无痛内镜与单纯内镜检查消化系统疾病112例对比分析

我院于2005年3月至2010年12月采用无痛内镜检查消化系统疾病52例,并与仅进行单纯内镜检查60例作对比,现分析报告如下。

胶囊内镜在消化系统疾病中的诊断价值

目的:探讨胶囊内镜在消化系统(尤其是小肠)疾病中的诊断价值。方法:对北京大学第三医院100例M2A胶囊内镜检查患者进行临床资料分析和电话随访。结果:在不明原因消化道出血、腹痛或腹部不适和腹泻患者中,胶囊内镜检查异常病变发现率分别为67.6%、42.9%和44.4%,临床确诊率为60.0%、80.0%和72.2%,胶囊内镜检查准确率为75.0%、92.9%和84.6%;对小肠病变的诊断敏感性为77.3%、87.5%和66.7%,特异性为50.0%、95.0%和90.0%,阳性预测值为94.4%、87.5%和66.7%,阴性预测值为16.7%、95.0%和90.0%。使用甲氧氯普胺(10mg肌注)组患者的胶囊内镜胃通过时间明显短于未使用组(15.0minvs30.5min,P=0.019)。结论:胶囊内镜在诊断小肠疾病方面是一种无创、安全且有效的检查方法,甲氧氯普胺有助于缩短胶囊内镜的胃通过时间。

胃镜检查诊断儿童上消化道疾病的临床价值

【目的】为探讨儿童上消化道疾病的发病率及与幽门螺杆菌(HP)感染率的相关性。【方法】对临床疑有上消化道疾病的279例儿童进行胃镜检查及对87例患儿中87例接受14C-尿素呼气试验(14C-UBT)检测,84例作快速尿素酶试验,63例行血清抗幽门螺杆菌抗体检测,如三项检查中有2项或2项以上阳性者则可诊断为HP感染。【结果】279例胃镜检查出上消化道疾病277例。其中慢性胃炎168例,消化性溃疡92例,十二指肠炎21例,食管炎7例,过敏性紫癜5例,食管异物3例,胃内异物2例,胃息肉、胃黏膜脱垂、食道裂孔疝、食管贲门炎各1例,正常2例。87例HP检测中,阳性率为51.72%。其中慢性浅表性胃炎48.88%(22/45),十二指肠球部溃疡61.29(19/31),十二指肠炎40.0%(2/5),胃溃疡33.33%(2/6)。【结论】儿童上消化道疾病以慢性浅表性胃炎及十二指肠球部溃疡为主。HP感染以十二指肠球部溃疡最高,其次是慢性浅表性胃炎,且儿童HP感染随年龄增长而增长。

机器人消化内镜系统的研制及机械模型与活体动物实验研究(含视频)

目的研制机器人消化内镜系统(robotic digestive endoscope system,RDES),验证其可行性、安全性及操控性能。方法基于主从控制系统设计RDES,包含3部分:整合内镜主体包括内镜和与之整合的内镜旋钮/按钮控制系统;机械臂系统包括基座、机械臂及连接在其上的内镜进退操控装置(有力反馈)和内镜轴向旋转操控装置;操控台包括内镜控制主手和图像显示器。操作者坐在远离检查台的操控台前,操控主手实现内镜头端弯曲、镜身进退及旋转,并通过主手上的按钮实现送气、送水、吸引、定图以及运动比切换功能。(1)活体猪胃镜检查实验:初学组、高级组医师各5名,每人分别操控RDES及普通内镜(间隔2周)行活体猪胃镜检查6次,比较检查时间。(2)仿真胃模型内壁画圆实验:初学组、高级组医师各5名,每人分别操控RDES1:1、RDES5:1模式和普通内镜完成画圆实验各6次,比较3种方式完成时间、准确度(即轨迹偏差)和工作量。结果RDES运行良好,力反馈良好。活体猪胃镜检查实验中,胃镜检查均顺利完成,无黏膜损伤及出血、穿孔。初学组和高级组医师操控RDES的检查时间均随操控例次增加呈下降趋势,但操控RDES的下降值大于操控普通内镜(初学组P=0.033;高级组P=0.023)。仿真胃模型内壁画圆实验中,初学组医师操控RDES1:1、5:1模式完成内镜下画圆时间均短于普通内镜[1.68(1.40,2.17)min、1.73(1.47,2.37)min比4.13(2.27,5.16)min,H=32.506,P<0.001],轨迹偏差均优于普通内镜[(0.50±0.11)mm、(0.46±0.11)mm比(0.82±0.26)mm,F=38.999,P<0.001],工作量均小于普通内镜[42.00(30.00,50.33)分、43.33(35.33,54.00)分比52.67(48.67,63.33)分,H=20.056,P<0.001);高级组医师操控RDES1:1、5:1模式完成时间均长于普通内镜[1.72(1.37,2.53)min、1.57(1.25,2.58)min比1.15(0.86,1.58)min,H=13.233,P=0.001],但轨迹偏差[0.47(0.13,0.57)mm、0.44(0.39,0.58)mm比0.52(0.42,0.59)mm,H=3.202,P=0.202]、工作量[(44.62±21.77)分、(41.24±12.57)分比(44.71±17.92)分,F=0.369,P=0.693]和普通内镜差异无统计学意义。结论RDES可实现远台操控,大大降低了工作强度;RDES可同时调控大小旋钮,使操控更灵活;RDES增加了运动比模式,使操控更精细;RDES易于初学者掌握,有望缩短医师培养周期;RDES为实现内镜远程操控和全自动消化内镜提供了可能。

监测上消化道盲区智能内镜影像分析系统的构建及验证

目的构建监测上消化道盲区的智能内镜影像分析系统,并验证其监测性能。方法回顾性收集武汉大学人民医院消化内镜中心2016-2020年的上消化道内镜图片87167张(数据集1),其中训练集75551张,测试集11616张;回顾性收集来自武汉大学人民医院消化内镜中心2016-2020年的咽部图片2414张(数据集2),其中训练集2233张,测试集181张。分别构建上消化道盲区监测27分类模型(模型1,区分图像为咽部、食管、胃腔等27个解剖学部位)、咽部盲区监测5分类模型(模型2,区分上颚、咽后壁、喉部、左梨状窝、右梨状窝)。基于数据集1、2对上述模型进行训练和图片测试,基于keras框架的EfficientNet-B4、ResNet50、VGG16模型进行训练。进一步回顾性收集来自武汉大学人民医院消化内镜中心2021年的完整上消化道内镜检查视频30个,在视频中测试模型2盲区监测性能。结果模型1在图片中识别上消化道27个解剖学部位准确率的横向对比结果显示,EfficientNet-B4、ResNet50、VGG16在上消化道盲区监测27分类模型的平均准确率分别为90.90%、90.24%、89.22%,其中EfficientNet-B4模型的表现最优,EfficientNet-B4模型各个部位监测的准确率介于80.49%~97.80%。模型2在图片中识别咽部5个解剖学部位准确率的横向对比结果显示,EfficientNet-B4、ResNet50、VGG16在咽部盲区监测5分类模型的平均准确率分别为99.40%、98.56%、97.01%,其中EfficientNet-B4模型的表现最优,其各个部位监测的准确率介于96.15%~100.00%;模型2在视频中识别咽部5个解剖学部位的总体准确率为97.33%(146/150)。结论基于深度学习构建的可监测上消化道盲区的智能内镜影像分析系统,耦合了咽部盲区监测及食管、胃腔、十二指肠盲区监测功能,在静止图像及视频中均具有较高识别准确率,有望应用于临床辅助医生实现上消化道视野全覆盖。

急性非静脉曲张性上消化道出血内镜下止血治疗疗效分析

目的:探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的疗效。方法:对286例急性非静脉曲张性上消化道出血患者记录内镜诊断、病变部位、大小及近期出血征象等。病变出血征象采用Forrest分级,将所有患者随机分为内镜下止血治疗(治疗组)和保守治疗(对照组)。内镜止血治疗方法包括尼龙绳结扎止血、钛夹止血、注射止血、钛夹联合注射止血。结果:内镜治疗组进行内镜治疗的病变均为Forrest Ia^II b级,137例(95.8%)患者首次内镜止血成功,其中8例(5.6%)发生再出血,首次内镜治疗成功率为90.2%(129/143)。对照组首次止血成功117例,占81.8%,其中12例(8.4%)发生再出血,首次内镜治疗成功率为73.4%(105/143)。内镜治疗组与对照组相比较有显著性差异(P<0.05)。结论:内镜下止血治疗起效迅速、疗效确切,是急性非静脉曲张性上消化道出血患者的首选治疗方法;Forrest Ia^IIb级的出血病变应该进行内镜治疗。

老年患者消化道内镜围术期血栓及出血相关危险因素的研究

目的探讨老年患者消化道内镜围术期血栓和出血等不良事件的相关危险因素。方法回顾性分析在解放军总医院住院接受择期消化道内镜检查的年龄≥60岁患者共3458例。记录患者一般临床情况、心血管疾病及危险因素、用药和不良事件等临床资料。应用多因素回归分析评价患者年龄、血压、体质量指数、临床病史、用药、实验室检查指标与消化道内镜围术期血栓栓塞及出血事件的相关性。结果冠心病(OR=5.58,95%CI:1.81~17.23,P=0.003)、高血压(OR=3.51,95%CI:1.28~9.62,P=0.015)和心房颤动(OR=1.58,95%CI:1.01~5.88,P=0.021)是消化道内镜围术期血栓栓塞事件的危险因素。既往大出血病史(OR=10.15,95%CI:1.37~75.36,P=0.024)和心房颤动(OR=3.82,95%CI:1.36~10.72,P=0.011)是消化道内镜围术期出血事件的危险因素。D-二聚体和C反应蛋白既是消化道内镜围术期血栓栓塞事件独立危险因素,同时也是出血事件的独立危险因素。结论冠心病、高血压和心房颤动均是老年人群消化道内镜围术期发生血栓栓塞事件的独立危险因素,既往大出血病史为消化道内镜围术期发生出血事件的强的独立危险因素。D-二聚体和C反应蛋白既是消化道内镜围术期血栓栓塞事件的独立危险因素,同时也是出血事件的独立危险因素。

共聚焦激光显微内镜在消化道肿瘤及癌前病变中的应用

共聚焦激光显微内镜(CLE)是一项在常规内镜检查同时能清晰地显示黏膜表面及表面下组织结构,从而对黏膜病变做出即时诊断的全新的内镜技术。CLE在荧光对比剂作用下能够对胃肠道黏膜的病理生理改变进行准确诊断,显示了其用于消化道疾病诊断的潜能。一系列研究表明CLE对消化道肿瘤尤其是早期肿瘤及癌前期病变的诊断及鉴别诊断具有较高的特异性和敏感性,本文就其在消化道肿瘤及癌前病变中的应用进展做一综述。

麻醉药物在无痛消化内镜中的应用研究

随着消化内镜技术的不断发展,消化疾病的诊治率显著提高,但仍有不少患者因恐惧内镜检查而延误了疾病的诊治.麻醉药物在内镜诊治中的应用有效解决了该问题,进而提高了疾病的诊治率.本文就麻醉药物在无痛消化内镜中的应用研究作一简要综述.

四项国际消化道内镜围术期抗栓药物应用指南对中国老年患者不良事件的预测能力

目的探讨英国胃肠病学学会(BSG)、美国胃肠道内镜学会(ASGE)、欧洲胃肠内镜学会(ESGE)和日本胃肠内镜学会(JGES)等4项国际指南对中国老年患者消化道内镜围术期不良事件的预测能力。方法选择接受择期消化道内镜检查患者3747例。采用ROC曲线评价4项国际指南的血栓栓塞风险分层与出血风险分层对消化道内镜围术期不良事件的预测能力。结果 JGES指南、ASGE+BSG+ESGE指南预测停用抗血小板药物后总体血栓栓塞ROC曲线下面积分别为0.605(95%CI:0.535~0.675,P=0.001)和0.591(95%CI:0.521~0.660,P=0.004)。JGES指南、ASGE+BSG指南预测停用抗凝药物后总体血栓栓塞风险的ROC曲线下面积分别为0.590(95%CI:0.522~0.658,P=0.005)和0.591(95%CI:0.515~0.651,P=0.009)。JGES指南、ASGE+BSG+ESGE指南预测停用抗血小板药物后急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)风险的ROC曲线下面积分别为0.619(95%CI:0.538~0.700,P=0.001)和0.606(95%CI:0.525~0.687,P=0.004)。JGES指南出血风险分层预测总体出血事件和小出血事件的ROC曲线下面积分别为0.606(95%CI:0.541~0.671,P=0.002)和0.636(95%CI:0.568~0.703,P=0.001)。结论 4项指南对消化道内镜围术期血栓栓塞风险的预测能力较低。

消化内镜治疗上消化道出血后再出血危险因素分析

目的:研究消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素,探讨降低再出血发生率的方法。方法:收集158例消化内镜治疗的上消化道出血患者的资料,比较发生再出血组(T组)患者与未发生再出血组患者(O组)的年龄、性别、出血量、入院时血红蛋白浓度、血小板计数、血尿素氮浓度、是否发生休克、内镜下活动性出血等资料的差别。结果:158例患者中,22例患者发生再次出血(T组);T组的出血量(240±104)ml及血尿素氮(18.22±4.57)mmol/L高于O组,P<0.05;T组血红蛋白(86.53±7.84)g/L及血小板计数(104.25±44.55)×109/L低于O组(P<0.05),T组发生休克及内镜下活动性出血的比例大于O组(P<0.05);多因素分析结果表明休克、内镜下活动性出血及血红蛋白水平是再出血的独立危险因素。结论:休克、内镜下活动性出血及血红蛋白水平是再出血的独立危险因素。

贵州省71家医院消化内镜应用情况调查

目的:通过对贵州省71家医院消化内镜应用情况调查,为完善和实施贵州省消化内镜质量管理体系打下基础。方法:对贵州省71家3级和2级医院问卷和电话调查,统计消化内镜医护人员配置、消化内镜室工作量及开展项目、内镜设施及消毒情况。结果:被调查的71家医院,均开展胃镜检查,其中80%能进行结肠镜检查,少数医院能开展逆行胆胰管造影(ERCP)、超声内镜(5.6%)和小肠镜(4%)检查;被调查医院均有内镜室,35.2%内镜室为独立的自行管理模式,其余大多数归消化内科管理;平均每家医院拥有内镜医生3.5人,专职内镜护士2人,3级医院内镜医生数量多于2级医院,硕士研究生及以上学历医生集中在3级医院;大部分医院的内镜室面积<100 cm2,内镜主机数量<3台,仅有3家医院能同时开展色素内镜及放大内镜检查,仅1家内镜中心配有X光机,全部3级医院及92.1%2级医院将胃肠镜检查分开(分时段进行);被调查医院均有独立的内镜清洗消毒室,多数医院的内镜清洗消毒完全由护士完成。结论:贵州省71家医院存在内镜室面积过小、医护人员过少、技术设备不足等问题。

肝硬化并发上消化道出血内镜下硬化剂治疗术后早期进食探讨

我院于2010年10月至2012年2月将肝硬化并发上消化道出血内镜下硬化剂治疗患者60例随机分为两组,观察组30例内镜下硬化剂治疗术后禁食4h后开始进饮食,取得较好疗效,现分析报告如下。

上消化道危险性异物69例临床分析

目的：分析上消化道性异物（枣核）的临床特点。方法：系统回顾性分析胃镜下取出的69例枣核患者临床相关资料。结果：枣核在上消化道异物中的发生率有逐年上升的趋势，40～60岁中老年女性患者误食枣核最多，占49．27％；食管第一狭窄处为枣核最常见的崁顿部位（78．26％）；端午节前后为误食枣核的高发季节（46．37％）；最常见的并发症为食管黏膜损伤，占78．29％，主动脉食管瘘为最严重的并发症，占2．89％。结论：枣核为上消化道非常危险的异物，可致患者死亡，预防和尽早就医是关键。

消化内镜清洗消毒新旧方法的比较

[目的]对消化内镜清洗消毒方法进行改进,以最大限度地减少内镜消毒不合格现象,预防由内镜造成的院内感染.[方法]对改进前后两种不同清洗消毒方法的消毒效果进行比较.[结果]2004年3～4月共672人次使用旧方法其合格率仅为84.6%,7～8月共690人次使用新方法,其合格率可达100%.[结论]严格按新的操作流程,使用多酶液浸泡,2%戊二醛消毒,杜绝消化内镜消毒不合格现象是可行的.

2015年美国消化内镜学会执行委员会指南:内镜在良性胰腺疾病中的作用

本文为消化内镜在常见临床疾病应用中的系统声明之一,由美国消化内镜学会（the American Society for Gastrointestinal Endoscopy,ASGE）执行委员会编制。ASGE在起草这份指南时,在Pub Med中检索自1980年1月到2014年10月发表的医学文献,检索词为＂急性胰腺炎＂、＂慢性胰腺炎＂、＂自身免疫性胰腺炎＂、＂良性胰腺疾病＂、＂胃肠内镜＂、

内镜黏膜下剥离切除上消化道表浅黏膜病变

目的探讨内镜黏膜下剥离(ESD)切除上消化道表浅黏膜病变的应用价值。方法自2007年1月-2009年5月共应用ESD方法切除上消化道表浅黏膜病变200例,包括食管黏膜病变57例,胃黏膜病变143例。结果病变完整切除率88.2%,完全切除率96.1%,术后病理诊断达到治愈性切除率85.7%。穿孔4例,1例接受开胸手术,其余均保守治愈。术后迟发出血3例。结论内镜黏膜下剥离(ESD)是一种治疗消化道浅表黏膜病变的有效方法。