盐酸羟考酮复合丙泊酚麻醉用于老年患者内窥镜逆行胰胆管造影术的效果

目的探讨盐酸羟考酮复合丙泊酚麻醉用于老年患者内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的效果。方法选择2018年1月至2022年5月收治的90例行ERCP治疗的老年患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各45例。对照组给予舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,观察组给予盐酸羟考酮复合丙泊酚麻醉。比较两组的麻醉效果。结果麻醉诱导后5 min(T_(1))、内镜达到咽部时(T_(2))、内镜进入胆管操作时(T_(3))、退镜时(T_(4)),观察组的收缩期血压(SBP)、舒张期血压(DBP)、心率(HR)均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后苏醒时间短于对照组,丙泊酚用量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸羟考酮复合丙泊酚麻醉用于老年患者ERCP效果显著,可使患者血流动力学指标水平保持相对平稳状态,减少丙泊酚用量,缩短术后苏醒时间,降低不良反应总发生率,值得推广应用。

内镜逆行胰胆管造影联合eyeMax胆胰成像系统直视下液电碎石治疗困难胆管结石效果观察

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合eye Max胆胰成像系统直视下应用液电碎石技术治疗困难胆管结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2022年5月—11月吉林市人民医院消化内科行ERCP联合eye Max胆胰成像系统直视下应用液电碎石技术治疗困难胆管结石12例患者的临床资料,观察碎石、取石的临床效果,评估术后并发症发生情况,以及手术操作时间。结果12例患者中,11例(91.67%)患者直视液电碎石成功,9例(75.00%)一次性取石成功,11例(91.67%)达到结石完全清除,1例患者因多次胆道手术造成胆管多处狭窄,直视下将狭窄处上方的Ⅱ级肝内胆管结石取出,但仍残留Ⅲ级肝内胆管结石,进而未能达到结石完全清除的效果;ERCP平均操作时间(91.3±26.2)min,其中能量碎石时间为(41.8±22.2)min;术后2例胆道感染,给予抗感染后好转;2例高淀粉酶血症,未予特殊处置;3例轻度胰腺炎,给予药物对症治疗后好转;无出血、穿孔等并发症。结论ERCP联合eyeMax胆胰成像系统直视下应用液电碎石技术治疗困难胆管结石安全、有效、可行。

经内镜逆行性胰胆管造影术后并发症相关影响因素分析及防治进展

经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是诊治胆、胰系统疾病的常用方法之一。但它可引起胰腺炎、穿孔、出血及感染等并发症,本文就近年来有关ERCP并发症发生的危险因素及其防治的文献进行综述。

经皮肝穿刺胆管引流术联合内窥镜逆行胰胆管造影术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在恶性梗阻性黄疸(MOJ)临床治疗中的应用价值。方法回顾性分析50例首次经ERCP途径放置胆道内支架失败的MOJ患者,采用PTCD联合ERCP治疗。结果患者均完成梗阻段胆道内支架置入以达到内引流;胆道内支架置入术后第1周血清总胆红素平均下降约150μmol/L,谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶及谷氨酰转氨酶较术前明显下降(P<0.01)。并发症有胆管炎8例,胆道出血3例。结论PTCD联合ERCP置入胆道内支架可有效治疗MOJ患者的胆管梗阻,改善患者肝功能,临床应根据患者的病灶及全身情况选择联合治疗,提高治疗的安全性和有效性,减少并发症的发生。

内窥镜逆行胰胆管造影术治疗胆管结石合并肝吸虫病1例

患者男，29岁，因“全身乏力、上腹痛2d”入院．急性病程．患者入院2d前晚餐后出现剑突下、右上腹疼痛，呈阵发性，呕吐进食的食物1次，呕吐后腹痛无缓解，伴腹胀、气促、全身乏力，遂到我院门诊查血常规：白细胞18．92×10^9／L，

内窥镜逆行性胰胆管造影术360例临床护理

目的:探讨内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术的护理方法。方法:对360例行ERCP术患者的护理资料进行回顾性分析。结果:本组经ERCP检查均明确诊断,治疗中无并发症发生,术后1例并发出血,经全面观察、及时抢救护理,均痊愈出院。结论:ERCP术是消化内镜手术的一部分,它是一种安全有效的微创手术,具有患者痛苦轻、创伤小、并发症少,操作简便,术后康复快等优点,对多数胆系疾病的诊断和治疗有重要价值。

内镜下十二指肠乳头预切开术在内窥镜逆行胰胆管造影术困难插管中的应用

选择性乳头插管是内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）诊治的基础,但有时会遇到困难。十二指肠乳头大小、部位、开口情况、周围解剖结构改变以及胆胰病变都有可能导致常规插管方法失败。内镜下十二指肠乳头预切开术是一种特殊技巧的乳头切开术,是常规插管方法失败后常用的方法,可提高胆管插管的成功率。近几年我们在ERCP困难插管时应用了此项技术,取得了较好的临床效果,现报道如下。

内窥镜逆行胰胆管造影术诊断Mirizzi综合征一例

研究背景］Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征比较少见．［病例报告］患者，男．因右上腹部不适伴有全身发黄，胆道逆行造影检查示胆总管狭窄．Ｂ型超声波检查示胆囊多发结石、胆囊明显缩小、肝内外胆管轻度扩张．内窥镜逆行胰胆管造影检查示胆囊内有数个大小不等的结石影，最大的约为２．０ｃｍ×２．２ｃｍ．最大的结石压迫胆总管，而胆总管明显地呈弧行狭窄，长度约为２．０ｃｍ，其上方胆总管及左右肝管明显扩张．在全身麻醉下行胆囊切除术，可见胆囊缩小，壁明显增厚，胆囊呈葫芦状，内充满结石，结石压迫胆总管上段及部分肝总管．术中切除胆囊，行肝门部肝总管ＫｏｕｘＹ吻合术．［病例讨论］被怀疑为Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征时。

内窥镜逆行胰胆管造影术的应用

在 X线电视监视下行内窥镜逆行胰胆管造影 ,探讨内窥镜逆行胰胆管造影术的应用意义。结论内窥镜逆行胰胆管造影术对肝、胆、胰腺病变的诊断有较高的价值且无太大的危险性 。

内镜逆行胰胆管造影术后出血的研究进展

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后出血多数轻微且具有自限性,但有时仍需要输血以及内镜下止血。然而常规内镜止血治疗后可能发生再次出血,需进行血管介入栓塞或外科手术干预,这些将显著增加ERCP术后出血相关的死亡风险。本文探讨了影响ERCP术后出血的危险因素,包括疾病特定因素、患者相关因素以及操作相关因素,并阐述了预防和治疗ERCP术后出血的不同措施,以期能为临床识别出血高危人群和制订精准手术策略提供参考。

内窥镜逆行胰胆管造影术患者围术期的护理

目的探究在内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)围术期应采取的科学护理措施。方法选取该院2013年10月至2014年10月收治的行ERCP患者102例,将其分为常规组与探究组,各51例。对常规组患者实行基础护理,探究组患者实行综合优质化的护理。结果探究组患者护理满意度高于常规组,而并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对ERCP患者围术期采取综合优质化护理措施能获取较好效果,提升护理质量。

盐酸羟考酮复合丙泊酚靶控输注用于老年患者内窥镜逆行胰胆管造影术的麻醉效果观察

目的：观察盐酸羟考酮复合丙泊酚靶控输注麻醉实施内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）诊疗术，评价其麻醉效果及安全性，为ERCP术提供新的麻醉药物组合。方法75例自愿接受无痛ERCP的老年患者， ASAⅠ～Ⅲ级，随机均分成3组，单纯丙泊酚组（P组）、芬太尼＋丙泊酚组（FP组）和羟考酮＋丙泊酚组（OP组）。P组靶控输注（TCI）丙泊酚，效应室浓度（Ce）从1.0μg/ml开始作麻醉诱导，根据脑电双频指数（BIS）值，调整丙泊酚的输注浓度，待BIS值降至40后开始ERCP操作；FP组和OP组分别于诱导前5 min缓慢静注芬太尼1.0μg/kg和盐酸羟考酮0.1 mg/kg后，实施TCI丙泊酚，待BIS值降至40后开始ERCP操作。术中根据BIS值（维持40-60之间）调整丙泊酚血浆靶浓度。记录3组诱导前（T0）、诱导后5 min（T1）、进镜至十二指肠乳头时（T2）、术中（T3）、清醒（T4）的SBP、DBP、HR及TCI浓度；观察术中体动情况和术后胃痉挛痛分级；同时记录3组患者丙泊酚的总用量、麻醉恢复时间，丙泊酚注射痛、呛咳、恶心呕吐、咽部不适、低血压及低氧血症等并发症的发生率。结果与P组比较，在T1-4时间点FP组和OP组患者SBP、DBP和HR变化更平稳（P〈0.05）， T1-3时间点FP组和OP组丙泊酚TCI浓度明显降低（P〈0.01），FP组和OP组患者术中体动和术后胃痉挛痛明显减轻（P〈0.05或0.01）、丙泊酚总用量和苏醒时间明显减少（P〈0.05或0.01）、丙泊酚注射痛、咽部不适、低血压等不良反应发生率明显降低（P〈0.01）；与FP组比较，OP组患者呛咳反应和恶心呕吐发生率明显减少（P〈0.05或0.01）。结论盐酸羟考酮复合丙泊酚靶控输注用于老年ERCP术麻醉，呼吸循环平稳，可明显减少丙泊酚用量，加强术中镇痛效果，明显减轻术中体动和术后胃痉挛痛发生，不良反应低，适合临床推广。

内窥镜逆行胰胆管造影术对不同胃肠道重建术后老年患者胃肠道功能及并发症发生的影响

目的 比较内窥镜逆行胰胆管造影术对不同胃肠道重建术后老年患者胃肠道功能的影响和并发症发生率。方法 选择2021年1月—2022年6月在上海交通大学医学院附属新华医院行内窥镜逆行胰胆管造影术治疗的胃肠道重建术后的老年患者进行研究。本研究招募胃切除毕Ⅱ式吻合术后患者87例,设为A组;招募胃切除Roux-en-Y吻合术后患者87例,设为B组。观察并比较2组内窥镜逆行胰胆管造影术成功率、术后并发症发生以及胃肠功能恢复情况。结果 2组在ERCP操作成功率上差异无统计学意义(P>0.05)。平均操作时间A组比B组短(P<0.001)。术后住院时间A组比B组长(P<0.05)。2组在胆管炎、出血以及穿孔等并发症发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。胃肠道症状评定量表评分(GSRS)A组高于B组(P<0.001)。整体症状量表评分(GOSS)A组高于B组(P<0.05)。结论 Roux-en-Y吻合术后患者和毕Ⅱ式吻合术后患者在内窥镜逆行胰胆管造影术成功率和并发症发生率上无显著差异,但Roux-en-Y吻合术后,胃肠功能恢复更快,患者住院时间更短。对于胃肠道重建的老年患者,在内窥镜逆行胰胆管造影术操作之前,内镜医师应该详细掌握患者既往手术史和重建后解剖结构,选择合适的内镜,提高操作成功率,规避术中和术后并发症的发生。

内窥镜下逆行胰胆管造影术中导丝进入胰管与术后高淀粉酶血症的相关性

目的研究内窥镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)术中导丝进入胰管次数及胰管内留置时间同术后高淀粉酶血症的关系。方法收集复旦大学附属华山医院及其仁和医院(华山北院宝山分院)2015年1月至2017年12月231例进行ERCP治疗胆管疾病病人资料,比较不同胰管导丝置入状态下ERCP术后淀粉酶升高的情况并分析高淀粉酶血症发生的相关危险因素。结果导丝进入1、2、3、4次胰管,术后淀粉酶较正常高值分别升高(5.8±3.8)、(6.3±4.2)、(8.1±4.1)、(11.6±4.1)倍,导丝进入胰管的次数不同,术后淀粉酶较正常高值升高倍数差异有统计学意义(F=9.047,P<0.001),而导丝在胰管留置不同时间组间其淀粉酶升高倍数差异无统计学意义(P>0.05)。危险因素分析发现导丝进入胰管超过两次(OR=3.36,95%CI:1.829~6.087,P<0.001),术后未行鼻胆管或胆道支架引流(OR=0.451,95%CI:0.260~0.782,P=0.005)是高淀粉酶血症的危险因素。结论对于困难插管病例应尽早采取双导丝插管技术,尽量避免导丝多次进入胰管,以避免术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生。

高频喷射通气在深度镇静麻醉下内窥镜逆行胰胆管造影术中的应用

目的 探讨高频喷射通气在深度镇静麻醉下内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的安全性和有效性。方法 选取我院2017年6月—2018年8月择期行ERCP手术的患者60例,按随机数字表法分为高频喷射通气组(H组)和普通鼻导管吸氧组(C组)各30例。两组患者均静注芬太尼1μg/kg,丙泊酚靶控输注麻醉。H组使用高频喷射呼吸机行高频通气辅助呼吸,C组单纯使用鼻导管吸氧。指标观察的时间点分为入室后(T0)、诱导后(T1)、十二指肠镜过食道时(T2)、Oddi括约肌切开时(T3)、手术结束时(T4)和苏醒时(T5),记录各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)和呼吸末二氧化碳浓度(ETCO2);记录术中并发症及苏醒情况。结果 与C组T1、T2、T3、T4时血氧饱和度(SpO2)相比,H组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);H组患者术中体动和低氧血症发生率均较C组少,苏醒时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);与C组内镜操作医生满意度比较,H组满意度明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高频喷射通气在深镇静麻醉下ERCP术中的应用是安全有效的。

不同时间点球囊扩张十二指肠乳头对内窥镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎的影响

目的探讨不同时间下应用球囊扩张十二指肠乳头对内窥镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的影响。方法选取医院2019年7月至2021年7月收治的胆总管结石并实施ERCP术患者102例,按随机数字表法分为扩张1组(球囊达到扩张直径后立刻拔出)、扩张2组(球囊达到扩张直径后扩张1 min)、扩张3组(球囊达到扩张直径后扩张3 min),各34例。结果扩张1组术后出现胰腺炎0例,扩张2组出现1例,扩张3组出现2例;3组患者ERCP术后胰腺炎发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论不同时间下应用球囊扩张十二指肠乳头对ERCP术后胰腺炎无显著影响。