单独和联合应用内科胸腔镜胸膜活检、Gene Xpert检测在诊断结核性胸膜炎中的应用对比

目的:对比结核性胸膜炎单独和联合应用内科胸腔镜胸膜活检、结核分枝杆菌/利福平(Gene Xpert)检测的效果。方法:2020年1月—2024年1月期间聊城市传染病医院结核科收治的疑似结核性胸膜炎患者120例。120例患者入院后,均行胸腔积液结核菌涂片检查初检。而后均行内科胸腔镜胸膜活检、Gene Xpert检测。以影像学检查、病理学检查为“金标准”,对比内科胸腔镜胸膜活检、Gene Xpert检测两种方法分别单独及联合应用的诊断结果、确诊患者利福平耐药情况及结核分枝杆菌DNA定量检测结果。结果:经“金标准”诊断,120例疑似结核性胸膜炎患者中,阳性患者93例,阴性患者27例。单用内科胸腔镜胸膜活检诊断结核性胸膜炎灵敏度、特异度、准确率分别为93.55%、55.56%、85.00%;单用Gene Xpert检测诊断结核性胸膜炎灵敏度、特异度、准确率分别为95.70%、62.96%、88.33%;在灵敏度、特异度、准确率方面,联合诊断结果分别为97.85%、92.59%、96.67%。三种方法诊断结果相比,联合诊断的灵敏度、特异度、准确率均较高,差异存在统计学意义(P<0.05)。确诊的91例结核性胸膜炎患者中,利福平耐药率为9.89%。结核分枝杆菌DNA高、中等、低、极低载量患者分别为29例、24例、22例、16例,占31.87%、26.37%、24.18%、17.58%。结论:结核性胸膜炎临床诊断中联用内科胸腔镜胸膜活检和Gene Xpert检测,诊断效能较高,且明显优于单用内科胸腔镜胸膜活检、Gene Xpert检测,并可早期评估患者是否对利福平耐药,为治疗方案制定提供依据。

围术期精细化护理在内科胸腔镜术中的应用效果分析

目的:分析围术期精细化护理在内科胸腔镜术中的应用效果。方法:选取2022年11月—2023年11月拟于黔西南布依族苗族自治州人民医院行内科胸腔镜治疗的胸腔积液患者75例作为研究对象,采用抽签法分为试验组(n=38)与对照组(n=37)。对照组实施常规围术期护理,试验组实施围术期精细化护理。比较两组疼痛程度、并发症发生情况、肺功能。结果:护理前,两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组VAS评分降低,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.029)。护理前,两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC水平升高,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围术期精细化护理在科胸腔镜术中的应用效果显著,可缓解疼痛,降低并发症发生率,改善肺功能。

内科胸腔镜联合胸腔积液BIRC5、IP-10对结核性胸腔积液及恶性胸腔积液的鉴别价值研究

目的探讨内科胸腔镜单独及联合胸腔积液Survivin(BIRC5)、γ干扰素诱导蛋白10(IP-10)对结核性胸腔积液及恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法选取河北省胸科医院2020年1月~2022年5月收治的108例胸腔积液患者作为研究对象,经临床诊断确诊52例为结核性胸腔积液组、56例为恶性胸腔积液组。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测胸腔积液中BIRC5、IP-10水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析胸腔积液BIRC5、IP-10水平对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值;内科胸腔镜、胸腔积液BIRC5、IP-10单独及三者联合与临床诊断结果的一致性采用Kappa检验。结果恶性胸腔积液组胸腔积液BIRC5显著高于结核性胸腔积液组,IP-10显著低于结核性胸腔积液组,差异有统计学意义(P<0.05)。胸腔积液BIRC5、IP-10水平鉴别诊断结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的曲线下面积(AUC)分别为0.849、0.836。内科胸腔镜、胸腔积液BIRC5、IP-10单独及三者联合与临床诊断结果一致性分别为较高、中度、较高、极高,Kappa值分别为0.778、0.594、0.610、0.888(P<0.05)。恶性胸腔积液组结节样新生物、增生增厚、大小不等结节、白斑样改变比例显著高于结核性胸腔积液组,血性胸水多发大结节、纤维素样粘连、大小一致结节、干酪样坏死改变、包裹性积液、胸膜充血水肿比例显著低于结核性胸腔积液组,差异有统计学意义(P<0.05)。内科胸腔镜联合胸腔积液BIRC5、IP-10诊断结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的灵敏度、阴性预测值显著高于三者单独诊断,准确度高于胸腔积液BIRC5、IP-10单独诊断(P<0.05)。结论内科胸腔镜联合胸腔积液BIRC5、IP-10可增加鉴别诊断结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的灵敏度,有一定的临床价值。

内科胸腔镜窄带成像技术联合冷冻活检对不明原因胸腔积液的诊断价值

目的探讨内科胸腔镜窄带成像技术(NBI)联合胸膜冷冻活检对不明原因胸腔积液的诊断价值。方法选择113例不明原因胸腔积液患者,应用内科胸腔镜对胸膜病变进行检查,检查过程中,先通过内科胸腔镜白光观察胸膜表面情况,再切换至NBI模式对胸膜表面进行观察,分析不同病变在内科胸腔镜白光及NBI下的形态表现,并在白光及NBI下分别对胸膜表面怀疑病变的部位进行常规钳夹活检及冷冻活检,对比两组患者活检标本诊断准确率、敏感度、特异度及取材直径的情况,同时分析不同活检方式的安全性及并发症情况。结果NBI联合冷冻活检组的胸膜疾病诊断敏感度、特异度及准确率均高于白光联合冷冻活检组,两组比较,差异均具有统计学意义(P=0.047、P=0.024和P=0.015);NBI联合钳夹活检组的胸膜疾病诊断敏感度和准确率高于白光联合钳夹活检组,两组敏感度比较,差异有统计学意义(P=0.033),两组准确率比较,差异无统计学意义(P=0.079)。NBI联合钳夹活检组特异度明显低于白光联合钳夹活检组,差异有统计学意义(P=0.041)。通过NBI对胸膜表面血管情况进行分析,病变血管≥2根的冷冻活检灵敏度、特异度及准确率分别为97.56%、83.33%和95.74%,高于病变血管<2根的冷冻活检;对冷冻活检及钳夹活检组织直径进行对比,结果显示,两组直径分别为(27.16±4.33)和(1.87±0.10)mm,差异有统计学意义(t=-5.84,P=0.000);使用冷冻活检,无严重的不良反应发生。结论内科胸腔镜NBI联合胸膜冷冻活检,能够提高不明原因胸腔积液的敏感度、特异度及诊断率,且安全性高,值得临床推广应用。

内科胸腔镜与CT引导下穿刺活检诊断恶性胸腔积液的价值

目的探讨内科胸腔镜与CT引导下穿刺活检诊断恶性胸腔积液的价值。方法选择2019年1月~2022年2月我院收治的104例不明原因胸腔积液患者,其中49例接受局麻下内科胸腔镜活检作为胸腔镜组,55例接受CT引导下胸腔病变经皮穿刺活检作为CT引导组。统计两组患者经不同诊断方式活检次数、一次活检成功率和取材成功率,比较两种方案诊断恶性胸腔积液的准确率,观察内科胸腔镜及胸部CT扫描病变征象,并对比两组患者对检查的耐受性和并发症发生率。结果胸腔镜组一次成功率和取材成功率均高于CT引导组(P<0.05)。两种方式诊断恶性胸腔积液及病理类型(恶性间皮瘤、肺腺癌、肺鳞癌、肺小细胞癌、乳腺癌、结核)的准确率差异均无统计学意义(P>0.05)。49例行内科胸腔镜扫描的患者中有36例可见胸膜粘连(73.47%),2例可见胸膜增厚(4.08%),44例可见结节样病变(89.80%)。55例行胸部CT扫描的患者中有34例可见胸膜粘连(61.82%),3例可见胸膜增厚(5.45%),51例可见结节样病变(92.73%)。两组手术耐受性和并发症总发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论内科胸腔镜与CT引导下穿刺活检诊断恶性胸腔积液的价值相当,术后并发症和舒适度无差异,但内科胸腔镜活检方案活检及取材成功率更高,临床推广价值更大。

MSCT和内科胸腔镜在胸腔积液性质诊断中的临床研究

目的 分析多层螺旋计算机X线断层扫描(MSCT)和内科胸腔镜在胸腔积液性质诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2019年6月至2021年12月我院收治的106例胸腔积液患者临床资料,经内科胸腔镜活检病理确诊为恶性胸腔积液43例(恶性组),结核性胸腔积液63例(结核组),比较两组MSCT影像学特征及胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)水平差异,采用Kappa一致性检验分析MSCT及胸腔积液ADA、CEA检测对胸腔积液性质的诊断价值。结果 恶性组具有胸膜增厚、胸膜外脂肪层消失、大量/中量胸腔积液、明显强化的MSCT影像学特征,两组胸膜变化、胸腔积液量及增强情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。恶性组胸腔积液ADA水平显著低于结核组(P<0.05),CEA水平则显著高于结核组(P<0.05)。Kappa一致性检验显示,MSCT与胸腔积液ADA、CEA检测对胸腔积液性质均具有较高诊断价值(P<0.05),Kappa值分别为0.672、0.630。结论 内科胸腔镜可直视病灶并通过活检病理明确胸腔积液性质,且胸腔积液ADA、CEA检测与MSCT均对鉴别胸腔积液性质有利。

内科胸腔镜联合胸腔积液及外周血CEA、CYFRA21-1、NSE鉴别诊断不明原因胸腔积液的价值

目的:研究内科胸腔镜联合胸腔积液及癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)、神经特异性烯醇化酶(NSE)对不明原因胸腔积液的诊断价值。方法:选取不明原因胸腔积液患者57例为研究对象,以胸膜活检检查结果为金标准,分析胸腔积液及外周血中患者不同病因的CEA、CYFRA21-1、NSE水平以及胸腔镜分别与胸腔积液及外周血联合检测的诊断效能。结果:57例患者中,胸膜活检检测出恶性、良性分别为37例、20例,检出率分别为64.91%、35.09%;恶性中肺癌、其他恶性肿瘤分别27例、10例,检出率分别为72.97%、27.03%;良性中炎性、结核性分别9例、11例,检出率分别为45.00%、55.00%;良恶性胸腔积液及外周血中CEA、CYFRA21-1、NSE水平比较,良性差异无统计学意义(P>0.05),恶性均升高,差异有统计学意义(P<0.05);胸腔镜联合胸腔积液诊断效能各指标均高于胸腔镜单独检测及其与胸腔积液联合检测。结论:内科胸腔镜联合胸腔积液CEA、CYFRA21-1、NSE诊断价值更高。

经皮穿刺胸膜盲检和内科胸腔镜胸膜活检在渗出性胸腔积液诊断中的应用价值对比

目的对比经皮穿刺胸膜盲检和内科胸腔镜胸膜活检在渗出性胸腔积液患者病因诊断中的应用价值。方法选取福建医科大学附属三明第一医院呼吸内科83例经诊断性胸腔穿刺术后按Light诊断标准明确为渗出性胸腔积液的患者,根据不同的活检方法分成A、B 2组,其中A组43例患者行经皮穿刺胸膜盲检,B组40例患者行内科胸腔镜胸膜活检,比较2种活检方法对渗出性胸腔积液的确诊率。结果A组行经皮穿刺胸膜盲检患者中的25例获得确诊(58.1%),B组行内科胸腔镜胸膜活检患者中的36例最终确诊(90.0%)。结论经皮穿刺胸膜盲检是基层医院明确渗出性胸腔积液病因的首选诊断方法,但是内科胸腔镜胸膜活检对渗出性胸腔积液的确诊率更高,具有更高的应用价值,适合在临床工作中推广应用。

内科胸腔镜对548例不明病因胸腔积液的诊断价值

目的评价内科胸腔镜对不明病因胸腔积液的诊断价值及安全性。方法回顾性分析2009年12月至2013年6月548例不明病因胸腔积液患者的胸腔镜检查的确诊率、并发症和未确诊患者的转归。并与2007年1月至2009年12月277例闭式胸膜活检相比较,评估内科胸腔镜检查对不明病因胸腔积液的诊断价值。结果内科胸腔镜组确诊率明显高于闭式胸膜活检组[88.9%(487/548)vs 61.7%(171/277),χ2=83.918,P=0.000]。内科胸腔镜组检查失败率显著低于闭式胸膜活检组[1.1%(6/548)vs 6.8%(19/277),χ2=16.312,P=0.000]。内科胸腔镜组与闭式胸膜活检组的并发症发生率无统计学差异[16.8%(92/548)vs 14.1%(39/277),χ2=1.011,P=0.315]。内科胸腔镜组未确诊病例进行诊断性抗结核治疗的治愈率显著高于闭式胸膜活检组[78.8%(26/33)vs 57.0%(49/88),χ2=4.109,P=0.043]。结论内科胸腔镜诊断不明病因胸腔积液确诊率及安全性高,并发症少,且对未确诊病例正确制定下一步的治疗方案有指导意义。

可弯曲内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用分析

目的评价可弯曲内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。方法回顾性总结了该科自2005年5月～2006年12月间采用可弯曲内科电子胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床资料。共有51例经过一系列常规检查仍不能明确诊断的胸腔积液患者进行了胸腔镜检查。结果51例患者均成功实施了胸腔腔检查,胸腔镜下病理组织活检确诊恶性肿瘤37例、结核性胸膜炎7例、慢性炎症6例、未见异常1例。肿瘤和结核病理结果确诊率为86.3%。恶性肿瘤主要表现为结节样改变,部分病灶融合成肿块;而结核性胸膜炎主要为胸膜弥漫性充血肿胀,结节病灶细小呈卵石样改变,可见坏死物覆盖。51例胸腔镜检查仅1例出现粘连带撕裂出血,1例术中血压下降,经处理均恢复正常,无严重并发症发生。结论内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的确诊率高,具有安全创伤小的优点。

内科胸腔镜对348例不明原因胸腔积液的诊断价值

目的研究内科胸腔镜在原因不明胸腔积液诊断方面的价值,了解不明原因胸腔积液的疾病谱,评估手术的安全性。方法筛选通过胸水检查及其他临床情况综合判断病因不明的渗出性胸腔积液的患者,行内科胸腔镜检查。结果共348例患者,以最终临床诊断为金标准,内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液敏感性为99.2%,特异性为95.3%。不同年龄组间,胸腔积液病因构成比差异有统计学意义。胸腔镜检查术后发热(52例,15.0%)及大面积皮下气肿(49例,14.1%)常见,严重不良反应少见(3例,0.9%)。结论内科胸腔镜检查对原因不明胸腔积液诊断敏感性及特异性均较高,严重并发症发生率较低,安全、有效。

内科胸腔镜在130例老年患者不明原因胸腔积液的应用

目的评价内科胸腔镜在老年不明原因胸腔积液患者的诊断价值和安全性。方法回顾性总结该院接受内科胸腔镜130例老年不明原因胸腔积液患者的临床资料。结果 130例老年患者均成功实施了内科胸腔镜检查,其中恶性肿瘤61例(46.9%)、结核性胸膜炎37例(28.5%)、非特异性炎症29例(22.3%)、脓胸2例(1.5%)、淀粉样变性1例(0.8%)。对于恶性疾病的敏感性为96.8%。所有患者均顺利完成手术,无严重并发症发生。结论内科胸腔镜是一项安全、有效的微创诊疗技术,对老年患者不明原因胸腔积液具有很高临床实用价值。

内科胸腔镜在胸腔积液患者中的应用

目的评价内科胸腔镜对不明原因胸腔积液患者的诊断价值以及经内科胸腔镜滑石粉喷洒在恶性胸腔积液患者的治疗价值及安全性。方法回顾性总结该院46例原因不明的胸腔积液或恶性胸腔积液接受内科胸腔镜诊断或治疗患者的临床资料。结果 46例患者接受内科胸腔镜检查。其中,25例为原因不明的胸腔积液患者,21例为恶性胸腔积液患者。在25例不明原因胸腔积液患者中,通过内科胸腔镜检查最终确诊23例,诊断有效率为92%。21例恶性胸腔积液患者接受经内科胸腔镜滑石粉喷洒的胸膜粘连术,1个月后随访,有18例患者无胸水复发,成功率为85.7%。所有接受内科胸腔镜检查或胸膜粘连术患者无严重并发症,仅有部分患者出现胸痛和自限性发热,分别为32.6%和21.7%。结论内科胸腔镜诊断病因不明胸腔积液以及通过胸腔镜对难治性恶性胸腔积液患者进行滑石粉胸膜固定术安全有效,创伤较少,具有重要的临床应用价值。

结核性胸膜炎在内科胸腔镜下分型的研究

目的研究结核性胸膜炎在可弯曲电子胸腔镜下表现与病理表现,进一步评价可弯曲电子胸腔镜在结核性胸膜炎中的分型诊断价值,提高结核性胸膜炎的诊断水平。方法对2007年8月-2013年8月天津市海河医院结核科98例通过可弯曲电子胸腔镜检查结合临床及病理确诊结核性胸膜炎患者进行回顾性研究,综合分析其临床表现、影像学特点、胸腔镜下特征、病理学表现,对其进行分型。结果可分为胸膜充血型、结节型(弥漫小结节型、大小结节混合型、大结节型)、干酪坏死型(包括脓胸1例)、纤维素粘连型与混合型。结论可弯曲电子胸腔镜可协助结核性胸膜炎的诊断分型,指导治疗,评估预后。

结核性胸膜炎内科胸腔镜下表型及其诊断价值

目的观察结核性胸膜炎患者胸腔镜下表现特征,探讨结核性胸膜炎镜下不同表型对诊断的价值。方法回顾分析2011年4月-2013年7月60例确诊结核性胸膜炎患者内科胸腔镜下表现特征。结果 60例结核性胸膜炎患者胸腔镜下主要表现为4种类型：胸膜弥漫性充血水肿、糜烂;粟粒性结节型（多发或散在的小结节型,个别融合成大结节,直径1-2 cm）;胸膜肥厚、胸膜腔呈多房改变;纤维苔素沉积及粘连。结论结核性胸膜炎患者内科胸腔镜下表现形态多样,以结节、弥漫性充血水肿为主,内科胸腔镜检查安全,创伤小,诊断率高,对结核性胸腔积液具有重要应用价值。

106例不明原因胸腔积液的内科胸腔镜诊断

胸腔积液是呼吸系统的常见病、多发病.其病因复杂,有部分患者经胸水常规、生化、细胞学及经皮闭式胸膜活组织检查等方法仍难以做出正确诊断.内科胸腔镜是近年发展起来的一项创伤小、操作简便、可由内科医师施行的检查,可全面观察胸膜及肺表面,并对病变部位进行活检,大大提高不明原因胸腔积液的诊断率.我科自2010年开始采用内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液,现报道如下.

经内科胸腔镜滑石粉粘连治疗难治性气胸

目的观察内科胸腔镜介入下医用滑石粉治疗难治性气胸的临床价值。方法自2003年4月～2009年3月,16例难治性气胸患者,局部麻醉下经内科胸腔镜松解胸腔粘连带,注洒滑石粉混悬液。结果胸腔镜观察可见患者胸腔多发粘连带伴或不伴有肺大泡;术后胸腔闭式引流持续时间为3～13d。13例患者治愈,3例患者好转。疼痛是术中、术后主要并发症。结论局部麻醉下胸腔镜直视下滑石粉粘连治疗难治性气胸,具有吸尽胸腔积液,松解胸膜腔内粘连带,胸膜暴露充分,滑石粉分布均匀,安全有效等优点,值得临床推广应用。

可弯曲电子内科胸腔镜在恶性胸腔积液诊断中的应用

恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致,是恶性肿瘤晚期常见的并发症,诊断为恶性胸腔积液的病人预后差,尽早明确诊断可为治疗赢得时间,提高病人生活质量，改善病人预后。恶性胸腔积液常用的检查方法有胸腔积液细胞学、胸部CT检查、免疫学、支气管镜检查、经皮闭式胸膜活检等，但是尽管经过上述检查，仍有超过20％的患者不能明确诊断。

内科胸腔镜对老年患者渗出性胸腔积液的诊断价值及安全性

目的评价局麻下内科胸腔镜对老年患者不明原因渗出性胸腔积液的诊断价值及安全性。方法回顾性分析179例不明原因老年患者渗出性胸腔积液经内科胸腔镜检查的诊断结果及不良反应。结果167例患者明确诊断,诊断率93.3%。恶性胸腔积液99例(55.3%),结核性胸膜炎58例(32.4%);恶性患者年龄大、病程长,胸水多为血性,癌胚抗原水平较高;结核性患者年龄偏小、病程短,胸水多为浅黄色,腺苷脱氨酶水平较高。患者耐受性好,主要不良反应为胸痛。结论老年患者不明原因渗出性胸腔积液多为恶性肿瘤及结核所致,内科胸腔镜检查诊断率高,不良反应少。

内科胸腔镜诊断89例不明病因渗出性胸腔积液的临床价值

目的评价内科胸腔镜(胸腔镜)诊断不明病因渗出性胸腔积液(胸液)的临床价值。方法回顾性分析接受胸腔镜检查的89例不明病因渗出性胸液患者的临床资料,评价该诊断试验的真实性、有效性和适用性。结果胸腔镜鉴别诊断良恶性胸液的灵敏度是90.16%,特异度是100%,准确度为87.64%;胸腔镜诊断恶性胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤、结核性胸膜炎的灵敏度分别是97.62%、73.68%和82.14%,而特异度均是100%。全部病例均无严重并发症发生。结论内科胸腔镜诊断不明病因渗出性胸液安全高效,尽早合理应用有利于正确制定下一步的治疗方案。