突聋患者内耳MRI钆造影与cVEMP的相关性研究

目的通过对单侧突发性耳聋患者进行纯音测听、内耳钆造影MRI检查、cVEMP检查以探讨突聋患者的可能发病机制及在突聋患者中膜迷路积水与cVEMP异常的相关性。方法根据纯音测听结果对65例单侧突发性耳聋患者分为低频组、高频组、平坦组、全聋组,进行内耳钆造影MRI及cVEMP检查,比较各个组间钆造影阳性率和cVEMP阳性率;按照钆造影结果分组,分别计算钆造影阳性组、阴性组的cVEMP阳性率。结果 65例患者中,低频组14人,钆造影阳性率35.7%(5/14),cVEMP阳性率50%(7/14);高频组11人,钆造影阳性率0(0/11),cVEMP阳性率9.1%(1/11);平坦组17人,钆造影阳性率17.6%(3/17),cVEMP阳性率35.3%(6/17);全聋组23人,钆造影阳性率13.0%(3/23),cVEMP阳性率43.5%(10/23);低频组、平坦组、全聋组两两之间的钆造影阳性率无明显差异性;各个频率两两之间cVEMP阳性率未存在完全性明显差异;钆造影阳性共11例,cVEMP阳性共24例。其中钆造影阳性组中cVEMP阳性率63.64%(7/11),钆造影阴性组中cVEMP阳性率31.48%(17/54),二者差值具有统计学意义(P‐0.05)。结论内耳钆造影MRI提示突发性耳聋目前仍是病因不明的疾病,膜迷路积水是低频型突发性聋的一种可能发病机制,而平坦型、全聋型突聋的膜迷路积水可能为内耳损伤后出现的一种病理结果;cVEMP可能在不同频率的突聋类型检出率无明显独特性,在一定程度上可能可以提示突发性聋患者存在膜迷路积水情况。

内耳钆造影评估内淋巴导管夹闭术治疗梅尼埃病前后膜迷路积水变化

目的通过内耳钆造影磁共振成像(MRI)动态评估内淋巴导管夹闭术(endolymphatic duct blockage,EDB)治疗难治性梅尼埃病手术前后内淋巴积水(endolymphatic hydrops,EH)的变化,并探讨EH变化与临床症状的相关性。方法选取22例药物保守治疗无效的难治性梅尼埃病患者,经鼓室注射钆喷酸葡胺造影剂后,行内耳三维快速液体衰减反转恢复(3D FLAIR)与三维真实重建反转恢复(3D real IR)磁共振成像证实EH的患者,行EDB术,术后复查时经鼓室联合静脉注射钆喷酸葡胺后再次行内耳钆造影MRI。评估两次EH的变化并与临床症状进行对比分析。结果6例耳蜗和前庭EH完全或部分消除,眩晕症状得到完全控制并且听力有所改善;13例EH没有变化,但其中8例眩晕症状得到完全控制,5例基本控制或部分控制;3例EH增加,2例症状未控制,而1例眩晕症状部分控制。结论本研究中发现EH具有可逆转的特点,术后部分病人EH消除或减少伴随眩晕控制和听力改善,内耳钆造影MRI观察EH动态变化为EDB治疗难治性MD的有效性提供了客观评估指标。

梅尼埃病内淋巴积水程度与临床特征的相关性分析

目的探讨梅尼埃病(meniere's disease,MD)患者内淋巴积水(endolymphatic hydrops,EH)程度与临床特征的相关性。方法研究对象为2020年12月—2022年3月就诊北京清华长庚医院的31例MD患者,所有患者均行纯音测听(pure tone audiometry,PTA)、耳蜗电图(electrocochleogram,ECochG)、耳鸣分级、眩晕残障程度评定量表(dizziness handicap inventory,DHI)评分及内耳钆造影MRI扫描。据内耳MRI显像,采用目测4分法,以3D FLAIR序列评估前庭积水程度,以3D real IR序列评估耳蜗积水程度,采用Spearman秩相关检验和Fisher精确检验分析EH程度与患者临床特征的相关性。结果不同EH程度患者的性别、年龄、侧别及病程比较,差异无统计学意义(P>0.05);Spearman相关性分析显示,耳蜗积水程度与耳鸣分级、低频听阈、平均听阈及疾病分期呈正相关(r_(s)=0.517、0.438、0.439、0.378,P<0.05),与ECochG无明显相关性(P>0.05);前庭积水程度与发作频率呈正相关(r_(s)=0.361,P<0.05),与DHI及其躯体、情绪、功能方面评分无明显相关性(P>0.05)。结论应用内耳钆造影不同MRI序列评估EH程度发现与MD患者听力、疾病分期、眩晕发作频率及耳鸣分级有相关性,可用于临床诊断MD、评估患者EH程度。

经静脉内耳钆造影证实的梅尼埃病的临床特征及钆造影特点

目的总结分析经静脉钆造影证实有内淋巴积水（EH）的梅尼埃病（MD）患者临床特征，并探讨其内耳造影特点。 方法2016年3月至2017年10月就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳科门诊的174例MD患者，经静脉注射钆喷酸葡胺造影剂行内耳三维快速液体衰减反转恢复磁共振成像（3D－FLAIR MRI），均存在EH且临床特征可疑MD。详细分析所有患者的临床特征，应用Nakashima分级标准对积水程度进行分级并评估其与临床表现的相关性。 结果174例患者中，男88例，女86例，就诊年龄7～83（51.0±15.0）岁；发病年龄7～83（44.6±16.6）岁；病程36.0（12.0，111.0）个月（2 d～70年）。MRI显示均存在EH，169例（97.1%）为中重度积水，139例（79.9%）为单耳EH，35例（20.1%）存在双耳EH。174例患者的临床症状表现不一，不完全符合已有的诊断标准。与单耳积水患者相比，双耳积水患者的首发症状耳的积水程度更严重。积水程度与听力下降程度相关（P〈0.05）。 结论经静脉内耳钆造影可对EH程度及分布进行有效地评估；由钆造影MRI检查证实有EH的MD患者，临床特征并非完全符合已有的诊断标准；将EH列入MD的诊断标准可提高MD的诊断率；EH的积水程度及分布与听力下降程度相关。