内窥镜下鼓膜修补术两种处理鼓膜穿孔边缘方法的疗效比较

【目的】在耳内镜下修补鼓膜术中,比较搔刮法与切开法处理鼓膜穿孔边缘对鼓膜愈合的影响。【方法】采用耳内镜下修补鼓膜穿孔60例。前30例采用搔刮法,后30例采用切开法,统计两组的愈合率并用 x^2检验作统计学检验。【结果】搔刮法中穿孔组愈合率为63%,大穿孔组愈合率为55%,而切开法中穿孔组愈合率为94%,大穿孔组愈合率为85%,显示切开法比搔刮法愈合率高,统计学上差异有非常显著性(P<0.01)。【结论】用切开法处理鼓膜穿孔边缘比用搔刮法疗效好。

腹腔镜和内窥镜治疗胆总管结石的疗效对比研究

目的:探讨腹腔镜和内窥镜在治疗胆总管结石中的临床疗效。方法:择期行胆总管结石手术治疗的患者196例,随机分为腹腔镜组和内窥镜组。腹腔镜组行腹腔镜胆总管探查术,内窥镜组行内窥镜下十二指肠乳头切开术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、排气时间、住院时间,以及结石残留和术后并发症情况,并随访观察患者远期并发症发生情况。结果:腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、排气时间和住院时间均少于内窥镜组,差异均具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者术后结石残留率为2.0%,远低于内窥镜组(P<0.05),术后并发症发生率为3.1%,远低于内窥镜组的11.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);随访1年,腹腔镜组患者远期结石复发和反流性胆管炎发生率均低于内窥镜组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜用于胆总管结石患者治疗具有较好的近期和远期疗效,可以作为微创治疗胆总管结石的首选方法;但对于具有上腹部复杂手术史、胆源性胰腺炎和急性化脓性胆管炎等高危因素的患者,内窥镜治疗更具优势。

改良莫菲管配合内窥镜放置胶囊内镜的临床效果

【目的】观察改良莫菲管配合内窥镜放置胶囊内镜的临床效果。【方法】对存在吞咽困难、功能性胃输出道梗阻、胃手术后及胃轻瘫等18位患者，使用改良莫菲管配合肠镜把胶囊内镜推送到幽门以下，进行小肠检查。【结果】18例均完成全部小肠检查，发现小肠病变率88．9％，出现咽喉部不适率为56．25％。【结论】改良莫菲管配合内窥镜放置胶囊内镜具有操作简便、快速、低廉、安全和实用的优点，但容易损伤患者咽喉黏膜。

耳内窥镜下行鼓膜修补83例

目的:观察耳内窥镜下鼓膜修补术的疗效。方法:在内窥镜下对83例患者行鼓膜修补术并随访3～6个月。结果:82例鼓膜修补一次手术成功,1例术后2周后因冲凉时污水入耳引发感染,移植组织溶解而失败,经治疗干耳2月后再次手术,鼓膜修补成功。结论:耳内窥镜电视显示下鼓膜修补术,视野清晰,操作简单,疗效肯定,且国产耳内窥镜价格低廉,值得在基层医院推广应用。

胃复安对胶囊内镜检查影响的临床研究

目的:研究胃复安对胶囊内镜检查的影响。方法:将2009年6月至2010年6月期间接受胶囊内镜检查的116例患者随机分成2组,干预组患者在吞服胶囊后立即肌注胃复安针10 mg,对照组患者不予注射胃复安针。观察2组患者的胶囊胃通过时间、小肠通过时间、全小肠检查完成率等项目。结果:各有58例患者进入干预组和对照组。干预组有51例完成全小肠检查,全小肠检查完成率为87.9%,对照组有48例完成全小肠检查,全小肠检查完成率为82.8%。对照组和干预组胶囊平均胃通过时间分别为(32.45±29.63)min和(45.81±40.01)min,组间比较有统计学差异(P<0.05);小肠通过时间分别为(252.69±113.29)min和(258.75±83.83)min,组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论:吞服胶囊内镜后肌注胃复安针10 mg可明显缩短胶囊胃通过时间,不影响小肠通过时间,可提高全小肠检查完成率。

开颅手术与神经内镜治疗幕上高血压脑出血临床疗效对比研究

目的:探讨开颅手术与神经内镜治疗幕上高血压脑出血的临床应用价值。方法:幕上高血压脑出血患者62例,随机分为两组,其中应用开颅手术清除血肿的患者为开颅组(n=34),应用神经内镜微创手术治疗的患者为内镜组(n=28)。对两组患者的临床治疗效果进行比较,分析两种术式的临床应用价值。结果:开颅组术后第1天血肿清除率为90.3%±6.2%,内镜组为87.4%±8.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。开颅组患者的平均手术时间为(212.6±69.5)min,术中出血量为(280.4±103.8)ml,而内镜组的手术时间和术中出血量分别为(79.1±15.7)min和(85.9±14.6)ml,两者比较差异均有统计学意义(P<0.01)。此外,在住院时间、平均住院花费两方面,开颅组亦明显多于内镜组,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时在再出血率、术后感染、消化道出血、癫痫等并发症方面,内镜组均优于开颅组,但差异没有统计学意义(P>0.05)。而在病死率以及GOS评分方面,内镜组虽然优于开颅组,但差异亦没有统计学意义(P>0.05)。结论:较之于开颅手术清除血肿,神经内镜微创手术是一种创伤小、成本低、快速、高效、并发症低、值得临床推广的手术方式,但该术式亦不能提高患者的预后。

精准肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石54例

目的:观察精准肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法:回顾分析精准肝切除术联合术中胆管镜治疗肝内胆管结石54例患者的临床资料。结果:54例患者行病变相应的肝叶(段)切除联和术中胆道镜检取石;16例(29.6%)术后结石残留。结石残留的16例患者均行经T管窦道胆道镜取石术,其中14例取净结石,结石取净率为87.5%。54例患者总治愈率为96.3%(52/54),总残余结石率为3.7%(2/54)。结论:精准肝切除治疗肝内胆管结石,术中联合纤维胆道镜有助于术者选择正确的肝切除范围;同时胆道镜术后取石作为一种治疗手段能明显减少结石的残留率;从而有助于提高肝内胆管结石患者的疗效。

ERCP治疗急性胆源性胰腺炎疗效及其术后并发症的影响因素分析

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及治疗对急性胆源性胰腺炎的临床效果及影响术后并发症发生的相关因素。方法:选择80例急性胆源性胰腺炎患者分为40例ERCP组和40例对照组,ERCP组采用经ERCP检查行内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)、内镜下鼻胆管引流(ENBD)治疗;对照组采用保守治疗法,对比两组疗效(淀粉酶恢复时间、症状缓解时间、住院天数)和术后并发症情况,并对影响术后并发症发生的相关因素进行多元线性回归分析。结果:经治疗,在淀粉酶恢复时间、症状缓解时间、住院天数等3个疗效指标上观察组用时均显著低于对照组,组间比较显示差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(12.82%)显著低于对照组(38.46%),组间比较显示差异有统计学意义(P<0.05);Logitic分析显示,球囊扩张、合并症、急性胆源性胰腺炎病史、导丝多次进入胰管为影响术后并发症发生相关因素。结论:相较于保守治疗,对急性胆源性胰腺炎患者实行ERCP检查下EST及ENBD治疗疗效更好,显著改善患者临床症状,缩短住院时间及淀粉酶恢复时间,有效降低术后并发症发生,同时球囊扩张、合并症、急性胆源性胰腺炎病史、导丝多次进入胰管是影响术后并发症发生的主要风险因素。

胰管支架预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床分析

目的回顾性研究内镜下胰管支架置入预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎(PEP)疗效。方法按统一标准入组相关患者,选择接受内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)诊治并置入胰管支架的102例患者作为观察组,随机选择同期接受ERCP治疗但未置入胰管支架的患者100例作为对照组,比较两组患者PEP及高淀粉酶血症的发生率。结果 (1)观察组与对照组总体术后胰腺炎发生率差异无统计学意义(P=0.113);两组总体高淀粉酶血症发生率相比差异无统计学意义(P=0.491)。(2)两组高危人群术后胰腺炎发生率相比差异有统计学意义(P=0.037);高危人群高淀粉酶血症发生率相比差异无统计学意义(P=0.757)。结论胰管支架置入可降低高危人群ERCP术后胰腺炎的发生率。

双气囊内镜在103例不明原因消化道出血诊断中的价值

目的:评价双气囊内镜(double balloon endoscopy,DBE)对不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)的诊断价值。方法:回顾性分析2007年1月至2010年9月因OGIB而行DBE检查的患者资料。结果:103例患者共行116次DBE检查,86次经口进镜,30次经肛进镜。DBE总共检出阳性病灶66例(64.1%)。28例(27.2%)患者接受手术探查或治疗,最终有94例明确诊断。本组患者最常见病变为小肠肿瘤32例(31.1%),其次为血管畸形23例(22.3%),其他有单纯性溃疡10例(9.7%)、克罗恩病7例(6.8%)、憩室5例(4.9%)、过敏性紫癜腹型5例(4.9%)等。病灶位于常规胃镜能检出部位4例,近段小肠(十二指肠三、四段及空肠)58例(56.3%),远段小肠(回肠)31例(30.1%),空回肠同时病变1例。近段小肠病变检出率高于远端小肠,两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。所有患者均未出现出血、穿孔、胰腺炎等严重并发症。结论:小肠肿瘤和血管畸形为OGIB最常见疾病,近段小肠病变较远段小肠多见。DBE对OGIB诊断价值较高且安全可靠。

鼻内镜下上颌窦内翻性乳头状瘤的手术治疗

目的：探讨鼻内镜下上颌窦内翻性乳头状瘤手术治疗的方法及疗效。方法：26例上颌窦内翻性乳头状瘤患者,施行鼻内镜下经鼻入路低温等离子射频辅助手术。其中初发患者23例,复发患者3例;Krouse分期Ⅱ期8例,Ⅲ期18例。根据病变范围及肿瘤根蒂部附着部位的不同,选择不同的手术入路。术中切除肿瘤基底部后,低温等离子射频消融处理根蒂部,并应用磨钻打磨根蒂部增生骨质。术后随访1~6年,中位数随访时间2.1年。结果：26例患者术中出血少,出血量为5~200ml,中位数出血量为45ml。术后复发1例。结论：内镜经鼻切除上颌窦内翻性乳头状瘤手术效果满意,根据病变根蒂部附着部位选择合适的入路并对肿瘤根蒂部进行细致有效的处理是手术成功的关键。低温等离子射频能够减少术中出血,辅助处理根蒂部可能的残余肿瘤,对手术效果具有促进作用。

Public Screening for Early Carcinoma of Gastric Cardia: Rule of Carcinogenetic Development Observed by Endoscopy

Objective： To study the rule of development of early cancer of gastric cardia in vivo in public screening. Methods： A prospective cohort study on gastric cardiac cancer was performed in the high incidence area of cancer of esophagus and stomach in china. 106 subjects had been examined regularly by endoscopy to observe the change of mucosa in high incident area of gastric cardiac carcinoma developing at the root of gastric cardiac ridge by taking biopsy specimen. All specimens were diagnosed through normal pathological process to study the prognosis of pro-cancer lesions of gastric cardia. Results： The results of 106 subjects who had been observed for 4 years were： （1） Of 8 normal persons, 3 stayed normal, 4 turned to chronic gastritis, 1 developed early gastric cardiac cancer. （2） Of 61 persons with chronic gastritis, 11 were observed to have gland atrophy, 4 mild atypical hyperplasia, and 2 highly atypical hyperplasia. （3） Of 9 subjects showing atrophic chronic gastritis, 5 revealed no change, and 4 became chronic gastritis. （4） Of 22 subjects who revealed mild atypical hyperplasia, 17 resolved, 4 showed no change, and 1 advanced to highly atypical hyperplasia. （5） One person with highly atypical hyperplasia reverted to mild atypical hyperplasia. （6） Of 5 subjects with early gastric cardiac cancer without any treatment, 1 became advanced cancer, 1 still stayed in early cancer stage, and 3 turned to atypical hyperplasia. Conclusion： The development of early cancer of gastric cardia would proceed through the stages of chronic gastritis, gland atrophy, and atypical hyperplasia. （2） The early cancer and pre-cancer lesions of gastric cardia is reversible, though possessing malignant possibility.

腹腔镜联合胆道镜治疗高龄胆道结石44例

目的:比较腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗高龄胆道结石患者的临床疗效。方法:实验组为行腹腔镜联合胆道镜治疗的44例高龄(>60岁)患者,其中20例为胆总管结石,17例为单纯胆囊结石,7例为混合性结石。同期50例行开腹手术治疗的高龄胆道结石患者为对照组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、结石清除率、术后第1次排气时间、术后镇痛剂使用率、术后伤口感染率、术后肠道并发症、住院时间、体重减轻百分比和1年生存率。结果:两组术中出血量[(31.8±12.1)ml vs.(59.6±10.7)ml]、术后第1次排气时间[(5.3±0.3)h vs.(13.1±0.9)h]、术后镇痛剂使用率(27.0%vs66.0%)、术后伤口感染率(4.5%vs 22.0%)、住院时间[(5.5±0.3)d vs(8.5±1.1)d]、体重减轻百分比[(4.1±0.6)%vs(9.6±0.7)%],1年生存率(93.2%vs 84.0%),实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组中手术时间[(128.4±9.3)min vs(119.7±10.1)min]、术后肠道并发症发生率(9.1%vs 10.0%),差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均无结石残留。结论:腹腔镜联合胆道镜手术安全、有效、创伤小,术后恢复快,术后生存率高,较常规开腹手术更具有优越性,是治疗高龄胆道结石较为理想的微创手术方式。

胶囊内镜对不明原因消化道出血患者临床诊断价值

目的:探讨胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值。方法:应用M 2A胶囊内镜检查系统对90例经胃镜、肠镜检查阴性的消化道出血患者进行检查。结果:90例不明原因消化道出血患者共进行92次胶囊内镜检查,检查成功率为94.57%(87/92),其中急性大量出血组检查成功率为84.0%(21/25),慢性显性出血组检查成功率为98.51%(66/67),两者经χ2检验有显著性差异(P<0.05)。在检查成功的患者中,胶囊内镜的病变检出率为85.06%,假阴性率17.24%。急性大量出血组病变检出率80.95%,假阴性率23.81%;慢性显性出血组病变检出率86.36%,假阴性率15.15%,经χ2检验均无显著性差异(P>0.05)。结论:胶囊内镜对不明原因消化道出血有较高的检出率,可以作为小肠出血的首选检查方法。

鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎36例

目的:探讨鼻内镜外科技术在治疗真菌性鼻鼻窦炎中的价值。方法:对36例真菌性鼻鼻窦炎患者行鼻内镜下手术治疗,彻底清除病灶,充分开放引流,观察疗效并进行随访。结果:36例患者,随访6月至5年,全部治愈,1例复发。结论:鼻内镜手术治疗真菌性鼻鼻窦炎创伤小,可保全鼻窦生理功能治愈率高,复发率低,是治疗该病较为理想的方法。

乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石25例疗效观察

【目的】探讨经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）术中乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石的疗效。【方法】选择2015年4月至2017年4月本院收治的50例胆总管结石行ERCP治疗的患者为研究对象。采用随机单双号法分为观察组与对照组，各25例。观察组行乳头括约肌小切开联合气囊扩张术（即SEST＋EPBID），对照组采取传统乳头括约肌切开术（EST）。比较两组取石效果、不同时间点血清淀粉酶水平及近期并发症情况。【结果】观察组在平均操作时间方面显著短于对照组（P〈0．05）；取石总成功率、结石1次取净及术后近期并发症（高淀粉酶血症、出血、穿孔、胰腺炎）发生率方面两组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；术后3h、24h血清淀粉酶水平均显著少于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石相比传统EsT取石成功率相当，对术后血清淀粉酶影响显著减小，且能显著缩短操作时间，降低机械碎石率。

ERCP下胆道支架置入在恶性梗阻性黄疸中应用的疗效观察

目的探讨内镜逆行胆胰管造影(ERCP)下胆道塑料支架及自膨式金属网眼支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的有效性及安全性。方法回顾性分析并总结2005年3月至2014年12月收治的71例接受ERCP下胆道自膨式金属网眼支架置入和97例塑料支架置入治疗的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。结果 162例患者支架置入成功,ERCP成功率为96.4%(162/168);术后1周总胆红素由(325.3±96.2)μmol/L降至(147.9±65.8)μmol/L,直接胆红素由(188.5±81.6)μmol/L降至(86.5±45.3)μmol/L,二者水平均较术前显著下降(P<0.05);患者临床症状明显改善,总有效率为96.9%(157/162)。生存期延长,最长的1例达到71个月,中位生存时间10.6个月;术后13例出现高淀粉酶血症及2例急性胰腺炎,经保守治疗全部治愈,4例术后出现胆管炎;无出血、十二指肠穿孔等其他严重并发症发生。结论 ERCP下金属网眼支架及胆道塑料支架置入对于晚期、高龄的恶性梗阻性黄疸患者是一种安全、微创、有效的治疗方法;对肝门部胆管癌患者将支架置入右或左肝管是延长生存期的重要措施。

慢性鼻-鼻窦炎功能性鼻内镜术后三种材料填充的止痛及止血效果比较

【目的】比较慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者行功能性鼻内镜术后三种材料填充的止痛及止血效果。【方法】选择本院2013年7月至2015年12月收治的93例CRS患者作为研究对象，按随机数字表分为A组、B组与C组，各31例。三组患者均行功能性鼻内镜手术，A组术后应用凡士林纱条填充止血，B组应用AVF膨胀止血海绵止血，C组应用自制辅舒良胶原蛋白海绵止血。比较三组术后4h、12h、24h、48h的疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后出血率、黏膜上皮化进程及不良反应发生率。【结果】三组中术后4h、12h、48h的疼痛VAS评分均为C组最低，显著低于B组与A组对应时刻的疼痛VAS评分（均P〈0．05），同时B组也高于A组（P〈0．05）；A、B、C三组的术后出血率分别为71.0％、64．5％、54．8％，两0比较均无统计学意义（P〉0．05）；三组术后3个月及6个月的术腔黏膜上皮化率均为C组最高，高于A组及B组（均P〈0．05），A、B两组间的差异则无统计学意义（P〉O．05）；三组均未见填充相关性不良反应。【结论】CRS功能性鼻内镜术后应用凡士林纱条、膨胀止血海绵与自制辅舒良胶原蛋白海绵进行填充止血的止血效果接近，但自制辅舒良胶原蛋白海绵的止痛效果更佳，且利于术腔黏膜上皮化，临床应用价值更大。