玻璃体积血合并内界膜下出血的手术治疗

目的探讨眼纯挫伤和颅脑外伤合并内界膜下出血的玻璃体积血的临床特点及处理方法。方法我们收治的合并内界膜下出血的玻璃体积血患者9例14眼,其中眼部纯挫伤3例3眼,Terson综合征6例11眼。手术采用轴性玻璃体切割联合内界膜剥离或切除清除内界膜下积血。结果术前视力均为手动～数指/眼前,术后视力0.5～1.0。手术对于出血病程较短患者的视力提高效果较好,最佳视力为1.0;而病程较长者的最佳视力0.6。对于内界膜术中剥离时,根据病程的长短,采取剥离和切除的方法;对于陈旧性出血,术中不能完全清除,术后5～10d内自行吸收。随访6个月～3a,均保持较为稳定的视力。结论2种情况均可以造成内界膜下出血及玻璃体积血,手术量可以根据玻璃体积血的形态做轴性玻璃体切割,内界膜切除不是目的,关键在于吸除其下的积血。

单次Nd-YAG激光治疗黄斑区视网膜内界膜下出血

目的探讨单次Nd-YAG激光治疗黄斑区视网膜内界膜下出血的疗效。方法回顾性非病例对照研究,收集2015年1月至2016年3月临床诊断为视网膜内界膜下出血6例6眼患者的临床资料。6例患者均进行了Nd-YAG激光行视网膜内界膜下积血引流术。术后1个月、3个月门诊复查最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、进行黄斑区光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT),观察和记录术后BCVA变化、黄斑区视网膜内界膜下积血消退和并发症情况。结果 6例患者年龄23~60岁。其中4例年轻患者发病与咳嗽有关;1例合并高血压,1例合并双眼糖尿病视网膜病变;眼底镜检查显示黄斑区舟样视网膜内界膜下出血,BCVA从数指(count finger,CF)到0.05,平均视力0.03;发病时间5 h至12 d。Nd-YAG激光单次治疗后所有患者视力即刻部分恢复,积血吸收平均时间为2周,术后3个月OCT检查显示黄斑区视网膜内界膜平复,中心凹形态恢复。合并高血压和糖尿病2例患者分别于激光术后2周和1个月因玻璃体大量出血进行了玻璃体切除手术。结论单次Nd-YAG激光治疗单纯性视网膜内界膜下出血是安全有效的。

Ultra Q:YAG与传统Nd:YAG激光对视网膜内界膜下出血患者治疗效果的对比

目的通过多模式影像联合对比观察Ultra QYAG与传统NdYAG激光对视网膜内界膜下出血患者积血引流的治疗效果。方法回顾性分析我院确诊为视网膜内界膜下出血的患者共18例18眼的临床资料,接受Ultra QYAG激光内界膜切开引流术者9例9眼为A组,接受传统NdYAG激光内界膜切开引流术者9例9眼为B组。所有患者均行视力、眼底照相、B型超声及OCT检查,无全身禁忌证者行荧光素眼底血管造影(FFA)检查。比较两组治疗前及治疗后1 h、1 d、1周、2周的最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)。结果治疗后1周,A组患眼视网膜内界膜下出血均已完全吸收;治疗后2周,B组患眼视网膜内界膜下出血均已完全吸收。治疗前及治疗后1 h、2周,A组与B组患眼间BCVA及CMT相比差异均无统计学意义(均为P>0.05);治疗后1 d、1周,A组患眼BCVA、CMT均较B组改善更明显,两组相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论相较于传统NdYAG激光,Ultra QYAG激光内界膜切开引流术治疗视网膜内界膜下出血更为安全有效。

止血化瘀法治疗视网膜内界膜下出血1例

董毅副主任医师从事眼科临床多年,擅于诊治眼底出血性疾病,笔者有幸跟师学习,现将导师中医辨证治疗视网膜内界膜下出血1例报道如下。1病例介绍邱某,男,52岁。2020年6月6日初诊。左眼视力下降1周。眼科检查示:矫正视力:右眼0.6,左眼0.02;眼底:双眼视盘边界清,色淡红,左眼黄斑区可见约3倍视盘面积的内界膜下出血,边缘清晰,病灶隆起,右眼未见明显异常。

Nd:YAG激光治疗视网膜内界膜下出血的临床疗效

目的观察Nd∶YAG激光内界膜(internal limiting membrane,ILM)切开术治疗视网膜ILM下出血的临床疗效。方法回顾性分析2021年8月至2022年12月,视网膜ILM下出血患者13例13只眼的临床资料,均采用Nd∶YAG激光切开术治疗。术后1周、1个月、3个月、6个月复查,观察最佳矫正视力(best corrected distance visual acuity,BCVA)改变,前置镜下眼底检查,广角眼底照相评估玻璃体腔积血吸收情况,采用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)观察ILM下出血消退和激光孔闭合情况。同时,记录术中和术后并发症发生情况。结果13例患者治疗后BCVA与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,1例患者下方积血完全吸收,其余12例患者见玻璃体腔下方陈旧性积血。OCT结果显示:11例激光孔未闭,2例激光孔闭合;3例ILM贴于视网膜,10例患者ILM下空腔。所有患者黄斑区ILM下出血均引流成功,术中未损伤晶状体及角膜,术后也未见黄斑裂孔、黄斑前膜、视网膜裂孔、视网膜出血、视网膜脱离、脉络膜脱离严重等并发症。结论Nd∶YAG激光ILM切开术治疗视网膜ILM下出血安全、有效,无并发症。

应用23G玻璃体切除手术治疗视网膜前出血和内界膜下出血

目的观察23G玻璃体切除手术在治疗视网膜前出血和内界膜下出血中的应用。方法回顾分析9例（9眼）23G玻璃体切除手术治疗的视网膜前出血和内界膜下出血患者临床资料。结果9例视网膜前出血和内界膜下出血均被清除，视力提高。结论23G玻璃体切除手术治疗视网膜前出血和内界膜下出血安全、有效，手术并发症少、视力恢复快。

黄斑部视网膜内界膜下出血行577nm激光膜切开术的临床研究

目的探讨黄斑部视网膜内界膜下出血行577 nm半导体激光内界膜切开术的临床疗效。方法收集2017年1月至2021年3月在首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心诊断为黄斑部视网膜内界膜下出血的患者10例(10只眼)进行研究。其中,男性6例(6只眼),女性4例(4只眼),年龄15-78岁,平均年龄(47.8±18.5)岁。全部患者采用行577 nm激光膜切开术治疗;治疗失败者、发现黄斑裂孔者及1个月以上玻璃体积血仍不吸收者,采取玻璃体切除术。治疗前后检查患眼的最佳矫正视力(BCVA)、眼压、眼前节、眼底及光学相干断层扫描(OCT)。临床资料采用频数和百分比进行描述。结果在10例患者(10只眼)中,术前诊断为Valsalva视网膜病变4例(4只眼)、糖尿病视网膜病变3例(3只眼)、视网膜大动脉瘤2例(2只眼)及不明原因1例(1只眼),分别占40%(4/10)、30%(3/10)、20%(2/10)及10%(1/10)。视网膜内界膜下出血发生时间为1-60 d。全部10例(10只眼)患者经577 nm激光治疗,引流成功者有9例,占90%(9/10);失败者有1例,占10%(1/10)。其中,于激光当时引流成功者5例,占50%(5/10);于激光后1周内引流成功者4例,占40%(4/10)。激光后发现黄斑裂孔行玻璃体切除术者1例,占10%(1/10);激光后发生玻璃体积血者3例,占30%(3/10);行玻璃体切除术者2例,占20%(2/10);行玻璃体腔灌洗术者1例,占10%(1/10);激光后发现黄斑前膜保守治疗者1例,占10%(1/10)。结论黄斑部视网膜内界膜下出血的治疗包括保守治疗、激光内界膜切开术及玻璃体切除术等。应用577 nm激光内界膜切开术,选择适当治疗时机和合理激光参数,可以成功引流视网膜内界膜下出血;同时需要关注激光治疗的合并症,适时采取玻璃体切除术。

儿童黄斑部视网膜内界膜下积血玻璃体切割疗效分析

目的 探讨儿童黄斑部视网膜内界膜下积血特点及玻璃体切割手术治疗的临床疗效.方法 对2012年9月至2013年6月在海军总医院眼科治疗的5例（8只眼）儿童黄斑部视网膜内界膜下积血行玻璃体切割手术治疗的患者进行回顾性分析,总结儿童黄斑部视网膜内界膜下积血特点及行玻璃体切割手术临床疗效.结果 儿童视网膜内界膜下出血常见于间接性眼外伤及血液病,一般发现较晚,或因全身情况及专科就诊较晚,积血分解产物进入玻璃体引起玻璃体变性呈黄白色混浊,积血表面内界膜增厚机化引起血管弓部环形视网膜嵴,甚至牵拉性脱离,含铁血黄素对视网膜毒性作用明显.行玻璃体切割手术治疗,1只眼术中发现视网膜撕裂口,视网膜脱离僵硬明显,术中放弃进一步治疗.另7只眼行常规23 G玻璃体切割手术.术后随诊3～6个月,最佳矫正视力2只眼0.8,0.15、0.3和0.4各1只眼,另2只眼患儿视力检查不配合,但交替遮盖时均能主动寻找玩具.术后无明显并发症.结论 儿童黄斑部视网膜内界膜下出血具有相对特殊的临床特点,及时发现并行微创玻璃体切割手术可取得较好地疗效.