浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术1032例临床分析

目的 探讨完善浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术 ,报告 1 0 32例临床应用经验。方法 1 997年 1 1月至2 0 0 0年 9月间 ,改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术 ,建立同期左心房左心室引流和综合序贯排气技术 ,改善手术野显露 ,完善术中排气。应用该技术实施心脏手术 1 0 32例 ,男 5 0 3例 ,女 5 2 9例。其中先天性心脏病 71 4例 ,心脏瓣膜病 31 8例。结果全组手术死亡率为 2 .33% (2 4/1 0 32 ) ,其中先天性心脏病手术死亡率 2 .7% (1 9/71 4) ,心脏瓣膜病手术死亡率为 1 .6 % (5 /31 8)。全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生。结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可行 ,可有效减轻低温和缺血再灌注对心肺等脏器的损伤作用 ,有利于避免术中心脏传导阻滞的发生。

心内直视手术76例成功护理体会

我院自91年8月开展低温体外循环心脏直视手术至今已连续获得76例无死亡的成功记录。

高海拔地区右胸小切口心脏跳动中心内直视手术的护理体会

我院地处高海拔地区(2 260m),自2000年11月至2002年11月,在开展常规直视术的基础上,进行右胸小切口心脏跳动中心内直视手术16例,现将手术护理体会报告如下.

浅低温体外循环心脏跳动中手术矫治先心病合并重度肺动脉高压

目的 对比分析中低温体外循环心脏停跳和浅低温体外循环心脏跳动中手术矫治先天性心脏病合并重度肺动脉高压的疗效。方法 1 5 3例术中测量肺动脉压 /体循环压 >0 .75的患者 ,采用心脏停跳手术 95例 (停跳组 ) ,其中室间隔缺损 (VSD) 79例 ,房间隔缺损 (ASD) 1 3例 ,动脉导管未闭 (PDA) 3例 ;心脏跳动中手术 5 8例 (跳动组 ) ,其中VSD 43例 ,ASD 1 0例 ,PDA 5例。结果 停跳组早期死亡 1 2例 (病死率 1 2 .6 % ) ,呼吸衰竭作气管切开 8例 (8.4% )。跳动组无早期死亡和气管切开病例。痊愈出院 1 41例 ,随访 3月至 1 0年 ,停跳组 2例术后 6年发生顽固右心衰 ,其余恢复良好。结论 心脏跳动组手术矫治先心病合并重度肺动脉高压的效果明显优于心脏停跳组 。

浅低温体外循环心脏跳动二尖瓣置换术对心肌保护的体视学研究

目的用体视学定量法对比分析两种二尖瓣置换术(MVR)对心肌超微结构的影响,旨在为浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术对心肌保护效果作进一步客观的评价。方法将40例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为两组进行手术,20例在浅低温体外循环心脏不停跳下行MVR(不停跳组),20例在中低温冷血停搏液灌注心脏停跳下行MVR(停跳组)。两组均分别于体外循环前后切取少许心肌组织,用计算机图像分析系统对心肌超微结构的体视学定量进行对比分析。结果两组线粒体各参数在转流前差异无显著性(P均>0.05)。停跳组在转流中、后线粒体平均直径(Dmit)、平均截面积(Amit)较转流前增大,但体密度(Vmit)、面数密度(Namit)、比表面(δmit)较不停跳组减少,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01);两组肌原纤维体密度(Vvmyo)在转流前、转流中变化不大,差异均无显著性(P均>0.05),而转流后停跳组肌原纤维Vvmyo、比表面(δmyo)均较不停跳组减少,差异有显著性(P<0.05和P<0.01)。结论浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法,能最大程度地减轻心肌缺血、缺氧损伤,避免再灌注损伤,最大程度地保持心肌细胞形态结构的完整性,从而获得较理想的心肌保护效果。

心肌保护方法

体外循环心脏手术的心肌保护是心脏外科的一个重要课题。冷晶体停搏液、含血停搏液的心肌保护作用已被广泛研究证实 ,但该两种心肌保护方法均存在不同程度的心肌缺血性损伤和再灌注损伤。跳动中心内直视手术不阻断心肌血供 ,避免了心肌缺血损伤及再灌注损伤 ,临床使用已观察到较冷晶体停跳。

一次性宫腔内直视下人流手术器械的应用及效果评估

目的研究一次性宫腔内直视下人流手术器械的应用及其效果,可减少术中出血量,缩短术后恢复时间,提高人流成功率。方法按照随机抽样的原则选取2014年1月-2017年1月间自愿接受该研究的早期妊娠患者600例作为研究对象,按入组奇偶顺序进行分组,其中奇数为对照组(300例),采取阴道超声引导下人流手术处理;偶数为试验组(300例),采取一次性宫腔内直视下人流手术处理。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、月经恢复时间、流产效果(人流不全、漏吸)、手术期间并发症发生率,测评两组患者术后疼痛VAS评分。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组术中出血量、术后阴道流血时间、月经恢复时间、人流不全发生率均明显低于对照组(P<0.05);试验组宫腔粘连、月经量减少、子宫内膜炎发生率显著低于对照组(P<0.05);术后测评两组疼痛VAS评分试验组显著低于对照组(P<0.05)。结论对于有高危妊娠因素且自愿接受终止妊娠处理的患者采取一次性宫腔内直视下人流手术器械进行人工流产,可减少术中出血量、缩短术后恢复时间、提高人流成功率,并减轻术后疼痛,围手术期安全性更高。

浅低温体外循环心脏跳动中手术冠状静脉窦血内皮素-1的变化

目的 探讨冠状静脉窦血内皮素 1(ET 1)在浅低温体外循环 (CPB)心脏跳动中和中度低温体外循环心脏停跳心内直视手术过程中的变化规律和在心肌保护中的意义。方法 将 16只健康山羊随机均分为实验组 (浅低温心跳组 )与对照组 (中度低温心停组 ) ,分别在转机即刻 ,CPB 12 0、13 0、15 0min ,测定冠状静脉窦血中ET 1含量 ,并测定丙二醛 (MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肌酸激酶同工酶 (CK MB) ;取左心室心肌组织观察超微结构的改变。结果 (1)实验组在CPB中各时点相对稳定 (P >0 .0 5 ) ;对照组ET 1升高快 ,在再灌注后 3 0min达峰值 (10 5 .2 0±16.83 ) ,与转机即刻 (5 4.2 4± 11.43 )以及实验组相同时点 (5 8.48± 9.5 7)差异有非常显著性 (P <0 .0 1)。 (2 )对照组冠状静脉血MDA、CK MB含量在再灌注后各时点高于实验组 (P <0 .0 5 ) ,SOD低于实验组 ;心肌超微结构观察对照组变化明显 ,实验组基本不变。结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术避免了心肌缺血 再灌注损伤 ,其良好的心肌保护可能与血浆ET 1浓度的稳定有重要关系。

逆行灌注心脏不停跳法对心肌的保护作用

目的 探讨逆行灌注心脏不停跳法心肌保护作用的效果。方法 用离体兔心工作模型 ,经冠状静脉窦逆行灌注 3 2℃稀释血液或血钾停搏液 12 0min。将 2 0只长耳大白兔随机分成 2组 ,每组 10只。A组 (心脏不停跳组 ) ,B组 (温血心停跳连续灌注液组 )。观察左室收缩压 (LVSP)和左室舒张末压 (LVEDP)、磷酸肌酸激酶 (CK )、左右心室三磷酸腺苷 (ATP)、丙二醛 (MDA)等。结果 A组的LVSP、LVEDP恢复率分别为 91.69%、111.3 1% ;ATP[(11.45± 0 .91)nmol/g干重 ]高于B组 (P <0 .0 5 ) ;MDA(2 .3 4± 0 .5 7) μmol/g和CK漏出率 (3 3 .69± 3 .0 9)IU /5mim .g干重低于B组 (P <0 .0 5 ) ;左右室心肌各项指标差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 逆行灌注心脏不停跳法对左右心室均有良好保护作用 ,是一种安全有效的心肌保护方法。

心肌保护方法

体外循环心脏手术的心肌保护是心脏外科的一个重要课题.冷晶体停搏液、含血停搏液的心肌保护作用已被广泛研究证实,但该两种心肌保护方法均存在不同程度的心肌缺血性损伤和再灌注损伤.跳动中心内直视手术不阻断心肌血供,避免了心肌缺血损伤及再灌注损伤,临床使用已观察到较冷晶体停跳、含血停跳心脏手术更好的心肌保护作用.