十大微创技术群之五——内窥镜辅助下颈椎椎间融合术（MED＋CFRP）

前路颈椎椎间盘摘除及椎体间植骨融合术在颈椎疾患外科治疗中获得了满意的疗效，并得到了普及，颈椎Cage的应用亦有不少文献报道，随着脊柱微创外科技术的发展和脊柱内固定理念的更新，以安全、可靠且创伤小的方法治疗颈椎痛的观念受到患者的青睐和脊柱外科医生的追求。我院于2003年1月起应用椎间盘内窥镜下椎间摘除（MED）及碳素纤维Cage（CFRP）进行椎间盘摘除椎间植骨融合术治疗颈椎病。

内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳

目的：探讨内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳的临床可行性及其疗效。方法：2006年1月至2009年12月采用内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳患者13例，男8例，女5例；年龄17～65岁，平均46．8岁。JeffersonⅡ型骨折6例，Jefferson Ⅲ型骨折1例，寰枢椎脱位3例，陈旧性齿状突骨折3例。患者均有枕颈部不适和活动受限，术前VAS评分为3．2—4．1分，平均3．8分：2例伴有不同程度脊髓功能损害者，按Frankel分级C级1例，D级1例。随访患者临床症状改善和植骨融合情况。结果：均在内镜辅助下顺利完成手术，13例患者共置入26枚螺钉；手术时间60～130min，平均80min；术中出血110～290ml，平均190ml。术中无脊髓、椎动脉损伤等并发症。术后复查CT显示1枚螺钉位置欠佳，螺钉外斜角偏小且上斜角偏大，螺钉部分进入椎管，但未损伤脊髓，未做处理；25枚位置良好。寰枢关节基本复位，固定可靠。术后随访12～60个月，平均18个月，末次随访时VAS评分降至1．0～2．0分，平均1-3分，与术前比较有统计学差异（P〈0．05）。2例伴颈髓损伤患者的症状均有改善，Frankel分级C级者恢复到D级，D级者恢复到E级。12例患者术后3个月开始出现植骨融合，末次随访时寰枢关节间隙植骨均达到融合；1例患者未见明显植骨融合，但寰枢关节稳定性良好，未出现断钉等并发症。结论1内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳是可行的，能取得较好的治疗效果，且在一定程度上克服了传统手术显露困难的缺点，从而减少手术并发症。

内窥镜下前路颈椎间盘切除碳素纤维Cage置入治疗颈椎病25例(英文)

背景：自1955年Robinson和Smith首次应用颈前路椎间盘切除、椎间融合以来，该技术取得了良好的临床效果。当前，内窥镜途径在治疗颈椎病方面有较好的临床效果，且Cage在临床上亦有较广泛的应用。目的：观察内镜技术结合碳素纤维cage置入由前路治疗颈椎病的效果。设计、时间及地点：回顾性病例分析，病例来自2003-01／2008-07南华大学附属第一医院脊柱外科。对象：选择南华大学附属第一医院脊柱外科收治的颈椎病患者25例，男15例，女10例；年龄33-58岁，平均39岁。每例患者均有不同程度的一侧肢体疼痛、麻木或乏力。在MRI上，20例患者表现为单个节段的颈椎间盘退变，5例为2个节段的退变。方法：25例患者均进行内窥镜下前路颈椎间盘切除、碳素纤维Cage置入，并在手术操作、神经症状及置入后并发症方面作了回顾性分析。置入后处理同常规的颈前路手术。主要观察指标：依据JOA评分系统评价患者神经症状的改善程度，置入后影像资料（包括生理曲度、融合情况等）。结果：25例患者均顺利完成置入，置入时间80-225min。置入后住院时间6-10d，平均7d。置入前JOA评分为4-9分，置入后8-16分，平均改善率45．6％。所有患者均获得随访，平均随访18个月。术后复查颈椎正侧位X射线平片示cage位置良好，未出现移位。无血管损伤及感染情况出现。25例患者中2例出现了椎间隙塌陷，1例出现一过性声音嘶哑，朱见其他并发症。结论：内窥镜下前路颈椎间盘切除碳素纤维cage置入治疗颈椎病具有微创、减压充分、植骨融合满意等优点，可显著减轻患者手术前的临床症状。

内窥镜下(X-Tube)颈椎间盘切除椎间植骨融合内固定术

目的探讨内窥镜下(X-Tube)行颈椎间盘切除、椎间植骨融合、颈椎内固定手术治疗颈椎疾患的疗效。方法选择5例颈椎疾患行内窥镜下(X-Tube)颈椎间盘切除、椎间植骨融合、颈椎内固定手术,包括脊髓型颈椎病2例,神经根型颈椎病3例。结果5例患者均获良好固定及融合,手术时间1.5～2h,手术出血约100～200ml,脊髓及神经根压迫症状改善明显,未见并发症。结论内窥镜下(X-Tube)行颈椎间盘切除、椎间植骨融合、颈椎内固定手术创伤小,切口微创美观,适于单节段或双节段颈椎间盘突出症及部份颈椎病的治疗。

二维距离法和三维体积法对内镜下微创颈椎管成形后突出椎间盘再吸收的定量测量

背景:文献报道内镜下微创颈椎管成形后出现不同程度的突出椎间盘再吸收现象,但目前尚未有统一的突出颈椎间盘测量方法。目的:运用二维距离法和三维体积法分别测量内镜下微创颈椎管成形后突出椎间盘体积,并对比观察其突出椎间盘再吸收现象,选出更准确可靠的测量方法。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院骨科2013年6月至2019年11月行内镜下微创颈椎管成形治疗的患者20例,其中男11例,女9例;年龄31-63岁,平均51岁;病程1-11个月,平均4个月。分别应用二维距离法和三维体积法测量突出颈椎间盘的突出程度,采用吸收比、吸收率、吸收度、再突出比及再突出率等指标评估测量结果。结果与结论:①患者随访时间为6-34个月,20例病例共67个突出椎间盘,二维距离组中有56个突出椎间盘术后发生突出椎间盘再吸收,三维体积组有61个突出椎间盘术后发生突出椎间盘再吸收,二者吸收比分别为84%和91%,差异无显著性意义(P> 0.05);二维距离组和三维体积组测算吸收度分别为12.30%-71.24%和7.71%-87.80%;②二维距离组及三维体积组少量吸收比、中量吸收比、大量吸收比分别为49%(33/67)、34%(23/67)、0(0/67)和36%(24/67)、49%(33/67)、6%(4/67),两组各吸收度之间差异有显著性意义(P <0.05);③二维距离组平均吸收率为31%,三维体积组平均吸收率为42%,二者差异有显著性意义(P <0.05);④二维距离组及三维体积组再突出比分别为1.49%(1/67)和0,二维距离组该椎间盘再突出率为12.18%;⑤内镜下微创颈椎管成形患者术后优良率为85%(17/20),无一例加重或死亡;⑥提示三维体积法是一种较二维距离法精度更高、更适合定量观察突出颈椎间盘体积的方法,可为脊髓型颈椎病诊疗提供可靠依据。

后路经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病

目的探讨后路经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术(PECD)治疗神经根型颈椎病(CSR)的中期临床疗效。方法回顾性分析2016年1月-2017年12月采用后路PECD治疗的31例CSR患者的临床资料,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估上肢及颈部疼痛情况,采用日本骨科学会(JOA)评分评估神经系统功能,记录颈椎曲度及手术节段活动度(ROM)变化。结果所有手术顺利完成,手术时间41~76(57.9±8.6)min,术中出血量12~30(19.7±4.0)mL,住院时间3~6(3.6±0.6)d,术后随访(33.9±8.1)个月。术中均无神经根损伤、硬膜囊破裂等并发症发生。术后上肢VAS评分及JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),术后颈椎曲度、手术节段ROM与术前相比无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路PECD治疗CSR安全、有效,术中对关节突部分骨质的切除不会影响术后颈椎曲度。

经皮后路全内窥镜在骨性压迫致神经根型颈椎病手术中的初步应用(附2例报告)

目的探讨经皮后路全内窥镜颈椎间盘切除术(PFECD)在合并骨性压迫的神经根型颈椎病治疗中的临床价值。方法对厦门大学附属第一医院收治的2例骨性压迫致神经根型颈椎病患者采用经皮PFECD微创治疗,仅处理单个节段。评估患者手术前后颈椎前凸Cobb角、颈椎活动度、椎间隙高度、上肢与颈部视觉模拟量表(VAS)评分、颈椎日本骨科学会(JOA)评分及颈椎障碍指数(NDI)等疗效指标。结果患者术后VAS评分、JOA评分和NDI均较术前明显改善,术后4个月均重返工作岗位;术后1年改良MacNab标准优1例、良1例,颈椎活动度、椎间隙高度相较术前无明显变化,前凸曲度显著改善,1例患者仍残留轴性疼痛。结论作为脊柱微创术式,经皮后路全内窥镜技术治疗骨性压迫致神经根型颈椎病短期疗效满意,技术安全可靠。

经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术的应用进展

随着对颈椎疾病研究的深入和微创理念在骨科领域的广泛运用,包括经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术(PECD)在内的多项脊柱微创外科技术正受到关注并被用于颈椎等脊柱疾病的治疗。PECD是治疗颈椎椎间盘突出症的手术方法之一,其具有医源性损伤小、出血量少、住院时间短及术后康复快等优点[1],因此备受关注并得到广泛应用。20世纪90年代,Bonaldi等[2]首次应用经皮椎间盘切除术治疗颈椎椎间盘突出症,之后逐渐扩大应用至各种颈椎疾病。Yeung[3]在前人的研究基础上,研制出第3代脊柱内窥镜系统(YESS)。随着内窥镜设备的更新及发展,工作通道内窥镜广泛应用于颈椎椎间盘切除术,各种手术器械通过工作通道在内窥镜下实现可视化,医生在清晰的视野下选择性地使用YAG激光或显微镊等清除突出的椎间盘组织[4]。目前PECD主要有前路和后路2种入路,本文就近年PECD不同入路的临床应用进行综述。

后路经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术治疗双节段神经根型颈椎病的中远期疗效

目的探讨后路经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术(PECD)治疗双节段神经根型颈椎病(CSR)的中远期疗效。方法2015年1月—2017年1月,海军军医大学长征医院采用PECD治疗双节段CSR患者38例。测量患者术前及术后各随访时间点颈椎Cobb角、手术节段椎间隙高度、手术节段椎间水平位移和角位移。术前及术后各随访时间点采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估患者颈肩痛和上肢神经根性疼痛程度;采用日本骨科学会(JOA)评分评价颈椎功能;采用改良MacNab标准评估手术疗效。结果所有手术顺利完成,所有患者随访(55.0±12.4)个月。术后各随访时间点颈椎Cobb角、手术节段椎间隙高度、手术节段椎间水平位移和角位移与术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后各随访时间点,患者颈肩痛和上肢神经根性疼痛VAS评分及JOA评分较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,按照改良MacNab标准评定疗效优良率为89.5%(31/38)。结论PECD治疗双节段CSR具有创伤小、并发症少、对脊柱稳定性影响小、术后恢复快等优点,中远期疗效可靠。

神经根型颈椎病微创治疗的研究进展

神经根型颈椎病是一种常见病,而且越来越年轻化,随着脊柱外科微创技术的不断提高,治疗方法上也不断革新,近年来,国内又出现了一些新技术新方法,本文综述了神经根型颈椎病微创治疗的最新进展及其优缺点。

关于微创技术在颈椎前路手术中应用的若干思考

20世纪80年代以来,以显微内窥镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy,MED）为代表的脊柱外科微创手术（minimally invasive spine surgery,MISS）发展迅速[1]。当前经皮（percutaneous）、内窥镜（endoscopic）和通道（minimal access）技术是临床上常用的3种微创手术方式,应用领域也从早期的胸腰椎拓展至颈椎[2]。

基于PACS软件定量体积测量“监控”的突出颈椎间盘体积观察

背景:突出颈椎间盘体积测量数据是定量评估颈椎间盘退变程度的重要参数,但突出颈椎间盘体积的测量仍面临诸多问题,如测量方法不够理想、测量误差范围不明确等。目的:探讨PACS软件测量突出颈椎间盘体积的精确性,为临床观察研究颈椎间盘退变提供可靠精确的测量方法和依据。方法:通过PACS软件对已知体积为5.0 mL的生理盐水多次测量得出误差率,参考该误差率,“监控”分析30例内窥镜下微创颈椎管成形手术前后突出颈椎间盘的体积变化。试验于2019-09-26经郑州大学第一附属医院伦理学委员会批准,审查编号:2019-KY-274。结果与结论:①对已知体积的生理盐水测量,发现PACS软件测量的误差率为±5%,提示用PACS软件测量突出颈椎间盘体积是一种精度较高且简便易行的方法;②内窥镜下微创颈椎管成形后突出颈椎间盘体积缩小吸收率为5%-100%者有70个,吸收比为76.1%(70/92);体积增大有11个,但增大率均未超出5%;③内窥镜下微创颈椎管成形后突出颈椎间盘体积缩小或消失最早为7 d,最长为76个月;④内窥镜下微创颈椎管成形后疗效为优者11例,良15例,可4例,优良率为86.7%。

颈椎——微创和开放手术(精装)

ISBN-13：978-3319216072ISBN-10：3319216074Springer出版社2015年11月出版220页$169.00脊柱微创外科（minimally Invasive spine surgery,MISS）近年来发展迅速,但目前有关阐述颈椎MISS手术及传统标准开放手术的专著较少,该书的出版可以帮助外科医师、住院医师及其他医师对该领域知识有一个更为全面和及时的了解。

经皮颈椎后路内镜下椎间盘切除术治疗单节段合并椎管内骨化颈椎病

目的:探讨经皮颈椎后路内镜下椎间盘切除术治疗单节段合并椎管内骨化颈椎病患者的安全性及有效性。方法:2017年8月至2019年7月采用经皮颈椎后路内镜下椎间盘切除术治疗单节段颈椎病合并椎管内骨化的患者23例,其中男16例,女7例;年龄29~74(50±13)岁;病程3~120个月,中位数6个月;神经根型颈椎病9例,脊髓型颈椎病6例,混合型颈椎病8例。按骨化性质分:椎体后缘骨赘17例,突出物骨化3例,后纵韧带骨化3例。按骨化物在椎管内的位置分:中外侧型14例,中央型5例,混合型4例。手术均采用后路经皮颈椎内镜下颈椎间盘切除术(posterior percutaneous endoscopic cervical discectomy,PPECD),由同一名医师完成。比较手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分;术后3个月根据改良Macnab标准评定临床疗效。结果:23例患者手术均顺利完成。手术时间30~155(69.1±27.2)min,术后卧床时间2~3(3.0±0.9)h,术后住院时间2~7(4.1±1.5)d。术后3 d颈椎CT三维重建示骨化组织完全清除者13例,术后残留者10例,残留位于上位椎体后缘及(或)中央。出院时VAS评分较术前显著降低(t=9.35,P<0.001),其中评分为0~3者有21例。术后JOA评分较术前显著提高(t=7.29,P<0.001)。术后3个月根据改良Macnab标准评价疗效,结果优18例,良4例,可1例,优良率95.6%(22/23)。结论:对于具备足够内镜经验的医生而言,经皮颈椎后路内镜下椎间盘切除术治疗单节段合并椎管内骨化颈椎病患者是安全可靠的,并可获得良好的临床效果。

经椎板入路全内镜下椎间盘部分切除术治疗神经根型颈椎病的短期临床疗效分析

目的探讨经椎板入路全内镜下椎间盘部分切除术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法回顾性分析2018年5月至2019年12月本院骨科收治的30例采用经椎板入路全内镜下椎间盘部分切除术治疗神经根型颈椎病患者的临床资料。记录手术时间,术中出血量,术中相关并发症,术前、术后及末次随访时颈部功能障碍指数(neck disability index,NDI)评分,颈部视觉模拟(visual analog scale,VAS)评分及上肢VAS评分以进行疗效评估。结果患者均成功完成手术。手术时间30~200(84.5±36.5)min,术中出血量5~50(20.5±11.8)mL。术中及术后均未观察到神经血管损伤及其他严重并发症。患者随访时间为9~23(14.3±4.0)个月。NDI评分由术前(61.3±13.2)分降低至术后(26.6±7.4)分(P<0.01),末次随访时进一步降低至(9.8±3.5)分(P<0.01)。术前颈部及上肢VAS评分分别为(5.2±0.7)分和(6.5±1.1)分,术后分别降低至(3.1±0.7)分和(2.8±0.7)分(P<0.01),末次随访时进一步降低至(0.6±0.8)分和(0.5±0.6)分(P<0.01)。结论经椎板入路全内镜下椎间盘部分切除术可在保留关节突关节的同时完成神经根直接减压,缓解患者的神经根压迫症状,是神经根型颈椎病治疗的一种新选择。