神经安定麻醉在内镜下十二指肠乳头切开取石术中的应用

胆总管结石过去常开腹直接切开取石,具有损伤大,恢复时间长等缺点,现在由于内镜下介入诊治技术的发展,此类病人可在内镜下切开十二指肠乳头取石;但该技术在操作中由于咽部或胃肠道刺激,患者不适感明显,痛苦较大,

经内镜十二指肠乳头肌切开取石术后消化道出血的处理与预防

目的探讨经内镜十二指肠乳头肌切开（EST）取石术后消化道出血原因、预防措施及处理方法。方法收集2008年1月至2011年1月行EST取石术的病例520例，其中术后消化道出血8例，对其I临床资料进行回顾性分析。结果8例中，十二指肠乳头肌切开后出血6例，胆道黏膜损伤出血1例，肠道黏膜损伤出血1例。出血病例中，术前合并肝硬化2例，胆管炎3例，胆总管大结石3例。行括约肌预切开者2例。术中即有出血者5例。毕Ⅱ式术后再行EST取石1例。8例分别予以药物、内镜、介入等非手术处理成功。结论EST是ERCP术后消化道出血的最主要原因，注意掌握EST的操作要领和对消化道出血的处理措施，可以使其更加有效、安全。

老年胆总管结石患者EST术后远期并发症危险因素分析

目的探讨分析老年胆总管结石患者内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术后远期并发症的危险因素。方法将我院于2012年3月至2016年5月收治的127例接受EST术的老年胆总管结石患者,根据是否发生远期并发症,分为并发症组(24例)和非并发症组(103例)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对老年胆总管结石患者EST术后远期并发症的危险因素进行回顾性分析。结果多因素分析结果显示年龄(β=1.828,OR=6.221)、十二指肠乳头旁憩室(β=1.792,OR=6.001)、胆总管的内径大小(β=1.483,OR=4.406)、胆总管结石大小(β=1.507,OR=4.513)是老年胆总管结石患者EST术后远期并发症发生的独立危险性因素。结论年龄、十二指肠乳头旁憩室、胆总管的内径大小、胆总管结石大小是老年胆总管结石患者EST术后远期并发症发生的独立危险性因素。

腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

目的探讨腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析95例胆囊结石合并胆总管结石病人行腹腔镜联合内镜微创手术治疗的临床资料。结果本组63例先行十二指肠镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）治疗,其中59例成功行EST＋腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）,但术中并发十二指肠乳头少量出血2例,术后发生胆道感染1例,出现可疑十二指肠漏1例;4例EST取石失败后1周内改开腹手术,术后并发腹腔感染1例,胆漏1例。23例顺利行LC＋腹腔镜胆总管探查取石术,其中腹腔镜胆囊管探查取石5例,腹腔镜胆总管切开取石18例。9例因疑诊胆总管结石而先行LC,术后2-4 d再行EST。术后随访6-12个月,均未出现反流性胆管炎、乳头狭窄等并发症,无胆管结石残留。结论腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果满意。

内镜腹腔镜联合与腹腔镜下联合方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对照

目的比较内镜下乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)和腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)联合 LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果及术式选择。方法回顾性分析60例胆囊结石合并胆总管结石分别采用 EST 联合 LC(30例)和 LCBDE 联合 LC(30例)治疗的临床资料,对结石清除率、并发症、中转开腹率和住院时间等指标进行比较。结果 EST 联合 LC 组结石清除率96.7%(29/30)、并发症发生率16.7%(5/30)、中转开腹率10.0%(3/30)、住院时间中位数17 d。LCBDE 联合 LC 组结石清除率100.0%(30/30)、并发症发生率6.7%(2/30)、中转开腹率6.7%(2/30)、住院时间中位数13 d。两组病例在结石清除率(P=1.000)、并发症率(P=0.421)、中转开腹率(P=1.000)和住院时间(P=0.055)等方面无明显差异。结论 EST 联合 LC 和 LCBDE 联合 LC 都是治疗胆囊结石合并胆总管结石安全合理的方法,应根据具体情况采用个体化的治疗方法。

腹腔镜胆囊切除后的逆行胰胆管造影

开放胆囊切除(OC)已逐渐被腹腔镜胆囊切除(LC)所代替。1990年～1992年,作者所在单位共施行522例LC,当此期间共作逆行胰胆管造影(ERCP)1723次,其中143次ERCP是对78例LC术后发生与胆囊切除术有关的问题而做检查。78例中的27例(35%)来自作者所在大学,51例(65%)系转入。按ERCP的发现分类如下:检查正常者6例(8%);继发于原有的胆结石病51例(65%);医源性损伤21例(27%)。继发于原有胆结石病可分为胆总管(CBD)结石,胰腺炎和乳头缩窄/微小结石。