15例成年国人内耳膜迷路及内耳道MRI最大密度投影三维重建图像的解剖学研究

目的 研究成年国人内耳膜迷路及内耳道最大密度投影(MIP)三维重建图像,观测内耳主要结构磁 共振成像(MRI)的正常解剖测量值,为临床耳显微外科及神经外科手术提供解剖学依据。 方法 选用15名健康 志愿者,使用GE signal1.5T超导型核磁共振机,环行耳颞部线圈,三维快速自旋回波序列(3D FSE T2W1)(水成像) 及脂肪抑制技术,对两侧耳部同时进行扫描。原始扫描图像行MIP三维重建,多角度旋转对内耳主要结构进行解 剖学观测。所得数据用SPSS10.0软件进行统计学分析。 结果 MIP三维重建能满意显示两侧内耳膜迷路及内 耳道的解剖结构,其中3个膜半规管、椭圆囊、球囊、蜗管及内耳道呈高信号。测量结果内耳主要结构均无显著的 侧别差异。 结论 临床MIP三维重建能直观、立体地显示内耳膜迷路及内耳道的结构,为成年国人内耳主要结

内耳道及面、前庭蜗神经的膜性结构显微解剖研究及其意义

目的:详细了解桥小脑角蛛网膜的分布为认识听神经瘤和其手术提供解剖学依据。方法:采用10%福尔马林固定的胎儿(28-39周)尸头标本11例22侧,利用手术显微镜和常规组织切片染色方法观察内耳道及面、前庭蜗神经的膜性结构分布情况。结果:手术显微镜下见桥小脑池蛛网膜明显向内耳道内延续占81.81%(18侧),另18.19%(4侧)的蛛网膜向内延续的同时与内耳道口及神经发生部分的粘连;72.73%(16侧)的内耳道口及其附近存在大量的蛛网膜小梁与面、前庭蜗神经相连。组织切片发现100%(22侧)的内耳道内蛛网膜贴附在内耳道骨质表面延续至内耳道底部;面、前庭蜗神经之间互相独立,只有神经外膜分隔。结论:听神经瘤为蛛网膜内的结构;熟悉内耳道及面、前庭蜗神经的膜性结构有助于提高听神经瘤手术水平。

枕下-乙状窦后-内耳道入路显微解剖学研究

应用 10 %甲醛充分固定的汉族成人尸头标本 (保留C2 以上 ) 10例 2 0侧 ;漂白干颅骨 10例 2 0侧。模拟手术入路逐层解剖 ,并对解剖结构进行精确测量和拍照。对桥脑小脑角和内耳道的骨性结构、神经及血管进行解剖测量 ,明确了听神经瘤手术时面神经、位听神经周围结构的位置关系并进行量化。通过对内耳道及枕下 乙状窦后 内耳道入路途径结构的测量和拍照 ,为临床手术提供解剖学参数。结果提示 :熟悉内耳道周围解剖结构的毗邻关系 ,有助于在提高肿瘤全切率的同时保护脑的重要结构 ,降低死亡率。

晚期鼻咽癌调强放疗中内耳道受量评价

目的:回顾性评价晚期鼻咽癌调强放疗中双侧内耳道(internal auditory canal,IAC)的受量情况。方法:选择已完成调强放射治疗的13例鼻咽癌患者,所有患者均有明确病理诊断且均接受33次调强放疗。再由一名主治医师在原始的CT图像上勾画出双侧的内耳道,最后通过DVH图对双侧的内耳道受量进行分析,包括双侧内耳道的最大剂量(D_(max))、最小剂量(D_(min))及平均剂量(D_(mean))。结果:左侧内耳道的最大剂量(D_(max))、最小剂量(D_(min))及平均剂量(D_(mean))的均值分别为5 207.4c Gy、4 306.0c Gy、4 724.0c Gy;右侧内耳道的最大剂量(D_(max))、最小剂量(D_(min))及平均剂量(D_(mean))的均值分别为5 737.9c Gy、4 581.7c Gy、5 261.9c Gy。结论:晚期鼻咽癌的调强放疗中,在不牺牲肿瘤靶区的前提下建议进行内耳道勾画并限制其接受过高照射剂量。

迷路下后进路内耳道的显微解剖研究

采用显微解剖学和传统解剖学方法，经迷路下后进路对２５具成人头颅５０侧内耳道标本进行了观察。对切断前庭神经的最佳部位进行了解剖学评估，认为经迷路下后开放内耳道为最佳进路。对中间神经的出现率和解剖部位进行了观察，并探讨了迷路动脉走行与内耳道各壁的关系。为防止在开放内耳道时损伤前庭和耳蜗，提出将单孔作为内耳道底的解剖标志。

内耳道膜性结构与小脑前下动脉袢的应用解剖学研究

目的研究内耳道及其内的神经、血管、蛛网膜的显微解剖关系,为进一步认识听神经瘤及其手术提供解剖学依据。方法10具甲醛固定的成人尸头,对内耳道的相关数据进行测量,并观察内听道内部硬膜、蛛网膜、血管和神经之间的关系。另外对8例胎儿尸头内听道进行病理切片,观察硬膜和蛛网膜的分布规律。结果硬脑膜贴附在岩骨表面,从内耳道口延续进入内耳道并终止于底部,其厚度逐渐变薄。蛛网膜完整包绕内听道内的血管神经复合体,各神经之间有菲薄的蛛网膜相间隔,在前庭蜗神经穿出内耳道底部进入前庭及耳蜗处,仍有蛛网膜分别包绕每束神经,在硬膜与蛛网膜之间存在纤维小梁,病理切片可观察到在硬膜和蛛网膜之间存在血管。结论内耳道内硬膜、蛛网膜均连续分布至内耳道底,蛛网膜完整包绕内听道内的血管神经复合体,并在各神经和内听动脉间形成纤维间隔,蛛网膜和硬膜间有纤维小梁和血管相连接。了解小脑前下动脉袢和内耳道的关系有重要的临床意义。

内镜引导下手术切除内耳道内听神经鞘瘤

目的 探讨内镜技术在切除内耳道（IAC）内听神经鞘瘤术中的价值.方法 对4年来21例听神经鞘瘤患者,进行显微手术切除长入桥小脑角部分的肿瘤后,不磨除IAC后壁而直接采用内镜引导下切除IAC的残余肿瘤.术中在切除IAC内肿瘤前、后刺激IAC口处面神经,记录肌电图.术后1～3个月复查MRI及面神经功能评定,得出IAC内肿瘤全切率和面神经解剖保留率.结果 21例患者IAC内肿瘤全切除18例;IAC段面神经解剖保留16例.全部病例无死亡,无术后脑脊液漏.结论 对IAC明显扩大的听神经鞘瘤患者,采用不磨除IAC骨结构,使用合适的成角手术器械,在内镜辅助下直接切除长入IAC内的肿瘤可获得较好的治疗结果,且可避免术后脑脊液漏等并发症的发生.

内耳道内神经间吻合及位置关系的显微解剖研究

目的探讨内耳道内神经走行及相互吻合关系。方法在手术显微镜下对30例成人颞骨标本进行显微解剖学研究,观察神经走行、面神经与前庭神经之间的吻合及耳蜗神经与前庭神经之间的吻合。结果(1)30例颞骨标本中,37%(11例)的面神经在内耳道内一直在前上位置;63%(19例)的面神经从内耳道底至内耳道口过程中均有围绕前庭神经纵轴不同程度的向前下旋转,旋转范围大致在30°～90°之间,旋转的方向与耳蜗旋转的方向相同。(2)30例标本中,17%(5例)的标本没有发现前庭神经与面神经吻合支;83%(25例)的面神经与前庭神经之间存在吻合支,并且形态和数目存在差异。67%(16例)的吻合支在接近内耳道口部位;33%(8例)的吻合支在接近内耳道底的外1/3的内耳道内。吻合支直径不等,约在0.5～1mm之间。(3)30例标本中,80%(24例)存在前庭耳蜗神经吻合支。在内耳道外1/3部位,13例标本中可明显看到一些刷状的神经纤维束直接进入球囊,15例在内耳道外1/3段有横行的吻合支,2例标本可以看到有多个吻合支,部分为两种形式共存。仅在内耳道中段有吻合支者1例;20%(6例)的标本未见有明显的前庭耳蜗神经吻合。结论在内耳道内,神经走行关系及神经之间的吻合均存在着个体差异。熟悉这些关系有助于手术中保护神经功能,以及探讨面神经、前庭及耳蜗疾病之间的关系。

国人颅中窝入路手术中一点法定位内耳道的相关解剖研究

目的 :观察国人颞骨岩部表面标志与内耳道 (IAC)的空间位置关系 ,定位内耳道中点 ,为外科手术提供解剖基础。 方法 :1 5例 (30侧耳 )甲醛固定的正常成人头颅标本 ,磨除内耳道表面骨质 ,暴露耳蜗 (C)、上半规管(SSC)、前庭 (V)等 ,用游标尺进行测量。 结果 ;双耳外耳道口上壁中点连线与双耳内耳道中点 (O)连线基本一致 ,该连线与鳞部内侧交点 (A)至内耳道中点距离为 (31 .5 9± 2 .33)mm。 结论 :熟悉内耳道毗邻解剖关系 ,有利于安全定位内耳道 ,扩大手术视野 。

改良的乙状窦后-内耳道上入路显微应用解剖学研究

目的:探讨将现代影像技术与神经导航仪相结合用于改良的乙状窦后—内耳道上入路来进行量化研究内耳道上结节和岩尖的扩大磨除的范围以及其安全性、有效性和实用性。材料:10%甲醛固定好的成人尸头标本15例(双侧共计30组数据)、64排螺旋CT(0.625mm层厚)、Mimics V10.0软件、神经导航仪等。方法:在神经导航仪的精确引导下模拟该手术入路,并进行逐层显微解剖定位,从后向前对内耳道上结节和岩尖的骨质进行安全磨除,以提高骨质磨除的安全性,并采用CT测量的方法来观察和测量内耳道上结节和岩尖的磨除范围以及三叉神经等结构的显露范围;并借助Mimics V10.0软件来三维重建内耳及颞骨,以此来估算岩骨骨质磨除相对比较安全的范围。结果:通过本次实验研究,在改良的RSSMA中,内耳道上结节前—后、中线一侧方的骨质可以全部磨除;岩尖的上—下(可磨除8.22mm骨质)、前—后:中线一侧方的骨质可以部分磨除;其中三叉神经在磨除后可增加显露9.26mm;内耳道前后壁夹角可扩大33.06°的手术视野;可显露上斜坡的范围约93.08mm2,中颅窝约148.76mm2。结论:在现代医学影像技术与神经导航仪相结合的条件下进行改良的RSSMA较传统入路更简便、安全、实用、微创,改良的RSSMA是岩斜区肿瘤手术治疗的较佳选择。

内耳道X线摄影方法的体会

内耳道Ｘ线摄影方法的体会潘文林（南京医科大学第二附属医院放射科，南京２１００１１）关键词内听道；Ｘ线摄影术内听道是位于颞骨岩锥内的骨性管道，颞骨岩锥部结构极其复杂，Ｘ线摄片方法多样，如汤氏位、斯氏位等。兹将本院近年来所摄９６４例内听道摄影方法和体会总...

以上半规管为标记内耳道手术的应用解剖

目的:为颅中窝进路内耳道手术提供解剖学依据.方法:采用福尔马林固定的头颅标本24具(48侧),首先寻找弓状隆起并磨出上半规管蓝线,进一步测量其与内耳道及相关结构的位置关系.结果:上半规管拱峰到内耳道后壁的投影距离为(6.18±0.25)mm(5.11～7.23 mm),距前壁的投影距离为(13.23±0.47)mm(11.2～14.21 mm).上半规管拱峰与内听后壁的直线距离为(7.03±0.26)mm(6.01～7.85 mm),距前壁为(14.44±0.76)mm(12.03～15.77 mm).结论:本文测量数值,对临床上进行颅中窝进路的内耳道定位有较大的帮助.

经颅中窝入路内耳道的定位研究

目的:探讨经颅中窝入路确认内耳道的定位方法。方法:12例成人头颅湿标本,在手术显微镜下解剖观察,辨认颧弓根后点、棘孔后唇、锤骨头和内耳道间的位置关系。结果:锤骨头的位置相对恒定,其与颧弓根后点和棘孔后唇距离分别为(19.44±1.48)mm和(17.74±1.32)mm。以颧弓根后点和棘孔为原点,分别在颅中窝做内径18mm弧线,两弧交叉处外侧钻5mm骨孔,即可辨认锤骨头。颧弓根后点至锤骨头连线,向内延长则落在内耳门内外侧界之间,在此磨除岩嵴即可打开内耳道内侧份,内耳门距锤骨头约(19.71±1.97)mm。结论:经颅中窝手术时,锤骨头可作为确认内耳道的安全可靠的解剖标志。

内耳道不同手术入路的显微解剖比较研究进展

20世纪60年代美国House引进显微外科技术,开创了以听神经瘤切除术为代表的耳神经显微外科。此后,各国耳科专家在此基础上又衍生了多种进入内耳道、桥小脑角、岩尖和斜坡等难以到达的颅底深部手术入路。彻底切除内耳道肿瘤,完整保留和恢复面神经甚至耳蜗神经功能是此类手术治疗的理想结果[1]。但目前内耳道手术肿瘤全切率及术中面神经解剖及功能保留率不尽理想,仍是耳神经外科领域所面临的难题,其影响因素包括肿瘤的大小,肿瘤与面神经的关系,

内耳道及穿行结构的显微影像解剖学

目的研究内耳道及穿行结构的显微影像学表现,为临床神经外科及耳外科手术提供解剖学依据。方法对30例(60侧)成人颅底骨性标本、15例(30侧)成人颅底湿标本内耳道及穿行结构进行观测;选用15名健康志愿者,在Picker5000螺旋CT机和GE-signal 1.5T超导型核磁共振机上,对两侧耳部同时进行扫描。CT原始扫描图像在Voxel Q工作站行多层面重建(MPR)和表面遮盖重建(SSD);MRI原始扫描图像行内耳道最大密度投影(MIP),多角度旋转重建图像对内耳道及穿行结构进行解剖学观测。所得数据用SPSS10.0软件进行统计学分析。结果 1内耳门位于岩骨内侧面,83.3%呈椭圆形,内耳门与颈静脉孔的平均距离分别为7.45mm,双侧数据间无统计学显著性意义。2小脑下前动脉袢的出现率为93.3%,共28侧,18侧与内耳门的关系密切(60.0%),其中8侧突入内耳道内(26.7%),10侧位于内耳门处(33.7%);另10侧动脉袢远离内耳门,与内耳门无关(30.0%)。3螺旋CT MPR重建能在不同切面显示内耳道及面神经管垂直段等结构,显示率为100%;SSD重建能清晰显示岩斜区重要的骨性结构,如内耳门、前庭导水管外口等。4MIP三维重建能满意显示内耳道及穿行结构。结论显微解剖与影像重建相结合,可增加耳颞部疾病诊断信息,提高了疾病诊断率,对手术方案的设计、医学教学等多个领域具有重要的指导意义。

内耳道底的断面解剖学研究

目的 :进一步明确内耳道底各结构的断面形态 ,为影像诊断和手术治疗提供解剖学资料。方法 :用火棉胶包埋技术将 6例成人头颅标本制备成厚 0 .5～ 2mm的耳颞部横切片 ,观察内耳道底的结构。结果 :选取 2mm厚和0 .5mm厚两种切片中典型的内耳道底上部层面和下部层面进行描述。结论 :火棉胶切片很好地显示了内耳道底通过的结构及其毗邻关系 ,对该区的影像诊断和手术治疗有重要的参考价值。

成人骨迷路与内耳道解剖学观察及测量

目的对成人颞骨骨迷路及内耳道结构进行解剖学观察和测量,为积累解剖学数据以及为临床内耳手术提供解剖学基础支持。方法对30侧(左16,右14)成人干性颞骨标本的骨迷路及内耳道结构进行解剖观察,并对相关结构进行测量。结果(1)标本观察结果:前庭为卵圆锥形腔隙,其长轴与矢状面约呈33°夹角;内耳道底可分为四区,其下部面区与前庭下区相交略呈90°角,蜗区螺旋孔列骨嵴与蜗螺旋管内环相接,同样绕其旋转圈。(2)数据测量结果:各测量项左、右侧均值比较差异无统计学意义(P>0.05);上、后、外半规管长度均值比较及上、后、外半规管脚间距均值比较差异有统计学意义(P<0.05);后半规管分别与上、外半规管管径均值比较差异有统计学意义(P<0.05),而上、外半规管管径均值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论左、右耳骨迷路及内耳道各测量项均值差异无统计学意义;后半规管长度>上半规管长度>外半规管长度;上半规管脚间距>外半规管脚间距>后半规管脚间距;后半规管管径大于上、外半规管管径,而上、外半规管之间管径却无差异。

内耳道和桥小脑角区脂肪瘤10例

目的 分析内耳道(internal auditory canal,IAC)和桥小脑角区(cerebellopontine angle,CPA)脂肪瘤的临床表现、影像学特点和治疗。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2005~2019年经影像学检查确诊的10例IAC和CPA脂肪瘤患者。结果 10例患者中,5例病变位于IAC,4例位于CPA,1例位于IAC及CPA。所有病例均为单侧发病,其中2例合并内耳畸形。听力下降是主要的临床表现,部分患者可出现耳鸣、眩晕。结论 脂肪瘤是IAC和CPA的罕见肿瘤。影像学检查特别是核磁的压脂序列可以清楚明确的进行诊断。对于无症状或症状不严重的患者,随诊观察并且定期复查影像学检查是主要的治疗选择。如果患者症状严重保守且治疗无效,在充分权衡手术获益的情况下可以考虑手术切除。