截断或保留腓骨的踝上截骨术治疗中期内翻型踝关节炎的临床疗效

目的:本研究的目的是分析踝上截骨术(Supramalleolar osteotomy SMOT)联合腓骨截骨术治疗中期内翻型踝关节炎是否会有不同的手术疗效。方法:回顾性选取2021年03月至2023年03月在我院治疗的66例中期内翻型踝关节炎患者为受试者,根据是否保留腓骨进而分为两组。对照组行保留腓骨的踝上截骨术,观察组进行截断腓骨的踝上截骨术。比较两组手术后胫骨远端关节面角(TAS角),距骨倾斜角(TT角),胫骨侧位关节面角(TLS)、胫骨踝穴角(TC)、美国矫形足踝协会(AOFAS)踝–后足评分、踝关节骨关节炎量表(AOS)。比较了两种不同手术方式的有效性和安全性。结果:研究组(截断腓骨)术后的TT角明显低于对照组(3.02 ± 0.59),差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:截断腓骨的SMOT可能在术后带来更好的TT、TC角;SMOT能够有效恢复关节的正常匹配性,调整异常的应力分布,从而实现功能改善、症状缓解以及影像学检查结果的纠正,在中期(II,III期)内翻型踝关节炎展现了显著的临床价值,为患者提供了满意的临床效果。

内翻型踝关节骨关节炎的治疗进展分析

内翻型踝关节骨关节炎是踝关节骨关节炎中常见的一种病症,这种病症的发病率高达50%以上。出现这种病症的患者,除了正常活动会受到限制、出现疼痛感以外,最为明显的表现就是踝内翻畸形和踝关节外侧伴有软组织损伤的情况。这种病症一旦发生,最主要的治疗方法还是以手术为主,但是关于手术具体的治疗方法还没有统一的标准,而且临床的应用效果也没有达到一致,所以在这种情况下,本文就针对内翻型踝关节骨关节炎的治疗方法和进展进行了分析和研究。

阎喜换教授治疗内翻型踝关节扭伤的临床经验总结

内翻型踝关节扭伤过程中承受的纵向力可使胫腓骨产生错缝,腓骨向下过度运动,应力集中于内侧胫腓关节,并使相关软组织偏离正常运动轨迹,引发腓骨垂直运动机制障碍,导致胫腓骨-距骨滑车的力学联动失衡。腓骨的垂直运动机制障碍可使急性内翻型踝关节踝扭伤发展为陈旧性内翻型踝关节扭伤。阎喜换教授善用拨筋通络四步法治疗本病,以还原纵向应力、复位异常结构为核心,实现了骨正筋柔的目的。该文结合生物力学相关研究总结阎喜换教授治疗内翻型踝关节扭伤的临床经验,以期为临床提供一定参考。

新型微创接骨板治疗内翻型踝关节炎的早期疗效

目的 探讨新型微创接骨板治疗内翻型踝关节炎的早期疗效。方法 回顾性分析2021年3月-10月符合选择标准的15例内翻型踝关节炎患者临床资料。患者均行内侧撑开踝上截骨术联合腓骨截骨,采用新型微创接骨板固定截骨。男7例,女8例;年龄16~71岁,平均49.8岁。踝关节炎病因:骨折后畸形愈合1例,扭伤8例,后天马蹄足1例,无明显诱因5例。病程1~12年,平均4.1年。比较手术前后Takakura分期、美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分、足部功能指数(FFI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)以及胫骨远端关节面正位角(tibial anterior surface angle,TAS)、距骨倾斜角(talar tilt,TT)、胫骨远端关节面侧位角(tibial lateral surface angle,TLS)。结果 术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间7~18个月,平均12.8个月。末次随访时,AOFAS踝-后足评分、FFI、VAS评分及Takakura分期均较术前改善(P<0.05)。X线片复查示术后3个月随访时截骨均愈合;末次随访时TAS较术前增大、TT减小,差异均有统计学意义(P<0.05),而TLS与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。并发症包括1例术中螺钉断裂,2例患足神经损伤。随访期间患者均未诉放置钢板处明显不适,无内固定物松动发生。患者自评满意度达非常满意11例,比较满意4例。结论 新型微创接骨板用于治疗内翻型踝关节炎具有良好早期疗效,可缓解踝关节疼痛,矫正畸形,改善下肢力线及踝关节功能,且术后切口并发症发生率较低。

内翻型踝关节炎有限元模型的建立及不同胫骨远端关节面正位角矫正模型的生物力学分析

目的 在建立内翻型踝关节炎有限元模型基础上,对踝上截骨术中不同胫骨远端关节面正位角(tibial anterior surface angle,TAS)矫正模型进行生物力学分析。方法 以1例左侧内翻型踝关节炎女性患者作为研究对象,踝关节炎Takakura分期为Ⅱ期,负重位X线片测量TAS 78°。基于踝关节CT扫描数据,采用Mimics 21.0软件、Geomagic Wrap 2021软件、Solidworks 2017软件和Workbench 17.0软件建立内翻型踝关节炎模型(内翻模型,TAS 78°),并基于该模型模拟斜形开口截骨术建立不同TAS矫正模型[正常模型(TAS 89°)、外翻5°模型(TAS 94°)和外翻10°模型(TAS 99°)]。在各模型胫骨表面施加290 N垂直向下压力,腓骨表面施加60 N垂直向下压力,计算Von Mises应力分布及应力峰值。结果 研究建立的正常模型基本符合足部力学情况。生物力学分析示,内翻模型最大应力出现在内侧胫距关节面和顶部胫距关节面偏内侧处,距腓关节面及顶部胫距关节面外侧应力分布均匀;正常模型距腓关节面和胫距关节面应力分布较均匀,未见明显应力集中现象;外翻5°模型最大应力出现在距腓关节面偏后侧和顶部胫距关节面偏外侧处,内侧胫距关节面应力分布较均匀;外翻10°模型最大应力出现在距腓关节面偏后侧和顶部胫距关节面偏外侧处,内侧胫距关节面应力增加。结论 随着外翻增加,踝关节应力分布呈现外移及逐渐集中趋势。TAS矫正10°以内不会出现明显腓骨阻挡现象,但超过10°时随着TAS增加腓骨阻挡作用愈严重。

踝上截骨联合距下关节融合术治疗内翻型踝关节合并距下关节骨性关节炎

目的 探讨踝上截骨联合距下关节融合术治疗内翻型踝关节合并距下关节骨性关节炎的疗效。方法 纳入自2017-01—2021-02诊治的24例内翻型踝关节合并距下关节骨性关节炎,12例采用踝上截骨联合距下关节融合术(观察组),12例采用踝上截骨术(对照组)。比较两组手术时间、术中出血量以及术后1年的AOFAS评分、Maryland评分、踝关节活动度、CT测量的胫骨前侧关节面角(Tibial anterior surface angle,TAS)、胫骨侧位关节面角(Tibial lateral surface angle,TLS)、距骨倾斜角(Talar tilt angle,TT)、胫骨踝穴角(Tibiocrural angle,TC)。结果 观察组手术时间、术中出血量均多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组1例严重疼痛,对照组1例切口感染、1例严重疼痛导致活动障碍。观察组术后1年的AOFAS评分、Maryland评分、踝关节活动度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1年TAS和TLS较术前增加、TT和TC较术前减小,观察组TAS和TLS较对照组大,TT和TC较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 踝上截骨联合距下关节融合术治疗内翻型踝关节合并距下关节骨性关节炎能够明显改善足踝功能,有利于患者术后进行康复训练。

截断或保留腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效比较

目的:对比截断或保留腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效。方法:研究时段:2017年3月-2018年3月,抽取研究时段内本院收治的70例内翻型踝关节骨关节炎患者开展研究,以不同的治疗措施作为分组依据,将70例患者分为对照组与观察组,每组35例患者。对照组行保留腓骨的踝上截骨术治疗,观察组行截断腓骨的踝上截骨术治疗,对比髁关节功能、踝关节X线片检查情况。结果:与对照组相比,观察组踝与后足评分、髁关节骨关节炎功能评分不具统计学意义,P>0.05;与对照组相比,观察组距骨倾斜角、胫骨踝穴角、胫骨远端关节面角较优,P<0.05(有统计学意义)。结论:截断腓骨的踝上截骨术与保留腓骨的踝上截骨术在内翻型踝关节骨关节炎治疗中,2种治疗措施均具有一定的疗效,但前者距骨倾斜角、胫骨踝穴角、胫骨远端关节面角优于后者,更值得临床推广应用。

内翻型踝关节骨性关节炎踝上截骨术中保留腓骨与截断腓骨对疗效的影响

目的观察内翻型踝关节骨性关节炎踝上截骨术中保留腓骨与截断腓骨对疗效的影响。方法纳入自2018-02-2020-02采用踝上截骨术治疗的46例内翻型踝关节骨性关节炎,其中23例截断腓骨(截断腓骨组),23例保留腓骨(保留腓骨组)。比较两组截骨区骨愈合时间、并发症发生率,术后12个月踝与后足功能AOFAS评分,以及术后12个月踝关节影像学参数(TAS、TT、TC、TLS)。结果46例均获得至少12个月随访,截骨区均获得骨性愈合。截断腓骨组与保留腓骨组截骨区骨愈合时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。截断腓骨组、保留腓骨组术后12个月踝与后足功能AOFAS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。截断腓骨组与保留腓骨组术后12个月踝与后足功能AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。截断腓骨组与保留腓骨组术后12个月TAS、TLS比较差异无统计学意义(P>0.05);截断腓骨组TT小于保留腓骨组,而TC大于保留腓骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内翻型踝关节骨性关节炎踝上截骨术中保留腓骨与截断腓骨对截骨区骨性愈合时间、术后并发症发生率无明显影响,均可有效改善患者踝关节功能,而截断腓骨对内翻畸形的改善效果更佳。

抗阻训练结合舒筋活络洗剂熏洗治疗陈旧性踝关节内翻型扭伤临床疗效观察

目的探讨抗阻训练结合舒筋活络洗剂外洗治疗陈旧性踝关节内翻型扭伤的临床疗效。方法收集陈旧踝关节内翻型扭伤患者60例,按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予抗阻训练结合舒筋活络洗剂外洗治疗,对照组单纯给予舒筋活络洗剂外洗。观察2组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝骨科协会(AOFAS)踝与后足功能评分的变化,并比较2组患者的临床疗效。结果 (1)治疗6周后,两组的VAS疼痛评分均明显下降(P<0.05),且治疗组的VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。(2)治疗6周后,治疗组的踝关节AOFAS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗6周后,治疗组的临床总体疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗阻训练结合舒筋活络洗剂外洗治疗陈旧性踝关节内翻型扭伤,具有散瘀消肿、缓解疼痛及促进踝关节功能恢复的作用,且操作简单,费用较低,患者易于接受,值得临床推广。

踝上截骨治疗Takakura 3B期踝关节炎的临床疗效分析

目的探讨踝上截骨术治疗Takakura 3B期踝关节炎的临床疗效。方法回顾性分析了西安市红会医院足踝外科于2015年1月至2019年6月收治的28例Takakura 3B期内翻型踝关节炎患者,所有患者均采用踝上截骨术治疗,比较患者术前、术后的临床症状及影像学结果,并进行统计学分析。结果术后胫骨远端关节面角(tibial articular surface,TAS)、胫骨侧位远端关节面角(tibial lateral surface,TLS)、距骨倾斜角(talar tilt,TT)和胫骨踝穴角(tibiocrural,TC)及后足力线角(hindfoot alignment,HFA),均较术前显著改善(P<0.05)。美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分、视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分和12项简式健康调查(12-item short-form survey,SF-12)量表评分,均较术前显著改善(P<0.001)。有21例患者获得影像学分期改善,8例患者因感染、骨不连、退变而进行了二次手术。结论踝上截骨术联合辅助手术能有效缓解疼痛,改善踝关节功能及日常生活能力,是治疗Takakura 3B期踝关节炎的有效术式。

跟后石膏托加小夹板治疗踝部内翻骨折脱位

目的 :探讨踝关节内翻型骨折脱位中国接骨法的新疗法。方法 :用手法复位 ,跟后石膏托加小夹板外固定早期练功 ,并系统观察 2 1例。结果 :骨折愈合时间 8周 ,随访 1 7例功能优良者占 88% ,较手术疗法愈合时间短 ,功能恢复好。

微调手法结合桃红四物汤加减治疗踝关节内翻型损伤30例

目的:比较微调手法结合桃红四物汤加减与单纯桃红四物汤加减治疗踝关节内翻型损伤的临床疗效。方法:将60例踝关节内翻型损伤患者随机分为治疗组和对照组各30例,分别给予微调手法结合桃红四物汤加减治疗和单纯桃红四物汤加减治疗,1个疗程后对比观察其临床疗效。结果:治疗组总有效率为100.00%,显著高于对照组的83.33%(P<0.05),提示治疗组疗效优于对照组。结论:微调手法结合桃红四物汤加减治疗踝关节内翻型损伤能快速解除疼痛和肿胀,疗效显著。