股骨转子间骨折内固定术后内置物周围骨折1例

患者,男,74岁,因外伤致左髋部疼痛伴活动障碍2 h于2021年1月20日入院。既往有高血压病、脑血管意外病史。查体:神志清,左髋部淤肿、压痛,左下肢外旋畸形、短缩约1 cm,远端感觉、血运良好,左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力4级,肌张力无亢进、减退,病理征阴性。入院诊断:左侧股骨转子间骨折(AO分型31-A1型)。完善术前检查、排除手术禁忌证后,在腰硬联合麻醉下行股骨转子间骨折闭合复位Gamma3髓内钉固定术(主钉11 mm、长180 mm,拉力螺钉长95 mm,远端锁钉长35 mm)。

局部组织瓣双重覆盖法在内置物外露创面中的应用

目的 探讨采用局部组织瓣双重覆盖法修复内置物外露创面的有效性。方法 回顾性分析自2018年1月至2021年08月因创面内置物外露在我科行手术治疗患者的病例资料,其中漏斗胸NUSS术后切口不愈致双侧胸壁钢板外漏2例,单侧钢板外露2例,共6处创面,因脑积水行脑室腹腔分流术后储液囊外露1例,脑室分流管外露1例,颅骨修复术后钛网外露3例,创面大小1.5 c m×1.2 c m~5.0 c m×4.0 c m,所有患者进行全身治疗,创面经清创换药处理或直接缝合后未愈合者采用手术治疗,术中充分分离周围肌肉组织瓣和(或)去表皮组织瓣交叉双重覆盖于外露内置物上方,皮肤组织进行减张缝合,术后给予负压吸引或抗感染等对症处理;结果 11例内置物全部成功保留,创面愈合良好,术后随访1~4年,内置物无再次外露。结论 在需要保留内置物且创面周围组织无良好覆盖的面积较小的外露创面,局部组织瓣双重覆盖是内置物外露创面修复的有效方法。

新型复合骨科内置物的生物力学研究进展

不锈钢和钛等金属一直是作为传统骨科内置物的最常用材料,但其在临床上仍然存在着耐磨性差导致的松动和应力屏蔽导致的骨愈合强度差等生物力学局限。新型复合骨科内置物因其优良的生物相容性、高强度、良好的耐磨性等优异的生物力学性能在骨科内置物中备受关注。为评估和提升新型骨科内置物的性能,确保其安全性和有效性,研究其生物力学性能对骨科内置物至关重要。文章结合近年来新型复合内置物在创伤骨科、关节骨科、脊柱骨科、临床前的潜在研究四个方面的生物力学研究进展进行综述,以期为新型骨科内置物的临床应用提供有价值的参考。

骨科内置物相关感染的研究进展

骨科内置物主要包括骨折内固定装置和人工假体,患者一旦感染,若不能进行及时有效的治疗,可能会发展为慢性骨髓炎。内置物相关性骨髓炎是关节置换和骨折固定的一个严重并发症。在很多情况下,导致感染的细菌是人体永久或暂时性的菌群。

保留内置物清创术联合真空负压封闭引流治疗脊柱术后早发性感染

随着脊柱外科技术的发展,融合手术的增加,术后深部感染的发生率为6%,有金属器械置入的复杂手术则感染率可高达20%,脊柱外科术后手术部位感染（surgicalsite infection,SSI）开始成为临床医生面临的一个难题,如果不及时、有效地处理,

带髓腔内置物股骨骨折的环抱器治疗

目的 :观察环抱器治疗带髓腔内置物股骨骨折的疗效。方法 对 9例带髓腔内置物股骨骨折患者采用切开复位 ,形状记忆锯齿臂环抱内固定器 (简称环抱器 )治疗 ,其中 5例股骨上段带人工股骨假体 ,4例股骨下端带逆行髓内钉。骨折位置分别位于股骨假体柄及尖端周围和髓内钉的尾端。 1例股骨柄松动 ,予全髋翻修结合环抱器固定 ,其余内置物均稳定 ,术后随访 1年。结果 :术后 4月 ,X线片显示大部分骨折获骨性连接 (6/9) ,术后 1年 ,除 1例行全髋翻修加环抱器固定 ,存在髋屈曲受限 (45°)外 ,其余均得到良好的髋膝关节功能恢复 ,无感染、骨不连、再骨折等并发症。结论 :带内置物股骨骨折治疗困难。环抱器内固定提供了一种可靠、经济、实用的治疗选择。

脊柱术后切口深部感染内置物的归宿

脊柱内固定术后手术切口感染（surgical site infection,SSI）是脊柱外科常见的并发症,文献报道发生率为2%~20%[1]。SSI根据发生的部位可分为浅部感染（感染位于深筋膜之上的皮肤及皮下）、深部感染（位于深筋膜下）和相邻组织器官间隙感染[2]。浅部感染不涉及内置物,且大多可通过局部换药和应用抗生素治愈。

布氏杆菌病发热误诊为内置物排异1例

1 病历介绍 患者,女,54岁,干部.主因腰痛伴右下肢疼痛不适7a余,加重半个月,曾先后在当地医院,检查按腰椎间盘突出治疗,效果不显,而到我院.门诊CT示：腰4-5椎间盘突出,相应段硬膜囊及神经根受压明显.以腰椎间盘突出收住院.入院后术前行常规检查、检验后,在患者知情同意后,全麻下行腰4-5椎间盘髓核摘除、后路椎管减压椎弓根钉内固定术.术后5d,腰部切口及双下肢疼痛麻木感,体温38～39℃,考虑感染,行细菌培养未见细菌生长,给予头孢舒巴坦钠哌酮钠3g 2次/d静点1周,体温降至37℃,术后14d拆除切口缝线.

负压封闭引流技术治疗骨科手术后感染并内置物外露创面2例

负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。经过近十几年的临床应用和积极发展,VSD技术已成为处理骨科和其他外科多种创面的标准治疗模式[1]。我科2007年开始使用该技术治疗各种急慢性创面,取得良好的愈合率。

骨科内置物术后早期联合白细胞、血沉、超敏C反应蛋白、降钙素原监测的临床意义

目的联合动态检测骨科内置物术前术后早期血白细胞(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、降钙素原(PCT)的浓度,定量分析其变化规律,探讨其临床意义。方法选取骨科行内置物手术切口甲级愈合患者128例,动态监测其血清WBC、ESR、hsCRP、PCT浓度在术前、术后第1、2、3、5、7天的数值,定量分析其变化规律。结果术后第1天WBC值升高达到峰值,第2天后逐渐下降,术后第5天恢复到正常范围;ESR在术后缓慢上升,到第5天升高到峰值,后下降;hsCRP术后升高,第2天时达到最大峰值,后逐渐下降;PCT数值则在术后无明显变化。结论骨科内置物术后WBC、ESR、hsCRP、PCT浓度的变化有各自的规律,违反规律的异常升高或降低后再次升高则要考虑感染存在。联合动态监测WBC、ESR、hsCRP、PCT的浓度变化可以指导骨科内置物术后早期感染的诊断。

骨科内置物术后感染性发热患者C反应蛋白、降钙素原检测的临床意义

骨科内置物术后感染一直以来都是临床关注的重点问题之一,若感染不能得到及时控制,可能严重影响患者的治疗及预后。目前,医院针对骨科内置物术后感染患者的治疗策略主要是通过抗菌药物治疗,而抗菌药物应在什么阶段使用、用法用量如何控制,应根据患者的实际情况制定。C反应蛋白是临床评估感染性发热的重要指标,但是特异性偏低,影响诊断的准确性。近年来,

有内置物的骨与关节感染诊断技术研究进展

感染是骨科手术严重并发症之一,骨科手术量的增多、内植物在体内停留时间的延长及患者生存期的增长,感染细菌的耐药及细菌生物被膜的形成使得内植物术后感染的诊断与治疗非常棘手。单独任何一种常规检查对准确诊断感染是不够的,临床上常综合临床表现、实验室检查、组织病理和影像学结合起来进行诊断,近年来,感染的诊断技术有较大的进展,尤其是在核影像方面,99Tcm标记的抗菌素(环丙沙星)和FDG-PET技术虽然还处于研究阶段,但其对感染诊断特异性已大大提高。

锁骨远端骨折治疗及内置物的选择

背景:不稳定的锁骨远端骨折需要手术治疗,其手术内置物尚无公认的金标准,内置物的改良和技术的进步是近年来的研究热点。目的:综述锁骨远端骨折内置物治疗的新进展,探讨各种手术治疗手段的原则并进行优劣分析,为进一步的研究指引方向。方法:由第一、二作者应用计算机检索万方、维普、CNKI中文数据库,检索词为"锁骨远端骨折,分型,生物力学,内置物,韧带重建,并发症,预后";同时检索Pub Med及Web of Science英文数据库,检索词为"patella fracture,classification,biomechanics,implants,tendon reconstruction,complications,prognosis;检索时限为2015年7月到2020年8月。共检索到466篇文献,根据纳入及排除标准,最终选择48篇文献进行综述。结果与结论:(1)不稳定的锁骨远端骨折需手术治疗,手术既要考虑骨折处理,同时需要考虑喙锁韧带损伤造成的不稳;(2)用于锁骨远端骨折的内置物种类较多,尚无统一的金标准;(3)手术治疗方式包括克氏针张力带内固定、钩钢板内固定、锁定钢板内固定、韧带加强与重建技术等,韧带重建技术越来越受到重视,内置物的改良及技术的完善是研究的热点。

骨科废旧内置物结合等比例人体骨骼模型在临床教学中的应用研究

目的:探讨骨科废旧内置物结合等比例人体骨骼模型在临床教学中的应用研究的价值。方法收集整理近年来我科骨折术后患者取出的废旧内置物耗材,参照第7版外科学教材骨科部分的内容及顺序分门别类,再将2012~2013年度来我科参加生产实习的临床学生随机选出100例,后将其随机分成 A、B两组,A组采用改良的操作式方法教学,B组采用传统讲授式方法教学,待临床生产实习结束后,进行技能操作测试考核,做分数统计及数据统筹分析,对比出两种教学方法的优劣。再将改良的教学方法在经济上与实效上的可操作性加以分析,总结出此方法的合理性及是否具有推广可能。结果通过对比研究应用骨科废旧内置物结合等比例人体骨骼模型在临床教学的A组学生无论在安装骨科内置物所需时间以及安装位置、螺钉长短均优于接受传统讲授式教学的 B组学生。结论在骨外科临床教学中应用骨科废旧内置物结合等比例人体骨骼模型的教学方法与传统的教学方法比较大大提高了实习学生的学习兴趣及实际操作能力。

Cage——一种新型的脊柱内置物

Cage作为一种新型的脊柱内置物,为脊柱融合术提供了新方法。本文就Cage的产生、发展、种类、实验情况以及手术入路、并发症、手术指征和反指征等进行了综述。

创伤性胸锁关节脱位多种内置物治疗优劣的比较

背景:创伤性胸锁关节脱位是少见的骨科损伤,可造成临床漏诊及处理不当,其手术技术在不断进步,主要体现在内置物的改良。目的:探讨创伤性胸锁关节脱位的诊断及治疗研究的新进展,重点总结使用各种内置物手术治疗技术要点及优劣。方法:由第一作者应用计算机检索万方、知网中文数据库,检索词为"胸锁关节脱位;生物力学;内置物;内固定;肌腱重建;并发症;预后";同时检索PubMed英文数据库,检索词为"dislocation of sternoclavicular joint;biomechanics;implant;Internal fixation;tendon reconstruction;complications;prognosis"。检索时限为2010年7月至2020年2月。结果与结论:①创伤性胸锁关节脱位是容易漏诊并可能致命的创伤,利用CT及B超可确定诊断,MRI可显示纵隔结构损伤情况;②其手术治疗方式包括克氏针张力带内固定、钩钢板内固定、锁定钢板内固定、韧带加强与重建技术、关节置换等,克氏针及钢丝固定强度较差,并发症率较高,可应用于少年患者;跨关节钢板不符合微动关节的生物力学要求,难以实现牢固固定;钩钢板属于弹性固定的内置物,缺点在于尾钩结构造成骨质的磨损和刺激;韧带重建技术越来越受到重视,既可满足强度需要又符合生物力学特征。

骨皮质剥脱与其他固定方式联用修复骨不连:是否需植骨及内置物的处理

背景:骨皮质剥脱能有效修复骨不连,促进骨折愈合,其作用原理及操作要求并不明确,关于其修复后处理方式的研究相对较少。目的:综述骨皮质剥脱修复骨不连的研究进展。方法:应用计算机以"骨皮质剥脱,剥离,骨不连,骨不愈合,骨延迟愈合,植骨"为关键词检索CNKI、万方数据库及PubM ed数据库中的相关文章。对比分析骨皮质剥脱联合其他固定方式修复骨不连的愈合情况,并对修复过程中是否需植骨及内置物的处理情况进行总结。结果与结论:计算机共检索到105篇文献,阅读标题与摘要进行初筛,排除研究目的与课题无关及内容重复的文献,最后共纳入45篇文献进行归纳总结。总结了骨皮质剥脱修复骨不连的作用原理、适应证及操作要点,并对比了骨皮质剥脱联合其他不同固定方法修复骨不连的愈合情况,以便更好的服务于临床;同时也探讨了修复过程中是否联合植骨及内置物的处理问题。骨皮质剥脱以其简单、有效的特点在骨科领域得到推崇,但对于一些特殊患者如合并破坏性骨病、骨质疏松及手足短骨骨不连患者,是否可采用骨皮质剥脱治疗,都有待进一步研究。

骨科内置物手术围手术期抗菌药物预防性应用政策干预的成效

目的：观察骨科内置物手术囤手术期预防用抗菌药物的效果。方法：选取我院骨科2011年5月。2012年5月骨科内置物固定术和内置物取出术的出院病历，进行干预前后预防用抗菌药物合理性的对照研究。结果：干预后预防应用抗茵药物使用率显著下降，由干预前100．0％T降为干预后45．0％，尤其是骨科内置物取出术已基本不预防用药；联合用药由干预前的：20．0％下降到干预后的0％现已无二联用药；预防性用药疗程从干预前7．4d下降至3．1d。结论：我院采取了积极、有效的干预措施，使抗茵药物的使用率显著降低，总预防用药时间大大缩短，促进临床合理用药。