经椎板间隙入路完全内窥镜下椎间盘摘除术治疗L5/S1非包含型椎间盘突出症

目的：前瞻性研究经椎板间隙入路完全内窥镜下椎间盘摘除术治疗L5／S1非包含型椎间盘突出症的临床疗效。方法：2011年4月～2011年12月采用经椎板间隙入路完全内窥镜下L5／S1椎间盘摘除术治疗L5／S1椎管内非包含型椎间盘突出症患者72例，其中男36例，女36例；年龄18～78岁，平均40．5岁；脱出型51例，游离型21例。将椎管内L5／S1椎间盘非包含型突出按照突出物与同{则S1神经根的位置关系分为腋型（30例）、腹型（28例）及肩型（14例）。对于腋型突出采用腋路，将内窥镜及工作套管直接置入S1神经根腋部进行脱出物及椎间盘内松动髓核的摘除：对肩型及腹型突出采用肩路．将内窥镜及工作套管置入S1神经根肩部进行手术。术后第2天及术后3个月复查腰椎MRI评估突出物切除的彻底性。记录术前、术后3个月、术后6个月及术后12个月的腰痛视觉模拟评分（visualanaloguescales，VAS）、腿痛VAS及Oswestry功能障碍指数（0s．westrydisabilityindex，ODI）并比较术前及术后各时间点的统计学差异。评估术后12个月时MacNab腰椎功能评分及Sl神经根功能状态。结果：手术均顺利完成，手术时间20～80rain，平均45rain。无神经损伤、感染及其他手术并发症。术后第2天复查MRI显示致压突出物完全切除率为100％。1例术后2个月椎间盘突出复发，采用显微内窥镜下椎间盘摘除术翻修：其余71例术后3个月腰椎MRI显示椎间盘后缘获良好塑形。术后各时间点腰痛VAS、腿痛VAS及ODI均较术前明显降低（RO．05）。术后12个月时MacNab评分，优44例，良26例，可1例，差1例。术后1年随访Sl神经根支配区感觉、肌力明显恢复（P〈0．01），跟腱反射无明显恢复（P〉0．05）。结论：根据椎间盘突出部位选择腋路或肩路经椎板间隙完全内窥镜下椎间盘摘除术治疗L5／S1椎管内非包含型椎间盘突出症安全、合理，短期疗效较好。

经椎板间入路完全内窥镜下椎间盘摘除术与显微内窥镜下椎间盘摘除术治疗L5/S1椎间盘突出症的比较

对保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者．传统开放手术有确切疗效。经椎板间入路完全内窥镜（full-endoscopic．FE）下椎间盘摘除术与显微内窥镜下椎间盘摘除术（micmendoscopic discectomy，MED）是临床上用于治疗L5／S1椎间盘突出症较常用的微创手术方法．

显微内窥镜下椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症172例临床分析

目的探讨后路显微内窥镜下行腰椎间盘摘除术(Microendoscopicdiscectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及手术要点。方法自2001年3月起对172例腰椎间盘突出或脱出患者进行椎间盘摘除和侧隐窝及神经根管扩大术,对神经根彻底减压。结果近期随访3￣12个月,平均10个月,优良160例,优良率93%,无明显并发症发生。结论显微内窥镜下椎间盘摘除术治疗单纯腰椎间盘突出症创伤少、恢复快、疗效肯定。

经皮脊柱内窥镜下椎间盘摘除术的临床研究

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,是导致腰腿痛的最常见原因。经皮脊柱内窥镜下椎间盘摘除术（PELD）可以在局部麻醉下,按照门诊日间手术的模式实施。具有手术适应证宽、局部创伤小、患者痛苦小、疗效见效快、术后康复时间短、复发补救方法简单等优点。

后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症

探讨在颈椎间盘突出症的治疗当中采取后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术的临床价值。方法 择取30例颈椎间盘突出症患者,作为本次研究的对象,所有患者均接受后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术,对患者手术基本情况、术后的疼痛情况(VAS评分)以及颈椎功能障碍指数(NDI指数)进行分析。结果 手术时间最短为65分钟,最长为212分钟,平均时间为(80.31±7.43)分钟;住院时间最短为2天,最长为10天,平均时间为(3.32±0.44)天。术后患者未出现严重并发症,轻度症状表现经过对应处理后消除。疼痛情况分析,手术后各个时间段的疼痛评分均低于术前,差异符合统计学标准,即P<0.05。颈椎功能障碍情况分析,手术后各个时间段的NDI评分均低于术前,差异符合统计学标准,即P<0.05。结论 在颈椎间盘突出症的治疗中采取后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术可显著改善患者的颈椎功能,减轻疼痛感,可将这一治疗方法在此类疾病治疗中广泛应用。

经皮内窥镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床效果研究

目的探讨经皮内窥镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取自2022年7月至2023年10月期间在重庆医科大学附属永川医院骨科脊柱科收治的80例腰椎间盘突出症患者为研究对象,采用随机数字表法分为A组(n=40)与B组(n=40)。A组接受椎板开窗髓核摘除术,B组接受经皮内窥镜下髓核摘除术治疗。比较两组患者围术期相关指标、治疗前后Oswetry功能障碍指数评分(ODI)、视觉模拟评分(VAS)、疗效及术后并发症发生情况。结果与A组比较,B组切口长度短、术中出血量少,住院时间短,手术时间长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后VAS评分、ODI评分较术前下降,B组较A组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。B组的疗效优于A组,并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮内窥镜下髓核摘除术与椎板开窗髓核摘除术均能有效治疗腰椎间盘突出症,而经皮内窥镜下髓核摘除术疗效更好,并发症发生率低,术中出血量少,可缩短住院时间,减轻术后疼痛。

内窥镜下腰椎间盘摘除术与开放腰椎间盘摘除术的近期疗效比较

目的:比较内窥镜下及开放腰椎间盘摘除术的临床效果。方法:采用前瞻随机分组的方法,对29例接受内窥镜下手术和29例接受开放手术的单节段腰椎间盘突出症患者进行比较研究。结果:两组在突出水平、方向、纤维环的完整性、手术时间、术后镇痛药物的应用、并发症的发生率、住院花费及随访时间方面无显著性差异,但内窥镜下手术组的术中平均出血量为55ml,而开放手术组为101ml,两者有显著差异(P<0.05)。两组术后下床活动时间分别为1d和7.4d(P<0.001),术后平均住院日分别为8.5d和13.6d(P<0.001),内窥镜下手术组均比开放手术组明显缩短。术后两组平均随访时间为334.6d和307.6d,按照改良的MacNab法评定优良率分别为94.4%和100%,两组无显著性差异(P>0.05)。结论:在严格选择手术适应证的情况下,镜下腰椎间盘摘除术和开放手术具有相似的临床效果,但能够明显减少术中的出血量,并显著缩短术后下床活动时间及术后住院日,是一种符合微创原则且行之有效的治疗单节段腰椎间盘突出症的手术方法。

经皮内窥镜腰椎间盘切除术与开放腰椎间盘摘除术治疗的临床对比研究

目的比较经皮内窥镜腰椎间盘切除术(PELD)和开放腰椎间盘摘除术(OLD)的临床疗效。方法对100例腰椎间盘突出症根据手术方法不同,分为PELD组和OLD组。手术效果按照Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉类比评分(VAS)和改良的MacNab标准评定。结果PELD组平均随访24.3个月,单个节段平均手术时间60min,失血11ml,术后卧床24h。OLD组平均随访24.5个月,单个节段平均手术时间50min,失血30ml,术后卧床120h。两组采用改良MacNab标准评定随访结果,PELD组优良率为92%,OLD组96%。PELD组和OLD组术后ODI、VAS与术前比较,明显改善(P<0.05)。结论在严格选择手术适应证的情况下,PELD和OLD具有相似的近期临床疗效,但是PELD具有切口小、创伤小和术后恢复较快等优点。

后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症

目的:探讨后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症的安全性、可行性及短期疗效。方法:2011年8月至2012年10月,共对23例患者实施后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术。男性9例,女性14例。C4/5节段3例、C5/6节段15例、C6/7节段6例。单节段22例,双节段1例。相应症状均表现为神经根卡压节段性根性疼痛。全麻下患者取俯卧位,在直径6.3 mm经皮内窥镜直视下,采用磨钻去除相应节段上下关节突内侧部分及部分椎板,呈"钥匙孔"样显露,去除突出的椎间盘髓核组织,减压神经根。记录术前及术后1 d、1周、1月、3月、6月、1年患者视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及末次随访Macnab评分。结果:手术均顺利完成,全部病例得到随访。术前及术后各时间点VAS分别为(7.35±1.05)、(2.87±0.84)、(1.85±0.42)、(1.72±0.64)、(1.40±0.75)、(0.75±1.58)、(0.77±1.08)分。术后各时间点VAS较术前明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。改良Macnab标准评价临床疗效,优15例,良7例,可1例。结论:后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症疗效满意,安全可行,值得推广应用。

经脊柱后路显微内窥镜腰椎间盘摘除术(附30例报告)

目的 :本文报告经脊柱后路显微内窥镜腰椎间盘摘除术 (Microendoscopic Discectomy MED)治疗腰椎间盘突出症。方法 :对 30例腰椎间盘突出症患者行脊柱后路显微内窥镜下腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术。术中用 C型臂X线机定位 ,在荧屏监视显微内窥镜下切除纤维环 ,摘除突出的椎间盘组织 ,咬除肥厚的黄韧带 ,扩大侧隐窝 ,对神经根彻底减压。结果 :近期随访 3～ 5个月 ,优良 2 8例 ,优良率 93% ,无并发症发生。结论 :经脊柱后路显微内窥镜腰椎间盘摘除术 ,技术先进 ,创伤小 ,出血少 ,恢复快 。

显微内窥镜腰椎间盘切除术与椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床效果系统评价

目的系统评价显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)与椎板间开窗髓核摘除术治疗成人腰椎间盘突出症的临床效果。方法按Cochrane系统评价方法,检索Pubmed(1966~2014.12)、Cochrane图书馆(2014年第12期)、Embase(1974~2014.12)、Web of Science数据库(1950~2014.12)、中国生物医学文献数据库(1978~2014.12)、CNKI(1979~2014.12)、万方数据库(1990~2014.12)、维普数据库(1989~2014.12)等数据库收集有关MED(MED组)与椎板间开窗髓核摘除术(开放手术组)治疗成人腰椎间盘突出症的随机对照试验。评价纳入研究的方法学质量,采用Rev Man5软件进行Meta分析。结果本研究纳入11篇临床随机对照试验,共1 033例腰椎间盘突出症患者。Meta分析结果显示:1与开放手术组比较,MED组术中出血量少[MD=104.45,95%CI(-154.32,-54.58)],切口长度短[MD=-3.05,95%CI(-4.84^-1.27)],术后住院时间短[MD=-5.11,95%CI(-6.43^-3.78)],恢复正常生活时间短[MD=-27.07,95%CI(-37.1^-17.04)],术后24 h血清C-反应蛋白水平低[MD=-25.27,95%CI(-45.15^-5.40)],术后24 h血清IL-6水平低[MD=-12.89,95%CI(-15.93^-9.86)](P分别为<0.000 1、0.0008、<0.000 01、<0.000 01、0.01、<0.000 01)。2与开放手术组比较,MED组手术时间短[MD=16.94,95%CI(6.24~27.64)],术后下肢VAS评分低[MD=0.14,95%CI(0.05~0.23)],术后复发率低[OR=3.40,95%CI(1.09~10.62)](P分别为0.002、0.002、0.04)。3MED组优良率[OR=1.05,95%CI(0.94~1.17)]、并发症[OR=1.51,95%CI(0.83~2.74)]与开放手术组比较无统计学差异(P分别为0.42、0.17)。结论 MED与椎板间开窗髓核摘除术在术后疗效与并发症方面无统计学差异;相对于椎板间开窗髓核摘除术,MED后患者出血少、创伤小、恢复快,对周围组织的破坏及影响小。

内窥镜下保留黄韧带的腰椎间盘摘除术(附65例临床报道)

目的:探讨内窥镜下腰椎间盘摘除术中保留腰椎黄韧带的可行性和临床效果.方法:对65例腰椎间盘突出症患者(L4/5 39例,L5/S1 26例)在常规内窥镜操作下显露腰椎板间隙,用微型手术刀切开并剥离黄韧带,将黄韧带向中线卷曲剥离成上、外、下三面游离的黄韧带瓣,椎间盘切除后再将黄韧带进行复位.结果:65例患者手术切口均一期愈合,无神经根损伤、椎间隙感染和脑脊液漏等并发症.随访6～24个月,平均14.5个月,疗效评定按Nakai标准,优42例,良18例,可3例,差2例.2例差者行开放手术翻修术.翻修术中见保留的黄韧带与椎管外疤痕粘连明显,但与椎管内的粘连较轻.结论:内窥镜下保留腰椎黄韧带不但技术操作可行,而且能降低术后腰椎管外瘢痕向腰椎管内长入,是非常好的天然屏障.

脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术远期疗效评价

目的:评价脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术后的远期疗效.方法:对1995～1999年间行脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗的156例腰椎间盘突出症患者进行信件问卷随访.分析患者的术后症状缓解、恢复工作情况.结果:共收到有效回信43封,随访率27.6%.临床疗效优良率81.4%,内窥镜组和开窗组疗效比较差异无显著性(P＞0.05).术后恢复工作时间平均为1个月,恢复原工种,占88.49%.影像学结果表明手术节段椎间隙无明显的高度下降或间隙失稳表现.结论:脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术是一种有效的治疗方法,应严格掌握手术适应证.

经横突间入路显微内窥镜下髓核摘除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的：探讨经横突间入路显微内窥镜下髓核摘除（MED）治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。方法：对2005年2月至2010年2月经横突间入路显微内窥镜下髓核摘除治疗的极外侧型腰椎间盘突出症73例患者进行回顾性分析,其中男41例,女32例;年龄19-80岁,平均56.5岁;病程1-25个月,平均4.5个月。突出间隙：L3,49例,L4,549例,L5S115例。记录术前、术后2周及末次随访时疼痛强度视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,评估患者疼痛缓解情况。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）评价患者术前和末次随访时躯体功能、行走能力等总体生活质量。结果：所有患者手术顺利完成,手术时间40-115 min,平均50 min;出血量50-150 ml,平均110 ml;切口感染1例,神经根不完全损伤1例。73例均获随访,时间3-8年,平均4.5年。术后VAS及ODI分值均较术前有明显改善（P〈0.01）。结论：经横突间入路显微内窥镜下髓核摘除术是治疗极外侧型腰椎间盘突出症有效可行的方法。

内窥镜下微创腰椎间盘摘除术

目的 探讨应用内窥镜技术、微创治疗腰椎间盘突出症的新型手术方法。方法 手术经后路小切口,椎板开窗0.8～1.2cm,借助内窥镜及监视系统,对46例腰椎问盘突出或伴有狭窄患者行间盘摘除或减压。结果 平均摘除椎间盘组织3.8g,术后随访6月～2年,据Macnab标准,优良率为93.5％,除1例切口浅表感染外,无其它并发症,无复发病例。结论 内窥镜下微创腰椎间盘摘除创伤小、出血少,对脊柱结构破坏轻,显露充分,适应证广,为腰椎间盘突出症的一种新的手术方法。

显微内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科临床常见病，多发于20-50岁的成年人，青少年较少见。青少年在所有腰椎间盘突出症中约占1％。5％.由于青少年在发病原因、解剖结构、临床表现等方面的特点，其治疗与成年人有较大差异。我院自1999年11月-2007年7月共对18例青少年腰椎间盘突出症患者实施显微内窥镜下腰椎间盘摘除术（MED），报告如下。

显微内窥镜椎间盘髓核摘除术与传统椎板开窗髓核摘除术对患者创伤反应的临床观察

目的观察显微内窥镜椎间盘髓核摘除术(MED)与传统椎板开窗髓核摘除术(OD)在治疗腰椎间盘突出症时对患者局部肌肉组织的损伤程度及临床疗效。方法 24例单节段腰椎间盘突出症患者,随机分为观察组和对照组,各12例。观察组行显微内窥镜椎间盘髓核摘除术;对照组行传统椎板开窗髓核摘除术。观察两组术前1 d,术后1、2 d的肌酸激酶(CK)与C反应蛋白(CRP)浓度,术前、术后12个月应用Oswestry功能障碍指数(ODI)量表评估临床疗效。结果经过术后12个月随访,两组ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后CK与CRP浓度低于对照组(P<0.05)。结论显微内窥镜椎间盘髓核摘除术与传统开放手术相比切口小、组织损伤小,而同时具有与开放手术相同的近期疗效。