个体化预测高龄腰椎间盘突出症患者显微内窥镜腰椎间盘切除术后深静脉血栓形成列线图模型的构建与验证

目的构建个体化预测高龄(年龄≥80岁)腰椎间盘突出症患者显微内窥镜腰椎间盘切除术(micro endoscopic discectomy,MED)后发生深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的列线图模型,并验证该模型的准确性和临床适用性。方法选取2013年1月1日—2022年1月1日于西部战区空军医院行MED手术的912例高龄腰椎间盘突出症患者的临床资料,根据术后是否发生DVT,将其分为DVT组和非DVT组,采用单因素分析和多因素Logistic分析找出术后形成DVT的独立危险因素,基于独立危险因素利用R语言包构建列线图模型,利用ROC曲线、Bootstrap方法以及临床决策曲线验证该模型的准确性和临床决策的获益性。结果非DVT组患者834例,DVT组患者78例,多因素Logistic分析显示影响高龄腰椎间盘突出症患者MED术后DVT形成的独立危险因素为:D-二聚体较高、脑血管疾病病史、糖尿病病史和DVT病史。ROC曲线验证列线图模型显示:AUC=0.856,95%CI:0.72~0.93,上述研究结果显示构建的列线图模型预测高龄腰椎间盘突出症患者MED后发生DVT的预测能力较强,随后采用Bootstrap方法重复抽样1000次验证列线图,发现校准曲线的平均绝对误差为0.016,说明校准曲线与理想曲线贴合良好。临床决策曲线显示,列线图模型预测高龄腰椎间盘突出症患者MED术后发生DVT的发生阈值为0.03~0.93之间时该模型图的适用性最佳。结论影响高龄腰椎间盘突出症患者MED术后DVT形成的独立危险因素为:D-二聚体较高、脑血管疾病病史、糖尿病病史和DVT病史,基于上述危险因素构建的列线图模型准确度高,且具有较高的临床应用价值。

建立与验证经皮内窥镜腰椎间盘切除后复发风险的预测模型

背景:腰椎间盘突出症的复发是经皮内窥镜腰椎间盘切除术后的不良事件。准确预测术后复发腰椎间盘突出症的风险仍然是脊柱外科医生面临的重大挑战。目的:探究经皮内窥镜腰椎间盘切除术后复发的危险因素,并开发和验证一个有效的预测模型。方法:回顾性收集了2017-01-01/2020-01-01在徐州医科大学附属医院接受经皮内窥镜腰椎间盘切除术的365例腰椎间盘突出症患者的临床数据。根据LASSO回归分析,筛选出与术后腰椎间盘突出症复发显著相关的预测因子,建立预测模型。使用增强Bootstrap验证法对模型进行内部验证;使用受试者工作特征曲线和校准曲线评估模型的性能;使用决策曲线和临床影响曲线分析了模型的临床实用性。结果与结论:①纳入的365例患者中,经皮内窥镜腰椎间盘切除术后有33例复发腰椎间盘突出症(9.0%);②通过LASSO回归,选择了6个与经皮内窥镜腰椎间盘切除术后复发有显著关联的因素,包括年龄、手术节段、Modic改变、Pfirrmann分级、吸烟史和高强度体力劳动史;③模型的偏差校正曲线与表观曲线拟合良好,受试者工作特征曲线下面积为0.909,95%置信区间为(0.860-0.958);④该模型具有良好的临床实用性,有利于临床医师术前识别高风险患者并进行个体化治疗。

经皮内窥镜腰椎间盘切除术与开放腰椎间盘摘除术治疗的临床对比研究

目的比较经皮内窥镜腰椎间盘切除术(PELD)和开放腰椎间盘摘除术(OLD)的临床疗效。方法对100例腰椎间盘突出症根据手术方法不同,分为PELD组和OLD组。手术效果按照Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉类比评分(VAS)和改良的MacNab标准评定。结果PELD组平均随访24.3个月,单个节段平均手术时间60min,失血11ml,术后卧床24h。OLD组平均随访24.5个月,单个节段平均手术时间50min,失血30ml,术后卧床120h。两组采用改良MacNab标准评定随访结果,PELD组优良率为92%,OLD组96%。PELD组和OLD组术后ODI、VAS与术前比较,明显改善(P<0.05)。结论在严格选择手术适应证的情况下,PELD和OLD具有相似的近期临床疗效,但是PELD具有切口小、创伤小和术后恢复较快等优点。

内窥镜腰椎间盘切除术与开放式手术组织伤害的比较

目的比较经皮内窥镜腰椎间盘切除术(PELD)和传统开放式手术(OD)对组织的伤害程度。方法前瞻性研究20例有症状腰椎间盘突出症患者,两组手术组随机收集10位患者,记录两组患者术中失血量、住院时间、切口大小。使用ELISA来测量IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、CRP、CPK在术前、术后1、6、12、24、48h的变化,术后使用VAS及改良MacNab标准来评估术后临床疗效。结果内窥镜组患者相对于传统手术的血流量小(P<0.01),更短的住院时间(P<0.01),更小的手术切口(P<0.01)。MacNab评估术后6个月两组均有90%满意度;术后3个月两组疼痛指数(P=0.661)无统计学意义;CRP、CPK、IL-6在术后24 h及48 h,开放手术组均高于内窥镜组(P<0.01),有统计学意义。结论内窥镜椎间盘切除手术相对传统开放手术具有相似的短期临床效果,具有切口小、出血少、组织损伤轻和恢复快的特点。

显微内窥镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理及康复指导

目的探讨显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的观察要点、术后护理及康复指导。方法对118例病人术前重点做好心理护理、手术体位及大小便训练,术后严密观察,加强腰背肌功能锻炼和出院指导的康复护理。结果118例行MED者,有效率达98%,115例腰腿痛症状基本消失,术后随访1年半均无复发。结论针对腰椎间盘突出症病人行MED的特点、术后病情发展经过及腰背肌功能锻炼,采取相应的护理措施,可促进病人术后恢复,减少复发,提高手术成功率。

显微内窥镜腰椎间盘切除系统治疗腰椎间盘突出症

目的 分析显微内窥镜腰椎间盘切除系统（MED）治疗腰椎间盘突出症的技术特点和疗效。方法 54例腰椎间盘突出症行MED治疗，手术采用后路椎间盘镜手术进行“开窗”减压，髓核摘除术及神经根减压。结果随访6～12个月，按照Macnab标准：优40例，良6例，可4例，优良率92．6％。结论 该方法适用于腰椎间盘突出症或伴轻度侧隐窝、神经根管狭窄的患者，近期疗效好且具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。

综合护理对经皮内窥镜腰椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症患者术后并发症发生率的影响研究

目的:研究综合护理对经皮内窥镜腰椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症患者术后并发症发生率的影响。方法:本次研究选取的研究对象为2016.8.7至2017.8.8期间在我院进行经皮内窥镜腰椎间盘切除术治疗的腰椎间盘突出症患者,将90例患者计算机随机分为2组,45例/组。将实施常规护理的患者纳入对照组,将采用综合护理的患者设为观察组。将两组患者各项指标进行比对。结果:观察组腰椎间盘突出症患者干预后的身体功能恢复情况、日常生活能力评分、疼痛评分、术后并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。结论:对行PELD治疗的腰椎间盘突出症患者实施综合护理干预的效果令人满意,能够加快患者的康复速度,使术后并发症发生情况减少。

经皮内窥镜腰椎间盘切除术与开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症效果比较

目的比较经皮内窥镜腰椎间盘切除术(PTED)与开窗髓核摘除术(FD)用于治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法选取自2018年5月至2020年4月复旦大学附属中山医院青浦分院收治的78例腰椎间盘突出症患者为研究对象。根据手术方式将患者分为PTED组(n=40)与FD组(n=38)。比较两组患者的围术期指标(手术时间、术中出血量、C形臂机透视次数、术后首次下床活动时间、住院时间)。随访3年,比较两组患者的疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、腰椎功能[功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评分(JOA)]、血清指标[白细胞介素-1β(IL-1β)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)],以及并发症发生率。结果PTED组患者手术时间长于FD组患者,术中出血量、术后首次下床活动时间、住院时间少于FD组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后各时间点的VAS评分均低于各组术前1 d;且术后1 d、术后3个月,PTED组患者VAS评分均低于FD组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后各时间点的ODI评分均低于各组术前1 d,JOA评分均高于各组术前1 d;且术后3、12个月,PTED组患者ODI评分低于FD组、JOA评分高于FD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后各时间点的IL-1β、MMP-3均低于各组术前1 d;且术后7 d,PTED组患者IL-1β、MMP-3水平低于FD组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。PTED组并发症发生率为7.50%(3/40),低于FD组的26.32%(10/38),差异有统计学意义(P<0.05)。结论3年随访观察发现,PTED较FD治疗腰椎间盘突出症的效果更优,术后恢复更快,且并发症发生率低。

可调节斜位在显微内窥镜腰椎间盘切除术中的应用

目的探讨可调节斜位在显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)中的应用及其优点。方法2000年8月至2002年8月对128例腰椎间盘突出症患者行MED术,分为可调节斜位组81例,俯卧位组47例。对比分析手术时间、出血量、患者耐受情况等;测量并对比分析其他29例腰椎全身麻醉手术患者的仰卧、侧卧及俯卧位的气道阻力。结果俯卧位和斜位组的术中出血量、进入椎管需用时间及患者对体位的耐受情况相比有显著差异。俯卧组手术时间超过50min,75%患者有肋弓部压迫难以耐受或疼痛,38%有恶心头晕。所有患者的肋弓部垫起处均有红斑和压痕。斜位组患者3例肩部疼痛,1例术后对侧下肢腓总神经瘫4d后恢复。骨突无压痕,双下肢静脉输液通畅。测量全身麻醉下腰椎手术患者的俯卧位气道阻力比仰卧及侧卧位时高(P<0.05)。结论可调节斜位应用于MED术可行,且有以下优点:(1)不限制胸廓运动,腹腔压力减少,术中出血少;(2)腰椎充分后凸椎板间隙最大,需切除椎板少,不易损伤小关节;(3)增加椎体后缘椎间隙,容易切取髓核,显露神经根和根管清楚;(4)患者较舒适,术中可调整腰椎、下肢位置;(5)操作面与显示器方向相同,易于手眼配合;(6)医生可坐位手术。

经皮对侧椎间孔入路内窥镜下椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出症

目的：探讨经皮对侧椎间孔入路内窥镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar diseectomy．PELD）治疗游离型腰椎间盘突出症的可行性及安全性。方法：2010年2月。2012年2月采用经对侧椎间孔入路PELD治疗游离型腰椎间盘突出症患者12例，均为单节段椎间盘突出，其中L3／43例，L4／59例，观察患者术中情况及手术耐受性，记录手术时间及术后并发症。，通过术前和术后下肢放射痛VAS评分、功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估患者术后改善情况，使用改良Macnab疗效评定标准评估手术疗效。结果：12例患者均顺利完成手术，术中患者耐受性好，手术时间110±20min。1例术后马尾神经损伤症状加重，保守治疗3个月后症状缓解，余病例无神经、血管、硬膜囊损伤等并发症发生。随访12～24个月，平均18±2．5个月，下肢放射痛及日常生活功能均有明显改善，术后下肢放射痛VAS评分由术前7．75±0．97分减少到术后第一天的2．42±0．79分，末次随访时为1．42±0．79分，与术前比较均有显著性差异（P〈0．0001）：OID评分由术前57．67±9．57减少到末次随访时的8．50±3．73，差异有显著性（P〈0．0001）。末次随访时改良Macnab疗效评定优8例．良3例．可1例，优良率为91．67％（11／12）。结论：经对侧椎间孔入路PELD治疗游离型腰椎间盘突出症是一种安全、可行的手术方法．

经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术后再手术的危险因素分析

目的:探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)术后再手术的危险因素。方法:收集整理东南大学附属中大医院2014年7月~2017年6月因单节段LDH行PELD患者的临床资料,共计476例,根据是否再次手术分为再手术组(36例)和对照组(440例)。利用Kaplan-Meier评估法生成累计再手术率。观察两组年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、糖尿病史、病程、手术时间、手术医师、突出类型、椎间盘高度、手术及邻近节段椎间盘退变等级、椎间盘未突出部位钙化、Modic改变、腰椎失稳等临床参数,对上述参数做非配对t检验和卡方检验进行单因素分析,对有统计学意义(P<0.1)的因素进行多元Logistic回归分析。结果:初再次手术的时间间隔为12.2±10.3个月(1~48个月),63.9%的翻修手术(23例)在术后1年内进行,累计再手术率在4年时达到11.5%。再手术组与对照组在年龄≥50岁(52.8% vs 34.3%)、BMI≥24kg/m2(61.1% vs 43.9%)及腰椎失稳(47.2% vs 25.7%)、椎间盘未突出部位钙化(16.7% vs 33.6%)之间的差异有统计学差意义(P<0.1),性别、吸烟史、糖尿病史、手术医师、突出类型、椎间盘高度、Modic改变无统计学差异(P>0.1)。Logistic回归分析显示,再手术主要危险因素为:BMI≥24kg/m2(OR=2.41,95%CI为1.183~4.907,P<0.05),椎间盘未突出部位钙化(OR=0.33,95%CI为0.138~0.852,P<0.05)是再手术的保护性因素。结论:单节段LDH患者PELD术后再手术多发生于术后1年以内,BMI≥24kg/m2是导致PELD术后再手术的危险因素,而椎间盘未突出部位钙化可能是再手术的保护性因素。

经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出症的进展

自Kambin和Hijikata介绍经皮腰椎间盘切除术以来，随着外科技术和器械的发展进步，经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）在近年来迅速发展。

经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的并发症

目的：回顾性分析经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）治疗腰椎间盘突出症的并发症及其相关因素。方法：自2006年3月～2010年10月共行经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗162例腰椎间盘突出症患者，男82例，女80例；年龄21～71岁，平均36．5岁。统计术中、术后早期及术后长期并发症的发生情况。结果：162例患者均获得3，60个月的随访，平均随访30个月。本组患者出现手术并发症共12例．发生率为7.2％。术中发生并发症4例，其中节段定位错误1例，术中活动出血1例，硬膜囊损伤1例，钬激光器械金属头部断裂1例；术后早期发生并发症5例，其中髓核遗漏2例，椎间隙感染1例，神经感觉异常2例：术后中长期并发症3例，2例为同节段椎间盘突出复发，术后遗留活动后明显慢性腰部疼痛1例。结论：经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症有一定的并发症，术者的手术经验及技巧、术前准备与术后处理、手术适应证的选择与手术并发症有关。

钬激光在经皮内窥镜下腰椎间盘髓核切除术中的临床应用

目的 :评价钬激光在经皮内窥镜下腰椎间盘髓核切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)中应用的安全性和有效性。方法:2016年1月～2016年7月我院采用经皮内窥镜下椎板间入路或椎间孔入路腰椎间盘髓核切除术治疗138例腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者,按术中是否联合应用钬激光分为A、B组:A组,PELD术中联合应用钬激光;B组,行常规PELD。记录两组手术时间、住院天数、并发症和复发等情况,以及术前/后患者腰痛、下肢痛视觉模拟疼痛评分(visual analog scale,VAS)和腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果:所有138例患者均完成至少2年随访,平均28.2±6.4个月。其中A组66例,B组72例,两组患者年龄、性别、体质指数、病变节段、突出类型及手术入路方式等差异无统计学意义(P>0.05);平均手术时间A组为48.2±7.3min,B组为56.2±10.7min,差异有统计学意义(P<0.05);平均住院天数A组为4.1±1.1d,B组为4.2±0.9d,差异无统计学意义(P>0.05);术后3d、1年和2年随访,两组腰痛、下肢痛VAS和腰椎ODI评分均较术前有显著改善(P<0.05)。两组间术后下肢痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),而腰痛VAS评分A组低于B组且差异有统计学意义(P<0.05)。两组各有1例术后发生暂时性神经根麻痹。术后第1年内,A组1例复发,B组7例复发,差异有统计学意义(P<0.05);术后第2年内,A组2例复发,B组1例复发,差异无统计学意义(P>0.05),改良Macnab标准评价优良率分别为87.5%(A组)和85.2%(B组),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:钬激光在PELD临床应用中安全、有效,能够显著提高手术效率、减轻LDH患者腰痛症状且降低术后早期复发发生率。

身痛逐瘀汤治疗经皮内窥镜下腰椎间盘切除术后残余症状的Meta分析

目的:采用Meta分析方法评价身痛逐瘀汤治疗经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)后患者残余症状的有效性与安全性。方法:计算机检索2021年9月1日前发表在中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库中所有关于身痛逐瘀汤治疗PELD术后患者残余症状的临床随机对照研究。Meta分析采用Review Manager 5.3软件,并依据Cochrane系统评价纳入文献的质量。结果:共纳入8篇文献,涉及588例患者,其中观察组(身痛逐瘀汤组)292例,对照组(常规药物组)296例。观察组患者视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)(MD=-0.65,95%CI[-0.77,-0.53],P<0.000 0)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)(MD=-3.61,95%CI[-4.07,-3.16],P<0.000 01)、日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association,JOA)(MD=2.25,95%CI[1.28,3.22],P<0.000 01)均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:身痛逐瘀汤在治疗PELD术后患者残余症状方面具有明显优势,可以缓解患者术后残余腰腿部疼痛、麻木及无力等症状,提高患者生活质量,且具有较高的安全性。但本研究结论仍需大样本、高质量文献验证其真实性与可靠性。

针药复合在经皮腰椎内窥镜下腰椎间盘切除术中的临床效果

随着内镜技术的发展,经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(PELD)的适应证也随各种椎间孔成形术的进步随之扩展[1]。为避免手术操作损伤神经根,现阶段椎间孔镜手术一般采取局部麻醉或局部麻醉复合清醒镇静镇痛术,但仍存在局麻麻醉不完善及药物清醒镇静镇痛术镇静不足,导致患者对此术仍存顾虑[2]。本研究旨在观察针药复合麻醉对接受PELD术患者的影响。报告如下。