BMP/Smad信号通路与先天性马蹄内翻足模型大鼠足踝部的软骨发育

背景:先天性马蹄内翻足主要表现为骨本身异常及软骨发育异常,BMP/Smad信号通路可以指导胚胎期骨和软骨的发育,但其在马蹄内翻足病因领域发挥的作用尚无动物实验证实。目的:探讨BMP/Smad信号通路参与调控先天性马蹄内翻足模型大鼠足踝部软骨发育异常的机制。方法:将生长状况相同的孕10 d的SD大鼠随机分为实验组和对照组。实验组采用135 mg/kg维甲酸灌胃制作马蹄内翻足模型,对照组采用等量植物油灌胃;孕21 d后剖腹取出胎鼠,实验组孕鼠产下胎鼠41只中出现马蹄足畸形27只,畸型率65.9%;对照组获得胎鼠36只,均未出现畸形。分离胎鼠足踝部组织进行苏木精-伊红染色,并采用Western blot、RT-qPCR、免疫组化检测BMP/Smad信号通路核心蛋白Smad5、P-Smad5、通路下游蛋白SP7以及Sox9的表达水平。结果与结论:①与对照组相比,苏木精-伊红染色可见实验组大鼠足踝部组织中软骨基质增多,骨间缝隙增大;②免疫组化显示实验组Smad5与SP7表达水平下降,而Sox9基因表达增高;③RT-qPCR结果显示实验组大鼠足踝部组织中Smad5、SP7的mRNA表达水平下降,Sox9 mRNA表达水平升高;④Western blot结果显示实验组大鼠足踝部软骨组织中P-Smad5/Smad5及SP7表达降低,Sox9表达升高;⑤结果说明,先天性马蹄内翻足模型大鼠足踝部软骨异常的发生与BMP/Smad信号通路传导障碍有关。

先天性马蹄内翻足的遗传相关基因研究进展

先天性马蹄内翻足是一种影响双下肢肌肉、骨骼、结缔组织和血管或神经结构的先天性足畸形,其发病机制尚未明确。目前研究表明其主要与基因突变(HOXA和D、PITX1、TBX4、肌肉收缩基因)、环境因素等有关。该文综述先天性马蹄内翻足遗传相关基因的研究进展,以期为其的预防及治疗思路提供理论依据。

不同微信指导方式对先天性马蹄内翻足患儿出院后管理的影响

目的观察不同微信指导方式对先天性马蹄内翻足患儿出院后管理的影响效果。方法选取2017年1月至2021年12月医院儿童骨科收治的78例先天性马蹄内翻足患儿,采取随机抽样方法分为A组和B组,各39例,最终纳入研究统计A组35例、B组34例。A组实施常规出院指导及创建医患交流微信群,每日在群内定期开展在线咨询及互动交流;B组不建立微信群,采取1名医生和1名护士对接1名患儿家属进行非固定时间在微信交流指导。比较两组干预前后Pirani评分、石膏使用并发症、复诊依从性、支具穿戴依从性情况及患儿家属对马蹄足相关知识掌握情况与对医院服务的满意度。结果出院后1年两组Pirani评分均显著下降(P<0.05),且B组评分显著低于A组(P<0.05);两组患儿家属马蹄足相关知识评测得分均明显提高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组石膏压疮和松动发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患儿复诊依从性及支具穿戴依从性均显著优于A组(P<0.05);B组患儿家属对医院服务的满意度稍低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论一对一的沟通方式较之微信群方式更具有一定优势,更有助于精准化地照顾患儿及提高治疗依从性,但是对医护人员提出了更高的要求,有待进一步融合改进以改善满意度及整体效果。

先天性马蹄内翻足的外科治疗进展

先天性马蹄内翻足(Congenital talipes equinovarus,CTEV)是临床常见的下肢畸形,新生儿时期为治疗的最佳时机,患儿主要表现为先天性马蹄畸形、前足内收、后足内翻等症状,严重影响足功能。CTEV的发病机制尚未完全明确,遗传、神经肌肉发育异常、骨骼发育异常、产妇宫内压异常等均为其致病因素。CTEV的外科治疗包括手术及非手术干预,总体以恢复足部正常形态,改善足部活动性,降低后遗畸形及复发为目的。非手术治疗包括Ponseti法、French法等,手术治疗主要包括软组织松解术、肌腱转移术及骨性手术。本研究对CTEV的流行病学、病因、手术治疗、复发情况进行综述,以期为CTEV的临床治疗提供参考。

健康信念模式护理干预对先天性马蹄内翻足术后患儿足部功能及预后的影响

目的 探讨健康信念模式护理干预对先天性马蹄内翻足术后患儿足部功能及预后的影响。方法 选取2019年10月至2022年10月于我院接受先天性马蹄内翻足手术的患儿90例,依照随机数字表法分为观察组(45例)与对照组(45例),对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予健康信念模式护理干预,2组均护理至出院并随访3个月。比较2组患儿康复效果、Dimeglio评分、家长对疾病相关知识的掌握程度、护理满意度、并发症及复发率。结果 干预后,观察组患儿有效率、家长对护理总满意度高于对照组;干预后,观察组患儿并发症发生率及疾病复发率低于对照组;与干预前相比,干预后2组患儿家长对疾病相关知识掌握程度均提高,且观察组高于对照组;与干预前相比,干预后1个月、3个月2组患儿Dimeglio评分均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 健康信念模式护理干预在先天性马蹄内翻足术后患儿中的应用能够有效促进足部功能恢复,提高家长对疾病相关知识的掌握程度及满意度,减少并发症,降低复发概率,改善预后。

Ponseti教授:先天性马蹄内翻足矫形的伟大先驱

先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus,CTEV)是一种常见的先天性足部畸形,每1000例活产婴儿中有1~4例患此病,对患儿的生活和行走能力造成严重威胁[1-2]。传统治疗一直依赖于手术干预,但效果并不理想。直到20世纪中期,骨科医生Ignacio V.Ponseti教授创新性地提出一种非手术矫形方法,彻底改变了其治疗模式,改变了无数先天性马蹄内翻足患儿的生活和命运。

先天性马蹄内翻足患儿经Ponseti法治疗后在学龄期MRI表现的初步研究

目的研究先天性马蹄内翻足患儿经过Ponseti法治疗后在学龄期的距骨、舟骨、距舟关节的形态。方法采集中国医科大学附属盛京医院2013年7月至2018年8月收治的6例(7足)学龄期先天性马蹄内翻足患儿的MRI影像,采用三维重叠数字减影技术,分析距骨、跟骨形态和距舟关节的关系。结果7足的距骨颈角平均为30.99°,舟骨角为38.04°,舟骨水平覆盖率为97.46%,跟骨水平内翻角为81.8°,距跟角为16.74°,舟骨矢状覆盖率为94.72%,跟骨冠状内翻角为12.82°。5例对照足的距骨颈角平均为21.57°,舟骨角为25.61°,舟骨水平覆盖率为88.42%,跟骨水平内翻角为86.57°,距跟角为33.55°,舟骨矢状覆盖率为90.68%,跟骨冠状内翻角为6.53°。结论先天性马蹄内翻足患儿的距骨颈角、舟骨角、跟骨内翻角较对照足大,距跟角较对照足小,距舟覆盖率较对照足大。MRI可以很好地评估学龄期先天性马蹄内翻足患儿距骨、跟骨和距舟关节的形态。

截骨矫形联合软组织手术治疗高弓内翻足伴跖内收的短期疗效

目的 探讨跖骨截骨联合跟骨截骨以及软组织手术治疗高弓内翻足伴跖内收的短期疗效。方法 回顾性分析2018年2月至2021年9月我院采用跖骨截骨联合跟骨截骨以及软组织手术治疗的14例(16足)高弓内翻足伴跖内收病人的临床资料。男6例(6足),女8例(10足);单左足5例,单右足7例,双足2例;平均年龄为24.5岁(18~35岁),病程3~10年。病人术前均有足部的高弓内翻畸形伴疼痛,保守治疗无效。根据术前负重位X线片测量跖内收角(MAA)评估前足内收程度,中度10足,重度6足。评估术前及末次随访时的MAA、距骨第1跖骨角、跟骨倾斜角、后足力线位跟骨外翻角和美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统评分。结果 术后病人伤口均一期愈合。1例(1足)术后4个月穿正常鞋下地行走时出现转移性跖痛,配矫形鞋垫后症状消失。14例(16足)病人均获得了随访,随访时间为18~24个月,平均21.4个月。末次随访时,MAA为8.53°±0.69°,距骨第1跖骨角为3.58°±0.52°,跟骨倾斜角为24.75°±2.77°,跟骨外翻角为2.67°±1.78°,AOFAS评分为(90.08±5.62)分,均明显优于术前[25.89°±3.62°,8.67°±1.97°,38.17°±7.83°,-29.08°±8.51°,(45.08±9.09)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 跖骨截骨联合跟骨截骨以及软组织手术治疗高弓内翻足伴跖内收的短期疗效显著。

Ilizarov外固定架矫正术与跟腱延长术治疗儿童马蹄内翻足的效果对比

目的通过评估术后形态及功能结果,对比Ilizarov外固定架矫正术与跟腱延长术治疗儿童马蹄内翻足的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院小儿外科收治的马蹄内翻足患儿的临床及随访资料,按照手术方式分为观察组(Ilizarov外固定架治疗)27例(37足)、对照组(跟腱延长术治疗)28例(34足)。应用Diméglio评分方法进行形态学评估、Laaveg-Ponseti评分方法进行功能学评估,比较两组患儿治疗前后的形态及功能结果;比较两组患儿治疗中并发症发生情况及治疗后复发情况。结果随访15~73个月,末次随访时,两组Diméglio评分均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);两组Laaveg-Ponseti评分均高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。末次随访时观察组年龄与Laaveg-Ponseti分级无显著相关性(P>0.05),对照组年龄与Laaveg-Ponseti分级呈正相关(P<0.05)。随访期间观察组并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组复发率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论Ilizarov外固定架技术作为一种微创的渐进式畸形矫正方法,治疗儿童马蹄内翻足所取得的形态和功能结果优于跟腱延长术,并能有效减少并发症的发生,更适用于年龄较大患儿的治疗。

跟腱延长前移及胫后肌腱延长治疗脑瘫痉挛性马蹄内翻足的疗效

目的 探讨跟腱延长前移及胫后肌腱延长术治疗小儿脑性瘫痪痉挛性马蹄内翻足的疗效。方法 32例痉挛性马蹄内翻足的脑瘫患儿,均采用跟腱延长前移及胫后肌腱延长术进行治疗,术后石膏固定6周,拆除石膏后睡眠时穿戴矫形支具,并坚持康复锻炼。结果 患儿均获随访,随访2~8年。术后依据Kling标准评价,优良率为100%。结论 跟腱延长前移及胫后肌腱延长术可降低小儿脑性瘫痪痉挛性马蹄内翻足的复发率。

先天性马蹄内翻足患儿家庭抗逆力现状及影响因素分析

目的 探讨先天性马蹄内翻足患儿家庭抗逆力现状,并分析其影响因素,为针对性干预提供参考。方法采用便利抽样法,选取2021年1月-2022年6月住院治疗的103例先天性马蹄内翻足患儿及家长作为研究对象,应用一般资料问卷、家庭抗逆力评定量表、疾病家庭负担量表、中文版事件相关反刍性沉思问卷对其进行调查。结果 先天性马蹄内翻足患儿家庭抗逆力评定量表总分为(118.53±11.46)分,条目均分为(2.42±0.49)分。Pearson相关性分析结果显示,先天性马蹄内翻足患儿家庭抗逆力与疾病家庭负担及侵入性沉思均呈显著负相关(r=-0.611,r=-0.723),与目的性沉思呈显著正相关(r=0.782);多元线性回归分析结果显示,先天性马蹄内翻足患儿照顾者性别、住院时间、疾病家庭负担、事件相关反刍性沉思为家庭抗逆力水平的独立影响因素(R~2=0.758,_(△)R~2=0.706,F=15.329,P<0.001)。结论 先天性马蹄内翻足患儿家庭抗逆力处于中等偏下水平,有待进一步提高,建议医护人员应针对家庭抗逆力影响因素,积极引导患儿及其家长,提高其家庭抗逆力水平。

海南省海口地区2015~2020年先天性马蹄内翻足流行病学与治疗现状调查分析

目的对海南省海口地区先天性马蹄内翻足资料进行流行病学与治疗现状调查分析,了解海口地区先天性马蹄内翻足的变化趋势和影响因素。方法收集海南省海口地区出生缺陷监测网2015~2020年监测的孕28周至产后7 d住院分娩的活产儿资料,结合家庭随访,进行流行病学与治疗现状分析。结果2015~2020年海南省海口地区8家医院共监测167992名围产儿,其中先天性马蹄内翻足125例,发生率7.44/104,6年间没有明显的变化趋势(P>0.05),城市发生率(6.59/104)低于农村发生率(9.85/104)(P<0.05)。125例先天性马蹄内翻足中,男性81例,女性44例,男性发生率(8.7/104)高于女性(5.88/104)(P<0.05);双足受累89例,单足受累36例,男女受累部位分布差异无统计学意义(χ^(2)=0.385,P>0.05);35例接受了Ponseti疗法,占比28%,56例接受手术治疗,占比44.8%,29例接受手法治疗,占比23.2%。先天性马蹄内翻足发生率随产妇年龄增长有上升趋势,且各年龄段先天性马蹄内翻足发生率不全相同,<25岁年龄段发生率最低,与其他年龄段对比,差异均有统计学意义(P<0.05);≥25岁各年龄段两两对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论2015~2020年海口地区先天性马蹄内翻足发生率没有明显的变化趋势,发生率高于国内报告,城乡发生率及性别发生率差异均有统计学意义。海口地区先天性马蹄内翻足以手术治疗为主,Ponseti疗法占比逐年增高。

小儿先天性马蹄内翻足早期矫形术护理

目的 浅析小儿先天性马蹄内翻足(congenital club foot, CCF)早期矫形术护理。方法 研究纳入2021年01月-2021年12月收治的27例小儿CCF患者作为研究样本,总结早期矫形术护理体会。结果 27名患儿家长中对护理服务满意度26名(96.30%)。27例小儿CCF患者中临床护理效果评价为显效21例、有效6例、无效0例。护理前患儿躯体情感评分平均为(7.25±1.40)分、高于护理后(3.02±0.19)分;护理前患儿焦虑体验评分平均为(15.33±2.01)分,高于护理后(10.41±1.58)分;护理前患儿家庭生活评分平均为(14.69±1.44)分,低于护理后(20.11±2.15)分;护理前患儿学校生活评分平均为(19.34±3.66)分,低于护理后(27.85±2.08)分;护理前患儿自我认识评分平均为(17.12±2.05)分,低于护理后(25.11±1.05)分;护理前患儿同伴交往评分平均为(14.69±1.44)分,低于护理后(19.47±2.00)分;护理前患儿生活环境评分平均为(15.32±2.00)分,低于护理后(20.41±1.47)分;护理前患儿抑郁体验评分平均为(13.42±1.40)分,高于护理后(8.12±1.00)分;护理后患儿躯体情感、焦虑体验、家庭生活、学校生活、自我认识、同伴交往、生活环境、抑郁体验评分均优于干预前,P<0.05。结论 小儿CCF行早期矫形术的患者经综合护理干预后可改善生活质量,患儿家长对护理满意度评价高,临床护理效果好。

中医理筋正骨手法配合Ponseti方法治疗低龄小儿先天性马蹄内翻足临床观察

目的:研究中医理筋正骨手法配合Ponseti方法治疗低龄小儿先天性马蹄内翻足的临床疗效。方法:将60例诊断为低龄小儿先天性马蹄内翻足患儿,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组采用中医理筋正骨手法配合Ponseti方法治疗,对照组单用Ponseti方法治疗。观察和比较2组患儿的踝关节被动跖屈度、跟腱延长长度和临床疗效。结果:治疗后3、6、12、24个月,2组患儿的踝关节跖屈度、跟腱延长长度较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组改善效果优于对照组(P<0.05)。2组在各时间段均具有临床疗效,且观察组均优于对照组(P<0.05)。结论:采用中医理筋正骨手法配合Ponseti方法治疗低龄小儿先天性马蹄内翻足,能够延长患足跟腱长度,增大患足跖屈度,矫正马蹄内翻畸形,疗效显著,值得临床推广。

胫前肌外移跟腱延长术治疗小儿先天性马蹄内翻足的效果分析

目的:胫前肌外移跟腱延长术治疗小儿先天性马蹄内翻足的效果及足部站立位侧位X线片检查变化分析。方法:回顾性分析我院2018年12月—2021年12月收治的50例先天性马蹄内翻足患儿的病历资料。依据手术方法分组,将其中采用跟腱延长术患儿作为对照组(n=25),采用胫前肌外移跟腱延长术治疗的患儿作为观察组(n=25)。对比两组手术效果、足部站立位侧位X线片检查结果(正位跟距角、侧位跟距角、距跖角、双踝角)、患足畸形严重程度(Pirani严重程度评分)、国际马蹄足畸形研究学评分系统(ICFSG)评分、踝关节功能[踝—后足评分系统(AOFAS)]、生活质量[健康调查简表(SF-36)]、复发率。结果:观察组手术总有效率较对照组更高(P<0.05);与对照组比较,观察组正位跟距角、侧位跟距角、双踝角均更高,距跖角更低(P<0.05);术后,两组Pirani、ICFSG评分较术前更低,AOFAS评分较术前更高,且观察组Pirani、ICFSG评分低于对照组,AOFAS评分高于对照组(P<0.05);术后,两组SF-36评分较术前均更高,且观察组高于对照组(P<0.05);术后3、6、9、12个月,观察组疾病复发率较对照组更低(P<0.05)。结论:胫前肌外移跟腱延长术治疗小儿先天性马蹄内翻足的效果更好,可改善患儿足部站立位侧位X线片检查结果,减轻患足畸形严重程度,改善踝关节功能,还可提高患儿生活质量,复发率低,预后良好。

软组织松解治疗重度先天性马蹄内翻足

软组织松解治疗重度先天性马蹄内翻足刘明廷房清敏赵志彩毛宾尧＊自１９８３年７月至１９９０年８月，我院共收治重度先天性马蹄内翻足３７例，４２足。采取软组织松解方法，较大儿童辅以骨性手术。经５～１０年随访，疗效可靠、稳定。１临床资料本组男２５例、女１２例，...

40例脑卒中后遗僵硬性马蹄内翻足患者应用Ilizarov技术矫形临床疗效观察

研究Ilizarov矫形技术在脑卒中后遗僵硬性马蹄内翻足患者的使用价值。方法 选入本院2017.03-2022.03的40例脑卒中后遗僵硬性马蹄内翻足患者,以随机数字分配法分甲组(常规治疗)、乙组(常规治疗+Ilizarov技术矫形),各40例,观察组间疗效。结果 相比手术前,手术后患者步态更佳;生活质量、依从性、满意度更高;手术后肌张力更低(P<0.05)。结论 使用Ilizarov技术矫形治疗脑卒中后遗僵硬性马蹄内翻足患者,能达到较好的疗效,改善患者预后,是一种可行性较高的治疗策略。 。

基于5E康复护理在成人僵硬性马蹄内翻足患者围术期的应用研究

分析5E康复护理对成人僵硬性马蹄内翻足患者围术期的影响。方法 选取2021年1月—2022年12月我院骨科行Ilizarov技术结合有限手术治疗的成人僵硬性马蹄内翻足患者,并对其中符合研究标准87例患者进行分析,随机分两组,常规护理为对照组,5E康复护理干预为观察组,比较不同护理所产生不同影响。结果 两组间进行对比数据,指标:遵嘱行为、手术时间、术后并发症、住院时间及费用、再入率、满意度进行对比,结果P<0.05。结论 5E康复护理应用于成人僵硬性马蹄内翻足患者围术期,可有效提升康复效果、降低术后并发症发生率,改善预后。

5E康复护理在成人僵硬性马蹄内翻足术后恐动症患者中的应用研究

探讨5E康复护理模式对成人僵硬性马蹄内翻足术后患者恐动症的应用效果。方法 选择2021年1月—2022年12月我院骨科行手术治疗的成人僵硬性马蹄内翻足60例恐动症患者作为研究对象。随机分为常规护理的对照组30例,实施5E康复护理的30例为实验组,比较两组患者干预后1周、2周、4周的恐动症水平、疼痛评分、康复锻炼依从性。结果 干预后,实验组恐动症评估简表评分、疼痛视觉模拟评分表评分低于对照组,遵医行为评分量表高于对照组(P<0.05)。结论 5E康复护理模式可以降低成人僵硬性马蹄内翻足术后患者恐动症水平,提高康复锻炼依从性,提升患者生活质量。

跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足或高弓内翻足

儿童高弓足或高弓内翻足畸形是以前足固定性跖屈畸形为主，导致足纵弓增高并伴发前足内旋或后足内翻为特征的复杂性畸形。此种畸形足在临床上比较常见，发病原因也非常复杂，文献上曾报告在数十种疾病中可发生此种畸形，可见它不是一种独立性疾病。根据原发性疾病，一般可分成三大类别：①神经肌肉性疾病所致的麻痹性高弓足；②先天性马蹄内翻足术后的并发性高弓足；③特发性和家族性高弓足。其中神经肌肉性疾病所致的麻痹性高弓足最为多见，例如脊髓灰质炎、脊髓栓系综合征和脊神经运动根变性等疾病，均出现高弓足或以高弓足畸形为早期症状。