一种新的内翻管理论模型及其耐撞性研究

圆管圆角模具内翻作为金属薄壁管的一种变形模式有着良好的吸能特性.现有关于内翻模式的理论模型均假设变形区曲率恒定且很少有关于翻转全过程翻转力的研究.通过试验测试和有限元模拟对6063铝管的内翻过程进行了研究,并结合外翻模式变形特点详细探讨了内翻模式的变形特点.根据试验和有限元结果提出了一种新的描述内翻模式的理论模型,该理论模型在同时考虑了变形区曲率变化和管壁增厚的基础上,对内翻全过程的翻转力也进行了预测,进而可以得到内翻模式总吸能和比吸能的理论结果.通过与前人理论结果和试验结果的对比得到,文章理论结果更吻合试验和有限元结果.最后,根据验证后的理论模型对内翻模式的耐撞性进行了分析讨论,结果表明:存在最优模具半径使得内翻稳态力、总吸能和比吸能最小;增大圆管壁厚可显著提高内翻模式吸能特性;增大圆管半径能提高内翻稳态力和总吸能,但会降低比吸能.新的内翻理论模型为描述内翻变形模式和内翻管作为吸能元件提供了理论依据.

针刺结合等速肌力训练对脑卒中足内翻患者踝关节肌张力及步行功能的影响

目的探讨针刺结合被动等速肌力训练对脑卒中足内翻患者踝关节肌张力及其步行功能的影响。方法选择脑卒中足内翻患者68例,根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组各34例。对照组采用被动等速肌力训练康复疗法,研究组在此基础上增加针刺治疗。比较研究组和对照组的踝关节跖屈肌张力、踝关节活动度、下肢运动功能和步行功能的改善程度。结果治疗前,两组下肢踝关节跖屈肌张力、足内翻角度、下肢运动功能和步行功能无统计学差异(P>0.05);经治疗后,两组患肢的踝关节跖屈肌张力显著下降,研究组显著优于对照组(P<0.05);研究组足内翻角度改善显著优于对照组(P<0.05);治疗后两组步行功能和生活能力均显著优于治疗前(P<0.05);研究组下肢运动功能Fugl-Meyer评定量表(FMA)评分显著高于对照组(P<0.05);研究组临床疗效总有效率显著优于对照组(P<0.05)。结论针刺联合被动等速肌力训练治疗脑卒中足内翻能够促进下肢运动功能的恢复和肌张力的改善,并加快患者足内翻的纠正,是一种有效的联合疗法。

不同术式治疗退行性下睑内翻的临床效果分析

目的分析2种不同术式治疗退行性下睑内翻的临床疗效。方法选取2017年3月—2020年9月在首都医科大学宣武医院诊治的退行性下睑内翻患者84例(86只眼)。按照随机数字表法分为加固组41例(42只眼)和前徙组43例(44只眼)。加固组予下睑缩肌加固联合睑板前轮匝肌缩短术;前徙组予下睑缩肌前徙联合外侧睑板条固定术。比较2组的手术时间、术后眼睑瘀血持续时长、复发率和临床疗效。结果(1)2组术前下睑前方牵拉试验、下睑侧方牵拉试验和下睑缩肌松弛试验阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)手术时间:加固组手术时间低于前徙组,差异有统计学意义(t=32.444,P=0.000)。(3)术后眼睑瘀血持续时长:加固组术后眼睑瘀血持续时长低于前徙组,差异有统计学意义(t=5.544,P=0.000)。(4)复发率和临床疗效:2组复发率和临床疗效比较,差异均无统计学意义(P>0.05),且术后均未出现严重并发症。结论下睑缩肌加固联合睑板前轮匝肌缩短术和下睑缩肌前徙联合外侧睑板条固定术均是治疗退行性下睑内翻的有效方法。但下睑缩肌加固联合睑板前轮匝肌缩短术具有手术步骤简单、手术用时短、术后眼睑瘀血轻等优点。

内镜下低温等离子射频消融切除Krouse T2和T3期鼻内翻性乳头状瘤的临床疗效分析(附手术视频)

目的:分析内镜下低温等离子切除Krouse T2和T3期鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma,NIP)的临床疗效。方法:回顾性分析南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)耳鼻咽喉-头颈外科于2012年10月—2022年10月收治并行内镜下手术的141例Krouse T2和T3期NIP患者的临床病例资料,并根据术中是否使用低温等离子射频消融切除肿瘤及处理肿瘤根基,分为使用低温等离子射频消融的观察组和不使用低温等离子射频消融的对照组。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后并发症和术后复发率。结果:观察组T2+T3期和T3期NIP患者平均手术时间短于相应对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组T2期NIP患者平均手术时间短于相应对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与相应对照组比较,观察组T2+T3、T2及T3期NIP患者平均术中出血量更少,平均住院时间更短,术后疼痛VAS评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T2+T3、T2及T3期NIP患者的术后并发症发生情况与相应的对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T2+T3和T3期NIP患者术后复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),虽然观察组T2期患者术后NIP复发率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下低温等离子射频消融术可在清晰的手术视野下处理Krouse T2和T3期NIP及其基底,具有术中出血量少、住院时间短、疼痛轻、复发率低等优势,临床疗效满意,值得推广应用。

疝囊内翻缝合术取代花瓣式填充治疗腹股沟疝的临床疗效

目的:探讨疝囊自体内翻缝合取代花瓣(异体材料)填充治疗腹股沟疝的可靠性和优越性。方法:选取2018年1月~2020年12月四平市中西医结合医院收治的100例腹股沟疝患者,随机数字表法分成观察组(n=50)和对照组(n=50)。观察组采用将疝囊完整游离,自疝囊远端向疝囊颈部反复荷包内翻缝合疝囊使其逐渐内翻直至颈部,使疝囊完全还纳,并突入腹腔形成向腹腔内突出的自体组织(类似花瓣),取代传统疝补片花瓣。对照组采用传统的无张力疝修补术,其中内环处缺损采用填充花瓣式异体材料进行修补。比较两组手术效果,手术后疼痛发生情况及术后随诊2年复发情况。结果:采用内翻缝合疝囊方法修补的观察组患者优良率为96%,明显高于对照组(42%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后各时间段切口疼痛发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后未发生因肠蠕动刺激疝内环处导致疼痛。对照组术后1个月内因肠蠕动刺激疝内环处导致疼痛49例,其中男48例,女1例;术后1个月~2年,因肠蠕动刺激疝内环处导致疼痛14例,其中男13例,女1例,观察组与对照组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后2年内均无复发。结论:疝囊内翻缝合方法修补内环的疝修补术手术效果可靠,明显优于传统的花瓣(异体材料)填充方法,可作为优选手术方案。

p-IRE1、β-catenin及XIAP在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床诊断及预后评估中的意义

目的探讨磷酸化需肌醇酶1蛋白(p-IRE1)、β-连环素(β-catenin)及X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(SNIP)中的表达及其在临床诊断和预后评估中的意义。方法选取2017年1月至2022年1月平顶山市第一人民医院收治的SNIP患者102例为SNIP组;另选取本院同时间段因鼻中隔偏曲对侧下鼻甲代偿性肥大而行下鼻甲黏膜部分切除术的患者99例,经病理确诊为正常鼻腔黏膜组织(设为对照组)。比较两组组织中p-IRE1、β-catenin及XIAP的表达强度情况;102例SNIP患者出院后,行2年门诊复查随访,比较SNIP组不同预后情况患者一般资料及p-IRE1、β-catenin及XIAP阳性表达;采用多元Logistic回归模型分析影响SNIP患者预后的危险因素。结果两组间p-IRE1、β-catenin及XIAP表达强度比较,差异具有统计学意义(P<0.05);且SNIP组p-IRE1、β-catenin及XIAP阳性率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。据随访统计,预后良好组81例,预后不良好组21例。两组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组Krouse临床分期、病理分化程度、p-IRE1、β-catenin及XIAP阳性表达比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归模型结果显示,Krouse临床分期为T_3期-T_4期、病理分化程度伴恶变SNIP、p-IRE1、β-catenin及XIAP表达为阳性均是影响SNIP患者的预后不良的危险因素(P<0.05)。结论在SNIP组织中,p-IRE1、β-catenin及XIAP的表达强度及阳性表达率均显著高于正常鼻腔黏膜组织;通过检测上述指标阳性表达,可以预测SNIP预后情况,有利于SNIP后续治疗。

鼻窦内翻性乳头状瘤恶变为鳞癌合并Paget病1例

患者,男,55岁,因右鼻阻伴头痛头昏1年入院。专科检查见右侧鼻腔下鼻道中鼻道及嗅裂区可见一肿物,质地稍韧,触之易出血,边界不清,鼻窦平扫+增强CT示右侧鼻道内可见一团片影,截面3.5 cm×1.6 cm, 考虑为肿瘤性病变,遂行手术切除并做病理检查。本研究经成都市青白江区人民医院医学伦理委员审核批准(2024第15号)并经患者签署知情同意。

术后血清MMP-2、SCCA1表达水平对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后复发的预测价值

目的探讨术后血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、鳞状细胞癌抗原1(SCCA1)表达水平对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(SNIP)患者术后复发的预测价值。方法回顾性分析手术治疗的SNIP患者65例,根据术后2年内复发情况,将其分为复发组(n=12)和未复发组(n=53)。Elisa法检测手术前后血清MMP-2、SCCA1表达水平。收录临床资料,包括性别、年龄、饮酒史、吸烟史、肿瘤部位、手术方式、术后有无应用5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil,5-FU)、Krouse分期及有无糖尿病、高血压;Logistic回归分析影响SNIP患者术后复发的危险因素;ROC曲线分析术后血清MMP-2、SCCA1表达水平对SNIP患者术后复发的预测价值。结果术后,2组血清MMP-2、SCCA1表达水平均较术前降低(P<0.05),但复发组血清MMP-2、SCCA1表达水平均高于未复发组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,有吸烟史、术后未应用5-FU、Krouse分期为T3~T4期、术后血清MMP-2表达水平、SCCA1表达水平是影响SNIP患者术后复发的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,术后血清MMP-2、SCCA1表达水平单独及二者联合预测SNIP患者术后复发的曲线下面积(AUC)分别为0.786、0.800、0.836,敏感度分别为83.33%、75.00%、91.67%,特异度分别为71.70%、79.25%、75.47%。结论术后血清MMP-2、SCCA1表达水平可作为预测SNIP患者术后复发的辅助指标,且二者联合预测的效果更佳。

针灸治疗中风后足内翻腧穴配伍规律及刺灸法应用特点探析

目的 运用数据挖掘技术,搜集近30年针灸治疗中风后足内翻(post-stroke strephenopodia,PSS)的临床随机对照试验文献,整理分析腧穴配伍规律以及刺灸法应用特点,探索其高频腧穴以及穴位之间的关联关系,为临床治疗中风后足内翻提供参考。方法 计算机检索文献后人工筛选并进行规范化处理,录入相关信息导出Excel表格,应用IBM SPSS Statistics 26.0、IBM SPSS Modeler18.0及Cytoscape3.9.0软件对针灸治疗中风后足内翻的穴位进行分析归纳。结果 共纳入105篇文献,涉及穴位87个,排名前5高频腧穴依次为阳陵泉、照海、丘墟、三阴交和悬钟穴;选穴归经以足少阳胆经(237次)和足少阴肾经(120次)为主;特定穴多选用五输穴、交会穴和八脉交会穴;在关联规则及聚类规则方面,针灸治疗PSS以“照海-丘墟-悬钟-阳陵泉”4穴运用最多,联系最密切;刺灸疗法主要选择毫针透刺,其中选穴频次最高是丘墟穴透照海穴(27次);针灸治疗多在中风恢复期介入,留针时间常为30 min。结论 基于数据挖掘技术分析针灸治疗PSS文献,可归纳出近年来针灸治疗中风后足内翻的腧穴配伍规律以及刺灸疗法应用特点,为临床治疗中风后足内翻的选穴提供更多数据支持和参考。

BMP/Smad信号通路与先天性马蹄内翻足模型大鼠足踝部的软骨发育

背景:先天性马蹄内翻足主要表现为骨本身异常及软骨发育异常,BMP/Smad信号通路可以指导胚胎期骨和软骨的发育,但其在马蹄内翻足病因领域发挥的作用尚无动物实验证实。目的:探讨BMP/Smad信号通路参与调控先天性马蹄内翻足模型大鼠足踝部软骨发育异常的机制。方法:将生长状况相同的孕10 d的SD大鼠随机分为实验组和对照组。实验组采用135 mg/kg维甲酸灌胃制作马蹄内翻足模型,对照组采用等量植物油灌胃;孕21 d后剖腹取出胎鼠,实验组孕鼠产下胎鼠41只中出现马蹄足畸形27只,畸型率65.9%;对照组获得胎鼠36只,均未出现畸形。分离胎鼠足踝部组织进行苏木精-伊红染色,并采用Western blot、RT-qPCR、免疫组化检测BMP/Smad信号通路核心蛋白Smad5、P-Smad5、通路下游蛋白SP7以及Sox9的表达水平。结果与结论:①与对照组相比,苏木精-伊红染色可见实验组大鼠足踝部组织中软骨基质增多,骨间缝隙增大;②免疫组化显示实验组Smad5与SP7表达水平下降,而Sox9基因表达增高;③RT-qPCR结果显示实验组大鼠足踝部组织中Smad5、SP7的mRNA表达水平下降,Sox9 mRNA表达水平升高;④Western blot结果显示实验组大鼠足踝部软骨组织中P-Smad5/Smad5及SP7表达降低,Sox9表达升高;⑤结果说明,先天性马蹄内翻足模型大鼠足踝部软骨异常的发生与BMP/Smad信号通路传导障碍有关。

芒针早期介入治疗中风后足内翻的临床观察

目的观察芒针早期介入治疗卒中后足内翻的临床疗效。方法将67例中风后足内翻患者随机分为对照组34例与治疗组33例。两组均予常规康复训练,对照组予以传统针刺,治疗组予以芒针透刺阳陵泉透刺悬钟,丘墟透照海。比较两组临床疗效。观察两组治疗前后的Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)评分、Tinetti平衡与步态量表(POMA)评分、足内翻角度的变化。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后下肢FMA评分、MBI评分均高于治疗前(P<0.05),且治疗组评分高于对照组(P<0.05)。两组治疗后步态、平衡测试评分均高于治疗前(P<0.05),且治疗组评分高于对照组(P<0.05)。两组治疗后足内翻角度均小于同组治疗前(P<0.05),且治疗组足内翻角度小于对照组(P<0.05)。结论芒针早期介入可改善中风后足内翻患者下肢运动功能、日常生活能力、足内翻角度,提高患者运动能力,疗效优于传统针刺。

胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术对声门型喉癌的疗效分析

目的 观察胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术对声门型喉癌的疗效。方法 选择2020年1月—2023年12月本院耳鼻咽喉科收治的106例声门型喉癌患者为研究对象,将其随机分成对照组与观察组,每组53例。对照组行垂直部分喉切除术,观察组行垂直部分喉切除术联合胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术。观察2组嗓音学指标[标准化噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)]、吞咽功能[电视透视吞咽功能检查(VFSS)评分]、生活质量[嗓音障碍指数(VHI)评分]、发音功能改善情况以及并发症(刺激性咳嗽、咽痛、呼吸困难、喉狭窄、局部粘连)发生情况。结果 2组术后3个月的NNE、Jitter、Shimmer均较术前下降,HNR提高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月的NNE、Jitter、Shimmer低于对照组,HNR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后3个月VFSS评分较术前提高,VHI评分较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月的VFSS评分高于对照组,VHI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发音功能改善效果优良率为71.70%,低于观察组的88.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为9.43%,低于对照组的24.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 垂直部分喉切除术联合胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术治疗声门型喉癌,可有效改善患者嗓音学指标、吞咽功能、生活质量以及发音功能,且并发症发生率较低。

泻阴补阳针刺法结合任务导向性镜像疗法治疗脑卒中后足内翻临床研究

目的:探讨泻阴补阳针刺法结合任务导向性镜像疗法(TOMT)治疗脑卒中后足内翻临床疗效。方法:将81例患者按照随机数字表法分为镜像组、普通针刺组和针刺补泻组,每组各27例,3组患者均采用常规康复训练及治疗,镜像组行TOMT治疗,普通针刺组在镜像组基础上加用普通针刺治疗,针刺补泻组在普通针刺基础上加用泻阴补阳法,1次/d,每周5次,连续治疗6周。3组患者于治疗前后分别采用足内翻角度、简化Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)下肢部分、改良Ashworth痉挛量表(MAS)以及改良Barthel指数(MBI)评定足内翻角度改善情况、下肢运动功能、小腿踝跖屈肌群肌张力及日常生活活动能力,并对比3组临床疗效。结果:3组患者治疗后足内翻角度、FMA评分和MBI评分均优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.01),针刺补泻组治疗后MAS评分优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后,针刺补泻组的足内翻角度、FMA评分及MAS评分、MBI评分和临床疗效均优于镜像组和普通针刺组,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);普通针刺组的足内翻角度、FMA评分与MBI评分优于镜像组,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:泻阴补阳针刺法结合TOMT治疗脑卒中后足内翻有显著的疗效,可明显改善足内翻角度,缓解小腿踝跖屈肌群肌张力,提高患者下肢运动功能、平衡协调功能及日常生活活动能力,值得临床广泛应用和推广。

膝关节骨性关节炎并内翻畸形股骨髁软骨退行性变观察研究

目的膝关节骨性关节炎并内翻畸形股骨内侧髁软骨退行性变及超微结构观察。方法收集2018年11月至2021年10月行人工全膝关节置换术的55例膝关节骨性关节炎并内翻畸形患者的股骨髁,股骨内髁设为观察组,股骨外髁设为对照组。两组分别进行大体观察、HE染色、番红O-固绿染色及电镜下观察。结果大体观察:观察组股骨髁关节面不光滑,色泽灰暗,部分软骨剥脱有软骨下骨外露;HE染色观察:观察组软骨细胞排列不规整,潮线紊乱,软骨下骨板异常增厚,对照组股骨髁软骨退变程度较轻;番红O-固绿染色观察:观察组软骨层着色强度不均匀,番红染色在成簇状软骨细胞周围深染,软骨表面染色不均,软骨基质及细胞数量减少,软骨层与软骨下骨边界不清;扫描电镜下观察:观察组关节面凹凸不平,存在大量凸起、裂隙,对照组表面较为平整,可见软骨表面有散在均匀的软骨颗粒。结论膝关节骨性关节炎并内翻畸形股骨内髁关节中钙化层和软骨下骨的改变对骨性关节炎发病机制及病情发展起着重要作用。

基于三点力原理对足内翻矫形器矫正效果的有限元分析

背景:三点力学是踝足矫形器矫正与预防足部各类疾病的有效方法,目前关于3D打印踝足矫形器的临床应用研究已普遍存在,但其涉及三点力学矫正的数值模拟与有限元分析报道相对较少,缺乏相关生物力学实验验证。目的:通过有限元法对踝足矫形器与足部复合模型进行三点力加载分析,观察在三点力干预下佩戴踝足矫形器的足部矫正效果,验证三点力的有效性及踝足矫形器的可靠性。方法:基于医学图像处理软件Mimics构建1例健康志愿者足踝三维模型,采用Rodin 4D与Geomagic逆向工程软件对各模型进行优化处理,设计个性化踝足矫形器模型。利用Solidworks软件对足踝模型进行内侧翻转10°以模拟足内翻病态,通过ANSYS软件结合三点力学原理对足部施力区进行静力加载,在满足人体足部痛阈时分析足踝各组织形变与应力变化,利用显示动力学进一步验证踝足矫形器施加三点力的有效性。结果与结论:(1)设计的个性化踝足矫形器具有预防足踝内翻和固定作用,在未穿戴踝足矫形器时,受到1 N·m内翻载荷后足踝内翻1.81mm,而穿戴踝足矫形器后仅为0.44mm,变形率降低75.7%,预防内翻效果明显增强;(2)仅冠状面矫正时,跟骨力系过小会加剧患者前足内翻,调整足跟内侧与内踝上方矫正力后,前足内翻角与跟骨位得到改善,但足部内侧趾骨区仍有不同程度内收移位,会加剧患者前足内收畸形;(3)冠状面、水平面两组三点力系统联合作用矫正效果优于单冠状面,表现为在足跟内侧、第一跖骨干内侧、外踝下方与内踝上方的力(25,10,10,20 N)作用下,前足内侧趾骨无内收移位,前足内翻角减小,并沿X轴外翻矫正1.395 mm,跟骨外翻矫正1.227mm,在变形比例放大云图下跟骨内翻角由10.21°矫正至7.25°,内翻角改善28.9%;(4)两平面三点力作用下,足底外侧跖骨负荷减小,内侧跖骨负荷增加,矫正后足底骨骼应力显著得到改善,进一步验证了三点力原理的可靠性,该研究为临床患者穿戴踝足矫形器治疗足内翻提供了重要理论支撑。

增加着地时足外展角度可降低慢性踝关节不稳者内翻损伤的风险

背景:慢性踝关节不稳者在着地时易发生踝关节内翻扭伤,适度增大着地时足外展角度有助于减少踝关节内翻扭伤的发生,但尚无研究直接论证。目的:探讨着地时增加足外展角度对有无慢性踝关节不稳者着地过程中踝内翻角度、角度峰值时刻及角速度峰值的影响。方法:共招募了60名受试者,其中慢性踝关节不稳者30名,非慢性踝关节不稳者30名。使用模拟扭伤装置进行下落跳测试,该装置中的活动平台可向前翻转24°、向内侧翻转15°,从而模拟踝关节内翻扭伤时的足部位置。受试者需要在两种着地状态下进行下落跳测试,即自然着地和外展着地,后者的足外展角度更大,约为前者的150%以上。使用12摄像头三维红外动作捕捉系统记录运动学数据,采用双因素重复测量方差分析和Spearman相关分析进行数据分析。结果与结论:①下落跳时的内翻角度峰值(P<0.001,η^(2)p=0.270)、内翻角速度峰值(P=0.015,η^(2)p=0.098)和内翻角度峰值时刻(P<0.001,η^(2)p=0.260)均存在显著的状态主效应;内翻角速度峰值存在显著的组别主效应(P=0.029,η^(2)p=0.080);②慢性踝关节不稳组与非慢性踝关节不稳组受试者着地时的足外展角度与踝内翻角度峰值(P=0.021,r=-0.310;P=0.042,r=-0.278)、内翻角度峰值时刻(P=0.018,r=-0.312;P=0.021,r=-0.309)均存在显著的负相关关系;慢性踝关节不稳组受试者着地时的足外展角度与内翻角速度峰值(P=0.021,r=-0.312)之间也存在显著的负相关关系;③提示增加着地时的足外展角度可以减小慢性踝关节不稳及非慢性踝关节不稳人群着地过程中的内翻角度峰值、内翻角速度峰值,提前内翻角度峰值时刻,从而降低踝内翻扭伤的风险。

1例产后慢性完全性子宫内翻的诊断及治疗

目的探讨产后慢性完全性子宫内翻的有效诊断及治疗方法。方法对1例产后3个月发生慢性完全性子宫内翻患者的诊断及治疗过程作回顾性分析。结果患者因“产后3个月间断性阴道出血16 d”就诊于我院,患者于入院前16天无明显诱因出现阴道出血症状,伴下腹隐痛,3 d后出血量减少,淋漓不尽,于入院前3 d出现乏力、头晕、视物模糊等贫血症状。入院后妇科检查可见阴道内8×6 cm形态规则的囊实性肿物,肿物根部位于宫颈管内,子宫增大。妇科超声检查结果可见子宫内膜厚约23 mm,宫颈部可见85×71×63mm与子宫内膜界限不清的中高回声区,内可见血流信号;阴道镜检查可见宫颈内血块及大量坏死组织;全腹CT检查可见宫腔内混杂密度占位并异常强化、宫腔及盆腔少量积液;MRI检查可见子宫双角形改变,宫腔内混杂信号占位,血运丰富,与子宫纵隔分界不清。为进一步明确诊断,患者行手术治疗,术中可见子宫增大、双侧附件解剖位置改变、双侧输卵管增粗、子宫底凹陷、部分输卵管牵拉进子宫凹陷处,切除子宫可见子宫底完全内翻后脱出至阴道内,明确诊断为产后慢性完全性子宫内翻,行经腹全子宫切除术+双侧输卵管切除术+腹腔引流术,术后予抗感染治疗,患者预后良好。结论产后慢性完全性子宫内翻临床表现不典型,多表现为产后4周出现阴道出血和阴道肿物,临床症状结合盆腔核磁等影像学检查有助于此类患者诊断,术中探查发现宫低内陷可确诊,此类患者重在早期发现并治疗急性或亚急性子宫内翻患者,首选手法复位,失败者可选择手术复位,复位后预防复发,必要时切除子宫抢救患者生命。是否保留子宫要根据病情、出血量、并发症状和生育要求等拟定个体化治疗方案。

初次全膝关节置换术后下肢力线对内翻型膝关节骨性关节炎患者早期临床疗效的影响

目的探讨初次全膝关节置换术(TKA)后不同下肢力线对内翻型膝关节骨性关节炎(KOA)患者早期临床疗效的影响。方法选择2018年10月至2022年3月于新乡医学院第一附属医院行TKA治疗的55例(73膝)KOA患者为研究对象,根据患者术后髋膝踝角(HKA)大小分为外翻组(HKA<-3°,4膝)、中立位组(-3°≤HKA≤3°,32膝)、轻度内翻组(3°<HKA<6°,30膝)、重度内翻组(HKA≥6°,7膝)。术前及术后1周,测量4组患者的股骨远端外侧角(mLDFA)、胫骨近端内侧角(mMPTA)、膝关节活动度(ROM)、关节线相交角(JLCA)。记录4组患者术前及术后6个月的膝关节美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、美国西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及数字评分法(NRS)评分。结果55例(73膝)患者术后mLDFA、mMPTA、ROM及HSS评分显著大于术前,JLCA及WOMAC、NRS评分显著小于术前(P<0.01)。4组患者术前mLDFA、mMPTA、JLCA、ROM比较差异无统计学意义(F=2.689、0.692、0.476、0.892,P>0.05)。中立位组、轻度内翻组和重度内翻组患者术后mLDFA、mMPTA、ROM显著大于术前,JLCA显著小于术前(P<0.05)。外翻组患者术后mMPTA、ROM显著大于术前,JLCA显著小于术前(P<0.05);外翻组患者手术前后mLDFA比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者术后JLCA、ROM比较差异无统计学意义(F=1.164、1.045,P>0.05)。4组患者术后mLDFA、mMPTA比较差异有统计学意义(F=21.068、4.551,P<0.05);其中中立位组、轻度内翻组、重度内翻组患者的mLDFA显著大于外翻组,轻度内翻组、重度内翻组患者的mLDFA显著大于中立位组,重度内翻组患者的mLDFA显著大于轻度内翻组(P<0.05);中立位组、轻度内翻组和重度内翻组患者的mMPTA显著小于外翻组(P<0.05);中立位组、轻度内翻组和重度内翻组患者的mMPTA比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者术前HSS、WOMAC、NRS评分比较差异无统计学意义(F/χ^(2)=0.141、1.587、3.811,P>0.05)。4组患者术后HSS评分显著高于术前,WOMAC、NRS评分显著低于术前(P<0.05)。4组患者术后HSS、WOMAC评分比较差异有统计学意义(F=6.216、7.632,P<0.05)。中立位组、轻度内翻组患者术后HSS评分显著高于外翻组和重度内翻组(P<0.05);中立位组与轻度内翻组患者术后HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);外翻组与重度内翻组患者术后HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。外翻组、轻度内翻组和重度内翻组患者术后WOMAC评分显著高于中立位组,外翻组和重度内翻组患者术后WOMAC评分显著高于轻度内翻组患者(P<0.05);外翻组与重度内翻组患者术后WOMAC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者术后NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TKA术后下肢力线处于中立位对于术前内翻型KOA患者的早期临床效果最好,在TKA手术中应将下肢力线重建至中立位水平。

踝护具内翻防护性能仿真测试系统研究及踝护具内翻防护性能评价

目的旨在开发一种踝护具内翻防护性能仿真测试系统,以客观地评价踝护具的内翻防护性能、替代人体试验、减少主观因素及个体差异对测试结果的影响。方法踝护具内翻防护性能仿真测试系统主要包括人体踝关节仿真模型、动力机构和着陆斜台等,以模拟人体高空着陆过程。以新型非对称半刚性防护型踝护具为实验对象,以传统踝护具与裸足作为对照,评价指标为踝关节最大内翻角,验证系统的可行性与可靠性。结果踝护具内翻防护性能仿真测试系统结构简单、操作便捷、可重复性好。测试结果客观、数据离散小,能够客观反映踝护具的内翻防护性能,表明新型非对称半刚性踝护具具有良好的内翻防护性能。结论本研究解决了人体试验数据重复性低、离散大等问题,可为进一步推动踝护具内翻防护性能评价标准的建立提供参考。

非产后、非肿瘤所致子宫内翻伴宫颈断裂1例

1病例简介患者,42岁,G 2P 2,均经阴分娩,因“阴道肿物脱出伴流血11h”于2023年11月27日急诊入院。患者2023年11月26日上厕所用力时自阴道脱出一肿物,随后出现阴道出血,色红伴鲜血块。患者神志淡漠,血压106/54mmHg,心率101次/min,SO 299%,考虑失血性休克,立即打开两路静脉通道并快速补液。妇科检查:外阴处见7cm×8cm大肿块,表面紫黑色改变,肿块上有一破裂口,长6cm深3cm,切面为肌性组织,并有活动性出血。肿块阻挡,无法行双合诊。紧急配血并急查血,导尿急查尿妊娠试验阴性。妇科超声:急诊超声盆腔内见78mm×45mm×48mm低回声不均质光团,内见宽约14mm条状无回声,盆腔内未见子宫影像(图1A、B)。查腹部CT:子宫影显示欠清。