间隙平衡技术与测量截骨技术在内翻膝骨性关节炎患者全膝关节置换术中的应用效果比较

目的比较间隙平衡技术与测量截骨技术在内翻膝骨性关节炎(KOA)患者全膝关节置换术(TKA)中的应用效果。方法选择2015年1月至2018年1月中国人民解放军陆军第八十三集团军医院收治的60例内翻KOA患者为研究对象,根据治疗方法将患者分为测量截骨组和间隙平衡组,每组30例。间隙平衡组患者采用间隙平衡技术,测量截骨组患者采用测量截骨技术。记录2组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间。术前、术后14 d及术后6、12、36个月采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的膝关节疼痛程度,采用美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分量表评估患者的膝关节功能。术后3 d,2组患者均于伸直、屈曲90°位行内、外翻应力下X线检查,并测量内、外翻应力下胫股关节角。结果间隙平衡组患者的手术时间显著短于测量截骨组,术中出血量显著少于测量截骨组(P<0.05);2组患者的切口长度和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后14 d、术后6个月,2组患者的膝关节VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12、36个月,间隙平衡组患者的膝关节VAS评分显著低于测量截骨组(P<0.05);术前、术后14 d及术后6、12、36个月,测量截骨组和间隙平衡组患者的膝关节VAS评分均呈显著降低趋势(F=1.639、445.483,P<0.05)。术前,2组患者的HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后14 d及术后6、12、36个月,间隙平衡组患者的HSS评分显著高于测量截骨组(P<0.05);术前、术后14 d及术后6、12、36个月,测量截骨组和间隙平衡组患者的膝关节HSS评分均呈显著升高趋势(F=29.084、1953.133,P<0.05)。术后3 d,膝关节伸直位时,2组患者内翻应力、外翻应力下的胫骨关节角比较差异无统计学意义(P>0.05);屈膝90°位时,间隙平衡组患者的内翻应力、外翻应力下的胫骨关节角均显著小于测量截骨组(P<0.05)。结论相较于测量截骨技术,内翻KOA患者TKA术中采用间隙平衡技术可缩短手术时间并减少术中出血量,对患者的膝关节功能及稳定性改善效果更明显,且对患者的膝关节疼痛的远期缓解效果更好。

膝关节清理加胫骨高位截骨治疗内翻型膝骨性关节炎46例分析

目的 介绍膝关节清理加胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎的方法及较好的治疗效果。方法 ①切除髌股关节以及股胫关节边缘增生的骨赘；清除关节游离体及变性并即将脱落软骨面；切除变性滑膜。②在胫骨外侧，胫骨平台关节面下作楔型截骨，并用自制“U”型钉内固定。结果 46例病人，经随访1-3．5年，优良率占91．3％，效果满意，无加重影响功能的并发症。结论 膝关节清理加胫骨高位截骨术为治疗膝骨性关节炎可行的外科治疗方法，截骨部位愈合良好，费用低廉，是基层医院治疗内翻型膝关节关节炎的有效方法．

内翻型膝骨性关节炎膝关节镜清除联合腓骨上段截骨术与腓骨上段截骨术临床对比研究

目的探讨膝关节镜清除联合腓骨上段截骨术与腓骨上段截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎(KOA)的临床效果。方法前瞻性纳入2019-06—2021-03于南阳南石医院脊柱关节科行手术的内翻型KOA患者。根据手术方法分为腓骨上段截骨术组(对照组)和膝关节镜清除联合腓骨上段截骨术组(观察组)。比较2组患者的临床资料(包括基线资料、手术时间、住院时间)。术前、术后3个月和6个月采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)[4]评估膝关节功能。依据视觉模拟量表评分(VAS)[5]评估患者的疼痛程度。通过影像学检查检测胫骨关节间隙角(JS角)和下肢前后位股骨胫骨角(FT角)。结果2组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月、6个月时观察组患者的HSS评分、VAS评分,以及FT角、JS角等指标,均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜清除联合腓骨上段截骨术治疗内翻型KOA患者,可提高患者的膝关节功能,减轻其疼痛度,有利于维持膝关节力学稳定性。但仍需进行更大样本量的前瞻性随机对照研究给予证实。

膝关节不均匀沉降术治疗膝关节骨性关节炎内翻膝1、2级的疗效分析

目的探讨膝关节不均匀沉降术治疗膝关节骨性关节炎内翻膝1、2级的疗效。方法选取于本院接受膝关节退变及内翻疾病治疗的12例患者,所有患者均行不均匀沉降治疗方法,分析治疗效果。结果患者的整体治疗优良率为91.7%;患者治疗前的VAS评分为(7.28±1.09)分,治疗后的VAS评分为(3.57±1.24)分(P=0.000)。结论在膝关节骨性关节炎内翻膝1、2级患者的治疗中采用膝关节不均匀沉降术能够取得较高的治疗优良率,有效缓解治疗后的疼痛感,具有较高的临床应用价值。

PSI辅助开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎

目的 探讨3D打印个体化截骨导向器(Patient-specific intrumengtation,PSI)辅助下行开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 研究纳入自2019-12—2022-02采用开放楔形胫骨高位截骨术治疗的30例内翻型膝关节骨性关节炎,其中14例在PSI辅助下进行胫骨高位截骨(PSI组),16例行常规胫骨高位截骨术(常规组)。比较两组切口长度、术中透视次数、手术时间、与术前目标力线的吻合程度(过矫或不足例数)。结果 30例均获得随访,随访时间3~20(15±3)个月。所有患者术后均恢复良好,膝关节疼痛症状均得到缓解。PSI组与常规组的切口长度差异无统计学意义(P>0.05);PSI组的术中透视次数、手术时间均少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);PSI组与术前目标力线的吻合程度高,无过矫、矫正不足发生,而常规组过矫9例、矫正不足3例,常规组过矫例数显著高于PSI组,差异有统计学意义(P<0.05);但是两组矫正不足例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PSI辅助下行开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎疗效满意,不仅减少了手术时间和术中透视次数,而且截骨和调整力线更加精确,值得临床推广。

胫骨近端联合截骨术内固定钢板系统的有限元仿真

基于胫骨近端联合截骨术(CPTO)治疗内翻型膝骨性关节炎的手术方案,采用有限元方法研究CPTO治疗中两种常用的内固定钢板系统对其生物力学特性的影响。建立胫骨近端联合截骨术植入Tomofix和Tomofix亚洲型内固定钢板系统的三维有限元模型,比较分析膝关节的刚度和楔形位移,以及植入器械的应力分布特征。研究结果表明,在CPTO手术中使用Tomofix亚洲型内固定系统相比使用Tomofix内固定系统的膝关节刚度增加了23.8%,平均楔形位移降低了85.5%,骨骼平均应力降低了36.5%,钢板和螺钉的最大应力分别增加了16.6%和4.6%。因此,在CPTO手术中使用Tomofix亚洲型内固定系统能较有效地提高膝关节结构的稳定性,减小楔形微动,为骨愈合提供强有力的支撑,但在内固定系统的高强度支撑下骨骼应力降低较明显,有引发应力遮挡效应进而导致骨质疏松的风险。