oXiris-内毒素吸附技术治疗ESRD合并脓毒症患者的临床效果观察

目的探讨oXiris-内毒素吸附技术治疗终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)合并脓毒症的疗效。方法回顾性收集2020年1月1日—2023年7月30日于河南科技大学第一附属医院住院治疗的ESRD合并脓毒症患者41例,其中oXiris组22例,连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)组19例。比较2组患者住院死亡率、ICU住院时长、机械通气时长、连续性肾脏替代治疗时长、机械通气患者数、使用滤器数以及在血液净化治疗开始时及治疗后急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE-Ⅱ)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)用量以及实验室检查结果。结果oXiris组患者机械通气时长少于CVVH+HP组(Z=-3.749,P=0.001)。治疗后oXiris组APACHE-Ⅱ评分(t=-4.481,P=0.001)、NE用量(t=-2.036,P=0.049)、C反应蛋白(Z=-2.850,P=0.004)、白细胞介素-6(Z=-2.512,P=0.012)水平较CVVH+HP组降低。结论oXiris-内毒素吸附技术能有效降低ESRD合并脓毒症患者炎症介质,且效果优于CVVH+HP,具有良好的临床应用价值。

恶性肿瘤并发脓毒症休克患者行内毒素吸附治疗的护理体会

总结9例恶性肿瘤并发脓毒症休克患者采用oXiris膜材料进行内毒素吸附治疗的护理要点。主要护理要点为肝素诱导性血小板减少症的监测与预防、抗凝方式的选择及观察、封管液的选择、低血压的预防、人工气道的管理、镇痛镇静的管理、静脉血栓栓塞症的预防及早期营养支持。9例患者在持续内毒素吸附治疗后,心率、呼吸、血压均得到显著改善,尿量恢复正常,乳酸、降钙素原及C反应蛋白水平显著下降。

内毒素吸附治疗腹腔内革兰氏阴性菌感染导致脓毒症或感染性休克的多中心随机对照研究

目的评估与只使用脓毒症常规治疗相比,使用常规治疗联合内毒素吸附治疗腹腔内革兰氏阴性菌感染导致的脓毒症或感染性休克患者的安全性及有效性。方法一项多中心随机对照研究,纳入2014年1月~2016年9月期间就诊于四川大学华西医院、新疆医科大学第一附属医院、南方医科大学珠江医院等5家医院的腹腔内革兰氏阴性菌感染导致的脓毒症或感染性休克患者19例。患者随机分为常规治疗联合内毒素吸附治疗的试验组8例和常规治疗的对照组11例。以治疗后第3天的序贯器官衰竭评分(SOFA)变化为主要评价指标,同时评价治疗后第3天、第7天及第14天的SOFA评分、平均动脉压(MAP)、血管活性药物使用量的变化以及急性肾损伤(AKI)的发生率、患者28天死亡率及不良事件发生率。结果观察组患者的SOFA评分与对照组相比降低的更明显,观察组和对照组患者治疗后第3天、第7天、第14天的SOFA评分没有统计学差异(P>0.05)。此外,观察组和对照组患者28天死亡率没有明显差异(P>0.05)。两组患者平均动脉压、血管活性药物使用量也没有明显差异。结论在腹腔内革兰氏阴性菌感染导致的脓毒症或感染性休克中,内毒素吸附治疗联合常规治疗相较于常规治疗,有降低患者SOFA评分的趋势,但没有统计学差异,目前还需要更多的大样本研究来验证内毒素吸附治疗在脓毒症患者治疗中的作用。

内毒素吸附剂对失血性休克大鼠NO，IL-6及IL-12水平的影响

目的:探讨内毒素吸附剂对失血性休克大鼠一氧化氮(NO),白细胞介素-6(IL-)及白细胞介素-2(IL-2)水平的影响。方法:选取成年SD大鼠50只,随机分为正常对照组10只,模型组和药物组各20只。模型组和药物组建立失血性休克大鼠模型,药物组造模前30 min采用内毒素吸附剂进行灌胃。复苏后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h检测所有大鼠血清NO、IL-6、IL-2及内毒素水平。结果:模型组和药物组血清NO、IL-、IL-2及内毒素水平均高于正常对照组,且模型组高于药物组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:内毒素吸附剂可明显降低失血性休克模型大鼠血清NO、IL-、IL-2及内毒素水平,对减轻炎性反应、减少组织损伤有显著作用。

高容量血液滤过联合内毒素吸附对脓毒症内皮细胞的影响

对脓毒症犬模型进行体外循环血液净化治疗,观察高容量血液滤过联合内毒素吸附对其内皮细胞的影响。采用高容量血液滤过联合内毒素吸附治疗。三组动物分别在注射内毒素前(T1)、注射后60 min(T2)、120 min(T3)、240 min(T4)、480 min(T5)时采取血液标本,检测血清内皮素(Endothelin,ET)、血管性假血友病因子(von willebrand factor,vWF)、内毒素(Lipopolysaccharide,LPS)水平。除对照组外,四组动物造模后血浆ET、vWF和LPS浓度均较造模前升高5~6倍,治疗后4 h,HVHF组ET、vWF和LPS浓度缓慢下降,而序贯组在治疗后2 h,即可见ETv、WF和LPS浓度同步下降,与其他两组相比有显著性差异。高容量血液滤过联合内毒素吸附治疗可降低血浆LPS、ET和vWF水平,调控炎症反应,保护内皮细胞功能,防治DIC,从而在阻断脓毒症、MODS向多脏器功能衰竭(Multiple organ failure,MOF)的治疗中发挥了重要的作用。

挤压综合征行CVVH联合内毒素吸附血液净化治疗1例报告

报告四川大学华西医院肾内科在国内首次采用连续性静脉-静脉血液过滤联合内毒素吸附血液净化成功治疗1例地震灾后挤压综合征患者,并就血液净化的具体实施方案及依据进行了讨论。

OXiris-内毒素吸附技术治疗脓毒症休克患者的临床效果

目的研究oXiris-内毒素吸附技术治疗脓毒症休克患者的临床效果。方法选择2021年5月至2022年6月河南科技大学第一附属医院各科收治的需要进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗的脓毒症休克患者60例,随机均分为研究组(N=30)和对照组(N=30)。对照组患者使用常规滤器进行治疗,研究组患者使用oXiris滤器进行治疗。对比两组患者治疗前后的心率、呼吸频率、去甲肾上腺素(NE)使用剂量、全身感染相关性器官功能衰竭评价系统(sofa)评分、降钙素原(PCT)水平、血乳酸值、血小板、血肌酐和尿量。结果经过治疗后,两组患者的心率、呼吸频率、NE使用剂量、sofa评分、PCT水平、血乳酸值、血小板与血肌酐与本组治疗前相比较均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)尿量均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,研究组对心率、呼吸频率、NE使用剂量、sofa评分、PCT水平、血乳酸值的降低效果显著好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论OXiris-内毒素吸附技术可以更加有效地改善脓毒症休克患者的血流动力学指标、降低血液的乳酸水平与感染指标,改善器官功能,对脓毒症休克患者的临床治疗效果更好,值得应用。

1例鼻咽癌病人化疗后脓毒性休克行内毒素吸附治疗的护理

总结1例鼻咽癌病人化疗后脓毒性休克行内毒素吸附治疗的护理。护理要点为内毒素吸附治疗的护理、人工气道的管理、持续血流动力学的监测、镇痛镇静的管理、静脉血栓栓塞症(VTE)的预防及早期营养支持,经过34 d医护一体的精心治疗及护理,病人病情平稳,顺利转回普通病房。

内毒素吸附序贯连续性血液净化治疗儿童急性坏死性脑病疗效分析

目的总结儿童急性坏死性脑病的临床特征, 分析内毒素吸附序贯连续性血液净化治疗对此病的疗效。方法对2021年1月至2022年10月西安市儿童医院PICU收治的3例急性坏死性脑病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 3例符合急性坏死性脑病诊断依据的患儿, 均表现出进行性加重的意识障碍同时合并惊厥持续状态。早期头颅CT呈现以对称性丘脑损害为主的特征性影像学改变。确诊的8 h内予以血浆置换联合甲基泼尼松龙冲击治疗, 2例给予内毒素吸附序贯连续性血液净化治疗。治疗前后IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α均显著下降, 2例予内毒素吸附序贯连续性血液净化治疗患儿最终存活, 但遗留有不同程度后遗症, 1例患儿常规治疗7 d后签字离院失访。结论急性坏死性脑病暴发性起病, 病死率高, 预后差, 早期内毒素吸附序贯连续性血液净化治疗对改变疾病预后可能有效。

内毒素吸附剂SPV对创伤失血性休克模型大鼠肠黏膜损伤的保护作用

目的:研究内毒素吸附剂SPV对创伤失血性休克模型大鼠肠黏膜损伤的保护作用。方法:将0.5 mg多黏菌素B、5 mg维生素B6、0.3 g蒙脱石散溶于生理盐水中制成5 ml溶液,即SPV低剂量;中、高剂量药物成分为低剂量的2、3倍。取大鼠随机分为正常对照组、模型组和SPV低、中、高剂量组,每组10只。除正常对照组外,其余各组大鼠通过股动脉插管放血术复制创伤失血性休克模型,建模前30 min SPV各剂量组大鼠ig相应剂量的SPV。复苏后1、4、8、16 h,检测各组大鼠血清中一氧化氮(NO)、二胺氧化酶(DAO)、内毒素及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,观察正常对照组、模型组和SPV高剂量组大鼠肠黏膜细胞特征和损伤指数。结果:与正常对照组比较,模型组大鼠肠黏膜细胞出现坏死的病理现象,血清中NO、DAO、内毒素和TNF-α水平均升高(P<0.05)。与模型组比较,SPV中、高剂量组大鼠复苏后1、4、8、16 h肠黏膜细胞损伤程度明显减轻,血清中NO、DAO、内毒素和TNF-α水平均降低(P<0.05);其余各组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内毒素吸附剂SPV能够降低创伤失血性休克模型大鼠血清中NO、DAO、内毒素及TNF-α水平,对创伤失血性休克引起的肠黏膜损伤有保护作用。

内毒素吸附膜在治疗新型冠状病毒肺炎中的应用进展

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)是由新型冠状病毒(新冠病毒)引起的严重肺部炎症的传染性疾病。2020年1月12日世界卫生组织(WHO)将发现的新冠病毒命名为"2019-nCoV",并将此病毒导致的疾病命名为"COVID-19"。新冠病毒入侵人体后可刺激免疫系统产生大量细胞因子,引发细胞因子风暴,导致严重感染、急性肺损伤和多器官功能衰竭等。因此,理论上清除这些细胞因子的过度产生可避免发生细胞因子风暴,降低危重型新冠肺炎和严重不良预后的发生率。本文通过对以往文献报道脓毒症中产生细胞因子风暴所致病情恶化,以及近期危重型新冠肺炎患者使用内毒素吸附膜治疗的疗效进行分析,进一步提供内毒素吸附膜应用于新冠肺炎治疗的有效临床证据。

内毒素亲和吸附剂对失血性休克大鼠NO、SOD及MDA水平的影响

目的探讨内毒素亲和吸附剂(SPV)对失血性休克大鼠模型一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平的影响。方法选取成年的SD大鼠60只,随机分为正常对照组10只,模型组和药物组各25只。模型组和药物组建立失血性休克大鼠模型,药物组造模前采用SPV进行灌胃。复苏后1、4、8、16 h,对所有大鼠的血清NO、SOD、MDA、内毒素及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平进行检测。结果复苏后1、4、8、16 h,与模型组比较,药物组大鼠血清NO水平较低,血清SOD水平较高,血清MDA、内毒素、TNF-α水平较低(均P<0.05);结论 SPV能够明显降低失血性休克大鼠血清NO、MDA、内毒素及TNF-α水平,提高SOD活性,对失血性休克引起的氧化应激损伤有保护作用。

OXiris-内毒素吸附技术治疗脓毒症/脓毒性休克患者疗效观察

目的探讨OXiris-内毒素吸附技术治疗脓毒症/脓毒性休克患者的临床疗效。方法选取自2018年8月至2019年2月河北燕达医院收治的13例采用OXiris-内毒素吸附技术治疗的脓毒症/脓毒性休克患者为研究对象。比较患者治疗前后血流动力学变化、乳酸水平、降钙素原(PCT)水平、尿量及全身感染相关性器官功能衰竭评价系统(sofa)评分。结果治疗后24、48、72 h,患者的心率、呼吸频率、去甲肾上腺素(NE)用量较治疗前均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后72 h,患者的乳酸、sofa评分均较治疗前明显下降,尿量较治疗前明显增多,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后24、48、72 h的降钙素原(PCT)均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 OXiris-内毒素吸附可有效改善血流动力学指标,降低乳酸水平与感染指标,改善器官功能,在脓毒症/脓毒性休克患者中具有良好应用前景。

吸附型连续性肾脏替代治疗滤器在脓毒症休克合并急性肾损伤患者中的应用

目的探讨在脓毒症休克合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者中使用吸附型oXiris滤器进行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的临床效果。方法纳入20例怀疑革兰阴性菌感染脓毒症休克合并AKI的患者,使用oXiris滤器进行CRRT治疗48h。选择前期使用常规滤器进行CRRT治疗的25例同等类型的患者作为对照组。比较2组患者在CRRT治疗过程中血浆炎症因子和器官功能指标的变化情况。结果oXiris组患者升压药物使用时间、CRRT支持时间明显缩短(t/χ^(2)值分别为3.322,2.386;P值分别为0.004、0.022)。但2组患者ICU住院时间、总住院时间以及住院死亡率没有差异(t/χ^(2)值分别为1.649,0.821,0.627;P值分别为0.225,0.402,0.428)。与对照组相比,CRRT治疗48h后,oXiris组去甲肾上腺素剂量、血乳酸、SOFA评分和血浆白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8及肿瘤坏死因子α水平明显降低(t/χ^(2)值分别为2.347,2.624,3.864,3.464,2.670,2.479;P值分别为0.018,0.015,0.004,0.003,0.015,0.023)。结论对于脓毒症性AKI的患者,使用oXiris滤器进行CRRT治疗可以更加有效地清除患者体内的炎症因子水平,改善患者的器官功能评分。

内毒素亲和吸附剂对创伤失血性休克大鼠肠损害及炎症因子水平的影响

目的研究内毒素亲和吸附剂(EAA)对创伤失血性休克大鼠肠损害及炎症因子水平的影响。方法选取SD大鼠,按照体重随机分为5组:正常组、模型组和低中高3个剂量实验组,每组10只。通过创伤和放血构建创伤失血性休克大鼠模型。在建模前30 min,低中高3个剂量(EAA 5,10,15 m L+15,10,5m L 0.9%Na Cl)实验组分别于大鼠消化道内灌注。用HE染色法观察大鼠肠道绒毛形态变化以及肠黏膜损伤程度。复苏后4,8,16 h对大鼠的内毒素、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平进行检测。结果与空白组0.03±0.01比较,模型组的肠黏膜损伤指数为5.41±2.56,差异有统计学意义(P<0.05)。复苏4 h后,与模型组比较,高、中、低3个剂量实验组的大鼠肠黏膜损伤指数分别为3.45±0.75,2.53±0.68,2.02±0.53,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与空白组比较,模型组大鼠的血清内毒素、NO、TNF-α水平分别为(456.52±21.56)pg·m L^(-1),(108.41±9.56)ng·m L^(-1),(77.58±10.65)ng·m L^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。复苏4 h后,高、中、低3个剂量实验组的大鼠内毒素、NO、TNF-α的水平分别为(280.41±15.42),(254.63±17.56),(221.53±13.53)pg·m L^(-1);(90.43±8.42),(63.54±7.53),(49.52±8.41)ng·m L^(-1);(77.58±10.65),(62.58±5.12),(42.51±4.53)ng·m L^(-1)。与模型组比较,3个剂量实验组的大鼠内毒素、NO水平差异均有统计学意义(均P<0.05);而TNF-α水平只有中低2个剂量实验组差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论低浓度EAA能够有效缓解失血性休克引起的应激反应,降低炎症因子水平,从而保护大鼠肠功能。

ADSORBENTS USED IN THE CLEARANCE OF ENDOTOXIN

A series of modified poly (methyl methacrylate, PMMA) resins were prepared and compared their adsorption abilities to endotoxin. The results showed that adsorbents, which were grafted with tertiary amine and long spacing arms, had the best adsorption capacities and good blood compatibility. It is hopeful to be used as adsorbent in hemoperfusion for clinical clearance of endotoxin. The influence of original concentration of endotoxin on adsorption and the adsorption mechanism were also investigated.

使用oXirisⓇ强化血液净化方案治疗重症烧伤患者脓毒症相关急性肾损伤:一项单中心研究

目的评估强化血液净化方案对重症烧伤所致脓毒症相关急性肾损伤患者的疗效。方法考虑到重症烧伤患者的炎症风暴及该滤器对炎症介质的吸附限制,本院使用每12 h更换滤器的方案治疗了2020年6月在“6.13槽罐车爆炸事故”中重症烧伤的10名爆震伤患者。在基础时间(T0)、24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)分析临床资料。结果患者治疗前均诊断急性肾损伤KDIGO 3级,需要大剂量血管活性药物支持、机械通气、使用广谱抗生素。在使用oXiris滤器治疗后,患者内毒素水平下降、对血管活性药物需求减少、SOFA评分及乳酸下降。除其中1例因深静脉血栓形成需低分子肝素及阿加曲班抗凝外,其余患者均未抗凝,治疗期间无1例凝血下机。结论对重症烧伤合并脓毒性急性肾损伤患者,应用oXiris滤器行强化血液净化方案持续性肾替代治疗可改善循环情况、肾脏功能,减少抗凝药物使用。上述结论需要更多的RCT研究来证实。