金属内支架治疗食管恶性狭窄和球囊扩张治疗食管良性狭窄的随访研究

目的 研究食管恶性狭窄内支架治疗和良性狭窄球囊扩张的疗效。材料与方法 191例有较完整的随访资料 ,其中 14 9例食管恶性狭窄置入了内支架 ,93例置入支架前后作了放射治疗或化学药物治疗 (占 65 % ) ;42例良性食管狭窄作了球囊扩张治疗。门诊行食管造影和 /或内镜检查随访 115例 ,通过电话或信件随访 3 4例。结果 随访观察 1～ 5 6个月 ,其中 3例支架发生轻度移位 ,但仍能覆盖病变全长 ,未作特殊处理。 42例死亡 ,均为食管癌患者。术后生存时间 2～ 3 4个月 ,平均 9.5个月。恶性食管狭窄内支架置入后再狭窄 2 9例 ,因食物在支架内阻塞 1例 ,因肿瘤生长发生狭窄 2 4例 ,因支架上端组织增生发生狭窄 4例。发生再狭窄的 2 9例均再次作了内支架置入或球囊扩张治疗。结论 内支架置入治疗恶性食管狭窄能有效解除吞咽困难 ;应用带膜支架和同时作放化疗 ,可防止因肿瘤生长发生再狭窄 ,并能有效封堵食管气管瘘 ;吻合口和贲门癌狭窄应用防返流支架 ,可预防返流性食管炎的发生。球囊扩张治疗良性食管狭窄 ,只要扩张充分 ,临床效果良好。

急性心肌梗死心肺复苏后急诊冠脉内支架治疗

目的探讨急性心肌梗死心肺复苏后急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效.方法 182例接受急诊PCI的AMI患者,9例有心肺复苏史(男8例,女1例),对CPR的发生时间、CPR所需时间、冠状动脉造影结果、支架指标、CPR并发症进行回顾性分析.结果 CPR发生于症状开始后2～7小时,平均为(4.8±1.4)小时.CPR所需时间2～13分钟,平均(5.4±3.0)分钟.梗死相关血管左前降支近段闭塞6例,右冠脉近段闭塞3例,均无侧支循环.每支梗死相关冠脉置入支架1枚,前向血流TIMI III级.复苏后遗忘症1例,应激性溃疡1例.结论急诊PCI治疗心肺复苏后AMI是一种安全有效的方法.

肝移植术后肝动脉狭窄的内支架治疗

目的 对内支架植入术治疗肝移植术后肝动脉狭窄的价值进行初步的探讨。方法 对 34 例肝移植发生肝动脉狭窄、闭塞患者行球囊扩张治疗,其中5例患者接受内支架植入治疗,3例为球囊扩张治疗无效患者,1 例为球囊扩张后出现肝动脉内膜撕裂,另1例为肝动脉狭窄伴吻合口破裂出血。结果 5例患者均成功进行了内支架植入治疗,其中 1 例肝动脉狭窄伴吻合口破裂出血的患者植入支架后24 h内发生支架内急性血栓形成,经手术行肝动脉重建治疗,其余 4 例术后治疗效果良好。结论 介入方法治疗肝移植术后肝动脉狭窄具有微创、安全、有效的优势,对于球囊扩张治疗无效或合并吻合口破裂出血的病例,可采用内支架植入治疗。

胃镜直视下放置金属内支架治疗恶性食管梗阻

目的观察自膨式金属内支架治疗恶性食管梗阻的临床疗效。方法54例经胃镜及病理检查证实为恶性食管梗阻的患者,在内镜直视下置入记忆合金带膜支架治疗。54例患者共置入金属支架58个,其中国产支架46个、进口支架12个。支架置入后有29例患者分别接受了化疗和(或)放疗。结果全部患者均一次置入支架成功,术后患者进食困难及生存质量明显改善,6例合并食管气管瘘患者支架置入后呛咳、发烧、吞咽困难等症状迅速控制,延长了患者的生存期,未发生与支架有关的并发症。结论内镜直视下放置食管金属内支架较X线下置入支架更为方便快捷,可避免X线照射,对解除患者恶性食管梗阻是一种安全有效的姑息性治疗方法,支架置入后续行的化疗和(或)放疗降低了再狭窄的发生率。

应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病

目的:总结血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞的经验.方法:回顾性分析26例28支锁骨下动脉狭窄或闭塞行血管内支架置入治疗的临床资料.结果:全部26例患者中24例25支锁骨下动脉成功置入内支架(均为自膨胀支架),28支锁骨下动脉中10支闭塞,18支狭窄均大于80%,2例3支锁骨下动脉闭塞未能成功置入支架;25支锁骨下动脉成功置入支架后桡动脉,肱动脉搏动好,椎动脉显影良好,窃血现象消失.本组有5例锁骨下动脉闭塞经肱动脉逆行穿刺置入内支架.随访发现1例1年后复发锁骨下动脉狭窄.结论:应用血管内置架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种安全、有效的微创治疗方法,经传统的股动脉路径难以实施时,可以选择经肱动脉逆行穿刺置人的路径.

颈动脉系统短暂性脑缺血发作的数字减影全脑血管造影与血管内支架治疗53例临床分析

2003年4月～2004年11月，我们对53例颈动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）患者行数字减影全脑血管造影检查，并根据临床症状和血管病变的程度行颈动脉支架置入手术（CAS）治疗，报告如下。

暂时性金属内支架治疗结肠梗阻和对手术方式的影响

目的 探讨在X线透视下经内镜引导置入暂时性金属内支架缓解结肠梗阻的方法和临床应用价值。方法 33例结、直肠癌引起肠梗阻的患者 ,在X透视下经内镜引导在梗阻部位行暂时性金属内支架置入术。结果 2 7例成功置入金属内支架后 2 4～ 4 8h肠梗阻症状缓解 ,经肠道准备后均作了选择性Ⅰ期结肠癌切除吻合术。支架置入成功率 81.8%。结论 暂时性金属内支架可有效的缓解结、直肠癌引起的梗阻 。

药物治疗与血管内支架治疗对症状性脑主要供血动脉狭窄患者临床疗效分析

目的探讨药物治疗与血管内支架治疗对症状性脑主要供血动脉狭窄患者临床疗效。方法分析本院2011年1月-2015年1月收治的121例症状性脑主要供血动脉狭窄患者临床资料,将采用内科药物治疗的39例患者为药物组;采用血管内支架治疗35例患者为手术组;采用内科药物联合血管内支架治疗47例患者记为联合组。对比三组患者治疗6个月和12个月后临床疗效以及治疗前和12个月后NIHSS评分和ADL评分,并记录随访期间不良脑血管事件发生率和病死率。结果三组患者6个月后和12个月后治疗成功率存在显著差异(均P<0.05),各组内比较差异无统计学意义(均P>0.05);6个月后和12个月后三组间和每两组间颈内动脉狭窄率、大脑中动脉狭窄率和基底动脉狭窄率比较均P<0.05,其中药物组最高、手术组次之、联合组最低;治疗前药物组、手术组和联合组NIHSS和ADL三样本间比较及两两比较均P>0.05,12个月后各组内NIHSS评分均较治疗前显著降低均P<0.05,ADL评分均较治疗前显著升高(均P<0.05),12个月后三组间NIHSS和ADL比较差异有统计学意义(均P<0.05);三组不良脑血管事件发生率和病死率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论采用内科药物联合血管内支架治疗可以显著降低血管狭窄率,改善临床疗效,减少不良脑血管事件和死亡,改善神经功能缺损和生活自理能力。

PTA及血管内支架治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的应用

目的 探讨经皮腔内球囊扩张血管成形术及血管内支架治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的临床应用价值.方法 全组11例,共18条患肢(闭塞病变22个节段).15段闭塞长度在7cm以内者作PTA,病灶分别位于髂总动脉6段、器外动脉2段、股浅动脉7段;15段中有4段与PTA同时置入血管内支架.另外长段闭塞的7段,于短段作PTA同时或在术后1周内作动脉重建术,其中腹主-股总动脉转流术1段、腹主-股深动脉1段、股-腘动脉3段、腘动脉间置移植术1段、股深动脉成形术1段.结果 1条患肢因PTA失败即改作转流术,2条患肢术后并发股浅动脉急性栓塞,作取栓治疗后,均恢复血循环.术后近期内,全组18条患肢临床症状改善,其中16条末梢动脉搏动恢复,踝/肱指数由术前0.54±0.11增高至0.79±0.15.随访6～72个月后,2条作PTA患肢的股浅动脉分别于1年和5年后再次闭塞.结论 经皮腔内球囊扩张血管成形术是治疗下肢动脉闭塞性疾病的有效方法,血管内支架置放有助于提高通畅率,多节段动脉闭塞性病变联合手术重建,可简化手术操作,缩小手术创伤.

自膨式金属内支架治疗食管良恶性狭窄(附38例报告)

食管癌食管狭窄是吞咽困难、严重影响营养摄入、危及生命的主要原因之一。对于失去手术机会的晚期食管癌应用内支架治疗,可较好的改善患者饮食,延长生存时间。

应用IntraCoil螺旋型内支架治疗股腘动脉硬化闭塞症

目的 :评价应用IntraCoil螺旋型内支架治疗股腘动脉硬化闭塞症的疗效。方法 :选择自 2 0 0 3年 2月～ 2 0 0 4年 5月复旦大学附属中山医院血管外科收治的股腘动脉硬化闭塞症 8例 ,应用IntraCoil螺旋型内支架对病变段进行治疗。通过造影观察病变段动脉术前、术后的影像学改变 ,分析临床症状和术前、术后下肢节段测压的变化来评价疗效。结果 :本组中单节段病变6例 ,多节段病变 2例 ,病变长度为 1～ 3.5cm。术后造影显示所有病变段均开通 ,支架形态良好。 4例静息痛患者术后疼痛消失。 4例间歇性跛行患者中 ,2例症状消失 ,另 2例间歇跛行距离分别由术前的 5 0m和 180m提高至术后的 2 0 0m和 84 0m。腘 /肱指数由术前的 0 .72± 0 .11,提高至术后的 1.11± 0 .13(t=6 .90 ,P <0 .0 1)。踝 /肱指数由术前的 0 .5 0± 0 .2 3,提高至术后的0 .74± 0 .18(t=5 .38,P <0 .0 1)。随访 2～ 13个月 ,平均 6 .9个月。 1例于术后 5个月再次出现患肢静息痛 ,造影显示动脉再闭塞。其余患者随访期间未发现有症状加重。结论 :IntraCoil内支架术对治疗短段的股腘动脉硬化闭塞症有较满意的近期疗效 ,远期疗效有待随访。

脑保护下的颈动脉狭窄内支架治疗

目的评价经皮血管内支架成形术联合应用颈动脉滤器对颈动脉狭窄的治疗效果。方法12例有临床症状的颅外颈动脉狭窄患者接受血管内支架植入治疗,术中同时使用颈动脉滤器进行脑保护,并对颈动脉滤器所回收的物质进行病理学分析。结果12例患者支架及滤器均成功植入,滤器均成功回收。回收物质为微小血栓颗粒、泡沫细胞、胆固醇颗粒。结论经皮血管内支架成形术联合应用颈动脉滤器,可有效缓解颈动脉狭窄所致的血流障碍,预防术中脱落的微小栓子进入脑内。

犬实验性颈总动脉动脉瘤的血管内支架治疗系列研究之一:犬实验性颈总动脉动脉瘤模型建立

目的：探讨将一侧颈外静脉与双侧颈总动脉吻合建立侧壁动脉瘤的可行性。材料与方法：对10只犬应用显微外科技术进行颈外静脉、颈总动脉端侧吻合，作血管造影证实瘤腔存在及载瘤动脉通畅。结果：10只犬均成功地建成颈总动脉侧壁动脉瘤，其中8例为宽颈动脉瘤。结论：应用犬一侧颈外静脉与双侧须总动脉吻合建立双侧颈总动脉动脉瘤特别是宽颈动脉瘤切实可行。

上消化道狭窄及瘘的内支架治疗(附22例报告)

目的评价内支架对上消化道良恶性狭窄及上消化道瘘的治疗价值,总结上消化道内支架的置入操作要点及术后处理经验。材料与方法本组22例,男5例,女7例,年龄45～68岁,平均54岁,食管癌性狭窄11例,食管或胃术后吻合口狭窄8例,食管癌并食管-气管瘘1例,气管插管后气管-食管瘘1例,胃癌术后腹部淋巴结转移幽门狭窄1例。除食管、气管瘘直接安放被膜支架外,单纯狭窄病例均经双腔气囊扩张后经专用输送装置放入裸露式内支架。结果 2例食管瘘支架置入后瘘口封闭,4例食管癌性狭窄置入支架3月内复发狭窄,经内镜下微波烧灼或放疗后梗阻改善,其余均能进普食6个月上,有2例支架滑脱移位。结论食管内支架是解除上消化道狭窄及封闭上消化道瘘的有效而简便的方法,术后处理主要是镇痛及防止支架滑脱,为防止肿瘤生长引起支架阻塞可结合其它治疗。