腹腔镜胆总管切开取石及内置管引流术—一种胆总管探查术后引流的新方法

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术后既能一期缝合胆总管又能有效引流的新方法。 方法 随机对 2 5例慢性胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石患者施行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、纤维胆道镜探查取石术及分别以T管或内置管引流并观察疗效。 结果 除 1例因Mirizzi综合征中转开腹外 ,2 4例均获成功。其中 1例胆总管未置任何引流而一期缝合 ;4例置T管引流 ;19例采用自制带单向倒勾的 (3～ 5 )mm直径硅胶管内置管引流并一期缝合胆总管。手术时间 (90～ 42 0 )分钟 ,平均 145分钟。胆总管内取出结石 1- 5颗。患者平均住院 7.5天。 结论 腹腔镜胆总管切开取石内置管引流术 ,是一种安全实用、简便易行且符合人体生理的胆总管探查术后引流的新方法。

胸腔内置管引流术在恶性胸腔积液治疗中的应用

目的评价胸腔内置管术行闭式引流并胸腔内注射化疗药治疗恶性胸腔积液的疗效。方法对20例恶性胸腔积液的患者胸腔内置入单腔或双腔中心静脉导管对胸水进行引流并向胸腔内注射化疗药,观察症状改善情况及胸水消失的时间。结果20例恶性胸腔积液的患者胸闷、气短症状明显好转,2～3周后观察胸水生长速度明显减慢,8例患者胸水吸收及消失。结论恶性胸腔积液治疗中采用中心静脉导管胸腔内置入并向胸腔内注射化疗药,可明显延长生存时间,提高患者的生活质量。该方法可在临床上广泛推广使用。

腹腔镜内置管引流术治疗胆囊合并胆管结石的效果观察

目的探讨腹腔镜内置管引流术治疗胆囊合并胆管结石的临床效果。方法将106例胆囊合并胆管结石患者随机分为治疗组和对照组,各53例。对照组行单纯开腹手术,治疗组行腹腔镜内置管引流术,对比两组患者的治疗效果。结果治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗组手术时间、住院时间和术中出血量明显优于对照组(P<0.05)。治疗组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论采用腹腔镜内置管引流术治疗胆囊合并胆管结石可有效提高治疗效果,缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量,降低并发症发生率,有利于病情的康复。

胸腔内置管引流术联合局部化疗对恶性胸腔积液的疗效观察

目的:探讨胸腔内置管引流术联合局部化疗对恶性胸腔积液的疗效。方法:选择本院2015年1月至2018年12月收治的50例恶性胸腔积液患者,按照患者家属意愿,将所有患者分为观察组及对照组,每组25例,对照组为家属拒绝化疗,采用单纯胸腔内置管引流术,观察组为家属接受置管化疗。对比两组治疗后1个月、3个月、6个月的治疗效果,对比两组治疗后的副反应。结果:观察组治疗后1个月、3个月、6个月的完全缓解率明显高于对照组(P<0.05),两组的治疗总有效率对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的发热发生率明显高于对照组(P<0.05);两组的胸膜反应、粒细胞减少、恶心、呕吐发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与单纯胸腔内置管引流术相比,采用胸腔内置管引流术联合局部化疗可提高患者治疗的完全缓解率。

恶性梗阻性黄疸经内镜胆道内置管引流术后胆道感染TLRs/MyD88/NF-κB信号通路表达

目的分析恶性梗阻性黄疸经内镜胆道内置管引流术(ERBD)后胆道感染状况,并探讨Toll样受体(TLRs)/髓样分化蛋白88(Myd88)/核因子κB(NF-κB)信号通路表达变化及意义。方法选取2020年4月-2021年6月于河北北方学院附属第一医院行ERBD术的低位恶性梗阻性黄疸患者120例为研究对象,根据患者术后是否发生胆道感染分为感染组和非感染组,采集患者术后空腹静脉血,检测血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6、降钙素原(PCT),分离外周血单个核细胞(PBMCs)并检测TLR2、TLR4、Myd88和NF-κB(p65)mRNA相对表达水平。结果120例行ERBD术的低位恶性梗阻性黄疸患者中,术后胆道感染率为15.00%(18/120),共培养分离病原菌23株,其中革兰阴性菌18株占78.28%;感染组患者PMBCs中TLR2、TLR4、Myd88、NF-κB(p65)mRNA相对表达水平均高于非感染组(P<0.05);感染组患者血清PCT、IL-1β及IL-6水平均高于非感染组(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,IL-1β、IL-6诊断ERBD术后胆道感染的曲线下面积(AUC)均>0.7。结论ERBD术后胆道感染患者TLR2/4-MyD88-NF-κB信号通路激活并引起外周血IL-1β、IL-6水平异常升高,IL-1β、IL-6对ERBD术后胆道感染诊断价值较高。

腹腔镜胆总管探查术与内置管引流术的临床应用进展

随着快速康复外科（ERAS）理念的普及与微创技术的不断发展,对于如何降低术后并发症发生率及减少住院时间提出更高的要求,ERAS的核心理念之一是选择更加微创的手术方式.近年来,在肝胆外科领域,胆总管结石治疗的一种常规术式为腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）＋T管引流术,然而其存在发生胆漏、电解质紊乱等风险.基于微创理念的各种术式不断推陈出新,胆道镜与腹腔镜双镜联合治疗胆道结石的技术现已广泛应用于临床.LCBDE＋内置管引流术可有效降低术后胆漏的发生率,避免因胆汁流失而导致的电解质紊乱.本文就LCBDE＋内置管引流术的临床应用进行综述,探究其是否符合ERAS理念,并为胆总管结石治疗方法的选择提供参考.

心包内置管引流术在恶性心包积液中的治疗观察

2002年3月～2007年3月，我们对17例恶性心包积液患者采用了心包内置管引流术加双途径化疗，取得满意效果。现报告如下：

改良经皮穿刺心包腔内置管引流治疗心包积液17例报告

各种原因引起的心包积液需紧急处理的首先是心包填塞,但由于病因不同,采用何种方法能够最为有效的解除填塞症状同时又有利于治疗有时难以确定。作者采用改良经皮穿刺心包腔内置管引流治疗心包积液17例,取得满意效果,兹报告如下。

输液器在中心静脉导管行持续胸水引流装置中的应用

恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。肺癌合并胸腔积液为肺癌的Ⅳ M 1a期，已属晚期。目前临床多采用中心静脉导管胸腔内置管引流术引流及治疗恶性胸腔积液，中心静脉导管与引流袋的连接成为护理的重点。

经皮肝穿刺不同胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸效果比较

目的评价经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床应用价值。方法回顾性分析1995-03～2009-07收治的118例恶性阻塞性黄疸患者的临床资料。按照不同方式分为三组。A组:经X线引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(xPTCD)放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)组27例。B组:超声引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(uPTCD)组75例。C组:xPTCD、uPTCD及ERCP下行胆道塑料内支架引流术(ERBD)或胆道金属支架置入内引流术(EMBE)组16例。结果三组之间的疗效及术后生存率等方面无显著差异(P>0.05),但A组及C组术后并发症的发生率明显增高(P<0.01)。结论 PTCD、ERBD/EMBE是手术不能根治的MBOJ较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD法并发症较少,在实时、方便、经济、易防护等方面更具优势。

输液器在胸腔积液引流中的应用

恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。目前临床多采用中心静脉导管胸腔内置管引流及治疗恶性胸腔积液，中心静脉导管与引流袋的连接成为护理的重点。我科将一次性输液器螺口及硅胶管部分用于胸腔积液引流中中心静脉导管与引流袋的连接，效果好，无管路脱开、胸腔内感染及气胸发生，介绍如下。1资料与方法1．1一般资料2011年9月至2012年6月住院患者29例，男16例、女13例，年龄34～80岁，平均61．4岁。其中腺癌17例，小细胞癌3例，鳞癌3例，待确诊5例，结核性胸膜炎1例。患者在中心静脉导管胸腔内置管期间均需多次行胸腔积液引流。

27例内置管腹腔镜胆总管探查术围手术期护理

目的:总结内置管腹腔镜胆总管探查术患者的围手术期护理体会。方法:选择2012年3月至2013年4月入院的27例胆囊结石、胆总管结石拟行内置管腹腔镜胆总管探查术的患者,给予术前评估,相关知识宣教,饮食指导,禁烟、排便、床上翻身训练等,术后对生命体征、功能锻炼、并发症以及饮食等方面进行细心护理。结果:27例行内置管腹腔镜胆总管探查术的患者均痊愈出院。结论:有效的系统护理和个体化健康指导,可使手术后患者顺利康复,减少并发症的发生。

双镜联合治疗胆囊结石 胆总管结石的临床应用

微创外科是目前外科的研究热点,胆石症的微创治疗方法也越来越多,腹腔镜胆总管探查、T管引流是目前的主流术式,但术后T管引流会导致水电解质平衡紊乱、胆漏等并发症。因此腹腔镜胆总管探查取石一期缝合胆管（laparoseopic common bile duct exploration and primary suture,LBEPS）逐步开展起来[1]。

小骨窗手术治疗高血压脑出血

目的:总结28例高血压大面积脑出血病人的救治经验,探索高血压脑出血病人的救治方法。方法:对我科自2000年10月至2002年4月收治的28例高血压大面积脑出血病人,均采用小骨窗开颅彻底清除血肿,并于血肿腔内置管引流。结果:13例术后第二日清醒,5例病人5日内清醒,3例病人5日后清醒(含5日),7例死亡。结论:高血压大面积脑出血病人,适时行小骨窗开颅血肿清除术,彻底清除血肿,彻底止血,并结合降血压维持内环境稳定,防治并发症等措施,可明显改善高血压大面积脑出血病人的预后。