橡皮圈与牙线牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌的疗效比较

目的比较橡皮圈牵引和牙线牵引辅助内镜黏膜下剥离术(ESD)对消化道早癌患者的疗效。方法103例消化道早癌患者根据ESD中辅助牵引技术的不同,分为橡皮圈牵引组(橡皮圈组,51例)和牙线牵引辅助组(牙线组,52例)。比较2组术前基本情况、黏膜下补充注射量、术中止血夹脱离次数、出血量、手术时间、术后迟发性出血、肿瘤一次性完整切除率、术后住院时间及术后72 h并发症发生率。术后3、6、12个月时进行疼痛视觉模拟量表(VAS)和简明健康状况调查表(SF-36)评分,统计术后12个月内并发症情况。结果橡皮圈组术前黏膜下补充注射体积、术中出血量、止血夹脱离次数、手术时间、术后72 h并发症发生率和术后住院时间均低于牙线组(P<0.05);2组术后迟发性出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访12个月,橡皮圈组患者手术后疼痛程度较轻、生活质量良好,手术后12个月内并发症发生率降低(P<0.05)。结论与牙线牵引辅助比较,橡皮圈牵引辅助ESD可缩短手术时间,减少术后并发症,值得推广。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌非治愈性切除相关危险因素分析

目的评估内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的有效性及安全性,了解非治愈性切除的相关危险因素及预后情况。方法收集接受ESD治疗的EGC患者的相关临床资料及随访预后情况,分为治愈性切除组和非治愈性切除组。结果纳入99例患者,40岁后病例数明显增多,65岁左右达到高峰,病变直径(2.32±1.73)cm,病变部位以位于胃上1/3为主。整块切除99例(100.0%),完全切除79例(79.8%),治愈性切除71例(71.7%)。治愈性切除组与非治愈性切除组病变直径、术后病理、浸润深度差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析,结果显示,术后病理、浸润深度是非治愈性切除的危险因素(P<0.05)。术后随访,进行eCura评分分层的患者中,8例追加外科手术,3例低风险组,5例中风险组,其中1例发现局部癌残留及区域淋巴结转移属于中风险组。结论对EGC患者进行术前评估时应更加注意病变直径、术前病理分型及浸润深度的判断,把握适应证标准。非治愈性切除患者术后治疗方案或许可参考eCura评分系统。

IDEAS模式访视干预在结肠息肉内窥镜下黏膜切除术患者的应用效果

目的 观察在结肠息肉内窥镜下黏膜切除术(EMR)患者中应用IDEAS模式访视干预的效果。方法 选择成都医学院第二附属医院2021年1月至2022年12月收治的137例行EMR的结肠息肉患者为研究对象,依照随机化法将其分为对照组68例和观察组69例。对照组实施常规护理干预,观察组则在常规护理干预基础上实施IDEAS模式访视干预。比较两组围术期基本情况(手术时间、住院时间、术后并发症发生率),对比干预前、干预后两组患者应对方式[简易应对方式问卷(SCSQ)]及生活质量[生存质量评定量表(SF-12)]评分。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组住院时间[(3.07±0.34)d vs(3.48±0.51)d,t=5.544,P<0.01]、术后并发症发生率[18.84%vs 35.29%,χ^(2)=4.703,P<0.05]低于对照组,差异有统计学意义。干预后观察组SCSQ量表积极应对维度评分、SF-12量表总评分较干预前均有显著升高(P<0.05),且干预后两种评分观察组均高于对照组[(19.25±4.13)分vs(16.60±3.72)分,(71.78±8.88)分vs(66.62±8.90)分,P<0.01]。观察组SCSQ量表消极应对维度评分较干预前均有降低(P<0.05),且观察组低于对照组[(10.83±4.08)分vs(12.94±4.32)分,P<0.01],差异均有统计学意义。结论 IDEAS模式访视干预能缩短结肠息肉EMR术患者住院时间,降低术后并发症发生率,同时还能增加患者的积极应对方式和提高生活质量,具有较好的临床应用价值。

结直肠内镜下黏膜剥离术并发穿孔的研究进展

内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)因为其完整切除率高、复发率低、限制小、创伤小、恢复快等优点,已经成为被广泛应用于治疗结直肠早期肿瘤的一项内镜技术。但由于ESD的操作难度大、时间长,而结直肠壁薄、弯曲角度大、管腔狭窄且具有皱褶等原因,导致结直肠ESD的穿孔率相对较高。因此正确认识并掌握结直肠ESD并发穿孔的发生情况、危险因素、预防及处理措施,对结直肠ESD的顺利完成及临床推广至关重要。

食管内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的防治研究进展

内镜黏膜下剥离术作为早期食管癌或癌前病变的标准治疗方法已被广泛运用于临床工作中,但术后食管狭窄等并发症严重影响患者的生活质量,现有的方法存在各种缺陷。越来越多的研究者开始探索类组织细胞工程材料、生物制剂黏膜下注射和细胞组织移植等新方法对食管内镜黏膜下剥离术后狭窄的预防效果。本文对防治食管内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的研究进展进行综述,以供临床医师参考。

从黏膜到浆膜,消化内镜切除术的进展

近年来,消化内镜技术的飞速发展给内镜下治疗带来了革命性的改变。尤其是内镜切除的范围已经由内向外从黏膜层、黏膜下层过渡到固有肌层,甚至突破浆膜层到达腹膜腔内,相应的内镜治疗技术也从黏膜切除术、黏膜剥离术、黏膜下隧道内镜技术、全层切除术衍生到经自然腔道内镜手术。黏膜外科和浆膜外科已经完美融合,消化内镜医生部分取代了外科医生的工作。中国和日本内镜专家在此方面做出了巨大贡献,大大扩展了内镜切除的适应证。现对内镜切除新技术及其相应适应证进行总结,以期指导临床。

橡皮圈腔内牵引辅助内镜黏膜下剥离术在右半结肠侧向发育型肿瘤治疗中的应用

目的探讨橡皮圈腔内牵引辅助内镜黏膜下剥离术(ESD)在右半结肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)中的疗效和安全性。方法选择2019年1月—2020年6月在我院行ESD治疗的右半结肠LST患者42例,随机分为两组,其中22例行橡皮圈腔内牵引辅助ESD(试验组),20例行传统ESD(对照组),比较两组患者术中黏膜下注射液体量、肿瘤剥离时间、手术时间、术中改变体位次数、术中出血量,同时比较两组患者病灶一次性完整切除情况、术后肌层损伤情况、穿孔发生情况、住院时间,并对患者术后随访2~30个月。结果两组患者的肿瘤大小、肿瘤类型、肿瘤部位、病理类型、肿瘤浸润深度、一次性完整切除情况比较差异无显著性(P>0.05),而两组患者的治愈性切除情况、手术时间、肿瘤剥离时间、黏膜下注射液体量、术中改变体位次数、术中出血量、住院时间比较差异均有显著性(t=3.719~15.937,χ^(2)=4.887,P<0.05)。试验组术中未发生穿孔及不可控制的出血,2例出现固有肌层损伤,对照组术中4例出现固有肌层损伤,3例出现小穿孔,试验组固有肌层损伤及穿孔发生情况明显低于对照组(χ^(2)=4.177,P<0.05)。随访期间两组患者未发生迟发性出血及穿孔等情况,创面均愈合良好,无肿瘤局部复发情况。结论橡皮圈腔内牵引辅助ESD治疗右半结肠LST可显著提高临床疗效,安全性高,且术中操作简单,取材方便,价格便宜,值得在临床应用推广。

内镜黏膜下剥离术治疗老年早期上消化道肿瘤的效果

目的探讨内镜黏膜下剥离术治疗老年上消化道早期肿瘤的疗效。方法收集安徽医科大学附属安庆医院消化内科2017年3月至2019年10月收治的67例老年上消化道早期肿瘤患者的临床资料,患者入院后均行内镜黏膜下剥离术(ESD),术后跟踪随访,评估内镜治疗的术前术后病理结果、并发症发生率、病灶整块切除率、住院时间、术后残留及复发发生率和随访情况。结果67例患者共切除病变70个,食管27例,贲门11例,胃体6例,胃窦体交界3例,胃窦13例,胃角7例,其中1例患者同时切除2处病变,1例患者同时切除3个病变;70个病灶均为浅表型(Ⅱ),隆起型30个,平坦型29个,凹陷型11个,术后病理为低级别上皮内瘤变(LGIN)19个,高级别上皮内瘤变(HGIN)27个,黏膜内癌(MC)18个,黏膜下癌(SMC)6个。全部病灶均一次性整块切除,整块切除率为100%,全部病例水平切缘均阴性,2例垂直切缘阳性,完全切除率为97.1%(68/70);2例术后病理可见脉管内癌栓,治愈性切除率为94.3%(66/70)。术后未见迟发性出血及穿孔,出现食管狭窄2例,术后并发症总发生率为3.0%(2/67)。术后内镜随访6~24个月,无病变残留及复发情况。结论内镜黏膜下剥离术治疗老年上消化道早期肿瘤疗效确切,且术后并发症发生率低。

内镜喉罩在肥胖患者行上消化道内镜下黏膜切除术中的应用

目的分析内镜喉罩在肥胖患者行上消化道内镜下黏膜切除术(EMR)中的应用效果。方法采用前瞻性研究的方法,选择南京医科大学附属南京医院2020年7月至2022年5月行上消化道EMR的肥胖患者90例。将患者按照随机数字表法分为内镜喉罩组(采用全身麻醉内镜喉罩通气)和鼻导管组(采用常规非插管静脉麻醉),每组45例。记录EMR时间,围手术期最低脉搏血氧饱和度(SpO_(2)),围手术期SpO_(2)、平均动脉压(MAP)和心率变化,苏醒时间,术后麻醉后护理病房(PACU)停留时间,不良反应,医患满意度。结果两组EMR时间和术后PACU停留时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前和麻醉诱导期最低SpO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);内镜喉罩组EMR期最低SpO 2明显高于鼻导管组(0.990±0.010比0.951±0.037),差异有统计学意义(P<0.01)。两组各时间点心率和MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);两组入手术室时和离开PACU时SpO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05),内镜喉罩组内镜置入即刻和手术结束时SpO_(2)明显高于鼻导管组(0.989±0.009比0.976±0.011和0.987±0.010比0.981±0.009),差异有统计学意义(P<0.01)。内镜喉罩组苏醒时间明显长于鼻导管组[(6.7±1.1)min比(4.6±1.2)min],差异有统计学意义(P<0.01)。两组均未发生误吸、声嘶和气道痉挛。两组咽痛、心动过缓、低血压、腹痛腹胀和术后恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。内镜喉罩组呛咳体动发生率明显低于鼻导管组[2.2%(1/45)比24.4%(11/45)],差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者满意度比较差异无统计学意义(P>0.05);内镜喉罩组麻醉医师和消化内镜医师满意度明显高于鼻导管组[95.6%(43/45)比66.7%(30/45)和88.9%(40/45)比71.1%(32/45)],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。结论肥胖患者行上消化道EMR时应用内镜喉罩可以有效改善通气不足导致的低氧情况,同时并不会引起血流动力学的剧烈波动,也不增加患者咽喉部不适感的发生率,但稍延长了苏醒时间。

早期胃癌非根治性内镜黏膜下剥离术的后续管理进展

内镜黏膜下剥离术已经被广泛地应用于早期胃癌的临床治疗。然而,有相当数量的病人在治疗后未达根治性切除。选择合适的后续管理方式对改善非根治性切除病人的预后具有重要意义。本文着重对早期胃癌非根治性内镜黏膜下剥离术的后续管理方式及其选择进行综述。

消化内镜技术用于早期食管癌的诊断价值分析

探究消化内镜技术在早期食管癌诊断中的应用效果和价值。方法 本研究在2018年1月-2019年12月期间,选取某地区高食管癌高发区的55-70岁常驻居民进行上消化道早癌筛查,并随访选择了88例早期食管癌患者作为研究对象,其中观察组采用消化内镜中窄带成像技术进行诊断检查,并实施内窥镜下黏膜切除术或剥离术治疗,对照组采用传统白光内镜检查和传统手术治疗。两组均纳入44例。结果 观察组的诊断准确率显著高于对照组,且观察组患者的手术时间、住院时间和并发症发生几率均优于对照组。结论 在早期食管癌的诊断中,采用消化内镜技术进行诊断检查的效果优于传统白光内镜检查,可以显著提高诊断准确率,并且结合内窥镜下黏膜切除术治疗能够更好地促进患者的康复。因此,消化内镜技术在早期食管癌的诊断中具有很高的应用价值和前景。

内窥镜下黏膜切除术牵引技术的进展

食道肿瘤大多采用内窥镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)技术,考虑到"整块切除"和切除深度的问题存在一定技术缺陷,随着内镜技术发展而来的内窥镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)技术可以弥补EMR的部分缺陷,并已经成为治疗胃肠道肿瘤的标准术式。然而ESD技术从操作上来讲还是较为困难的,ESD的操作时间较EMR长,术中出血、穿孔等并发症的发生率较EMR高。近来,带导丝的钛夹、外部钳夹、圈套器、内牵引、双内镜、磁性锚等多种牵引技术的引入可以辅助ESD简化操作。所有技术都应根据术中肠道内的解剖特点进行合理应用。本文对近年来提出的ESD牵引技术进行综述,讨论各种技术的特点和优势。

超级微创手术减少早期胃癌的过度治疗

目前早期胃癌(EGC)根治性胃切除术+系统性淋巴结(LN)清扫仍为部分地区医院的首选手术方式。先前的研究表明此类术式的确能有效控制癌症复发,但大多数患者并无LN转移却无故遭受器官切除造成的并发症与后遗症烦扰;且LN清扫的必要范围仍饱受争议。此外,切除非转移LN可能会扰乱系统免疫,对原发肿瘤或潜伏转移灶产生继发性影响。近年来,"超级微创手术(SMIS)"的概念极大地改变了EGC的治疗理念与手术范式。过去的几十年见证了EGC内镜下治疗适应证不断拓展与术式的不断创新。在SMIS手术治疗策略演变的基础上,讨论过度切除器官与非转移性LN清扫的负面影响,对优化SMIS治疗策略的最新进展进行述评,希望能够对未来的发展方向提供独特的见解。

中医联合无痛消化内镜下手术治疗胃息肉的效果分析

目的研究中医联合无痛消化内镜下手术治疗胃息肉的临床效果。方法选取该院2019年6月—2021年9月收治的胃息肉患者60例为研究对象,依据数表法随机分为两组,每组30例。对照组应用无痛内镜下手术治疗,治疗组在对照组基础上加用穴位贴敷治疗,对两组患者症状积分、临床疗效、血清指标水平、胃肠功能恢复情况、并发症发生情况进行观察与记录,并对比两组观察结果。结果治疗组治疗后症状积分为(0.37±0.13)分,显著低于对照组,差异有统计学意义(t=2.208,P<0.05)。治疗组临床总有效率为96.67%,显著高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P<0.05)。治疗组治疗后血清胃泌素-17(G-17)水平为(14.77±2.14)pg/L,胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)水平为(126.41±8.94)μg/L,胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平为(19.43±1.68)μg/L,显著高于对照组,差异有统计学意义(t=2.313、3.082、2.157,P<0.05)。治疗组肠鸣音恢复时间为(38.43±4.56)h,首次排气时间为(49.23±4.84)h,首次排便时间为(56.45±5.81)h,显著短于对照组,差异有统计学意义(t=6.833、7.875、10.111,P<0.05)。治疗组并发症发生率为6.67%,显著低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05)。结论中医联合无痛消化内镜下治疗胃息肉的效果十分确切,有助于减轻患者症状,改善患者血清指标水平,加快胃肠功能恢复,减少并发症的发生,具有极高的临床应用与推广价值。

经尿道内镜黏膜下剥离术治疗膀胱平滑肌瘤的临床分析

目的探讨经尿道内镜黏膜下剥离术(BT-ESD)治疗膀胱平滑肌瘤的可行性及临床效果。方法回顾性分析2016年6月至2020年10月本院收治的9例膀胱平滑肌瘤患者的临床、病理资料及治疗过程,术中均采用海博刀行BT-ESD完整切除膀胱肿瘤。同时检索相关文献并进行复习。结果全部患者均手术成功,术中视野清晰,无明显出血,术后膀胱壁完好,无破裂、穿孔,术后病理均显示为膀胱平滑肌瘤,所有患者随访至今肿瘤均无复发。结论BT-ESD治疗膀胱平滑肌瘤安全、有效,有临床推广价值。

十二指肠非壶腹部病变消化内镜超级微创手术治疗的可行性分析

目的探讨十二指肠非壶腹部病变(NADLs)消化内镜超级微创手术(SMIS)治疗的可行性,为临床治疗及后续研究提供参考。方法回顾性分析2004年9月至2023年9月在解放军总医院第一医学中心行消化内镜SMIS治疗的206例NADLs患者,按治疗方法分为内镜息肉高频电切除术组(21例)、内镜黏膜切除术(EMR)组(67例)、预切开内镜黏膜切除术(Pre-cut-EMR)组(20例)、内镜黏膜下剥离术(ESD)组(97例)和内镜全层切除术(EFR)组(1例)。收集患者的术前、术中及术后情况并比较组间差异。结果ESD治疗患者比与非ESD治疗患者的牵引辅助率更高。术中穿孔发生率为3.40%(7/206),术后并发情况发生率为6.31%(13/206)。在术后并发情况方面,ESD治疗患者高于非ESD治疗患者[10.31%(10/97)比2.75%(3/109),P=0.026],降部病变患者高于非降部病变患者[11.71%(13/111)比0,P=0.001],牵引辅助内镜黏膜下剥离术患者均无术后并发情况。与无术后并发情况患者相比,有术后并发情况患者内镜下息肉长径更长[(2.36±1.36)cm比(1.62±0.93)cm,P=0.015],留置胃管率更高[8/13比27.46%(53/193),P=0.022],留置胃管天数更长[(9.25±2.96)d比(3.95±1.76)d,P<0.001],质子泵抑制剂(PPI)泵入天数更长[(9.69±3.68)d比(4.88±2.47)d,P<0.001],恢复饮食更晚[(8.17±2.82)d比(3.98±1.93)d,P<0.001],住院天数更长[(14.23±5.00)d比(6.64±2.49)d,P<0.001],一级护理天数更长[(9.23±3.77)d比(4.26±2.58)d,P<0.001]。结论针对不同NADLs情况选择合适的消化内镜SMIS治疗方式和加强术后重点处理有助于减少并发症的发生,NADLs消化内镜SMIS治疗具有可行性。

经尿道内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的多中心研究

目的探讨利用海博刀行经尿道内镜黏膜下剥离术(BT-ESD)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者的疗效和安全性,并分析影响该手术疗效的因素。方法选取2014年9月至2016年8月在中山大学孙逸仙纪念医院、陕西省人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中国人民解放军总医院、宁波市第一医院和皖南医学院弋矶山医院治疗的147例NMIBC患者。通过计算未整块切除、肿瘤复发等独立影响因素,评估影响手术疗效的可能因素。结果随访1年,所有病例均达到根治性切除,复发概率为6.80%(10/147)。无死亡病例。单因素分析发现,有且仅有病理分级与术后复发具有显著相关性(P=0.005)。进一步行Cox回归分析发现,病理分级是术后复发的独立影响因素(P=0.014)。经logistic回归分析发现,闭孔神经反射(P=0.003)、肿瘤直径(P=0.006)、手术时间(P=0.001)是肿瘤整块取出的独立影响因素;手术时间是尿管留置时间的独立影响因素(P=0.011)。结论利用海博刀行BT-ESD治疗NMIBC是一种安全、有效的治疗手段。未来仍需进行长期、多中心的随机对照试验来检验其相对于TURBT的优劣性差异。

边缘热消融对减少结肠腺瘤EMR后复发的影响

目的探讨结肠腺瘤经内窥镜黏膜切除术(EMR)后边缘热消融对减少腺瘤复发方面的效果及术后复发的影响因素分析。方法纳入2017年2月至2019年2月在广东省农垦中心医院消化内科门诊/住院行结肠镜检查并行EMR的患者88例,按照随机数字表法分为热消融组和对照组,各44例。热消融组在EMR后通过小鞘尖端软凝固对腺瘤边缘进行热消融处理;对照组仅做EMR。随访1年,比较2组患者腺瘤复发情况及各组并发症发生率。结果随访1年后复查,热消融组腺瘤复发率[6.82%(3/44)]低于对照组[22.73%(10/44)],差异有统计学意义(χ2=4.423,P<0.05)。2组EMR后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示,低级别腺瘤、腺瘤直径大于或等于40mm、零星切除及边缘热消融是影响腺瘤复发的相关因素(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,腺瘤直径大于或等于40mm是导致EMR后复发的独立危险因素[比值比(OR)=2.033,P<0.05];边缘热消融是腺瘤复发的保护性因素(OR=0.733,P<0.05)。结论EMR后黏膜缺损边缘的热消融显著减少了首次复查结肠镜时的腺瘤复发,这种简单且安全的技术的常规实施可以提高EMR的效用,减少结肠镜监测负担,降低结直肠癌的发病率和病死率。

辅助牵引在胃内镜黏膜下剥离术中的研究现状

内镜黏膜下剥离术(ESD)是治疗胃黏膜和黏膜下病变的有效方法。然而,由于ESD操作中视野有限,对医师的技术要求高,且存在手术时间长,以及易并发术中穿孔、出血等问题,无法达到最佳疗效,从而导致其临床应用受到一定限制。近年来,辅助牵引技术的发展极大改善了ESD的治疗效果。本文总结并讨论了目前临床常用的ESD辅助牵引方法在胃部病变中的应用情况。

Endoscopic mucosal resection of early gastric cancer: Experiences in Korea

Endoscopic mucosal resection (EMR) has been established as one of the treatment options for early gastric cancer (EGC). However, there are many uncertain areas such as indications of EMR, best treatment methods, management of complications and follow-up methods after the procedure. Most studies on this topic have been carried out by researchers in Japan. In Korea, gastric cancer is the most common malignant disease, and the second leading cause of cancer death. In these days, EMR for EGC is widely performed in many centers in Korea. In this review, we will provide an overview of the techniques and outcomes of EMR in Korea.