内支架放置结合动脉内化疗治疗十二指肠恶性梗阻

自1996年10月～1997年12月,我们对14例因附近器官晚期肿瘤至十二指肠梗阻的病人行经口十二指肠内支架放置术,并对其中12例定期行多支肿瘤供血动脉插管化疗,获得了良好的治疗效果。资料与方法一。

X线引导前列腺肥大症内支架放置术

前列腺肥大症,最有效的治疗手段是手术摘除前列腺。我们对不适宜手术的患者。采用 X线引导下放置尿道内支架,取得满意疗效,现初步报告如下。材料与方法一、临床资料前列腺肥大症患者12例,年龄65～83岁,病史3～20年,尿潴留7～20天。均因冠心病、

食管内支架放置后患者的康复指导

食管内支架放置术是治疗食管狭窄造成吞咽困难的有效方法,目前广泛应用于临床.我们回顾分析我院1998年以来采用自膨式食管内支架治疗的食管狭窄92例,旨在探讨食管内支架放置术后患者的康复问题,以提高患者的生活质量.

球囊扩张+血管内支架放置术治疗Budd—Chiari综合征

目的 探讨Budd—Chiari综合征(BCS)治疗方法,评价经皮穿刺球囊扩张术(PTA)和内支架(Stent)治疗Budd—Chiari综合征的价值。方法 下腔静脉球囊扩张和血管内支架放置术。结果 采用PTA+Stent治愈2例BCS患者,术中及术后未发生任何并发症,痊愈出院。结论 PTA和Stent放置术是一种安全、可靠的方法,可以替代临床对BCS传统的外科手术治疗。

改良胆道塑料支架对经内镜胆道内支架放置术中胆囊显影患者术后急性胆囊炎的预防作用

胆总管结石、肿瘤（如壶腹癌、胆管癌、胰头癌等）等可导致胆管流出道胆汁排泄受阻，从而引发梗阻性黄疸及肝功能损伤。

食管金属内支架放置术后患者的随访观察

食管金属内支架是一项近年来临床介入治疗的常用技术，主要用于治疗食管狭窄及食管气管瘘患者，国内外对置入术后并发症的观察及防治报道较多，2005年3月-2006年9月我科对50例食管金属内支架置入术后患者进行了随访，掌握了48例完整的随访资料（因各种原因失访2例），现报道如下。

经内镜胆道内支架放置术在老年急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用价值

目的评估经内镜胆道内支架放置术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)的安全性和有效性。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2018年1月—2020年1月期间收治的AOSC患者的临床资料。年龄在75岁及以上的患者设为老年组(n=49),75岁以下的患者设为对照组(n=63),比较两组患者一般资料、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、基础疾病伴随情况、手术相关情况、术后并发症发生率及死亡率等指标。结果老年组和对照组患者在年龄[(82.6±5.1)岁比(64.6±4.5)岁,t=19.98,P<0.001]、白蛋白水平[(29.1±5.9)g/L比(34.6±8.8)g/L,t=-3.94,P<0.001]、ASA分级(χ^(2)=8.37,P=0.015)方面差异有统计学意义。老年组伴随更多的基础疾病,尤其在高血压[57.1%(28/49)比34.9%(22/63),χ^(2)=5.51,P=0.019]、冠心病[(55.1%(27/49)比27.0%(17/63),χ^(2)=9.14,P=0.003]、慢性阻塞性肺疾病/哮喘方面[24.5%(12/49)比6.3%(4/63),χ^(2)=7.41,P=0.006]差异有统计学意义。在手术相关指标方面,老年组与对照组手术时间[(31.4±8.1)min比(30.4±8.0)min,t=-0.61,P=0.543]、住院时间[(6.1±1.7)d比(5.7±1.4)d,t=1.35,P=0.182]差异无统计学意义。老年组和对照组并发症发生率分别为14.3%(7/49)和12.7%(8/63),差异无统计学意义(χ^(2)=0.06,P=0.807)。在院期间,两组均无手术相关死亡病例。结论对于75岁及以上的老年AOSC患者,急诊ERBD可迅速缓解病情,是一种安全有效的治疗措施,高龄不是急诊ERBD的绝对禁忌证。

经右侧肱动脉途径支架置入术治疗左侧颈内动脉狭窄以及牛型主动脉弓

弓上各动脉出发的复杂解剖结构或先天变异会使经股动脉入路的颈动脉支架置入（CAS）手术更加困难，并易出现并发症。本研究评价了CT用于证实左侧颈内动脉狭窄合并牛型主动脉弓的病人，经右侧肱动脉途径CAS手术的可行性、安全性和有效性。

慢性血管内血栓物理性治疗的疗效及影响因素

目的 探讨物理性血管内血栓去除 /开通治疗慢性血栓的可行性 ,分析疗效及影响因素。资料与方法 本组 32例患者均经MRA、血管超声及造影证实 ,其中 17例患慢性心衰和 /或血管性疾病 ,15例为重度糖尿病。血栓位于髂动脉 13例 (左侧 6例 ,右侧 4例 ,双侧 3例 ) ,股动脉 6例 ,动脉 3例 ,髂静脉 9例 (左侧 6例 ,右侧 3例 ) ,门静脉 1例。血栓的长度为 3～ 8cm ,直径为 5～ 10mm。 9例髂静脉血栓患者物理性治疗前先行放置下腔静脉滤过器。射频消融 (ATD)治疗 9例 (静脉 7例 ) ,经皮电动网篮 (PTD) 2例 (门静脉 ) ,流变溶栓 (Oasis) 3例 (动脉 2例 ,静脉 1例 ) ,内支架直接开通 18例 (均为动脉 )。所有患者在治疗过程中采用 5 0万U的尿激酶通过导管内直接溶栓。物理性血栓切除后如造影证实血管狭窄者 ,狭窄部行血管内支架放置。术后治疗包括内科溶栓、肝素抗凝和改善微循环等药物治疗。每 2个月做血管超声或CT血管重建随访及临床症状随访。结果 30例 (93.8% )成功进行了物理性血栓去除和 /或开通 ,1例门脉血栓者失败 ,1例股动脉血栓患者同时行ATD和Oasis失败后行外科切开取栓。 2 9例 (90 .6 % )临床症状在 1个月内明显改善和消失。物理性治疗后 3、6、12个月 ,血管超声随访累计血管通畅率分别为 10 0 %?

PTBD、ERBD引流在恶性梗阻性黄疸患者术前减黄的效果分析

目的研究经皮肝穿刺胆道造影引流术(PTBD)与经内镜胆道内支架放置术(ERBD)分别用于恶性梗阻性黄疸术前减黄的疗效。方法纳入82例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象,采取的引流减黄方式将患者分为PTBD组48例和ERBD组34例。比较2组减黄前及减黄后1、7 d血清总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBIL)水平,分析2组减黄前后肝功能指标血清谷草转氨酸(AST)、谷丙转氨酸(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)及白细胞(WBC)水平,并观察2组并发症发生情况。结果2组减黄后1 d TBIL、DBIL水平均显著低于减黄前(P<0.05),减黄后7 d TBIL、DBIL水平均显著低于减黄前及减黄后1 d(P<0.05);PTBD组减黄后7 d TBIL、DBIL水平显著低于ERBD组(P<0.05)。2组减黄后AST、ALT、GGT、ALP、WBC水平均显著低于减黄前(P<0.05);PTBD组减黄后WBC水平显著低于ERBD组(P<0.05)。2组胆囊炎、消化道出血、胰瘘、胆瘘、肠梗阻发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论恶性梗阻性黄疸患者采用PTBD方式较ERBD引流减黄效果更佳。

恶性胆道梗阻患者围手术期ERBD的临床意义

目的评价恶性胆道梗阻患者围手术期经内镜胆道内支架放置术(endoscopicretrogradebiliarydrainage,ERBD)的临床价值。方法回顾性地对比分析32例围手术期ERBD患者与34例未减黄直接手术的患者术中术后输血需求及输血量,术后并发症发生率。结果围手术期ERBD组术中术后输血者6例(6/32),与未减黄直接手术对照组需输血的22例(22/34)比较差异显著(P<0.05)。围手术期ERBD组输血量3.2±1.3单位,与未减黄直接手术对照组输血量6.1±1.4单位比较差异显著(P<0.05)。围手术期ERBD组术后并发症的发生率8/32与未减黄直接手术对照组术后并发症的发生率24/34比较差异显著(P<0.05)。结论围手术期ERBD不但可以减黄而且避免了胆汁的体外丢失,符合生理,降低了术后并发症的发生率。

两种途径治疗胆道恶性梗阻的对比分析

目的分析比较经胃十二指肠镜放置内支架引流(ERBD)和经皮肝穿刺胆管放置内支架引流(PTBS)治疗恶性梗阻性黄疸的效果。方法收集经ERBD和PTBS治疗的晚期恶性梗阻性黄疸患者68例,其中49例行ERBD治疗(ERBD组),19例行PTBS治疗(PTBS组)。观察两组一次性手术成功率、并发症发生率、术后2周血清总胆红素水平及术后住院时间。结果两组手术一次性成功率比较差异无统计学意义(P>0.05),ERBD组的并发症发生率显著低于PTBS组(P<0.05)。ERBD组45例和PTBS组17例一次性手术成功的患者中,术后2周血清总胆红素水平均较术前显著降低(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。ERBD组术后住院时间显著短于PTBS组(P<0.01)。结论 ERBD和PTBS均为治疗晚期恶性梗阻性黄疸的有效方法,但ERBD比PT-BS并发症少,术后住院时间短,PTBS可考虑在ERBD失败后和技术条件限制情况下使用。

内镜胆管引流术治疗胆瘘的临床价值

目的探讨内镜胆管引流术治疗胆瘘的有效性和安全性。方法回顾性分析2002年11月—2022年11月在解放军总医院第一医学中心诊治的连续性409例胆瘘患者的临床资料,最终纳入53例内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下行胆管引流术的胆瘘患者,分析患者的一般情况、手术操作情况、治疗结局和不良事件等。将患者分为支架引流组(n=46)与鼻胆管引流组(n=7),比较两组术中特点、手术结果以及手术时间。结果53例患者中,男36例、女17例,年龄(52.2±12.7)岁,其中58.5%(31/53)的患者继发于胆囊切除术。其临床成功率为83.0%(44/53),手术时间为27.0(13.5,33.5)min,治疗1(1,2)次,治愈时间89(47,161)d。ERCP治疗轻度胆瘘相较于重度胆瘘成功率较高[96.4%(27/28)比68.0%(17/25),χ^(2)=7.57,P=0.006]。跨瘘口引流相较于非跨瘘口引流治疗胆瘘的成功率更高[91.7%(33/36)比64.7%(11/17),χ^(2)=5.95,P=0.015],而使用较大口径(≥10 Fr)与较小口径(<10 Fr)的支架治疗胆瘘的成功率相近[81.8%(27/33)比84.6%(11/13),χ^(2)=0.05,P=0.822]。18.9%(10/53)的患者出现不良事件,其中胰腺炎6例、出血2例、胆管炎1例,死亡1例。除1例死亡外,其余9例不良事件均为轻度,且经保守治疗后好转。鼻胆管引流组和胆管支架引流组在临床成功率[6/7比82.6%(38/46),χ^(2)=0.04,P=0.838]、中位手术时间(28.0 min比23.0 min,Z=0.38,P=0.774)方面差异无统计学意义。结论内镜胆管引流术治疗胆瘘是安全有效的。鼻胆管和胆管支架引流的临床疗效相似,ERCP治疗轻度胆瘘以及跨瘘口引流可能具有更高的临床成功率。