重度支气管肺发育不良患儿内源性呼气末正压测定及其临床结局

目的探讨重度支气管肺发育不良(severe bronchopulmonary dysplasia,sBPD)患儿内源性呼气末正压(intrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPi)水平及不同水平PEEPi与临床结局的关系。方法回顾性分析2022年1月—2023年6月在广州市妇女儿童医疗中心住院的12例接受过PEEPi测量的sBPD患儿的临床资料,并比较极高PEEPi(≥10 cmH_(2)O)与较低PEEPi(<10 cmH_(2)O)sBPD患儿的临床表现及临床结局。结果12例sBPD患儿在纠正胎龄31^(+3)~67^(+2)周之间进行PEEPi测量,最低为0.9 cmH_(2)O,最高为19.6 cmH_(2)O,其中50%(6/12)患儿PEEPi≥10 cmH_(2)O。所有极高PEEPi患儿临床均存在无效触发和人机不协调现象,5例患儿无法脱离有创通气,其中4例死亡、1例气管切开带机出院。而PEEPi<10 cmH_(2)O患儿仅1例死亡,其余均拔管好转出院。结论sBPD患儿可能存在高PEEPi,高PEEPi可能与sBPD患儿的不良结局有关。

1例重症哮喘合并内源性呼气末正压的机械通气救治护理体会

本文总结1例重症哮喘合并内源性呼气末正压患者机械通气救治和护理经验。机械通气能有效改善患者呼吸困难的症状,同时配合病情观察、无创通气护理、基础护理、营养支持以及心理干预等优质护理措施,积极预防并发症,促进患者早日康复。

COPD患者压力支持通气呼吸力学容积依赖性系数与动态内源性呼气末正压的相关性分析

目的探讨COPD患者压力支持通气(PSV)时呼吸力学非线性分析呼吸系统弹性和阻力的容积依赖性系数(Evd/Rvd)与动态内源性呼气末正压(PEEPidyn)的相关性。方法 25例COPD机械通气患者,将PSV水平调到大于或等于20 cm H2O,通气15 min,使患者达到"接近松弛"状态。以呼吸力学非线性模型分析此状态下的压力(P)、流量(V′)和容量(V)数据;以食管囊管法测定PEEPidyn,分析Evd、Rvd及Evd×Rvd与PEEPidyn的相关性。结果 Evd、Rvd及Evd×Rvd与PEEPidyn的相关系数分别为0.85、0.80和0.90。结论 Evd和Rvd,特别是Evd×Rvd与PEEPidyn之间具有良好的相关性,可用于COPD患者PSV时PEEPidyn的无创性监测。

胸腔手术中内源性呼气末正压的临床处理

目的 :探讨胸腔手术麻醉中机械通气时发生内源性呼气末正压 (auto PEEP)的原因、诊断及其处理。方法 :对近期 5例胸腔手术中发生auto PEEP患者临床资料及麻醉过程进行总结分析。结果 :胸腔手术麻醉中 ,患者既往呼吸系统病变 ,双腔气管导管插管 ,手术中的体位 ,麻醉过浅及肌松药物不足等是auto PEEP的易患因素。当发生auto PEEP时 ,可出现脉搏血氧饱和度 (SpO2 )下降 ,BP降低 ,呼吸道阻力增高等表现。术中应用流量 -容量环的监测可以及早发现 ,当其发生时应用肌松药物及加深麻醉可获得较好效果。结论 :胸腔手术中auto PEEP是一个值得注意的问题 ,手术中应加强对患者血流动力学、呼吸参数及SpO2

ASV和SIMV对内源性呼气末正压和呼吸功影响的研究

目的:探讨适应性支持通气(ASV)和SIMV(同步间歇指令通气)在部分支持通气过程中对内源性PEEP(PEEPi)和呼吸功的影响。方法:30例有自主呼吸的危重症机械通气患者,在同样的分钟通气量和PEEP的设置下,先予以SIMV1(同步间歇指令通气)模式通气,45min后改为ASV模式通气,时间为45min,结束后再次回到SIMV2模式(参数设置与SIMV1一致),通气时间为45min。记录上述三个45min后的呼吸力学等参数。结果:ASV模式下的平台压下降明显,P<0.01;相对于SIMV1模式PEEPi的发生率为43.3%,ASV的发生率为20%,P<0.05;器械附加功(WOBimp)和吸气压力时间乘积(PTP)均小于SIMV1下的参数,P<0.01。结论:在部分支持通气过程中,ASV相对于SIMV,能明显改善高通气力学状态,有利于降低呼吸负荷和呼吸做功。

慢性阻塞性肺疾病机械通气呼吸力学容积依赖性系数与内源性呼气末正压的相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者机械通气时呼吸力学非线性分析时呼吸系统弹性和阻力的容积依赖性系数（Evd／Rvd）与内源性呼气末正压（PEEPi）的相关性。方法2004年1月-2005年1月本院英东重症监护医学中心收治的25例COPD机械通气患者，分别以呼吸力学的线性和非线性模型分析其压力（P）、流量（V’）和容量（V）数据，比较二者的拟合效率指标决定系数（R。）和根均方差（RMSD）；以呼气末阻断法测定PEEPi，分析弹性容积依赖性系数（Evd）、阻力容积依赖性系数（Rvd）以及Evd×Rvd与PEEPi的相关性。结果非线性分析所得的RMSD值（1．47±0．81）cmH2O小于线性分析所得（2．36±1．18）cmH2O；非线性分析所得的R。值（0．97±0．02）大于线性分析（0．89±0．08），差异均有统计学意义（P均〈0．05）；Evd、Rvd以及Evd×Rvd与PEEPi的相关系数分别为0．90、0．82和0．95（P均〈0．01）。结论呼吸力学的非线性模型比线性模型更加适合COPD患者机械通气时呼吸力学分析。Evd和Rvd，特别是Evd×Rvd与PEEPi之间具有良好的相关性，或可用于COPD患者机械通气时PEEPi的无创性持续监测。

单侧肺通气对内源性呼气末正压的影响研究

目的分析单肺通气对内源性呼气末正压(PEEPi)的影响。方法将53例食管癌手术患者双腔支气管插管后分别进行双肺和单肺机械通气,统计PEEPi发生情况。结果双肺通气时发生内源性呼气末正压11例,发生率为20.7%,单肺通气时发生内源性呼气末正压23例,发生率为43.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在机械通气过程中应根据平台压等指标对患者的呼吸参数进行调整,可以减少内源性呼气末正压的影响。

人工复苏皮囊通气对COPD患者内源性呼气末正压的影响

目的观察皮囊辅助通气对慢性阻塞性肺病(COPD)患者内源性呼气末正压(PEEPi)的影响.方法应用Bicore-CP100呼吸监测仪,先后测定了18例COPD患者机械通气时、未经干预的皮囊辅助通气时(常规皮囊辅助)和控制皮囊辅助的呼吸频率(RR)在10～12次/min时(控制皮囊辅助)的通气力学参数,同时监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、经皮血氧饱和度(SpO2).结果常规皮囊辅助时RR、PEEPi(21.94±4.32,16.72±5.13)较机械通气时(12.00±0.00,7.67±2.47)显著升高(P<0.01).控制皮囊辅助时PEEPi(9.33±3.24)较常规皮囊辅助时明显下降(P<0.01).上述三种通气方式的潮气量(Vt)、HR、MAP和SpO2改变无统计学意义(P>0.05).结论对COPD患者进行皮囊辅助通气时过快的频率可以引起PEEPi明显升高,应控制送气频率以保证足够的呼气时间.加强皮囊操作者的训练可能使皮囊辅助通气更加安全.

机械呼吸治疗时内源性呼气末正压作用

间歇正压通气(intermittent positivc pressure ventilation, IPPV)和呼气末正压通气(positive end expiratory pressure, PEEP)对血液动力学和肺力学性质的影响已为人们所熟知。

慢性阻塞性肺疾病病人机械通气时内源性呼气末正压测定

目的：测定慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者机械通气时的内源性呼气末正压（ＰＥＥＰｉ）。方法：应用呼气末阻断法测定了３６例ＣＯＰＤ患者机械通气时的ＰＥＥＰｉ。结果：１５例中度ＣＯＰＤ病人中的７例和２１例重度ＣＯＰＤ病人中的１８例存在ＰＥＥＰｉ。两组间Ｐ＜０．０１。结论：ＣＯＰＤ病人机械通气时应常规测量ＰＥＥＰｉ，加强气道管理，调整通气模式和参数，可提高通气治疗疗效。

内源性呼气末正压的测定方法

内源性呼气末正压 (PEEPi)测定方法学的建立和发展经历了约 2 0年的漫长历程 ,为探讨PEEPi的产生机制和生理效应以及寻求减轻或消除PEEPi对患者危害作用的有效措施提供了方法学基础。目前文献介绍的测定PEEPi方法已达十余种 ,可以划分为单独测定静态内源性呼气末正压 (PEEPi,stat)的方法、单独测定动态内源性呼气末正压 (PEEPi,dyn)的方法和同时测定PEEPi,stat和PEEPi,dyn的方法三大类。各种测定PEEPi方法各有利弊和其应用的局限性。目前最常用的方法仍是经典的呼气末气道闭合法 (EEO法 )和食道气囊法 ,分别用于PEEPi,stat和PEEPi,dyn的测定。

机械通气患者内源性呼气末正压的研究进展

内源性呼气末正压(intrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPi)由于受镇痛镇静不完全、呼吸机参数设置不当、呼吸机管路等因素影响在机械通气患者中广泛存在。目前,临床实践中针对内源性呼气末正压的测量方法较多,但各种方法之间互有利弊,无法完全替代。内源性呼气末正压往往导致脱机困难、呼吸功增加、气压伤、心肺相互作用等不利影响,因此对慢性阻塞性肺疾病和重症哮喘可采取不同的通气策略,或采用神经调节辅助通气以改善内源性呼气末正压。本文通过重点介绍内源性呼气末正压的发生机制、早期识别和测量及对机体的影响,以探讨降低其不利影响策略,为临床探索更加简便有效的测量方法和治疗方案提供一定参考。

探讨一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压的估测方法

目的探索一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压(PEEPi)的简便测算方法。方法2020年9月东营市人民医院重症医学科收治1例60岁男性患者,因颅脑、胸部外伤出现呼吸衰竭而接受有创机械通气治疗,期间出现呼气不完全现象。以该患者的呼气流量-时间曲线作为研究对象。观察该患者呼气流量-时间曲线,以呼气开始时刻作为T_(0),以吸气动作启动(出现吸气力量)前时刻作为T_(1),以吸气驱动使呼气流量变为0时刻(吸气力量持续)作为T_(2);以T_(1)时刻作为开始点,按照T_(1)前段患者自然呼气曲线的形态演变趋势进行后续描记,直至呼气流量为0,此时为T_(3)。根据时相,以呼气转吸气时刻(T_(1))的肺泡内压作为PEEPi_(1);以呼气流量降至0时刻(T_(2)),并假设取消吸气努力时的假想肺泡内压作为PEEPi_(2);T_(3)时刻的肺泡内压等于呼吸机设定的呼气末正压(PEEP)。设T_(0)至T_(1)的呼气流量-时间曲线下面积(呼气容积)为S_(1),T_(0)至T_(2)的曲线下面积(呼气容积)为S_(2),T_(0)至T_(3)的曲线下面积(呼气容积)为S_(3)。给予患者镇静后,在容量控制通气模式下,选择约1/3的潮气量,应用吸气暂停法测量患者呼吸系统静态顺应性"C"值。根据顺应性计算公式"C=ΔV/ΔP"(ΔV为某一时间段肺泡容积的变化,ΔP为同一时间段肺泡内压的变化)计算PEEPi_(1)和PEEPi_(2)。该估测方法已获得国家发明专利(专利号:ZL 202010391736.1)。结果①PEEPi_(1):根据公式"C=ΔV/ΔP",从T_(1)至T_(3)的呼气容积变化幅度为"S_(3)-S_(1)",肺泡内压下降幅度为"PEEPi_(1)-PEEP",所以,C=(S_(3)-S_(1))/(PEEPi_(1)-PEEP),即PEEPi_(1)=PEEP+(S_(3)-S_(1))/C。②PEEPi_(2):根据公式"C=ΔV/ΔP",从T_(2)至T_(3)的呼气容积变化幅度为"S_(3)-S_(2)",肺泡内压下降幅度为"PEEPi_(2)-PEEP",所以,C=(S_(3)-S_(2))/(PEEPi_(2)-PEEP),即PEEPi_(2)=PEEP+(S_(3)-S_(2))/C。结论对于呼气不完全的有创机械通气患者,理论上可以通过呼气流量-时间曲线延伸法来实时估测动态PEEPi。

神经调节辅助通气对存在内源性呼气末正压的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气触发的影响

目的比较神经调节辅助通气(NAVA)和压力支持通气(PSV)对存在内源性呼气末正压(PEEP)的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者机械通气时触发延迟和触发功的影响。方法纳入内源性PEEP≥3cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)且进行有创机械通气的AECOPD患者,分别在NAVA和PSV模式下采用低、中、高3种通气压力支持水平。ServoTracker软件持续记录呼吸机波形、呼吸力学指标[包括呼吸频率、吸气潮气量(Vti)、分钟通气量(VE)、气道峰压(PIP)、吸气时间],计算触发和吸呼气转换延迟时间、触发功和总呼吸功。结果共纳入14例AECOPD患者,内源性PEEP为(4.3±1.3)cmH2O。PSV模式吸气触发延迟时间与内源性PEEP呈正相关(r=0.913,P<0.05)。与PSV比,NAVA在低、中、高通气压力支持水平时均能降低触发延迟时间[(48±17)ms比(167±86)ms,(63±65)ms比(247±240)ms,(63±49)ms比(342±192)ms,P值均<0.05]和触发功[(0.92±0.36)μV·s比(1.22±0.70)μV·s,(1.08±0.51)μV·s比(1.62±1.25)μV·s,(1.20±0.96)μV·s比(2.29±1.02)μV·s,P值均<0.05]。PSV模式时,随着通气压力支持水平的升高,触发延迟时间明显延长[(167±86)ms,(247±240)ms,(342±192)ms,P<0.05]。结论存在内源性PEEP的AECOPD患者,在PSV模式下存在明显的触发延迟,且与内源性PEEP水平呈正相关。NAVA可显著缩短触发延迟时间,并减少触发功。