单侧内直肌后徙术与双侧内直肌后徙术治疗青少年急性共同性内斜视的疗效对比

目的:探讨单侧内直肌后徙术与双侧内直肌后徙术对内斜视青少年视功能、斜视度及眼外肌、血清中胰岛素样生长因子-1(Insulin like growth factor 1,IGF-1)水平的影响。方法:选取笔者医院2020年1月-2022年1月收治的60例急性共同性内斜视(Adolescent patients with acute concomitant esotropia,AACE)青少年患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(30例,采用单侧内直肌后徙术治疗)和对照组(30例,采用双侧内直肌后徙术治疗),术后随访半年。观察两组患者治疗效果、Base-out恢复点参数、视功能、斜视度(N-D值),眼外肌、血清中IGF-1水平。结果:术后6个月,观察组患者正位率高于对照组患者,过矫率低于对照组患者(P<0.05)。术后6个月,观察组患者Base-out恢复点参数与Base-in(BI)恢复点与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,观察组患者正常视近立体视比例高于对照组患者(P<0.05)。术后6个月,观察组患者斜视度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,观察组患者眼外肌、血清中IGF-1水平均高于对照组(P<0.05)。结论:单侧内直肌后徙术与双侧内直肌后徙术相比,其能提升内斜视青少年正位率,改善视功能情况,有利于临床推广。

显微镜下垂直直肌部分移位联合内直肌后徙术治疗外展神经麻痹性内斜视的效果分析

目的·探讨显微镜下垂直直肌部分移位联合内直肌后徙术治疗外展神经麻痹性内斜视的临床效果。方法·纳入2015年3月—2017年6月在上海交通大学医学院附属苏州九龙医院眼科诊治的9例外展神经麻痹性内斜视患者,在显微镜下行内斜视矫正手术,术式采用垂直直肌部分移位联合内直肌后徙术。术后随访,观察疗效。结果·术后1周,7例患者的第一眼位基本正位(±10^Δ内),2例欠矫(分别为+15^Δ、+20^Δ),所有患者外转功能明显改善,麻痹眼外转均可过中线;术后1个月,6例患者眼位基本正位(±10^Δ内),3例患者欠矫(分别为+15^Δ、+15^Δ、+30^Δ);术后1年,5例患者眼位基本正位(±10^Δ内),4例患者欠矫(分别为+15^Δ、+15^Δ、+30^Δ、+40^Δ)。结论·显微镜下垂直直肌部分移位联合内直肌后徙术治疗外展神经完全麻痹性内斜视效果明显,不仅可以改善眼位,还可有效改善麻痹眼的外转功能,但远期易欠矫。

超常量内直肌后徙术治疗大角度先天性内斜视的疗效

目的:探讨超常量内直肌后徙对大角度先天性内斜视的手术疗效。方法:62例大角度(>60PD)先天性内斜视分为观察组33例(双眼内直肌超常量后徙5.5 mm^10.0 mm)和对照组29例(双眼内直肌后徙5.0 mm+主斜眼外直肌缩短)。结果:观察组术后1周和6个月正位率、欠矫率、过矫率分别为84.5%、12.1%、3.0%和75.8%、18.2%、6.1%;对照组术后1周和6个月正位率、欠矫率、过矫率分别为89.6%、6.9%、3.4%和79.3%、10.3%、10.3%;两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周和6个月,内转功能受限发生率分别为观察组7例和2例、对照组5例和1例,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:超常量内直肌后徙与常量内直肌后徙联合外直肌缩短治疗大角度先天性内斜视,效果相当,但手术肌肉数量更少,值得推广。

上直肌转位联合内直肌后徙术治疗外展神经麻痹性内斜视的临床疗效

目的探讨上直肌转位(SRT)联合内直肌后徙术(MRC)治疗外展神经麻痹性内斜视的临床疗效。方法回顾性系列病例研究。收集2017年9月至2020年3月郑州大学第一附属医院斜视与小儿眼科专业组收治的应用SRT联合MRC治疗的38例(50眼)外展神经麻痹性内斜视患者的临床资料。采用三棱镜角膜映光法测量所有患者第一眼位斜视度,第一眼位时应用角膜映光法评估眼球外转受限程度;Titmus立体图评估近立体视,同视机随机点图片评估远立体视。随访时间为6~14个月。采用配对样本t检验比较手术前后第一眼位的斜视度和外转受限程度,配对卡方检验比较手术前后立体视变化情况。结果38例(50眼)患者的第一眼位斜视度由术前的(75.53±13.17)PD降至术后6个月的(5.93±2.46)PD(t=12.49,P=0.00),外转受限程度由术前的-4.50±0.68改善至术后6个月的-1.87±0.55(t=-13.00,P=0.00)。术后20例患者近立体视恢复,17例患者远立体视恢复。2例患者术后仍残余小角度内斜视,配戴压贴三棱镜后复视消除。所有患者术后均未发生垂直斜视和旋转斜视。结论SRT联合MRC可有效矫正外展神经麻痹性内斜视,减少手术累及眼外肌的数目,且术后未发生明显垂直斜视和旋转斜视。

双眼内直肌后徙术矫正儿童先天性内斜视

目的 探讨先天性内斜视的手术时机、手术方法及效果。方法 回顾性分析经双眼内直肌后徙术的先天性内斜视儿童 80例。结果 术前斜视角 + 3 0 △～ + 80 △ ,平均 + 5 1 5 △。术后正位 65例 ,正位率 81 2 5 % ;欠矫 15例 ,欠矫率 18 75 % ;无一例过矫。无任何并发症发生。结论 先天性内斜视应早期手术 ,双眼内直肌后徙术疗效好 ,内直肌粗壮、紧张者手术效果尤佳。

双眼内直肌后徙术治疗高AC/A调节性内斜视

目的探讨双眼内直肌后徙术对高AC/A调节性内斜视的治疗效果及手术量的应用。方法对23例高AC/A内斜视患儿行双眼内直肌后徙术,术后随访6月-24月,对其AC/A、眼位、双眼单视功能进行观察。结果眼位满意21例(91.30%),其中12例(66.67%)建立双眼单视功能,立体视锐度得到不同程度提高,AC/A明显降低。结论双眼内直肌后徙术是治疗高AC/A调节性内斜视的有效方法,常量后徙对中度斜视适用、有效,对小斜视度和大斜视度者,需要作相对的调整。

Jensen直肌联结术联合超常量内直肌后徙术治疗老年固定性内斜视的疗效

固定性斜视是指由于后天或先天因素及某一组拮抗肌高度挛缩或纤维变性,导致的一眼或双眼固定于某一斜视位上,不能向其他方向转动的现象。固定性内斜视与广泛纤维化综合征属于同一类型,临床上多见于40岁以上的中老年高度近视眼患者,发病过程多为渐进性,由于眼外肌被纤维组织所替代,致使眼球固定于特定位,以内、下转位置多见。

超常量内直肌后徙联合上下直肌移位矫治固定性内斜视

目的探讨固定性内斜视手术方式。方法超常量内直肌后徙,外直肌缩短,联合上下直肌移位,治疗3例3眼固定性内科视,随访2~4 a。结果所有患者眼位基本正,眼球能转动,外观明显改善无复发。结论本术式安全有效,有一定的临床适用性。

单侧与双侧内直肌后徙术治疗儿童集合过强型内斜视的疗效比较

探讨单侧内直肌后徙术与双侧内直肌后徙术治疗儿童集合过强型内斜视的疗效。方法:选取2010年1月到2012年1月我院手术治疗的68例儿童集合过强型内斜视患者,运用X2检验对两组手术后正位率、欠矫率和过矫率做比较,运用T检验对术前看近与看远斜视度N-D,以及N-D差值进行对比。结果:两组患者正住率的差异无统计学意义(P〉0.05),单侧内直肌后徙组的欠矫率、过矫率比双侧内直肌后徙组的高(P〈0.05),其看近斜视度、看远斜视度、N-D变化值无统计学意义(P〉0.05),单侧内直肌后徙患者的N-D高于双侧内直肌后徙组,有统计学意义(P〈0.05)。结论:单侧内直肌后徙术与双侧内直肌后徙术治疗儿童中、大多数集合过强型内斜视的疗效一样,单侧内直肌后徙术和双侧内直肌后徙术都可以降低集合过强型内斜视儿童患者与看远视度的相差值。

上直肌转位联合内直肌后徙术在治疗外展神经全麻痹中的应用

目的 探讨上直肌颞侧转位联合内直肌后徙术治疗外展神经全麻痹内斜视的疗效.方法 回顾性病例研究.分析11例就诊于天津市眼科医院或徐州市第一人民医院眼科的外展神经全麻痹患者术前、术后末次随访时的斜视度、代偿头位角度、受累眼外转和内转受限的程度.11例患者均行上直肌颞侧转位手术,其中8例同期联合内直肌后徙术.内直肌后徙手术采用术中调整缝线方法,根据术中眼位,确定内直肌后徙的位置.平均随访6个月以上.采用配对t检验比较术前、术后第一眼位内斜度、代偿头位角度、外转及内转受限的程度.结果 10例患者一次手术矫正至正位,患者代偿头位和复视消失,患者均对手术结果满意.1例患者上直肌全肌腹转位联合内直肌后徙术后欠矫,残余代偿头位及复视,3个月后行下直肌颞侧转位术,头位及复视消除.11例患者内斜视从术前31.2°±13.7°矫正至术后3.4°±1.7°（t=7.28,P＜0.01）;代偿头位从术前26.1°±7.7°矫正至术后0.9°±3.0°（t=10.75,P＜0.01）;外转受限从术前-4.8±0.9矫正至术后-2.0±0.9（t=8.84,P＜0.01）;内转受限从术前-0.2±0.4矫正至术后-1.0±0.4（t=4.62,P＜0.05）.本组患者术后均未出现垂直或旋转复视.结论 上直肌转位联合内直肌后徙术,可以同期进行.单独上直肌转位不会带来新的垂直斜视和旋转斜视.上直肌转位术联合调整缝线下的内直肌后徙术是治疗外展神经全麻痹的有效方法之一.

超常量内直肌后徙矫正大角度内斜视

为探讨大角度内斜视超常量内直肌后徙术的临床疗效，本文对３２例偏斜５０△～１１０△大角度内斜视行双眼内直肌后徙６～８ｍｍ，术后随访６～１８月（平均１２．６月），手术成功率达９０．６３％，无内收、辐辏明显受限及后发性外斜发生。结果表明，６～８ｍｍ超常量内直肌后徙是矫正大角度内斜的一种安全。

内直肌后徙术治疗分开不足型内斜视的疗效观察

目的研究内直肌后徙术对分开不足型内斜视的治疗效果。方法回顾性研究2017年12月-2020年6月于上海交通大学医学院附属新华医院行内直肌后徙术的9例分开不足型内斜视患者资料,随访至少1年,观察患者术后视近、视远斜视角及视功能。结果 9例患者平均年龄28.8岁(10~49岁),其中18岁以下青少年患者有3例。9例患者术前视近斜视角为(+19.8±13.2) PD,视远斜视角为(+32.6±15.3) PD,术后1年视近斜视角为(-0.2±3.5) PD,视远斜视角为(+5.8±5.6)PD,均较术前显著改善(P=0.012,P=0.007)。术前视近视远斜视角度差为(12.8±2.4) PD,术后1年为(6.0±2.2) PD,有明显改善(P=0.008),回退不明显(F=0.075,P=0.900)。患者术后近立体视改善不明显(P=0.306),视远双眼单视功能改善,差异有统计学意义(Worth4点灯P=0.017;Bagolini线状镜P=0.035)。根据患者年龄分为青少年组(≤18周岁,n=3)及成年组(>18周岁,n=6),青少年组术前的球面屈光度平均值(右眼-1.75 D,左眼-1.92 D)较成年组(右眼-6.17 D,左眼-6.04 D)低(P=0.012)。术前调节性集合与调节的比值(AC/A)的平均值青少年组为4.33;成年组平均值为2.33,低于正常值,且较青少年组降低(P=0.12)。青少年组与成年组手术前后视近视远斜视角及其差值差异均无统计学意义。结论内直肌后徙术能够改善分开不足型内斜视的视近视远斜视角度差及视远双眼单视功能,视近斜视角及视远斜视角易回退,因此应加大手术量。

单眼内直肌超常量后徙术在矫正成人小角度内斜视中的手术疗效

目的:观察单眼内直肌超常量后徙术在矫正小角度(≤+30~△)非调节性的成人共同性内斜视中的临床效果。方法:回顾分析小角度成人(年龄≥18岁)共同性内斜视患者20例30眼,男女不限,随机分组,按照手术方式分为观察组(单眼内直肌超常量后徙组)和对照组(双眼内直肌等量后徙组)。两组案例全部采用可调节缝线,评估术后3d,3mo的眼位,眼球内转功能及调节性集合与调节的比率(AC/A)。结果:共纳入研究患者20例30眼,男女比例为13∶7,年龄18~42(28.2±19.9)岁,观察组10例10眼,单眼内直肌后徙量在8~9mm;对照组10例20眼,双眼内直肌后徙量在4~5mm。术后3d观察组眼位-3~△^+10~△,平均+5.02~△±2.39~△;对照组眼位-2~△^+10~△,平均+4.86~△±2.28~△,两组比较差异有统计学意义(t=4.36,P<0.05)。术后3mo观察组眼位+4~△^+11~△,平均+4.31~△±1.65~△;对照组眼位+3~△^+10~△,平均+3.91~△±2.68~△,两组比较差异无统计学意义(t=2.01,P>0.05)。术后3d观察组有3眼内转功能受限,对照组无内转功能受限。术后3mo,两组均未出现内转功能受限。同视机法测定术后3mo观察组AC/A为3.09±0.15,对照组AC/A为3.16±0.09,两组比较差异无统计学意义结论:单眼内直肌后徙量在9mm以内是一种安全有效的矫正成人小角度内斜视的手术方式,对眼球内转功能无明显影响。

内直肌超常量后徙治疗共同性内斜视疗效观察

目的 观察内直肌超常量后徙治疗共同性内斜的手术效果。方法 对不同类型的共同性内斜均采用超常量内直肌后徙 ,根据斜视度不同 ,单眼或双眼内直肌后徙 6～ 9mm。结果 术后眼位矫正良好 ,无明显内转及辐辏受限现象 ,术后经视功能训练 ,有部分患者恢复Ⅲ级视功能。结论 内直肌超常量后徙是治疗共同性内斜的一种安全可行的办法。

双眼外直肌后徙术与单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术治疗基本型间歇性外斜视临床比较

目的比较双眼外直肌后徙术与单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术治疗基本型间歇性外斜视的临床疗效。方法选择2016年9月至2018年9月期间我院收治的基本型间歇性外斜视患儿64例,采用随机数表法分为两组,每组32例。A组行单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术治疗,B组采用双眼外直肌后徙术治疗。评价两组眼位矫正效果、视功能及斜视度的改善情况。结果两组术后6个月欠矫率、正矫率、过矫率对比,差异均无统计学意义(P均>0.05);A组术后1年正矫率低于术后6个月,B组术后1年正矫率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后立体视功能改善情况对比,差异无统计学意义(P>0.05);A组术后6个月视近及视远的斜视度均低于B组,A组术后1年视近及视远的斜视度均高于B组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论基本型间歇性外斜视患儿行单眼外直肌后徙联合内直肌缩短术治疗近期疗效较好,采用双眼外直肌后徙术治疗疗效更稳定,远期正矫率更高。

内直肌超常量后徙治疗婴幼儿内斜视的观察

目的探索婴幼儿性内斜视的手术时机和手术方式。方法采用双眼内直肌5～8 mm 后徙的方法对所有6个月～3岁及部分3～5岁的(集合过强型)婴幼儿性内斜视患者进行手术,采用单眼内直肌后徙加外直肌缩短的方法对另外一部分3～5岁的婴幼儿内斜视患者进行手术,两组术后眼位进行比较;并把所有患儿按6个月～2岁和2～5岁分成两个手术组进行远期立体视(术后3年)功能分析比较。结果 6个月～2岁,组较2～5岁组术后正位率差异无显著性意义;施行双眼内直肌后徙5～8mm 组和施行单眼内直肌后徙+外直肌缩短组术后正位率比较,差异无显著性意义;6个月～2岁组立体视发生率为40.74%,2～5岁组12.50%,立体视觉的发生率差异具有非常显著性意义。结论 1.双眼内直肌超常量后徙是婴幼儿内斜视切实可行的手术方式之一;2.婴幼儿内斜视应早期手术治疗,如果有可能应在6个月龄～2岁之间进行,可获得精细立体视觉更高的发生率。

双眼内直肌超常量后徙治疗原发性婴儿性内斜视

目的探索婴儿性内斜视的手术时机和手术方式。方法采用双眼内直肌5～8mm后徙的方法对所有0.5～3岁的及部分3～5岁的(集合过强型)婴儿性内斜视进行手术,采用单眼内直肌后徙加外直肌缩短的方法对3～5岁的幼儿性内斜视患者进行手术,对2组术后眼位进行比较;并把所有患儿按0.5～2岁(不含2岁)和2～5岁(含2岁)分成2个手术组进行远期立体视(术后3年)功能分析比较。结果0.5～2岁(不含2岁)组与2～5岁(含2岁)组术后正位率差异无统计学意义(P>0.05);施行双眼内直肌后徙5～8mm组和施行单眼内直肌后徙+外直肌缩短组术后正位率比较,差异无统计学意义(P>0.05);0.5～2岁组立体视发生率为40.74%,2～5岁组为12.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论双眼内直肌超长量后徙是婴儿性内斜视切实可行的手术方式之一;婴儿性内斜视应早期手术治疗,如果有可能应在0.5～2岁之间进行,可获得精细立体视觉更高的发生率。

颅脑损伤致双眼外直肌麻痹1例

病例女，30岁，主因外伤后双眼内斜9个月就诊。患者9个月前因车祸昏迷1d后出现双眼内斜，复视，在当地医院行CT检查示：蛛网膜下腔出血，自患病以来，内斜无明显改善，近1个月来，复视现象消失，考虑视网膜已形成单眼抑制。全身检查正常，意识清。眼部检查：视力：右0．4，右0．8，双眼眼前节及眼底未见明显异常。眼位：33cm映光右眼内斜35°，左眼内斜30°。眼球运动：双眼外转完全不能，牵拉试验：双眼内直肌无牵制因素。诊断为：双眼外直肌麻痹。完善相关检查后，手术分期进行，先在局麻下行双眼内直肌后徙术，双内直肌均后徙于附着点后10mm处，术后眼位改善不明显，半年后在局麻下分别行左眼及右眼上、下直肌移位术，将上、下直肌外1／2束分别缝在外直肌止端约上端处和下端处，术后眼位映光：基本正位，双眼外转运动受限，余眼球运动可，无复视。