完全内生型肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术的术中定位、切缘阳性率和预后

内生型肾肿瘤无肾脏表面突出,位置深,术中辨认较困难。且肿瘤与肾脏血管或肾脏集合系统距离更近,手术难度较大。对内生性肾肿瘤患者,术前需完善腹部增强CT和血管重建,通过仔细阅读泌尿系CT或MRI片,粗略估计肾肿瘤在肾脏表面的投影位置,再在腹腔镜引导下将超声探头置于投影位置表面以明确肿瘤准确位置。静脉注射吲哚菁绿结合近红外显像技术也有助于术中定位。采用腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)切除完全内生型肾肿瘤。以"两头线在肾被膜外"的方法缝合残余肾脏创面,可使连续缝合后对合良好。完全内生型肾肿瘤行保留肾单位手术后切缘阳性率为0.0%~9.1%。在预后方面,内生型肾肿瘤与外周型相似。虽然腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤存在技术难度,但确是安全有效的。充分的术前评估,准确的术中定位及术者丰富的腹腔镜手术经验是此类手术成功的关键。

腹腔镜超声在完全内生型和肾门旁肾肿瘤行肾部分切除术中的临床应用

目的:探讨在腹腔镜超声引导下完全内生型和肾门旁肾肿瘤行肾部分切除术的安全性和可行性。方法:回顾性分析2015年5月~2016年5月期间行此类手术共20例患者的临床资料。手术过程中游离肾动脉,显露患肾后用腹腔镜超声定位肿瘤。根据超声影像用电刀在肾包膜上标记切缘。阻断患肾动脉后,注入冰水混合物降低肾脏表面温度,完整切除肿瘤后缝合创缘。结果:18例手术成功,1例改根治性肾切除术,1例考虑副肾动脉损伤中转开放肾部分切除术。平均手术时间134.6 min(90~240min)。后腹腔途径(共18例)热缺血时间(WIT)为25.3min(18~38min),2例经腹腔途径WIT分别为29和19min。平均出血量123.3ml(20~300ml)。平均术后住院时间8.5d(6~10d)。术后2例患者出现血尿,分别于术后第3天和第5天自行消失。无迟发出血及漏尿。病理诊断10例透明细胞性肾细胞癌,5例乳头状肾细胞癌,4例血管平滑肌脂肪瘤,1例后肾腺瘤。术前患肾平均GFR为48.6ml·min-1·1.73m-2(33.8~61.0ml·min-1·1.73m-2),术后3个月复查GFR为41.1 ml·min-1·1.73 m-2(28.6~51.7ml·min-1·1.73m-2)。随访3~12个月,无肿瘤复发及转移。结论:腹腔镜超声引导下腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型和肾门旁肾肿瘤是安全可行。使用术中超声有助于肿瘤精确定位,减少肾血管损伤,最大限度保留肾功能。

后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤

目的:探讨后腹腔镜下沿Brodel线纵向切开肾实质,剜除肾窦部位完全内生型肾肿瘤的安全性和可行性。方法:回顾性分析2012年1月~2015年12月行此类后腹腔镜手术共21例的临床资料。其中男13例,女8例,中位年龄50(24~76)岁,体质指数25.8(20.9~29.8)kg/m2,患肾平均GFR为36.2(30~43)ml·min-1·1.73m-2,肿瘤直径2.0(1.2~2.5)cm,术前CT或MRI显示此类肿瘤位于肾窦部位,与集合系统紧贴,完全内生,平均R.E.N.A.L.评分9.4(9~10)分。术中阻断患肾动、静脉后,2次注入冰水混合物200ml,降低肾脏表面温度,沿Brodel线切开肾实质,在肿瘤假包膜外游离并完整剥离肿瘤,分两层缝合创缘。结果:21例手术均获成功,平均手术时间94(60~150)min。平均热缺血时间28.4(24~40)min。平均出血量63(20~200)ml。平均术后住院时间5.5(5~6)d。术后病理显示无切缘阳性,术后1例患者出现血尿,于术后3d消失。无出血及漏尿等并发症发生。病理诊断16例肾透明细胞癌,4例乳头状肾细胞癌,1例肾球旁器细胞瘤。术后3个月行肾脏ECT复查,患肾脏平均GFR为31.5(24~38)ml·min-1·1.73m-2,均比术前略有降低。随访4~36个月(中位值20个月),无肿瘤复发及转移发生。结论:后腹腔镜下沿Brodel线切开肾实质,剜除肿瘤治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤安全可行,可以最大限度保留正常的肾实质。近期肿瘤控制效果满意,但有待进一步增加例数并观察远期疗效。

标尺定位法在完全内生型肾肿瘤腹腔镜下定位的应用(附10例报道)

目的:探讨后腹腔镜下标尺测量法在完全内生型肾癌术中定位应用的可行性及有效性。方法:回顾性分析2018年8月-2020年8月采用后腹腔镜治疗完全内生型肾肿瘤10例患者资料,采取后腹腔镜下标尺测量定位,完整剜除肾肿瘤。主要步骤为:(1)术前依据CT或MRI影像测资料量肿瘤上、下缘分别与肾脏上、下缘的距离;(2)术中在后腹腔镜下根据术前测量的数据估计出肿瘤上、下缘在肾脏表面的投影点,并以电刀标记;(3)将标记好的肿瘤上下缘投影为直径的圆形区域作为切除的边界完整切除肿瘤。术后分析热缺血时间、手术时间、切缘阳性率、肾功能等指标。结果:纳入患者中,男5例,女5例,平均(57.30±14.20)岁;左侧6例,右侧4例;肿瘤平均直径(3.14±0.32)cm,R.E.N.A.L评分(9.23±1.00)分。所有患者手术均顺利完成,无中转开放或行根治性肾切除术病例。手术热缺血时间(22.67±5.58)min,手术总时间(174.50±28.55)min。术后半年复查患肾血肌酐水平(28.95±6.25)mmol/L,与术前相比差异无统计学意义(P<0.05),总肾功能水平较术前相比差异无统计学意义。术后随访1年,未见复发者及患肾功能下降等情况。结论:后腹腔镜下由标尺测量定位完全内生型肾癌并行肾部分切除,术中定位准确,手术安全、可靠,患者术后恢复快。

混合现实技术联合实时超声在腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的临床应用

目的探讨混合现实技术联合实时超声在腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的临床效果。方法回顾性分析2020年1月-2021年12月在阜阳市人民医院行腹腔镜下肾部分切除术治疗的3例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料。肿瘤位于左侧1例,右侧2例。患者术前均行双肾增强CT,采集图像数据构建三维可视化模型,术中借助混合现实(MR)技术与腔镜影像融合辅助导航,并结合实时超声对比,从而对瘤体进行精准定位、分离和剜除。术后定期进行随访。结果3例患者均顺利完成腹腔镜手术,无中转开放。平均手术时间205(160~270)min;平均阻断肾动脉时间26(18~30)min;术中平均出血110(80~150)mL,均未输血;平均术后住院时间7.3(6~9)d。术后病理诊断:乳头状肾细胞癌2例、嗜酸细胞腺瘤1例,手术切缘均为阴性。3例均获随访,术后随访平均7.7(1~13)个月。术后1个月复查血肌酐平均99.4(54.7~185.7)μmol/L。术后1例患者血肌酐升高,其余2例患者肾功能无异常。所有患者影像学检查未见肿瘤复发征象。结论混合现实技术联合实时超声行腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤安全有效,可以完整切除瘤体,最大限度地保留肾单位。

完全内生型肾肿瘤腹腔镜下肾部分切除术中肿瘤定位方式的选择及应用

内生型肾肿瘤一般体积小,位置比较深,且邻近肾血管和或集合系统,在腹腔镜下肾部分切除术中肿瘤定位困难。本文对术中超声定位、CT导航技术、3D打印技术、近红外线荧光成像法、术中肾实质切开及"刻度尺法"多种术中肿瘤定位方式的选择及其治疗效果进行总结。

混合现实技术联合达芬奇机器人在完全内生型肾肿瘤行肾部分切除术中的临床应用

目的:探讨混合现实技术联合达芬奇机器人系统对于完全内生型肾肿瘤行肾部分切除术的临床效果及优势。方法:回顾性分析2017年4月~2018年3月应用机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤15例患者临床资料。其中右肾肿瘤6例,左肾肿瘤9例。术前利用三维影像工作站建立3D数字模型,规划手术方案,术中将全息虚拟模型与机器人手术影像实时融合辅助导航。结果:15例患者均顺利完成手术,无中转开放及大血管损伤病例。平均手术用时122 min(67~211 min),其中经后腹腔途径10例,经腹腔途径5例,术中行肾盂修补6例。肾动脉平均阻断时间21 min(15~42 min),术中平均出血量78 ml(48~480 ml)。病理回报:透明细胞癌13例,乳头状肾癌1例,囊性肾细胞肿瘤1例。术后无漏尿及切缘阳性病例。平均随访9个月(3~14个月),无局部复发及转移病例。结论:应用混合现实技术联合机器人手术系统治疗完全内生型肾肿瘤,在肿瘤定位及手术安全性方面优势明显,可以明显降低手术难度。

三维可视化技术联合机器人肾部分切除术在肾内生性肿瘤治疗中的应用

目的 探讨三维可视化技术联合机器人肾部分切除术在肾内生性肿瘤治疗中的应用效果。方法 选取2021年3至11月河北大学附属医院收治的肾内生性肿瘤患者25例为研究对象。所有患者术前均行三维影像重建,结合达芬奇机器人手术系统进行术前规划和术中导航,记录三维模型与术中影像实时融合的时间、手术时间、术中估计出血量、肾动脉阻断时间、有无并发症及切缘阳性情况。同时邀请5名泌尿外科医师,先后阅读患者的CT图像和三维模型,分别统计阅读三维模型前后的治疗建议。结果 所有患者均顺利完成手术。三维模型与术中影像实时融合的时间为(29.2±4.1)min,手术时间为(92.4±14.2)min,术中估计出血量为(100.6±8.3)ml,肾动脉阻断时间为(19.1±3.2)min,无并发症,无切缘阳性患者。术后随访(4.3±0.5)个月,术后血肌酐为(83.1±8.5)μmol/L,与术前的(80.3±8.9)μmol/L比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月复查肾脏CT平扫及增强,均未发现复发。Pearson相关分析显示三维模型与术中影像实时融合的时间与手术时间呈负相关(r=-0.975,P<0.01)。医师阅读三维模型前后选取肾部分切除术的比例比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三维可视化技术联合机器人肾部分切除术有利于肾内生性肿瘤解剖位置的确定和肿瘤周围解剖结构的辨认,可以帮助外科医师进行术前规划和术中导航。

完全内生型肾肿瘤治疗的研究进展

完全内生型肾肿瘤是一类高度复杂的肾肿瘤,其局限于肾实质内,并且不凸出肾脏表面。此类肾肿瘤的治疗较复杂,尤其是手术治疗存在较大困难。本文将对完全内生型肾肿瘤的相关治疗方法,包括肾根治切除术、保留肾单位手术、微创消融手术、监测治疗等研究进展进行总结,以了解这些治疗方案的安全性和有效性。

后腹腔镜下肾部分切除术治疗内生型肾肿瘤的临床研究

目的:探讨分析后腹腔镜下肾部分切除术治疗内生型肾肿瘤的临床疗效。方法:选取我院于2016年3月-2018年11月期间收治的36例接受后腹腔镜下肾部分切除术治疗的内生型肾肿瘤患者作为研究对象,对患者手术前后的临床资料进行回顾性分析,观察患者的手术情况,并进行术后复查随访,同时将随访结果记录下来,分析其临床疗效。结果:所有患者均顺利完成后腹腔镜下肾部分切除手术,无一例中转开放手术。手术时间(60±14.6)min,肾动脉阻断时间(25±4.8)min,患者出血量<100 mL,未对患者进行输血,术后负压引流管放置时间为(4.7±0.5)d。术后对患者进行复查随访,病理诊断报告透明细胞癌30例,嫌色细胞癌2例,乳头状肾细胞癌4例。患者无肿瘤局部复发或转移情况。手术过后,患者患侧肾脏滤过率(GFR)降低,而健侧GFR增加,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。总肾脏GFR与术前差异不大,不具备统计学意义(P>0.05)。结论:将后腹腔镜下肾部分切除术应用到内生型肾肿瘤的治疗中,能够实现健侧代偿,保留患者的肾功能,维持血肌酐水平正常,具有安全、有效的优势,值得在临床上推广使用,但远期观察疗效仍需继续观察。

3D打印模型拓片定位技术在腹腔镜保留肾单位手术治疗内生性肾癌中的初步应用

目的:评价3D打印模型拓片定位技术在腹腔镜保留肾单位手术中定位内生性肾癌的初步应用价值。方法:2016年8月~2017年2月间,本院共收治4例内生性肾癌患者。肿瘤位于左侧2例,右侧2例;平均直径3.6(2.9~4.7)cm。采集患者CT断层扫面的图像数据,3D打印制作内生性肾癌的"洞口"肾脏模型。采用拓印技术制作肾脏背侧面或腹侧面拓片,并拓印出肿瘤"洞口"。均施行腹腔镜保留肾单位手术,术中将制作好的软质拓片边缘与肾脏周缘完全重叠,在肾脏表面拓印出肿瘤"洞口"。结果:本组4例腹腔镜保留肾单位手术中均准确定位出内生性肾癌。手术平均时间126.8 min(94~165 min),其中平均肿瘤定位时间9.5 min(6~15 min);术中平均热缺血时间23.5 min(19~29 min),术中平均失血量150 m L(80~280 m L)。术中肉眼及术后病理学观察肾癌组织完整。结论:3D打印模型拓片定位技术在腹腔镜保留肾单位手术中可直观、准确地定位内生性肾癌。

后腹腔镜下肾部分切除术在完全内生型肾肿瘤治疗中的应用

目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术在完全内生型肾肿瘤治疗中的应用.方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月收治的65例经后腹腔镜下肾部分切除术治疗的完全内生型肾肿瘤患者的临床资料,男38例,女27例.年龄22 ～ 75岁,平均（54.6±13.2）岁.病变位于左侧26例,右侧39例.5例为孤立肾,6例为双侧肾肿瘤.肿瘤位于肾上极28例,肾中极15例,肾下极22例.肿瘤最大径0.8 ～4.5 cm,平均（3.1 ±0.8）cm.从术中情况、术后随访结果等分析其可行性及临床效果.结果 本组65例中64例顺利完成肾部分切除术,1例改行根治性肾切除术,无中转开放手术病例.1例漏切肿瘤,术中B超定位下完成部分切除术,误认为已切除肿瘤,但术后病理提示肾小管慢性炎伴增生,术后3个月复查CT时发现肿瘤残留,行开放式根治性肾切除术治疗.手术时间90 ～250 min,平均（118.5±26.8）min.术中热缺血时间15 ～32 min,平均（21.5±3.7） min.术中出血量100 ～400 ml,平均（155 ± 84） ml.术后住院时间3～8d,平均（4.5±1.2）d.术后血尿2例,1例经保守治疗好转,1例行数字减影血管造影术（digital subtraction angiography,DSA）超选肾动脉栓塞治愈;假性动脉瘤2例,均经DSA栓塞治疗;尿瘘2例,其中1例经保守观察后好转,1例行输尿管内双J管引流2周后痊愈.随访18 ～42个月,平均28个月,肿瘤无局部复发及远处转移.结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤安全、有效,但尚需大样本研究及长时间随访观察明确其远期疗效.

3D打印模型或CT三维重建指导下的肿瘤四点定位法在完全内生型肾癌腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的 探讨3D打印模型或CT三维重建指导下的肿瘤四点定位法在腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾癌中应用的有效性、安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2016年1月收治的5例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料.男3例,女2例.年龄49～ 75岁,平均（61.0±9.7）岁.左肾肿瘤3例,右肾肿瘤2例.肿瘤直径2.7～4.7 cm,平均（3.4±0.8）cm.临床分期均为T1aN0 M0期.R.E.N.A.L评分8～10分,平均（9.2±0.8）分.术前血肌酐49.6～101.0μmol/L,平均（67.2±22.2）μmol/L.eGFR为64.5～117.0 ml/（min＆#183;1.73 m2）,平均（88.1±25.3）ml/（min＆#183;1.73 m2）.术前4例采用CT三维重建图片,1例采用3D打印患肾模型,测量并定位肿瘤的上下极及肿瘤横径左右极点在肾脏表面的4个投影点,指导腹腔镜下肾部分切除术中肿瘤的定位及切除,记录手术时间、热缺血时间、术中失血量、肿瘤切缘情况、肾功能、肿瘤复发及转移等指标.结果 本组5例手术均顺利完成,根据术前3D打印患肾模型或CT三维重建图片测量定位的肿瘤上、下、左、右极点四点位置,术中均一次性准确找到肿瘤.本组患者手术时间（129.0±19.5）min,热缺血时间（19.6±5.4） min.术中失血量（100±83）ml.术后病理诊断均为透明细胞癌,肿瘤切缘均为阴性.术后未出现出血、漏尿等并发症.术后随访6～18个月,均未出现局部复发或远处转移.结论 施行后腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤时,术前采用CT三维重建或3D打印模型指导下的四点定位法,具有肿瘤定位准确、切除完整、围手术期并发症发生率低等优势,是一种安全可行的治疗方法.

肾肿瘤内生型生长特性对机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术近期疗效的影响

目的 探讨肾肿瘤内生型生长特性对机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术近期疗效的影响.方法 回顾性分析2015年3月至2016年10月我们采用机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗的91例肾肿瘤患者的资料,其中内生型肿瘤（内生型组）23例,非内生型肿瘤（非内生型组）68例.两组患者的年龄、性别、肿瘤侧别、腹部手术史及肿瘤良恶性等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,所有患者术前血肌酐值均正常.内生型组和非内生型组的肿瘤直径分别为（2.4 ±0.5）cm和（3.9±1.1）cm,差异有统计学意义（P＜0.05）.内生型组R.E.N.A.L评分4～6分3例、7～9分13例、10～12分7例,非内生型组R.E.N.A.L评分4～6分30例、7～9分29例、10～12分9例,差异有统计学意义（P＜0.05）.比较两组的围手术期情况及术后随访结果.同时满足热缺血时间＜ 25 min、肿瘤切缘阴性、无Clavien-DindoⅢ级以上严重并发症3项条件定义为Trifecta达标.结果 两组手术均顺利完成,均无中转开放或改行根治性肾切除手术病例.两组患者在术中出血量、术后血红蛋白下降值、术中及术后输血率、住院天数、肿瘤切缘阳性率、Clavien-DindoⅢ级以上并发症发生率等方面比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.内生型组和非内生型组的手术时间分别为（95.6±19.4）min和（75.3±16.9）min;术中热缺血时间分别为（25.2 ±5.4）min和（17.6 ±7.0）min,差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.内生型组12例Trifecta达标,非内生型组56例Trifecta达标,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后随访3 ～22个月,两组患者均无瘤生存.结论 机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术处理内生型肾肿瘤的近期疗效确切,远期疗效有待进一步观察.

内生型肾肿瘤的诊治策略

内生型肾肿瘤是指瘤体位于肾实质内、不突出肾表面的肾脏肿瘤,定位定性困难、手术难度较高。近年来,不断有新的诊断方法和技术出现。本文结合相关文献,介绍现今该疾病诊治的新进展。

术中超声在完全内生型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术中的临床应用

本研究探讨术中超声在完全内生型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术中的临床应用。回顾性分析我院2016年9月~2018年12月期间收治的26例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料,其中男18例,女8例;年龄43~74岁,平均57.1岁;肿瘤直径1.6~4.5 cm,平均2.6 cm;R.E.N.A.L.评分7~10分,平均8.2分。术中超声用于明确肿瘤的大小、数量、位置及肿瘤在肾脏表面投影,确定肿瘤切除范围。所有患者均成功行腹腔镜肾部分切除术,无中转开放手术,手术切缘均呈阴性。手术时间为94~165 min,平均(126.2±16.6)min,热缺血时间10~41 min,平均(22.6±7.4)min,术中出血量为50~330 mL,平均(170.6±64.7)mL,术后住院时间为4~13 d,平均(7.7±2.0)d。1例患者术后出现迟发型出血而行肾动脉介入栓塞治疗。术后随访6~30个月,平均17.3个月,所有患者均生存,无肿瘤复发者。术中超声用于完全内生型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术,可对肿瘤进行实时显像,明确肿瘤切除范围,降低根治性肾切除的风险。

机器人辅助后腹腔入路肾部分切除术治疗cT1a期完全内生型肾肿瘤的有效性和安全性研究

目的:探讨机器人辅助后腹腔入路肾部分切除术联合腔内B超治疗完全内生型肾肿瘤的有效性和安全性。方法:整理2016年4月至2019年4月我院23例机器人辅助后腹腔入路肾部分切除术治疗的cT1a期完全内生型肾肿瘤患者的临床资料,将同期机器人辅助后腹腔入路肾部分切除术治疗cT1a期外生型肾肿瘤40例患者作为对照组,比较两组患者之间的手术情况、术后观察指标及随访情况。结果:两组患者中山评分(Z=313.00,P=0.024)、手术时间(Z=182.00,P<0.001)、热缺血时间(t=5.04,P<0.001)等差异有统计学意义,但术中出血量、中转肾切术例数、切缘阳性率、术后估算肾小球滤过率、伤口引流管带管时间及术后住院时间、术后并发症之间的差异无统计学意义(均P>0.05)。23例完全内生型肾肿瘤中,成功切除22例,中转肾根治性切除1例。在中位随访9个月(四分位间距:6~12月)后,患者术后均无复发。结论:机器人辅助后腹腔入路肾部分切除术联合术中腔内B超治疗完全内生型肾肿瘤安全可行,其中术中B超定位是切除肿瘤的关键。

后腹腔镜下肾部分切除术在完全内生型肾肿瘤治疗中的应用价值研究

目的:分析后腹腔镜下肾部分切除术在完全内生型肾肿瘤治疗中的应用价值。方法:纳入研究对象为于我院接受治疗的完全内生型肾肿瘤患者80例(2019年4月-2020年4月),回顾性分析其临床资料,按照手术方法的不同分为对照组(40例,采取开放性肾部分切除术)和观察组(40例,行后腹腔镜下肾部分切除术)。对比两组手术效果。结果:与对照组相比较,除手术时长外,观察组各临床指标均优于对照组,P<0.05;与对照组相比较,观察组手术并发症总发生率更低,P<0.05。结论:后腹腔镜下肾部分切除术在完全内生型肾肿瘤治疗中有较好的应用效果,且安全性高。