肝移植术后胆道并发症ERCP表现及内窥镜介入治疗

目的探讨肝移植术后胆道并发症的原因及影像学表现,并对部分并发症进行内窥镜介入治疗,以提高肝移植的成功率。方法通过十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查对肝移植术后胆道异常改变11例资料进行回顾性分析,并根据检查结果做相应的内窥镜下介入治疗。结果通过ERCP检查,对11例肝移植术后患者出现梗阻性黄疸原因得到明确诊断,其中,胆道胆泥形成2例,胆管吻合口狭窄6例,胆道腹腔漏3例。并对2例胆道胆泥进行了乳头括约肌切开(EST)+网蓝胆泥取出术;5例吻合口狭窄行气囊扩张或塑料内支架内引流(ERBD)及2例胆道腹腔漏行鼻胆管引流治疗(ENBD),治疗效果确切,经有针对性的预防和治疗后,除2例胆道腹腔漏分别于肝移植术后6月及11月病死和1例因胆管吻合口处完全阻塞未能放置内支架引流管,导致肝内胆汁淤积症并肝硬化及肝功能失代偿病死外,其余患者均痊愈出院,现仍长期存活,总生存率为72.7%。结论肝移植术后一旦怀疑胆道并发症时应及时行ERCP检查,并根据检查结果做内窥镜介入治疗。胆道并发症的及时发现和处理将可能使患者较快痊愈。

食管良恶性狭窄的内镜下治疗

目的探讨食管良恶性狭窄行内镜下综合治疗的临床疗效。方法对2002年5月至2009年5月间248例食管良恶性狭窄患者分别或联合应用氩离子凝固术、球囊扩张及放置食管支架治疗,术后观察患者临床症状缓解情况。结果本组良性狭窄96例,恶性狭窄152例。其中单用氩离子凝固术治疗者14例,显效10例(71.43%),有效3例(21.43%),无效1例(7.14%),总有效率92.86%;单纯球囊扩张15例,显效11例(73.33%),有效2例(13.33%),无效2例(13.33%),总有效率86.67%;氩离子凝固术联合食管支架置入术219例,均一次性放置成功。患者吞咽困难症状得到了不同程度的缓解,生活质量明显改善。结论对于食管良恶性狭窄患者,根据不同性质选择不同内镜治下疗方法进行综合治疗,安全、有效、并发症少。

胃石症的超声诊断方法及临床应用价值

目的探讨胃结石的超声诊断方法及其在胃镜介入治疗中的应用价值。方法回顾分析经超声检查诊断的17例胃结石患者的声像图表现。其中男性11例,女性6例;年龄9～56岁;单发胃结石12例,多发胃结石5例。所有病例经内镜检查或手术确诊,其中14例（14/17,82.4%）行内镜下介入碎石,术后结合药物融解治疗,3例经开腹手术取石。结果胃结石的声像图表现为左上腹胃腔内单发或多发强回声团块,多呈弧形或条形强回声,后方伴声影。饮水后可见结石漂浮于液体中,位置随体位改变,超声对胃结石诊断符合率100%,但判定结石成分较困难,需结合病史。本组14例内镜介入碎石,一次成功10例（10/14,71.4%）,两次治疗成功4例（4/14,28.6%）。超声碎石后复查,结石松散变大,内部回声不均匀,后方声影消失或减弱。结论超声检查在胃石症的诊断和胃镜介入治疗术后的随访观察方面有较重要的应用价值。

支架置入后联合γ-刀放疗对63例老年食管癌生存期的随访研究

目的探讨应用内镜球囊扩张带膜金属食管内支架置入联合γ-刀放疗对老年食管癌患者生存期的影响。方法自1999年8月～2006年12月,该科采用国产自膨式镍钛记忆合金网状带膜支架,在电子胃十二指肠镜下对63例老年食管癌患者行球囊扩张带膜金属食管内支架置入术,术后联合γ-刀进行局部放疗,同时以单纯食管内支架置入者为对照,定期复查和随访。结果支架放置成功率和放置后吞咽困难缓解率100%。患者术后随访时间1～60个月,支架置入后联合γ-刀放疗组,生存时间6～45个月,平均9.6个月。单纯内支架置入组,生存时间46d～35个月,平均7.4个月;支架置入后联合γ-刀放疗组平均生存时间显著高于单纯支架置入组。患者在支架置入术后均有局部渗血、胸骨后异物感和疼痛、咽部疼痛症状,部分患者有再梗阻(5例)和食管-气管瘘(1例),未发生呕血、黑便及食管-纵隔瘘等并发症。结论提示内镜球囊扩张带膜金属食管内支架置入术治疗食管癌是安全、有效的、较为理想的姑息方法;近期可以提高患者的生存质量,术后联合γ-刀放疗远期可以延长患者生存时间,提高生存率。

内镜下逆行胰胆管造影技术在肝移植术后胆道并发症中的应用

随着器官保存方法、外科手术技术的改进及新的免疫抑制剂的问世，肝移植在全世界范围内呈现加速发展的趋势。术后并发症的发生率较高，文献报道其中胆道并发症的发生率可高达10％～20％。随着经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）技术的不断改进，其衍生的其他内镜技术在肝移植术后胆并发症的治疗中起到重要的作用。本文就内镜下逆行胰胆管造影技术（ERCP）的应用概述如下。

慢性胰腺炎105例临床分析

采用三种不同内科治疗方案即药物治疗、药物+内窥镜下介入治疗、内窥镜介入治疗慢性胰腺炎105例,总有效率87.6%。结果表明,治疗药物的选择是针对不同病因慢性胰腺炎治疗的有效措施,内窥镜下介入治疗效果和药物治疗没有明显差异,对慢性胰腺炎患者治疗过程中的临床症状改变的悉心观察和防止并发症发生和加重,注意病人的饮食合理性和加强营养支持是比较好的综合内科治疗方案。