地塞米松磷酸钠浸润穿刺针应用于严重瘢痕体质血液透析患者内瘘穿刺1例的护理

血液透析是常见的肾脏替代疗法,动静脉内瘘是血液透析患者最常用的血管通路,被称为透析患者的“生命线”。瘢痕体质指多种因素导致组织损伤的修复过程中机体自我修复能力异常致损伤部位明显硬化、增厚和凸起,难以恢复到正常皮肤状态,严重影响患者外观形象和生活质量[1]。

活血通络药酒联合喜辽妥在动静脉内瘘穿刺后修复护理中的应用效果

目的:观察活血通络药酒联合喜辽妥在动静脉内瘘穿刺后修复护理中的效果。方法:选取2019年8月—2020年3月在我院血液净化中心行维持性血液透析治疗的200例动静脉内瘘病人为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组,各100例。两组均采用同样的内瘘穿刺方法及拔针按压止血方法,对照组采用喜辽妥软膏对动静脉内瘘穿刺部位护理,观察组采用活血通络药酒联合喜辽妥软膏对动静脉内瘘穿刺部位护理,观察两组护理效果。结果:两组在内瘘穿刺点止血时间、穿刺点周围血管弹性、硬结发生、疼痛程度等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:活血通络药酒联合喜辽妥治疗有利于内瘘穿刺点的修复,有效缩短内瘘止血时间,避免穿刺部位硬结形成,保证动静脉内瘘有效血流量,减轻穿刺后疼痛,是一种有效保护动静脉内瘘的护理方法。

尿毒症患者内瘘穿刺点渗血的预防及护理进展

内瘘是透析治疗的必要条件之一。内瘘可以更快、更安全地清除血液中的废物和有害物质,使患者的身体得到更好的净化。内瘘可以缩短透析时间。尿毒症是指由于肾功能受损,体内废物和有害物质不能及时排除,导致血液中毒的一种病症。治疗尿毒症的一种常见方法是通过内瘘手术在患者的血管和动脉之间建立一条新的通道,使得血液能够顺利流入透析器中被清除废物。本文就重点分析了尿毒症患者内瘘穿刺点渗血的预防及护理,为相关工作人员作为参考。

马铃薯联合多磺酸粘多糖乳膏治疗自体动静脉内瘘穿刺相关皮下血肿的效果分析

目的:探究马铃薯联合多磺酸粘多糖乳膏治疗自体动静脉内瘘穿刺相关皮下血肿的效果。方法:选取2021年4月—2023年4月揭阳市人民医院收治的自体动静脉内瘘穿刺相关皮下血肿患者80例为观察对象,依据随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。对照组给予冷热外敷治疗,观察组给予马铃薯与多磺酸粘多糖乳膏联合治疗。比较两组患者症状改善时间、疼痛程度、临床疗效。结果:观察组血肿消退和疼痛消除时间均短于对照组,差异有统计学意义(P=0.001);治疗后,两组患者视觉模拟评分均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:采用马铃薯联合多磺酸粘多糖乳膏治疗自体动静脉内瘘穿刺相关皮下血肿患者的临床效果显著,可改善患者疼痛程度,缩短血肿消退和疼痛消失时间。

血管穿刺规划图应用于血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中对并发症发生率的改善探讨

观察建立内瘘的血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺期间采用血管穿刺规划图来降低常见并发症的积极影响。方法 90例血液透析患者为本次医学研究的对象,2021年2月为此次医学研究启动时间,结束时间为2023年2月,以随机数值表法为依据进行研究小组的划分,45例患者为对照组成员,其余为观察组成员,对照组既定方案为常规穿刺,观察组既定方案为按照血管穿刺规划图进行有计划的内瘘穿刺,过程有监控,结果有追踪评价的管理。将两组间的穿刺效果及并发症情况进行对比。结果 与对照组相比,观察组患者的穿刺效果均较佳,且穿刺后常见并发症的发生率较低(P<0.05)。结论 血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺期间采用血管穿刺规划图后,穿刺效果较佳,且穿刺后常见并发症减少,临床效果显著。

血管穿刺规划方案在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用

探讨血管穿刺规划方案在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用。方法 选取2021年6月~2023年6月期间在本院血透中心进行血液透析治疗的患者78例,分别分为常规组和观察组。对照组参照血液透析技术操作规范和流程进行日常内瘘穿刺;观察组则实施血管穿刺规划方案。比较两组患者首次穿刺成功率、穿刺皮肤回血至妥善固定时间、穿刺过程中疼痛感等内瘘穿刺指标及规范化血透过程中相关并发症的发生率。结果 观察组患者首次穿刺成功率高于常规组,穿刺皮肤回血至妥善固定时间、穿刺过程中疼痛感及规范化血透过程中相关并发症的发生率均低于常规组,有统计学意义,P<0.05。结论 血液透析治疗中内瘘穿刺技术要求高、专业性强,血管穿刺规划方案通过规范医护人员操作规范,按照可视化内瘘图谱为MHD患者制定可行性、安全的内瘘穿刺方案,在减轻MHD患者穿刺带来的疼痛体验感同时,促进动静脉内瘘的长久规范使用。

内瘘穿刺计划表在内瘘使用初期的应用

目的探讨适合自体动静脉内瘘患者的穿刺管理办法,提高内瘘穿刺质量,为延长透析患者生存质量提供依据。方法选取武汉市第一医院血液净化中心2016年8月至2018年9月收治的390例内瘘初期使用的患者,随机分为对照组(189例)和观察组(201例)。对照组采用常规方法进行穿刺,观察组患者使用内瘘穿刺计划表指导护士进行穿刺,并由本中心通路小组组长为每位新内瘘患者绘制内瘘穿刺计划表,通路穿刺组护士穿刺前,严格按照内瘘穿刺计划表标注的血管和穿刺点进行穿刺。结果观察组穿刺肿胀、穿刺点渗血和穿刺处青紫率均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组血管狭窄、血管内膜损伤和血管内膜增生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论在新内瘘使用初期使用内瘘穿刺计划表指导护士进行内瘘穿刺,可明显减少内瘘穿刺并发症的发生率,减少因新内瘘患者透析位置不固定、责任护士经常换班造成的对内瘘血管不熟悉、穿刺血管选择不正确而导致的穿刺损伤。

血管穿刺图在动静脉内瘘穿刺中的效果观察

目的探讨血管穿刺图在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用及效果观察。方法采用便利抽样法选取2017年1-9月在我院血液净化中心行规律性血液透析的患者60例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组给予常规绳梯穿刺,观察组在对照组的基础上给予血管穿刺图引导穿刺。比较两组患者动静脉内瘘穿刺成功率、动静脉内瘘并发症的发生例数及动静脉内瘘穿刺应激状态下的焦虑水平的差异。结果观察组穿刺成功率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),此外,观察组患者动静脉内瘘并发症发生例数及动静脉内瘘穿刺应激状态下的焦虑水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管穿刺图可有效提高动静脉内瘘穿刺成功率,降低假性动脉瘤及内瘘狭窄等动静脉内瘘并发症的发生,可有效减轻患者的恐惧心理及焦虑情绪,从而有助于改善患者的身心健康。

品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果

目的探讨品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果。方法选择中国中医科学院望京医院血液净化中心2013年8月~2014年1月进行规律维持性血液透析的患者,将120例符合研究入组标准的血液透析患者采用随机对照方法分为观察组和对照组,各60例,观察组（品管圈护理组）男33例,女27例,平均年龄（61±10）岁,采用品管圈护理方法;对照组（传统护理组）男35例,女25例,平均年龄（68±10）岁,采用传统护理方法。开展期为6个月。探讨实施对策对动静脉内瘘穿刺点渗血的影响。结果运用品管圈后传统护理组渗血发生率为23.3‰,品管圈护理组渗血发生率为12.4‰,两组渗血发生率经χ2检验比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论运用品管圈活动能够降低血液透析患者内瘘穿刺点渗血发生率,有助于提高护士工作的主动性和解决护理问题的能力。

品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用效果

动静脉内瘘（简称内瘘）是维持性血液透析患者的生命线，是维持性血液透析患者最安全的血管通路。但尿毒症的基础病变（糖尿病、血管炎）以及其并发症（低血压、感染）均可引起内瘘血管的进一步损害，再加上每周2～3次的穿刺创伤，极易造成内瘘狭窄和血栓形成而失功。而保证穿刺一次成功，是减少内瘘损害，延长内瘘寿命的关键所在。我们一直在如何提高内瘘穿刺成功率方面不断探索与改进，2013年8月我院积极开展品管圈活动，经全体圈员的评价，“降低血液透析患者动静脉内瘘穿刺失败率”成为透析室圈活动的首次主题，报告如下。

复方利多卡因乳膏缓解血液透析病人动静脉内瘘穿刺疼痛的效果观察

血液透析是终末期肾病最主要的肾脏替代技术之一,常采用14～16 G针穿刺或进行血管置管术建立体外循环。动静脉内瘘是最常用的血管通路,具有使用方便、并发症少等优点,但每周2～3次的反复内瘘穿刺不仅给患者带来了痛苦,也降低了患者对血液透析治疗的依从性。因此,如何在内瘘穿刺过程中减轻患者的痛苦，对提高穿刺成功率及透析治疗依从性都有重要的意义。我透析中心在2009年10月至2010年10月，对维持性血液透析病人，在动静脉内瘘穿刺时使用复方利多卡因乳膏局部麻醉镇痛，取得了较好的临床效果，现报告如下。

动静脉内瘘穿刺间距选择与再循环发生的护理问题

目的探讨不同的内瘘穿刺间距与再循环及通路流量的关系。方法对第二军医大学长海医院肾内科45例维持性血液透析患者的血管通路分别采用TRANSONICHDO2血液透析监护仪测得实际通路内血流量(Qa),并分为3组:Qa>1000ml/min(13例);Qa600～1000ml/min(20例);Qa<600ml/min(12例),选择不同的穿刺间距(4、6、8、10cm),采用尿素法(UT)和TRANS2种方法进行再循环率测定。结果UT与STRANS的测定结果,采用非参数方法进行统计,Spearman相关系数rs=0.934,P<0.01,结果显示2种测定方法有很好的相关性;当Qa>600ml/min时,在穿刺间距≥4cm时RTRANS(%)=0,RUT(%)=(2.91±0.93),均为阴性结果;当Qa<600ml/min时,RTRANS(%)和针距呈直线负相关,r=-0.956,P<0.01;RUT(%)和针距亦呈直线负相关,r=-0.996,P<0.01;结论在Qa>600ml/min时,大于4cm穿刺间距不会引起R;但在Qa<600ml/min,R随间距的缩短而增大,只有当间距>10cm时无通路内再循环;认为每月进行通路流量检测十分必要,除能指导穿刺间距的选择,利于内瘘保护外,又能及时发现血管功能障碍,提前给予临床干预。

2种穿刺针在血液透析患者内瘘穿刺中的观察

动静脉内瘘是为进行长期血液透析而建立的血管通路,无论是患者还是我们医务人员都应积极维护好维持性血液透析患者的这条“生命线”.选择一种既能保证足够的血流量又能减少血管损伤、延长其使用寿命,尽量做到保护内瘘、减少内瘘并发症的内瘘穿刺材料成了我们临床工作中寻求的目标.昆山市第一人民医院于2012年04月-2013年10月期间对60名内瘘穿刺透析的患者随机分成实验组和对照组,实验组30名每次透析采用套管针穿刺内瘘,对照组30名采用传统钢针穿刺内瘘,2组总计透析次数均为7080例次.

复方利多卡因乳膏在血液透析病人动静脉内瘘穿刺中的镇痛效果观察

目的观察复方利多卡因乳膏在血液透析病人动静脉内瘘穿刺中的镇痛效果。方法将64例使用动静脉内瘘行维持性血液透析病人随机分为对照组和观察组,每组各32例。观察组穿刺前60min以穿刺点为中心涂抹复方利多卡因乳膏,对照组采用常规穿刺方法。观察两组病人在内瘘穿刺中的疼痛程度。结果观察组病人在内瘘穿刺中疼痛程度较对照组病人轻,两组比较,Z=-4.239,P〈0.05,差异具有统计学意义。结论在穿刺点涂抹复方利多卡因乳膏可减轻血液透析病人内瘘穿刺时的疼痛。

试析血透患者内瘘穿刺致血肿病因分析、预防及护理对策

目的:探讨血透患者内瘘穿刺致血肿的病因分析、预防及护理对策。方法:选取我院行动静脉内瘘穿刺进行血液透析的患者120例,随机分为对照组和观察组,每组各60例。对照组采取常规护理措施进行护理,观察组采取强化护理措施进行护理,对比两组患者血肿的发生率和护理满意度。结果:观察组患者的血肿发生率为5%,对照组为20%;观察组的护理满意度为90%,对照组为80%,观察组血肿发生率、护理满意度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:导致血透患者内瘘穿刺发生血肿由多种因素而致,需要医护人员予以预防以及护理对策,如适当延长新瘘开始使用的时间,或再造瘘3个月以后再使用等,从而提升患者依从性。

盐酸丁卡因胶浆缓解维持性血液透析患者内瘘穿刺疼痛的效果

目的:探讨盐酸丁卡因胶浆缓解维持性血液透析(MHD)患者内瘘穿刺疼痛的效果。方法:将80例使用内瘘穿刺的MHD患者分成2组,对照组40例为常规穿刺,观察组40例为涂用盐酸丁卡因胶浆再行穿刺。采用数字等级评定量表(NRS)和Wong-Baker面部表情量表评分法(FPS-R)记录2组的评分结果,发放患者满意度调查表,对2组患者的穿刺疼痛程度及满意度进行观察和比较。另随机抽取20例患者在同一周内连续2次透析,第1次采用对照组方法进行穿刺,第2次采用观察组方法进行穿刺,观察各组内穿刺前后所测血压及穿刺前后血压波动情况。结果:2组患者观察组疼痛程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);20例进行血压监测的患者,观察组穿刺前后2次收缩压、舒张压差异均无统计学意义(P>0.05),对照组穿刺前后2次收缩压、舒张压差异均有统计学意义(P<0.05);2组间穿刺前后的血压波动差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸丁卡因胶浆能明显缓解MHD患者内瘘穿刺疼痛,提高患者满意度,减少穿刺前后的血压波动,患者情绪平稳舒适,提高透析依从性。

超声引导下绘制动-静脉内瘘穿刺图谱在内瘘穿刺中的应用

目的探讨超声引导下绘制动-静脉内瘘穿刺图谱在内瘘穿刺中的应用价值,以期为安全、有效的内瘘穿刺提供新的思路及参考依据。方法选取2019年10月—2020年4月湖南省人民医院血液净化中心血液透析患者初次使用自体动静脉内瘘穿刺,自体动静脉内瘘均为腕部自体内瘘(桡动脉-头静脉)94例,随机采用随机数字表法分为干预组及对照组各47例。对照组采取盲法穿刺,干预组经超声引导下绘制动-静脉内瘘穿刺图谱辅助实施穿刺。统计两组一次性穿刺成功率、穿刺皮肤至见回血固定针头时间(<3 s、3~5 s、>5 s)、并发症发生率、中度疼痛分布情况。结果干预组一次性穿刺成功率(97.87%)高于对照组(82.98%)(P<0.05);干预组穿刺皮肤至见回血固定针头时间优于对照组(P<0.05);干预组疼痛分布情况优于对照组(P<0.05);干预组并发症发生率(4.26%)低于对照组(19.15%)(P<0.05)。结论采取超声引导下绘制动-静脉内瘘穿刺图谱辅助实施穿刺,可显著提升一次性穿刺成功率,缩短穿刺皮肤至见回血固定针头时间,降低并发症发生风险,且减轻患者疼痛感。

听觉分散干预对血液透析患者内瘘穿刺疼痛的影响

目的探讨听觉分散干预对血液透析患者内瘘穿刺疼痛的影响。方法对60例采用自体动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者进行自身对照研究,内瘘穿刺时分别给予常规护理(常规干预法)或以听音乐的方式进行听觉分散干预(听觉分散干预法),即穿刺前5 min戴耳机听音乐直至穿刺结束。结果听觉分散干预法患者内瘘穿刺疼痛评分显著低于常规干预法(P<0.01)。结论听觉分散干预可有效控制血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺时的疼痛。

血透患者内瘘穿刺异常情况交接记录单的设计应用

血液透析是目前慢性肾功能衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析得以顺利实施的首要条件。动静脉内瘘是通过手术将动脉与临近的静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张、肥厚（静脉动脉化），穿刺得到足够的血流量，成为血液透析患者建立体外循环的永久性血液循环通路。

内瘘穿刺后血肿致挤压综合征1例

1 病例资料 患者女性，72岁，慢性肾衰竭（CKD5期），规律血液透析2年，血管通路为左前臂内瘘。一次内瘘穿刺失败后左上臂明显肿胀、触痛，质地坚韧。实验室指标：血钾7．4mmol／L，肌红蛋白（Mb）1595ng／ml，谷丙转氨酶（ALT）2638U／L，谷草转氨酶AST2857U／L，r-谷氨酰转肽酶（r—GT）77U／L，乳酸脱氢酶（LDH）2047U／L，肌酸激酶（CK）1688U／L，肌酸激酶同工酶（CK—Mb）70U／L。