广泛推广，