内侧开放性胫骨高位截骨治疗内翻膝关节炎的临床疗效

目的探讨内侧开放性胫骨高位截骨(HTO)治疗内翻膝关节炎的临床疗效。方法34例内翻膝关节炎患者,均采用内侧开放性胫骨高位截骨治疗,并对其进行随访,观察分析患者的手术效果及术后并发症发生情况,同时比较患者术前及术后末次随访时的膝关节功能美国特种外科医院(HSS)评分。结果34例患者均获得随访,随访时间6~12个月,平均随访8.9个月。术后末次随访时,患者中优20例,良13例,可1例,差0例。患者术后末次随访时的膝关节功能HSS评分(89.6±3.9)分高于术前的(63.2±6.4)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后所有患者的膝关节内侧疼痛症状均得到有效改善,未出现血管神经损伤、内固定断裂及感染等并发症;其中2例外侧铰链皮质骨折患者延迟下地,定期复查后均愈合良好;2例患者因合并皮肤疾病及糖尿病出现伤口愈合不良,经多次换药及伤口护理,于术后1个月左右伤口愈合并给予拆线,术后复查X线提示患者矫形效果满意、下肢力线良好。结论内翻膝关节炎患者采用内侧开放性胫骨高位截骨治疗效果显著,可有效改善患者膝关节疼痛症状,且术后并发症少。

结构性手法在内翻型膝骨关节炎治疗中应用

目的观察屈膝拔伸旋转法对内翻型膝骨关节炎患者胫股角度数的改善程度。方法选取上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院内翻型膝骨关节炎患者72例,随机分为对照组与治疗组,对照组采用常规推拿手法,治疗组采用常规推拿手法结合屈膝拔伸旋转法,两组均1周治疗3次,4周为1个疗程,共3个疗程。治疗结束后比较两组治疗前后胫股角度数及VAS评分。结果(1)两组均有3例病例脱落,最终每组入组例数为33例,两组入组人数基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(2)两组患者治疗后胫股角度数呈升高趋势,不同治疗时间点差异有统计学意义(P<0.05);治疗后与对照组相比,治疗组T1与T2时胫股角度数较高,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组患者VAS评分呈下降趋势,且不同治疗时间点差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,治疗组T1与T2时VAS评分较低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论结构调整性手法结合传统常规手法既可以改善患者的软组织张力又能调整膝关节结构性关系,使胫骨角趋向正常范围以平衡局部力学,减轻患者内翻畸形的程度从而降低患者的疼痛,并使患者的疼痛稳定在一定程度,预防畸形形成或延缓畸形的进展。

间隙平衡技术与测量截骨技术在内翻膝骨性关节炎患者全膝关节置换术中的应用效果比较

目的比较间隙平衡技术与测量截骨技术在内翻膝骨性关节炎(KOA)患者全膝关节置换术(TKA)中的应用效果。方法选择2015年1月至2018年1月中国人民解放军陆军第八十三集团军医院收治的60例内翻KOA患者为研究对象,根据治疗方法将患者分为测量截骨组和间隙平衡组,每组30例。间隙平衡组患者采用间隙平衡技术,测量截骨组患者采用测量截骨技术。记录2组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间。术前、术后14 d及术后6、12、36个月采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的膝关节疼痛程度,采用美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分量表评估患者的膝关节功能。术后3 d,2组患者均于伸直、屈曲90°位行内、外翻应力下X线检查,并测量内、外翻应力下胫股关节角。结果间隙平衡组患者的手术时间显著短于测量截骨组,术中出血量显著少于测量截骨组(P<0.05);2组患者的切口长度和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后14 d、术后6个月,2组患者的膝关节VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12、36个月,间隙平衡组患者的膝关节VAS评分显著低于测量截骨组(P<0.05);术前、术后14 d及术后6、12、36个月,测量截骨组和间隙平衡组患者的膝关节VAS评分均呈显著降低趋势(F=1.639、445.483,P<0.05)。术前,2组患者的HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后14 d及术后6、12、36个月,间隙平衡组患者的HSS评分显著高于测量截骨组(P<0.05);术前、术后14 d及术后6、12、36个月,测量截骨组和间隙平衡组患者的膝关节HSS评分均呈显著升高趋势(F=29.084、1953.133,P<0.05)。术后3 d,膝关节伸直位时,2组患者内翻应力、外翻应力下的胫骨关节角比较差异无统计学意义(P>0.05);屈膝90°位时,间隙平衡组患者的内翻应力、外翻应力下的胫骨关节角均显著小于测量截骨组(P<0.05)。结论相较于测量截骨技术,内翻KOA患者TKA术中采用间隙平衡技术可缩短手术时间并减少术中出血量,对患者的膝关节功能及稳定性改善效果更明显,且对患者的膝关节疼痛的远期缓解效果更好。

膝关节清理加胫骨高位截骨治疗内翻型膝骨性关节炎46例分析

目的 介绍膝关节清理加胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎的方法及较好的治疗效果。方法 ①切除髌股关节以及股胫关节边缘增生的骨赘；清除关节游离体及变性并即将脱落软骨面；切除变性滑膜。②在胫骨外侧，胫骨平台关节面下作楔型截骨，并用自制“U”型钉内固定。结果 46例病人，经随访1-3．5年，优良率占91．3％，效果满意，无加重影响功能的并发症。结论 膝关节清理加胫骨高位截骨术为治疗膝骨性关节炎可行的外科治疗方法，截骨部位愈合良好，费用低廉，是基层医院治疗内翻型膝关节关节炎的有效方法．

不同截骨手术方案治疗内翻型膝关节炎的近期疗效比较

目的探讨不同截骨手术方案治疗内翻型膝关节炎的近期疗效。方法选取内翻型膝关节炎患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组采用腓骨近端截骨术方案治疗,对照组采用胫骨高位截骨术方案治疗。比较两组患者住院时间、出血量、手术时间和并发症情况等;分别在患者术前和术后3、6个月采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)和美国膝关节协会评分(KSS)标准对患者膝关节功能恢复程度进行判定;术后12、24、72h采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估膝关节前内侧不同状态下的疼痛程度。结果观察组手术耗时、住院时间均短于对照组,出血量低于对照组(P均<0.05);两组术后3、6个月不同时间段HSS、KSS无统计学差异(P均>0.05);与术前相比,术后3、6个月HSS、KSS均提高(P均<0.05);与对照组相比,观察组术后不同时间段静息状态、运动状态下VAS逐渐降低(P均<0.05)。结论腓骨近端截骨术治疗内翻型膝关节炎疗效与胫骨高位截骨术相当;但腓骨近端截骨术安全性更高,且术后疼痛感降低,更具有临床治疗优势。

miR-218-5p与SOST在内翻型膝关节炎内外髁软骨下骨中的表达

目的:检测miR-218-5p和骨硬化蛋白(SOST)在内翻型膝关节炎内外髁软骨下骨中的表达情况,分析其两者在膝关节炎形成过程可能存在的调控关系以及两者与应力之间的关系。方法:收集Kellgren-Lawrence分级Ⅳ型内翻型膝关节炎需要行膝关节置换手术患者手术过程中截下的股骨内髁、外侧髁各10例。应用qRT-PCR、Western印迹、免疫组化技术检测内髁、外髁中miR-218-5p和SOST的表达情况,对数据进行分析。结果:miR-218-5p和SOST在内外髁的软骨下骨中均有表达。通过qRT-PCR检测到内翻型膝关节炎中miR-218-5p在软骨下骨中的表达量内髁明显高于外髁(P<0.01),SOST在软骨下骨的相对表达量内髁低于外髁(P<0.01)。Western印迹和免疫组化检测结果显示,在内翻型膝关节炎中SOST在内髁中的表达量低于外髁中的表达量(P<0.01)。结论:miR-218-5p和SOST在软骨下骨中均有表达,且内翻性膝关节炎内髁较外髁miR-218-5p呈高表达、SOST呈低表达,结合前期细胞学实验,考虑两者可能存在负性调控关系,且内髁在超负荷的应力下可能导致了这一表达状态。

开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻膝骨关节炎的疗效观察及治疗体验

目的观察开放楔形胫骨高位截骨术(openwedgehightibialosteotomy,OWHTO)治疗内翻膝骨关节炎的临床疗效。方法2018年9月~2021年1月我院诊断为内翻膝骨关节炎并行OWHTO治疗的病人19例。采用美国特种外科医院(Hospitalforspecialsurgery,HSS)评分、视觉模拟评分(visualanaloguescore,VAS),评价手术前后膝关节功能和疼痛改善情况,通过测量胫骨近端内侧角(medialproximaltibialangle,MPTA)、下肢负重线比率(weight-bearingline,WBL),评价术后膝内翻的矫形效果。比较术前、术后3个月、术后12个月的评分。结果所有病人均获得随访,随访时间(12±3)个月,随访中未出现内固定失败。术后3、12个月随访时,病人HSS评分总分较术前明显增高(78.58±10.34,86.74±7.08,59.89±8.33,F=47.66,P<0.01);VAS评分与术前相比明显降低(2.47±0.61,1.32±0.58,6.47±0.77,F=318.70,P<0.01)。影像学检查指标中,术后3个月,12个月随访时MPTA[(90.68±1.00)°,(90.37±1.01)°]、WBL[(60.53±1.73)%,(60.26±1.72)%]均较术前[(81.58±1.35)°、(24.19±3.88)%]获得改善,差异有统计学意义(P<0.01),内翻畸形获得矫正。术后12个月随访时活动度较术前明显改善[(128.84±9.90)°vs(112.42±12.92)°,t=4.58,P<0.01]。术后2例伤口延迟愈合,其余伤口均一期甲级愈合,未出现伤口感染和骨感染。1例病人出现截骨处延迟愈合,骨愈合时间在术后6个月,术后2例病人出现小腿肌间静脉血栓,经对症处理后完全康复。结论OWHTO通过矫正下肢力线,缓解关节疼痛、改善关节功能,对于合并胫骨内翻的膝骨关节炎有优良的临床效果,但需要把握手术适应证。

内翻型膝骨性关节炎膝关节镜清除联合腓骨上段截骨术与腓骨上段截骨术临床对比研究

目的探讨膝关节镜清除联合腓骨上段截骨术与腓骨上段截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎(KOA)的临床效果。方法前瞻性纳入2019-06—2021-03于南阳南石医院脊柱关节科行手术的内翻型KOA患者。根据手术方法分为腓骨上段截骨术组(对照组)和膝关节镜清除联合腓骨上段截骨术组(观察组)。比较2组患者的临床资料(包括基线资料、手术时间、住院时间)。术前、术后3个月和6个月采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)[4]评估膝关节功能。依据视觉模拟量表评分(VAS)[5]评估患者的疼痛程度。通过影像学检查检测胫骨关节间隙角(JS角)和下肢前后位股骨胫骨角(FT角)。结果2组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月、6个月时观察组患者的HSS评分、VAS评分,以及FT角、JS角等指标,均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜清除联合腓骨上段截骨术治疗内翻型KOA患者,可提高患者的膝关节功能,减轻其疼痛度,有利于维持膝关节力学稳定性。但仍需进行更大样本量的前瞻性随机对照研究给予证实。

膝关节不均匀沉降术治疗膝关节骨性关节炎内翻膝1、2级的疗效分析

目的探讨膝关节不均匀沉降术治疗膝关节骨性关节炎内翻膝1、2级的疗效。方法选取于本院接受膝关节退变及内翻疾病治疗的12例患者,所有患者均行不均匀沉降治疗方法,分析治疗效果。结果患者的整体治疗优良率为91.7%;患者治疗前的VAS评分为(7.28±1.09)分,治疗后的VAS评分为(3.57±1.24)分(P=0.000)。结论在膝关节骨性关节炎内翻膝1、2级患者的治疗中采用膝关节不均匀沉降术能够取得较高的治疗优良率,有效缓解治疗后的疼痛感,具有较高的临床应用价值。

胫腓骨双截骨治疗内翻型膝骨关节炎的疗效观察及有效性分析

目的分析胫腓骨双截骨治疗内翻型膝骨关节炎的疗效观察及有效性。方法选取2017年8月~2018年7月我院收治的内翻型膝骨关节炎患者60例作为研究对象,依据计算机随机分组法将其分为对照组与观察组。对照组采用常规手术治疗,观察组采用胫腓骨双截骨治疗,对比两组患者疼痛程度及膝关节评分。结果观察组疼痛程度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组膝关节评分评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫腓骨双截骨不仅可以保护膝关节,改善膝骨关节炎效果,推迟膝关节置换时间;同时此方法还能修复与再生受损作关节软骨,进一步提高治疗效果。

膝关节镜清理术联合胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨关节炎的临床探讨

分析膝关节镜清理术、胫骨高位截骨术联合治疗内翻型膝骨关节炎的临床效果。方法 选取2021年3月~2022年2月膝骨关节炎患者100例,内翻型确诊,其中A组性胫骨高位截骨、膝关节镜治疗,50例;B组行胫骨高位截骨治疗,50例,比较两组内翻治疗效果、患者膝关节功能、患处疼痛水平、患者生活质量,统计并发症率。结果 内翻治疗效果比较,两组经过术后1年恢复,髋-膝-踝角恢复效果较好,内翻显著缓解,两组效果相近(P>0.05);功能状态比较,两组Lysholm评分显著升高(P<0.05),组间评分相近(P>0.05);疼痛程度比较,A组[(2.58 ± 0.60)分]低于B组[(4.09 ± 0.67)分](P<0.05);生活质量比较,A组[(84.61 ± 7.17)分]高于B组[(74.25 ± 7.30)分](P<0.05);并发症率比较,A组[2.00 %(1 / 50)]低于B组[18.00 %(9 / 50)],组间差异显著(P<0.05)。结论 实施胫骨高位截骨与膝关节镜清理术,可有效纠正膝骨关节炎导致内翻,缓解关节炎,促进髋-膝-踝角恢复至正常水平,增强膝关节功能,缓解关节疼痛,提高生活质量,并发症率较低,预后较好。

胫骨高位截骨钢板内固定联合关节镜手术治疗内翻性膝骨关节炎

目的分析胫骨高位截骨钢板内固定联合关节镜手术治疗内翻性膝骨关节炎的效果。方法选择2016年1月—2019年6月于我院就诊的内翻性膝内侧间室骨关节炎患者38例,分为对照组19例和观察组19例。对照组患者实施膝关节置换手术,观察组采取胫骨高位截骨钢板内固定联合关节镜手术,比较2组患者治疗前后OKS膝关节评分、胫骨近端内侧角、股胫角、视觉模拟评分法(VAS)评分、治疗优良率、并发症。结果观察组患者治疗后OKS膝关节评分、胫骨近端内侧角、股胫角、VAS评分、治疗优良率、并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。结论胫骨高位截骨钢板内固定联合关节镜手术治疗内翻性膝骨关节炎效果确切,可更好解除疼痛,恢复关节结构和功能,且并发症少,值得推广。

MGT与MRT在全膝关节置换术中的应用

目的 观察内侧间隙保留技术(MGT)与测量截骨技术(MRT)在全膝关节置换术中的临床疗效。方法纳入行全膝关节置换术患者183例,按不同软组织平衡技术分为MGT组88例和MRT组95例,比较两组患者围手术期资料,术后随访,比较膝关节内翻角、膝关节活动度和膝关节评分。结果 两组患者围手术期住院时长、聚乙烯垫片厚度、术后膝关节内翻角度、术后3个月膝关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。MGT与MRT术后能显著改善膝关节功能与疼痛症状,但前者术后膝关节HSS功能评分、VAS疼痛评分、术后1年膝关节活动度显著优于后者(P<0.05)。结论 采用MGT更能提高全膝关节置换术手术早期疗效。

3D打印辅助胫骨高位截骨治疗内翻型膝骨关节炎

[目的]评价3D打印辅助胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)治疗内翻型膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。[方法]回顾分析2018年1月—2019年6月本院采用HTO治疗内翻型KOA 94例患者的临床资料。依据医患沟通结果,47例采用3D辅助HTO,另外47例采用传统徒手HTO。比较两组围术期、随访和影像资料。[结果]3D组在手术时间[(58.8±5.0) min vs (65.8±5.4) min,P<0.001]和术中透视次数[(2.1±0.9)次vs (7.5±1.6)次,P<0.001]均显著优于徒手组。两组患者均随访24个月以上。随时间推移,两组患者伸屈ROM、VAS、WOMAC和HSS评分均显著改善(P<0.05)。术后6个月3D组在伸屈ROM [(96.8±5.8)°vs (88.7±5.2)°,P<0.001]、VAS [(5.7±1.1) vs (6.6±1.4),P<0.001]、WOMAC [(28.7±3.9) vs (34.8±4.0),P<0.001]和HSS评分[(58.5±7.0) vs (53.3±6.9),P<0.001]均显著优于徒手组。影像方面,与术相比,末次随访时两组FTA、MPTA以及内侧室K-L评级均显著改善(P<0.05),然而,两组PTS和外侧室K-L评级均无显著变化(P>0.05)。相应时间点,两组间FTA、MPTA、PTS,以及内侧室和外侧室K-L评级的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] 3D打印辅助HTO治疗内翻型KOA,可增加截骨精确性,提高手术效率,改善临床结果。

PSI辅助开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎

目的 探讨3D打印个体化截骨导向器(Patient-specific intrumengtation,PSI)辅助下行开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 研究纳入自2019-12—2022-02采用开放楔形胫骨高位截骨术治疗的30例内翻型膝关节骨性关节炎,其中14例在PSI辅助下进行胫骨高位截骨(PSI组),16例行常规胫骨高位截骨术(常规组)。比较两组切口长度、术中透视次数、手术时间、与术前目标力线的吻合程度(过矫或不足例数)。结果 30例均获得随访,随访时间3~20(15±3)个月。所有患者术后均恢复良好,膝关节疼痛症状均得到缓解。PSI组与常规组的切口长度差异无统计学意义(P>0.05);PSI组的术中透视次数、手术时间均少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);PSI组与术前目标力线的吻合程度高,无过矫、矫正不足发生,而常规组过矫9例、矫正不足3例,常规组过矫例数显著高于PSI组,差异有统计学意义(P<0.05);但是两组矫正不足例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PSI辅助下行开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎疗效满意,不仅减少了手术时间和术中透视次数,而且截骨和调整力线更加精确,值得临床推广。

改良胫骨结节远端截骨术治疗内翻型膝骨关节炎的疗效探析

在内翻型膝骨关节炎患者治疗中采取改良胫骨结节远端截骨术治疗,对该方法的治疗效果进行探究分析。方法 本次研究所纳入的对象为本院2018年2月-2021年2月期间收治的85例内翻型膝骨关节炎患者。对上述患者采取改良胫骨结节远端截骨术治疗。观察比较患者治疗前后的影像学指标、髌骨高度、 胫骨后倾角(PTS)、 疼痛评分(VAS)及关节炎指数(WOMAC)。结果 85例患者共计103膝,其中有98膝愈合良好,2膝术后伤愈合延迟,3膝术后发生切口感染,术后感染患者通过将内固定骨板取出,并采取抗感染治疗,均得到良好愈合。术后随访发现。5膝合页产生断裂,通过内固定接骨板配套远端拉力螺钉予以复位。患者经治疗后,其术后2周及术后12个月的影像学指标(HKA、MPTA)均高于术前(P<0.05)。术后2周的髌骨高度(ISI、BPI)与术前比较差异较小,无法满足统计学含义(P>0.05)。术后2周PTS相比较术前明显降低(P<0.05)。术后12个月的VAS评分、WOMAC均相比较术前明显降低(P<0.05)。结论 在内翻型膝骨关节炎患者治疗中采取改良胫骨结节远端截骨术治疗可获得明显的效果,能够较好的矫正内翻型膝骨关节,防止术后髌骨发生低位,并且可对胫骨后倾角予以降低。同时能够降低患者的疼痛,及减少关节炎指数。此种治疗方法值得推广于临床。

TKA术中股骨内侧后髁软骨磨损对股骨假体旋转对线的影响

目的:比较CT与MRI测量内翻性膝骨关节炎股骨后髁角(posterior condylar angle,PCA)的差异。方法:回顾性分析2018年11月—2020年2月在南京医科大学第一附属医院骨关节外科行全膝关节置换术的71例患者(73例内翻骨关节炎膝关节)的全下肢CT及膝关节MRI资料。分别使用CT及MRI图像对PCA进行测量,采用MRI图像测量股骨内外后髁及股骨远端内外髁软骨厚度。同时测量标本股骨内外侧后髁软骨厚度,将测量结果进行比较及相关性分析。结果:根据CT图像测量的PCA[(4.09±1.39)°]显著大于MRI测量的PCA[(2.25±1.01)°](P<0.01)。标本上股骨内侧后髁软骨厚度[(1.9±0.6)mm]与标本上股骨外侧后髁软骨厚度[(2.8±0.6)mm],MRI测量股骨内侧后髁的软骨厚度[(1.9±0.6)mm]与MRI测量股骨外侧后髁的软骨厚度[(2.8±0.5)mm],MRI测量股骨远端内侧髁软骨厚度[(1.3±0.4)mm]与MRI测量股骨远端外侧髁软骨厚度[(2.5±0.4)mm]之间,差异均具有统计学意义(P<0.01)。而标本股骨内外侧后髁软骨厚度与MRI测量值之间差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析结果显示,股骨外侧后髁软骨与股骨内侧后髁软骨厚度相差2 mm,CT测量PCA将比MRI测量PCA大接近3°。结论:内翻性膝骨关节炎普遍存在股骨内侧后髁软骨的磨损,并对依据股骨后髁线确定的股骨假体旋转产生显著影响。MRI与CT的术前测量存在显著差异,关节外科医生在制定术前计划时必须把这种差异考虑在内。

胫骨近端联合截骨术内固定钢板系统的有限元仿真

基于胫骨近端联合截骨术(CPTO)治疗内翻型膝骨性关节炎的手术方案,采用有限元方法研究CPTO治疗中两种常用的内固定钢板系统对其生物力学特性的影响。建立胫骨近端联合截骨术植入Tomofix和Tomofix亚洲型内固定钢板系统的三维有限元模型,比较分析膝关节的刚度和楔形位移,以及植入器械的应力分布特征。研究结果表明,在CPTO手术中使用Tomofix亚洲型内固定系统相比使用Tomofix内固定系统的膝关节刚度增加了23.8%,平均楔形位移降低了85.5%,骨骼平均应力降低了36.5%,钢板和螺钉的最大应力分别增加了16.6%和4.6%。因此,在CPTO手术中使用Tomofix亚洲型内固定系统能较有效地提高膝关节结构的稳定性,减小楔形微动,为骨愈合提供强有力的支撑,但在内固定系统的高强度支撑下骨骼应力降低较明显,有引发应力遮挡效应进而导致骨质疏松的风险。