不同剂量丙泊酚靶控输注麻醉对内镜逆行性胰胆管造影联合内镜括约肌切开术下胆总管结石患者血流动力学镇痛及安全性的影响

目的探讨不同剂量丙泊酚靶控输注麻醉在内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)联合内镜下括约肌切开术治疗胆总管结石的临床观察。方法2019年12月至2023年1月选取浙江省丽水市人民医院就诊的300例胆总管结石并行ERCP联合内镜下括约肌切开术的患者,按剂量将其分为低剂量丙泊酚(LP)组,中剂量丙泊酚(MP)组和高剂量丙泊酚(HP)组,每组100例,LP组、MP组、HP组均进行丙泊酚靶控输注,剂量分别为1μg/ml、3μg/ml、5μg/ml,观察并分析3组临床相关指标。结果T0、T1、T2、T3、T4、T5时LP组的平均动脉压(MAP)分别为(88±6)mmHg、(77±5)mmHg、(71±5)mmHg、(70±5)mmHg、(75±5)mmHg、(84±7)mmHg;MP组分别为(87±6)mmHg、(78±5)mmHg、(70±5)mmHg、(70±5)mmHg、(76±6)mmHg、(83±6)mmHg;HP组分别为(88±6)mmHg、(77±5)mmHg、(71±5)mmHg、(71±5)mmHg、(75±5)mmHg、(83±6)mmHg。T0、T1、T2、T3、T4、T5时LP组的心率分别为(78±6)次/min、(73±5)次/min、(67±5)次/min、(68±5)次/min、(71±6)次/min、(80±6)次/min;MP组分别为(78±6)次/min、(72±5)次/min、(68±5)次/min、(67±5)次/min、(71±6)次/min、(80±6)次/min;HP组分别为(78±6)次/min、(73±5)次/min、(67±5)次/min、(67±5)次/min、(72±6)次/min、(79±6)次/min。在T0时,3组MAP、心率水平、视觉模拟评分(VAS)对比差异无统计学意义(P>0.05),在T1、T2时,3组的MAP、心率均降低(P<0.05),但3组MAP、心率水平对比差异无统计学意义(P>0.05),T2与T3时3组MAP、心率水平对比差异无统计学意义(P>0.05),而在T4、T5时,3组MAP、心率水平均升高,但3组MAP、心率水平对比差异无统计学意义(P>0.05),组间与时间不存在相互作用(F=0.249,P=0.991)。T0、T1、T2、T3、T4、T5时LP组的VAS评分分别为(4.25±0.22)分、(2.34±0.15)分、(2.41±0.16)分、(2.38±0.14)分、(4.33±0.23)分、(5.21±0.26)分;MP组分别为(4.35±0.24)分、(1.85±0.14)分、(1.82±0.13)分、(1.84±0.12)分、(3.65±0.14)分、(4.78±0.21)分;HP组分别为(4.30±0.23)分、(1.36±0.11)分、(1.33±0.11)分、(1.37±0.12)分、(2.96±0.13)分、(3.55±0.18)分。T1、T2、T3时3组VAS评分降低(P<0.05),且与LP组相比,MP组降低(P<0.05),与MP组相比,HP组降低(P<0.05),T4、T5时3组VAS评分均升高,且LP组比MP组、HP组升高明显(P<0.05),组间与时间存在相互作用。与LP组相比,MP组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),与MP组对比,HP组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与LP组相比,MP组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05),与MP组相比HP组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)LP组、MP组、HP组恶心呕吐、呼吸抑制、高血压、心动过缓、谵妄不良反应发生率分别为21.0%、25.0%、30.0%,组间相比差异无统计学意义(χ^(2)=2.150,P>0.05)。结论低中高剂量丙泊酚既不会改变血流动力学,也不会延长苏醒时间,且高剂量丙泊酚镇痛效果更好,提示丙泊酚靶控输注麻醉在ERCP联合内镜下括约肌切开术治疗胆总管结石中具有满意效果,且安全性较高。

腹腔镜胆总管探查术与内窥镜下括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用比较

目的比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)和内镜下括约肌切开术(EST)治疗不同胆总管结石的疗效及并发症,探讨其适应证的差异,指导临床合理应用。方法 202例胆总管结石患者,按手术方式分为腹腔镜胆总管探查术组(LCBDE组,45例)和内镜下括约肌切开术组(EST组,157例);评价两组操作成功率、一期手术治愈率、残余结石和(或)病变率、并发症率、平均住院时间和费用。结果 LCBDE组和EST组操作成功率分别为97.8%(44/45)和98.7%(155/157)(P>0.05)。一期手术治愈率分别为84.4%(38/45)和45.2%(71/157)(P<0.01)。LCBDE组术后残余病变主要为残石,残石率为15.6%(7/45);EST组主要为术后遗留未处理的胆囊病变和肝内外胆管结石,残留率为54.8%(86/157)(P<0.01)。LCBDE组并发术后胆漏4例、残余感染1例,并发症率为11.1%;EST组并发术后胆漏3例、出血4例、高淀粉酶血症32例(其中急性胰腺炎14例)、急性胆管炎15例,并发症率34.4%(P<0.05)。平均住院时间为(10.0±2.8)和(9.4±4.1)d(P>0.05);住院费用为(17504±4128)和(16453±3541)元(P>0.05)。结论 LCBDE和EST均有操作成功率高、住院时间短等优点;但LCBDE并发症率、残余病变率均低于EST;LCBDE主要适于胆囊合并胆总管结石的患者,尤其是Oddi括约肌功能完好者;EST主要适于单纯胆总管结石或胆管炎患者,特别是年老体弱、Oddi括约肌无功能或既往有胆道手术史且不愿再次手术者。

腹腔镜胆囊切除术联合内窥镜下括约肌切开术与传统胆囊切除联合胆总管切开取石术对患者生存质量的影响比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术联合内窥镜下逆行胰胆管造影和内窥镜下括约肌切开术（双镜手术）与传统开腹胆囊切除手术联合胆总管切开取石术（传统手术）治疗胆囊结石合并胆总管结石对患者生存质量影响的差异。方法采用消化病生存质量指数（GLQI）前瞻性地测定31例接受双镜手术（双镜手术组）及29例接受传统手术（传统手术组）的胆囊结石合并胆总管结石患者术前以及术后2、5、10和16周的生存质量并加以比较。结果双镜手术组和传统手术组患者术前平均GLQl分别为（110．5±11．0）和（109．3±11．0）分，差异无统计学意义（P〉0．05）。双镜手术组患者术后2周时，GLQI为（108．6±14．3）分，下降不明显（P〉0．05）；术后5周，GLQI总分和心理情绪状态各方面均明显高于术前水平（均P〈0．05）；术后16周，与术前比较，GLQI总分、主观症状、生活功能状态和心理情绪状态明显增高（均P〈0．01）。传统手术组患者术后2周时GLQI总分为（101．0±10．9）分，降幅明显（P〈0．05），同时，主观症状、社会活动状态和生活功能状态等各方面的分值均明显下降（P〈0．05）；术后5周时GLQI总分（107．5±11．9）分，恢复至术前水平（P〉0．05）；手术后16周，GLQI总分和主观症状、生活功能状态及心理情绪状态各方面分值均明显超出术前水平（P〈0．05或P〈0．01）。手术后2、5、10周双镜手术组GLQI明显高于传统手术组[分别为（108．6±14．3）分比（101．0±10．9）分，（117．9±12．0）分比（107．5±11．9）分，（123．3±10．1）分比（114．6±13．8）分，均P〈0．05]。结论与传统手术比较，双镜手术更有利于患者术后恢复和生存质量的提高。

探讨经内窥镜括约肌乳头切开术治疗急性复发性胰腺炎的临床疗效

目的探讨经内窥镜括约肌乳头切开术对于治疗急性复发性胰腺炎的临床疗效。方法选取近几年收治的24例急性复发性胰腺炎患者采取常规的治疗方法进行治疗,同时对24例患者施行经内窥镜括约肌乳头切开术,然后对比患者手术前和手术后的ERCP造影剂排空情况,进行手术后随诊,以此来确定其疗效。结果 24例患者顺利经过手术施行之后,经观察其手术之后造影剂(胆汁)排空有明显的改善,术后随诊发现无1例患者复发。结论急性复发性胰腺炎出现反复发作的情况与Oddi括约肌功能障碍有关系,经内窥镜括约肌乳头切开术对于治疗急性复发性胰腺炎具有良好的临床效果,尤其是可以有效地防止其复发。

内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术的护理

内窥镜下行十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）是治疗胆道结石的有效方法,给病人提供了痛苦小、疗效高的治疗。做好术前准备、术中配合和术后护理与取得良好疗效密切相关,现将护理体会报告如下。

内镜下乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆总管结石的效果及其对Oddi括约肌功能的影响

目的:探讨内镜下乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术对胆总管结石患者的临床治疗效果及对患者十二指肠乳头括约肌(Oddi括约肌)功能的影响。方法:选取2020年1月至2021年9月期间我科收治的97例胆总管结石患者作为研究对象,根据随机数字表法分为传统组(n=48)和内镜组(n=49)。传统组采取传统乳头括约肌切开术治疗,内镜组采取内镜下乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗。在患者出院时评估患者的临床疗效、取石时间、一次取石成功率、机械碎石率;在术后1 h、术后24 h检测患者降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-alpha,TNF-α);随访6 m后统计并对比2组患者胆道积气、胆总管反流、胆总管结石复发、反流性胆管炎的发生率。结果:内镜组患者临床治疗总有效率明显高于传统组(P<0.05);内镜组患者取石时间、一次取石成功率均高于传统组,机械碎石率低于传统组(P<0.05);术后24 h,内镜组患者血清淀粉酶水平、PCT、CRP以及TNF-α水平均低于传统组(P<0.05);内镜组患者术后出现胆道积气的人数明显低于传统组(P<0.05)。结论:内镜下乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术可提高对胆总管结石患者的临床治疗效果,改善患者手术质控指标,降低患者术后炎症水平并提高患者预后Oddi括约肌功能,手术安全性较高。

内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张治疗胆管结石患者的疗效及对血清CCK-A、SREBP-2水平的影响

【目的】探讨内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张治疗胆管结石的疗效及对血清胆囊收缩素A型受体(CCK-A)、胆固醇调节元件结合蛋白2(SREBP-2)水平的影响。【方法】选取2019年1月至2023年12月本院收治的196例胆管结石患者,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组98例。对照组患者采用内镜下乳头括约肌切开术,观察组患者行内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术。比较两组手术时间、出血量、住院时间、下床时间、胃肠功能恢复时间,比较两组取石率、结石复发率及术后并发症发生率。【结果】观察组手术时间、住院时间、下床时间、胃肠功能恢复时间短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组一次取石成功率高于对照组(P<0.05),观察组机械碎石率、结石复发率低于对照组(P<0.05);观察组残余结石率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组患者CCK-A高于术前,SREBP-2低于术前;观察组术后CCK-A高于对照组,SREBP-2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗胆管结石具有手术时间短、术后恢复快、术后胆囊功能恢复好、并发症少等优势。

腹腔镜电针Vater壶腹戳孔导管扩张术和Oddi括约肌切开术14例报告

目的 :探讨LSCD和LST治疗Oddi括约肌狭窄的手术方法。方法 :乳头内口戳孔和导管扩张后 ,紧贴导管左缘 ,电针沿导管走行扩大切口 ,切开满意后 ,根据胆总管下端通畅程度选择即时缝合胆管切口或T形管引流。结果 :1 4例手术均获成功 (狭窄切开满意、引流通畅、黄疸消退 )。无胆漏、出血、肠穿孔和胰腺炎。术后 2～ 7d拔除腹腔引流管 ,术后 3～ 1 2d出院。本组平均手术时间 1 60min。结论 :选择合适病人 ,采用LSCD和LST治疗Oddi括约肌狭窄这一术式有效。

内镜下Oddi括约肌切开术治疗肝内外胆管结石病的疗效分析

目的探讨内镜下Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗肝内外胆管结石病的疗效。方法回顾性分析我院2005年1月~2015年12月28例EST治疗肝内外胆管结石病的临床资料,EST治疗前胆管炎发作27例,仅腹痛发作1例。随访EST治疗后胆管炎的发生率及临床转归。结果 EST后8例结石取净,残余结石20例。合并肝内、外胆管狭窄10例,其中2例置入胆道支架。EST治疗后胆管炎发作25例,复发率89.3%(25/28),12例再次行EST治疗,13例行开腹手术。全组治疗后18例无胆管炎发作,胆管炎复发5例,腹部不适1例,死亡4例。结论 EST治疗肝内胆管结石病残余结石率高,胆管炎复发率高,无法彻底矫正狭窄的胆管,部分患者仍然需要手术治疗,因此EST不宜作为肝内胆管结石病的主要治疗措施。

内镜下Oddi括约肌切开术治疗胆总管结石合并十二指肠憩室的临床研究

目的 :探讨内镜下乳头括约肌切开术 (EST)对胆总管结石合并十二指肠憩室治疗方法及价值。方法 :根据十二指肠乳头与憩室的解剖关系 ,胆总管末端的开口与憩室的解剖关系 ,判断胆总管末端走向 ,另外术中还利用胆总管内注水法 ,球囊或切开刀退拉法进一步确定EST的切口方向和大小 ,对 82例胆总管结石合并十二指肠憩室的患者行内镜下乳头括约肌切开术及碎石器机械碎石取石术。结果 :80例患者术后结石取净 ,结石取净率 97.56 % ,2例分别因结石直径大于 3cm及胆总管结石充满 ,转外科手术治疗。 1例术后 6年结石复发 ,无严重并发症发生 ,无 1例死亡。结论 :内镜下乳头括约肌切开术及碎石器机械碎石取石术对胆总管结石合并十二脂肠憩室治疗是一种微创、安全。

早期内镜胆总管Oddi括约肌切开术治疗急性胆源性胰腺炎

目的 :探讨早期内镜胆总管Oddi括约肌切开术 (EST)治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法 :对 42例经内镜胆总管Oddi括约肌切开术和经内镜鼻胆管引流术 (ENBD)等内镜技术治疗的急性胆源性胰腺炎的临床资料进行分析。结果 :42例急性胆源性胰腺炎患者 ,经内镜Oddi括约肌切开后 41例得到治愈 ,1例先天性胆总管囊肿、胆胰管合流异常的病例在EST和ENBD后病情缓解 ,但 3月后再次发生急性胰腺炎 ,经胆总管囊肿切除后才治愈。 2 2例急性胆管炎经ENBD后也迅速缓解 ,2 6例胆总管结石在EST后结石自行排出或用网蓝取出 ;2 0例胆囊结石在胰腺炎治愈后择期行腹腔镜胆囊切除术 ,消除胰腺炎的诱发因素。结论 :内镜治疗直接针对胆源性胰腺炎的发病原因 ,解除胆胰管开口的梗阻 ,排除梗阻因素 ,通畅胆胰液的引流 ,降低胆胰管内压 ,起到了良好的治疗作用 ,有助于防止轻症胰腺炎向重症转化 。

腹腔镜电针Vater壶腹戳孔导管扩张术和Oddi括约肌切开术的初步探讨

目的 :探讨腹腔镜电针Vater壶腹戳孔导管扩张术和腹腔镜电针Oddi括约肌切开术治疗Oddi括约肌狭窄的手术方法。方法 :采用腹腔镜胆总管探查结合电针 ,套装胆道扩张导管和斑马导丝 ,为 13例胆管结石 ,胆管扩张合并Oddi括约肌狭窄患者行腹腔镜电针Vater壶腹戳孔导管扩张术。结果 :13例手术均获成功 ,无胆漏、出血、穿孔及胰腺炎。结论 :选择合适病例 ,腹腔镜胆总管探查术中采用腹腔镜电针Vater壶腹戳孔导管扩张术和腹腔镜电针Oddi括约肌切开术治疗Oddi括约肌狭窄有效、可行。

早期经胰管方向Oddi括约肌预切开可减少ERCP术后胰腺炎发生

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在困难插管操作中早期经胰管方向Oddi括约肌预切开方法对ERCP术后胰腺炎的影响。方法:对2018年6月至2019年11月期间,于我院胰胆外科行ERCP治疗的103例病人进行回顾性分析。比较插管中导丝第2次进入胰管后立即行沿胰管方向Oddi括约肌预切开(早期经胰管预切开组,42例)与多次尝试插管以至于导丝反复进入胰管(2次以上)后选择性插管成功或不成功再行胰管方向Oddi括约肌预切开(对照组,61例)间的术后相关并发症发生率及胰腺炎发生率。结果:早期经胰管预切开组与对照组最终均完成选择性胆道插管,但早期经胰管预切开组的插管时间明显短于对照组[(9.59±1.54)min比(13.33±2.09)min,P=0.022]。早期经胰管预切开组有3例ERCP术后胰腺炎,少于对照组(15例),差异有统计学意义(P=0.033)。所有病例均为轻型胰腺炎,对症处理后好转。两组均无术后胆道感染,无术后出血。Logistic回归分析提示,插管时间>10 min,导丝进入胰管>2次是术后胰腺炎发生的独立危险因素。结论:对ERCP插管时导丝进入胰管的病人尽早(≤2次)行经胰管方向Oddi括约肌预切开是安全的,并有助于缩短插管时间,提高插管成功率,减少ERCP术后胰腺炎的发生率。

内镜下Oddi括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术序贯治疗老年胆总管结石并胆囊结石

目的探讨内镜下Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）序贯治疗老年胆总管结石并胆囊结石的方法和价值。方法胆总管结石并胆囊结石的35例老年病人均经B超或CT、磁共振胰胆管成像术（MRCP）检查确诊后，先行EST取石，再择期行LC。结果33例病人完成EST联合LC的序贯治疗，2例EST取石后因再次出现胆总管结石，其中1例行急诊胆总管切开取石术和剖腹胆囊切除术，1例内镜下取石后行剖腹胆囊切除术。结论EST联合应用LC序贯治疗老年胆总管结石合并胆囊结石是一种安全有效的治疗方法。

内镜括约肌切开术后远期并发症:Oddi括约肌功能损伤及修复

内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是消化内镜领域中具有里程碑意义的技术。自1968年ERCP诞生以来,经历自诊断向治疗、自胆道内镜向胰腺内镜、自追求成功率向预防术后并发症、自疾病解决临床问题向恢复胆胰生理功能等理念的转变。其中恢复胆胰生理功能近年来越来越受到内镜学家的重视。

经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的术后并发症

目的 探讨经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的术后并发症。方法 本组 2 1 8例经十二指肠Oddi括约肌切开成形术。结果 全组术后并发症近期 1 2例 ,远期 5例 ,死亡 2例。全组随访 1 6 8例 ,随访时间 1～ 1 0年 ,随访率 77.2 7% (1 6 8/2 1 8)。优良率为 91 .76 % (2 0 0 /2 1 8)。结论 严格掌握适应证 ,掌握操作技巧 ,经十二指肠Oddi括约肌切开成形术 90 %以上病例可以达到令人满意的临床效果。

内窥镜括约肌切开术

内窥镜括约肌切开术(ES)，首先要成功地选择性地把导管插入总胆管(CBD)。这就要求在做ERCP诊断时具有高度熟练的技巧。若欲提高ES技术，其选择性总胆管插管成功率必须达到80％。

内镜下十二指肠乳头预切开术在内窥镜逆行胰胆管造影术困难插管中的应用

选择性乳头插管是内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）诊治的基础,但有时会遇到困难。十二指肠乳头大小、部位、开口情况、周围解剖结构改变以及胆胰病变都有可能导致常规插管方法失败。内镜下十二指肠乳头预切开术是一种特殊技巧的乳头切开术,是常规插管方法失败后常用的方法,可提高胆管插管的成功率。近几年我们在ERCP困难插管时应用了此项技术,取得了较好的临床效果,现报道如下。

内窥镜逆行胰胆管造影加乳头切开术在胆管梗阻性疾病中的诊疗价值

目的:评价内窥镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胆管梗阻性疾病的诊断以及内窥镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的价值。方法:回顾性分析82例经手术、病理证实的ERCP表现以及62例胆总管结石的EST取石治疗。结果:本组82例,78例ERCP显示异常,其中胆管结石65例,胆管癌7例,胆管炎症狭窄3例,胆总管囊肿、胆道蛔虫、外科手术后胆总管瘘各1例。4例ERCP未显示病变,ERCP对胆管梗阻性疾病诊断正确率为95.1%(78/82)。ERCP指导EST行网篮、球篮和机械碎石网篮取石,取石60例,2例失败,取石成功率为96.8%(58/60)。结论:ERCP对胆管梗阻性疾病有较高的诊断价值,同时在EST网篮碎石、取石中具有重要的基础作用,可指导网篮取石及观察疗效。