经动脉栓塞治疗内痔大出血一例

患者男性，61岁，因“肾移植术后14年，反复咳嗽咳痰17个月”于2013年8月30日入院。入院前血常规：红细胞计数2．51×10^9／L，血红蛋白浓度76 g／L，血小板计数55×10^9／L。入院后根据病情变化先后予以素比伏抗病毒、保肝、调节电解质平衡、规律血液透析治疗，补充白蛋白、冷沉淀、血小板及输红细胞血液，肝素抗凝以及克倍宁、舒普深、米开民、万古霉素等抗感染，多索茶碱解除支气管痉挛、气道雾化、兰苏化痰等治疗。2013年9月29日晨6：00该患者出现血便，为暗红色鲜血便，量约400 ml，生命体征较平稳，考虑患者下消化道出血，立即停止连续性血液净化治疗，并予输注400 ml红细胞悬液以及万汶针扩容、输注冷沉淀6U、凝血酶原冻干粉8000 U以及微泵注入鱼精蛋白50 mg止血并中和肝素。予凝血酶原冻干粉12000 U 肠内注射局部止血，去甲肾上腺素8 mg维持血压。基本止血血压回升后，调整血管活性药物用量，静脉滴注止血芳酸、邦亭针、思他宁等药物止血治疗。次日早晨患者便血约2000 ml，暗红色，内含血凝块。急查血常规：红细胞计数2．07×10^9／L，血红蛋白浓度65 g／L，血小板计数35×10^9／L。继续输注红细胞悬液及血浆纠正血容量，输注血小板、冷沉淀及纤维蛋白原，纠正患者凝血功能障碍，静脉滴注止血药物。下午再次出现血便350 ml，考虑患者存在活动性出血，床旁急诊肠镜所见：直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠以及升结肠内均有血液，但未见明显出血点及肠壁黏膜糜烂破溃，提示患者出血在结肠以上部位。即行床旁胃镜检查但胃内未见出血；夜间再次便血，量约500 ml，遂行急诊造影检查，术中行肠系膜上动脉及胃十二指动脉造影，因患者配合差，图像欠佳，但反复造影观察未见明显出血点，另行肠系膜下动脉造影（动态图1），未见异常，导管留置于肠系膜上动脉行垂体后叶素（剂量0．9 U／h）持续灌注。次日早晨再次便血而再行急诊造影检查，肝动脉、胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉造影未见明显异常，肠系膜下动脉造影（动态图2）显示直肠末端（肛门口）肠腔内造影剂外溢（此次造影覆盖的范围至肛门以下，回放前日的造影见肠系膜下动脉造影时覆盖范围不足，虽当时造影剂外溢更明显，但因观察重点在小肠而误以为是肠腔气体伪影），微导管超选直肠上动脉，用300～500μm明胶海绵颗粒栓塞后血流明显缓慢。栓塞后患者未再出现血便，次日复查血常规：红细胞计数2．60×10^9／L，血红蛋白浓度79 g／L，血小板计数34×10^9／L。10 d后复查血红蛋白浓度111 g／L。

双囊三腔管在内痔术后大出血中的应用

应用双囊三腔管于内痔术后大出血的压迫止血 ,结果发现双囊三腔管较之传统的“水老鼠”压迫止血法止血效果更好 ,操作更灵活 ,患者更易接受。

内痔术后大出血的处理

近年来，笔者成功处理内痔注射术或结扎术后大出血67例，现报告如下。

RPH治疗内痔术后大出血2例

2013年8月至2014年9月，我们采用自动痔疮套扎术（RPH）治疗内痔385例，术后发生大出血2例，均经肛镜下缝扎止血成功，现报告如下。