经皮肝穿刺胆管引流术联合内窥镜逆行胰胆管造影术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在恶性梗阻性黄疸(MOJ)临床治疗中的应用价值。方法回顾性分析50例首次经ERCP途径放置胆道内支架失败的MOJ患者,采用PTCD联合ERCP治疗。结果患者均完成梗阻段胆道内支架置入以达到内引流;胆道内支架置入术后第1周血清总胆红素平均下降约150μmol/L,谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶及谷氨酰转氨酶较术前明显下降(P<0.01)。并发症有胆管炎8例,胆道出血3例。结论PTCD联合ERCP置入胆道内支架可有效治疗MOJ患者的胆管梗阻,改善患者肝功能,临床应根据患者的病灶及全身情况选择联合治疗,提高治疗的安全性和有效性,减少并发症的发生。

内窥镜下逆行性胰胆管造影术检查并发吸入性肺炎1例报告

1病例摘要 患者男，56岁。因胆总管结石、急性胆管炎入院。MRCP提示胆总管下端多枚细小结石，胆总管扩张，无心肺疾患。入院后经对症治疗病情缓解，予内窥镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）检查。检查前口服润滑止痛胶5ml，并静脉推注安定10mg、山莨菪碱10mg、度冷丁100mg。在十二指肠镜通过幽门持续注气、镜下乳头括约肌切开术及用网篮取石时均诱发患者恶心，无咳嗽，再次静脉推注山莨菪碱10mg、胃复安10mg，继续左侧卧位坚持至结石取净，历时30min。术后患者神志恍惚，安返病房，对症处理。返病房后呕吐胃内容物2次约30ml，次日出现咳嗽、咯痰费力、呼吸困难、面色苍白、

内窥镜逆行性胰胆管造影术360例临床护理

目的:探讨内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术的护理方法。方法:对360例行ERCP术患者的护理资料进行回顾性分析。结果:本组经ERCP检查均明确诊断,治疗中无并发症发生,术后1例并发出血,经全面观察、及时抢救护理,均痊愈出院。结论:ERCP术是消化内镜手术的一部分,它是一种安全有效的微创手术,具有患者痛苦轻、创伤小、并发症少,操作简便,术后康复快等优点,对多数胆系疾病的诊断和治疗有重要价值。

急诊内窥镜逆行胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎31例临床分析

急性胆源性胰腺炎（ABP）是临床常见的急腹症之一，起病急，进展快，病死率高。传统开腹手术创伤大，并发症多，预后差。我院从2006年8月～2009年3月收治急性胆源性胰腺炎患者59例，对其中的31例行急诊内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和内镜下治疗，取得了较好的临床效果。

气管插管全麻下治疗性内镜逆行胰胆管造影术不良事件危险因素观察

目的:研究导致接受气管插管全麻下治疗性内镜逆行胰胆管造影术的患者发生不良事件的危险因素。方法:选取2021年6月至2024年6月于河池市人民医院接受气管插管全身麻醉下治疗性内镜逆行胰胆管造影术的患者120例,对其临床资料进行回顾性分析。按照术后有无出现不良事件进行分组,其中对照组(术后未发生不良事件)60例,观察组(术后发生不良事件)60例。研究分析导致患者术后发生不良事件的影响因素。结果:(1)单因素分析,两组在年龄、ASA分级、高血压病史、糖尿病病史、心血管病史、脑血管病史、手术时间延长、术中出血量增加等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素分析,气管插管全麻下治疗性内镜逆行胰胆管造影术患者术后发生不良事件的危险因素主要包括年龄>65岁、美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅲ级、高血压病史、手术时间延长、术中出血量增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:导致气管插管全麻下治疗性内镜逆行胰胆管造影术患者术后发生不良事件的危险因素主要包括,年龄>65岁、ASA分级为Ⅲ级、有高血压病史、手术时间延长、术中出血量增加。在围手术期需针对上述危险因素制定相应的干预方案,以确保治疗安全性。

麻醉在经内镜逆行性胰胆管造影术中的应用进展

经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是胰胆管疾病诊治的主要方式,其具有微创、恢复快、住院时间短、费用低等特点。传统ERCP多采用局部麻醉方式,患者的舒适感低、配合度差、手术失败率高;目前,ERCP多在镇静或全身麻醉方式下进行,患者围手术期并发症的发生风险增加。患者自身因素差异导致其适合不同的麻醉方式,明确患者自身因素与不同麻醉方式间的相关性有助于麻醉医师选择最佳的麻醉方式。本文对ERCP患者围手术期并发症及各种麻醉方式的特点进行阐述。

内窥镜下逆行胰胆管造影术中导丝进入胰管与术后高淀粉酶血症的相关性

目的研究内窥镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)术中导丝进入胰管次数及胰管内留置时间同术后高淀粉酶血症的关系。方法收集复旦大学附属华山医院及其仁和医院(华山北院宝山分院)2015年1月至2017年12月231例进行ERCP治疗胆管疾病病人资料,比较不同胰管导丝置入状态下ERCP术后淀粉酶升高的情况并分析高淀粉酶血症发生的相关危险因素。结果导丝进入1、2、3、4次胰管,术后淀粉酶较正常高值分别升高(5.8±3.8)、(6.3±4.2)、(8.1±4.1)、(11.6±4.1)倍,导丝进入胰管的次数不同,术后淀粉酶较正常高值升高倍数差异有统计学意义(F=9.047,P<0.001),而导丝在胰管留置不同时间组间其淀粉酶升高倍数差异无统计学意义(P>0.05)。危险因素分析发现导丝进入胰管超过两次(OR=3.36,95%CI:1.829~6.087,P<0.001),术后未行鼻胆管或胆道支架引流(OR=0.451,95%CI:0.260~0.782,P=0.005)是高淀粉酶血症的危险因素。结论对于困难插管病例应尽早采取双导丝插管技术,尽量避免导丝多次进入胰管,以避免术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生。

瑞马唑仑复合瑞芬太尼对经内窥镜逆行胰胆管造影老年患者的麻醉效果

目的探讨瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于经内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)老年患者的麻醉效果。方法选取60例拟行ERCP患者,按照随机数字表法分为瑞马唑仑麻醉组(R组)和丙泊酚麻醉组(P组)各30例,两组性别、年龄、体质量指数、ASA分级比较差异无统计学意义。术中常规心电监护、吸氧,分别应用瑞马唑仑和丙泊酚进行麻醉诱导和维持。观察两组诱导前(T0)、诱导后(T1)、进入十二指肠镜(T2)、取石球囊或取石网篮取石(T3)、苏醒时(T4)患者的生命体征。记录患者麻醉诱导时间、术中体动反应次数、术中低血压及血氧饱和度(SpO_(2))下降情况、术中注射痛发生率、术后苏醒时间以及内镜医师、患者的麻醉满意度。结果两组均镇静成功,无镇静失败剔除出本研究患者。T0时点,两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、SpO_(2)比较差异无统计学意义(P均>0.05);T1时点与R组比较,P组SBP、DBP、HR降低(P均<0.05);T2时点与R组比较,P组HR降低(P<0.05);其他各时点两组SBP、DBP、HR、RR、SpO_(2)比较差异无统计学意义(P均>0.05)。与P组比较,R组麻醉诱导时间延长、苏醒时间缩短、术中体动次数及注射痛发生率降低、内镜医师及患者满意度评分增高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组低血压、心动过缓、SpO_(2)下降发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论瑞马唑仑复合瑞芬太尼对老年ERCP患者呼吸和循环功能影响小,术后患者苏醒时间短。

优质护理在行内镜逆行性胰胆管造影术胆管结石患者中的应用效果

目的探讨优质护理在行内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)胆管结石患者中的应用效果。方法以2021年1月至2022年12月于江苏省东台市人民医院行ERCP的100例胆管结石患者为研究对象,采用抽签法将其分入对照组和观察组,各50例。对照组接受常规护理,观察组接受优质护理。比较2组的围手术期一般指标、术后并发症发生率、疼痛程度及炎症因子水平。结果观察组的手术、术后首次进食、肠鸣音恢复、术后首次下床活动及住院所需时间均较对照组更短(P均<0.05)。观察组感染、出血、胆漏及胰腺炎的总发生率较对照组更低(P<0.05)。与对照组在术后12 h、24 h、48 h和72 h的视觉模拟评分法评分相比,观察组均更低(P均<0.05)。相比于对照组在术后1 d和3 d的白介素-6、白介素-8和肿瘤坏死因子-α水平,观察组均更低(P均<0.05)。结论在胆管结石患者行ERCP期间实施优质护理,可改善其围手术期一般指标和炎症因子水平,降低术后并发症发生率和疼痛程度。

内镜下逆行性胰胆管造影术在老年胰胆疾病治疗中的应用价值

目的 探讨在老年胰胆疾病患者治疗中运用内镜下逆行性胰胆管造影术对症状表现与预后质量的影响。方法 90例老年胰胆疾病患者,以入院时间分为对照组和观察组,每组45例。对照组实施常规对症治疗,观察组实施内镜下逆行性胰胆管造影术治疗。比较两组治疗效果及生活质量评分。结果 观察组治疗总有效率95.56%高于对照组的80.00%(P<0.05)。观察组社会功能评分(79.14±2.76)分、躯体功能评分(81.18±2.23)分、情绪角色评分(82.60±2.28)分、躯体角色评分(83.50±2.15)分高于对照组的(72.70±6.01)、(74.75±5.04)、(75.11±4.45)、(77.63±4.22)分(P<0.05)。结论 以内镜下逆行性胰胆管造影术治疗老年胰胆疾病患者,利于改善患者临床症状,提升结石清除效果及治疗效果的同时,还能起到提升患者生活质量的作用,可促进患者尽快恢复健康,整体运用效果较佳,值得在基层医院内推广与运用。

内窥镜逆行性胰胆管造影术的护理体会

目的对内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术的护理方法及效果进行观察。方法 86例行ERCP术患者作为研究对象分为观察组(43例)与参考组(43例),分别给予两组患者优质护理干预及常规护理干预,对两组患者检查成功率、术后并发症发生情况进行观察分析。结果观察组检查及治疗成功率为100%,参考组检查及治疗成功率为83.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为4.7%,参考组术后并发症发生率为20.9%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在ERCP术围术期给予患者优质护理干预有助于检查及治疗的顺利进行,减少并发症发生,可在临床推广使用。

无缝隙护理结合综合放松训练对消化内科内镜下逆行胰胆管造影术患者负性情绪、配合度的影响

目的:探究无缝隙护理结合综合放松训练对消化内科内镜下逆行胰胆管造影术患者负性情绪、配合度的影响。方法:按随机数字表法将2021年1月至2023年12月我院收治的78例内镜下逆行胰胆管造影术患者分为对照组(39例),观察组(39例),对照组予以常规围手术期干预,观察组在对照组基础上加用无缝隙护理结合综合放松训练,比较两组负性情绪、配合度、生活质量及并发症发生率。结果:干预后,观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分低于对照组,胃肠道生活质量指数量表(GIQLI)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组配合度高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无缝隙护理结合综合放松训练可疏导消化内科内镜下逆行胰胆管造影术患者负性情绪,提高其手术配合度及生活质量,降低并发症风险。

内窥镜逆行胰胆管造影术治疗胆管结石合并肝吸虫病1例

患者男，29岁，因“全身乏力、上腹痛2d”入院．急性病程．患者入院2d前晚餐后出现剑突下、右上腹疼痛，呈阵发性，呕吐进食的食物1次，呕吐后腹痛无缓解，伴腹胀、气促、全身乏力，遂到我院门诊查血常规：白细胞18．92×10^9／L，

内窥镜逆行胰胆管造影联合胆道微结石检查在急性胆管炎中的临床价值

目的 探讨内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合胆道微结石检查在急性胆管炎中的临床价值。方法 对于54例急性胆管炎患者，行超声、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）常规检查及ERCP。经ERCP或内窥镜鼻胆管引流收集患者的胆汁，通过普通光和偏振光显微镜查找微结石。结果 54例患者行常规检查提示36例胆总管结石或扩张，阳性诊断率为66．67％。54例患者均行ERCP，3例ERCP插管失败。ERCP提示39例胆总管结石或扩张，阳性诊断率为76．47％。12例ERCP未见明显异常的患者中，9例在显微镜下检查有胆道微结石，ERCP联合胆道微结石检查的阳性诊断率为94．12％，与常规检查和ERCP比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ERCP联合胆道微结石检查可以提高急性胆管炎的阳性诊断率。临床上不明原因的急性胆管炎与胆道微结石密切相关。

内镜逆行性胰胆管造影术的通气策略

内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是消化内镜领域中一项重要的内镜技术,早期主要用于诊断胆道疾病,现发展为胆道及胰腺疾病的诊治,与一般内镜治疗比较,其操作时间更长,麻醉风险更大。在镇静/麻醉下行ERCP能增强患者的耐受性,也能为消化内镜医生创造较佳的诊疗条件,但也有发生麻醉相关低氧血症的风险,因此术中气道管理尤为重要。该文结合近年来的相关研究对镇静/麻醉下行ERCP患者的通气策略进行了综述。

内窥镜逆行性胰胆管造影术的护理方法

内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP）术多用以诊断原因不明的梗阻黄疸、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、良恶性胆管狭窄和畸形、疑有胆石症、胆源性胰腺炎、肝胆胰腺肿瘤和疑难性腹痛等胆胰疾病,具有痛苦少、创伤小、术后容易恢复等优势。本院2011年6月～2014年6月对收治的720例住院患者行ERCP术,并进行科学护理,收到良好效果,现报告如下。

气管插管全身麻醉下治疗性内镜逆行胰胆管造影术的安全性及患者术后不良事件发生的危险因素分析

目的研究气管插管全身麻醉下治疗性内镜逆行胰胆管造影术的安全性及患者术后不良事件发生的危险因素。方法回顾性选取2020年3月—2022年3月泗洪中信医院收治的40例气管插管全身麻醉下治疗性内镜逆行胰胆管造影术患者的临床资料,根据是否发生术后不良事件进行分组,分为对照组(无术后不良事件)、观察组(发生术后不良事件),各20例。统计导致患者术后不良事件发生的相关因素。结果单因素分析结果显示,观察组患者年龄≥65岁、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅲ级、高血压史、心血管病史、脑血管病史、糖尿病史、术中出血量增加和手术时间延长占比均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素分析显示,年龄≥65岁(OR=1.865,95%CI:1.129~3.079)、ASA分级为Ⅲ级(OR=1.972、95%CI:1.247~3.119)、高血压史(OR=1.533、95%CI:1.245~1.887)、手术时间延长(OR=1.237、95%CI:1.117~1.887)、手术出血量增加(OR=1.586、95%CI:1.134~2.217)为患者术后发生不良事件的危险因素,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论年龄、ASAⅢ级、手术时间延长、术中出血量增加以及高血压史为导致气管插管全身麻醉下治疗性内镜逆行胰胆管造影术不良事件发生的主要危险因素。

高龄患者行内窥镜逆行胰胆管造影术的疗效及安全性评价

目的评价高龄患者行内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的疗效及安全性。方法回顾性分析76例高龄急性胆源性胰腺炎(ABP)患者内镜治疗情况,患者年龄75～87岁,平均年龄(78.58±10.14)岁,观察其成功率、并发症及对预后的影响,评价其疗效及安全性。结果 76例中成功68例(成功率89.47%),8例因不能耐受或不愿接受手术未实施,其中急诊ERCP成功率95.00%,择期手术成功率100%,治愈65例,11例发生不同程度并发症,给予对症治疗后10例好转并最终治愈,死亡1例。结论内窥镜逆行胰胆管造影术作为一种微创治疗手段,能够以较小损伤迅速缓解胆道梗阻,并防止胆汁返流,对于高龄患者尤其适宜。但考虑到高龄患者自身状况通常较差,术后并发症较易发生,应做好术前评估、术中与术后检测及护理。