内脏反射的神经调控基础

内脏反射(visceromotor reflex)是自主神经调控的一个重要组成部分,它控制着许多内脏器官的自主运动,包括胃肠道、膀胱和心血管等。这些器官的精细运动受到交感神经和副交感神经的双重控制,以维持它们的正常功能。在不同的状态下,交感/副交感神经系统会相应地进行调控,以适应不同的生理和环境需求。当支配内脏的自主神经反射环路调控出现问题时,可能引发多种相关疾病,严重影响身心健康。因此,深入了解参与内脏反射的神经结构、功能和调控对于科学研究和临床治疗都具有重要的意义。

探讨躯体—内脏反射与针刺机制的关系

针刺是传统中医行之有效的治疗方法,但治疗机制尚不清楚。针刺体表产生的酸、麻、胀、痛、木都是躯体感觉信号,借助躯体感觉纤维传入中枢。针刺产生的治疗效应主要包括对心肌、血管平滑肌和内脏平滑肌运动状态的调节,和对内、外分泌腺分泌状态的调节,这些治疗效应恰恰是内脏运动信号借助内脏运动纤维影响效应器的结果。如果来自体表的躯体感觉信号与来自体表或体内病灶的内脏感觉信号传入相同的脑神经节、脊神经节或中枢的感觉核,躯体感觉信号可易化/闭塞内脏感觉神经元,后者产生的内脏感觉信号更容易/更困难地兴奋内脏运动神经元产生治疗效应,故躯体—内脏反射可能是针刺疗法的机制之一。

体表内脏反射疗法在慢性支气管炎、哮喘疾病中的应用

该所以体表内脏反射学说为理论根据，应用背俞穴等特定部位(反应点)，治疗慢性支气管炎、哮喘等疾病取得良好疗效。总结近年来以此法为主治疗慢性支气管炎、哮喘百余例，患者全部是经西医明确诊断，用西药系统治疗过，病情迁延不愈者。结果发现应用此法较单纯应用其他任何方法治疗前后自身比较，其中90％病情均有显著好转。

地佐辛复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉对内脏牵拉反射的防治作用

目的：观察地佐辛复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉对内脏牵拉反射的防治效果。方法：120例择期在椎管内麻醉下行中下腹部开腹手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为地佐辛组（D）（n=60）和芬太尼组（F）（n=60）。两组患者均在切皮前30 s内静脉滴注咪达唑仑0.03 mg/kg,随后D组静脉滴注地佐辛0.1 mg/kg,F组静脉滴注芬太尼1-2μg/kg,两组均面罩吸氧。记录麻醉前（T1）、平面固定时（T2）、牵拉腹膜时（T3）、牵拉内脏时（T4）的血压和心率,评估防治内脏牵拉反应效果。结果：两组患者心率（HR）、无创收缩压（SBP）、舒张压（DBP）在T1时均高于T2、T3、T4时,而两组间各时点血流动力学指标差异均无统计学意义（P〉0.05）;在防治牵拉反射效果方面,D组和F组有效例数分别为54例和36例,D组优于F组,差异有统计学意义（P〈0.05）;D组的不良反应明显少于F组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：作为椎管内麻醉的辅助用药地佐辛复合咪达唑仑优于芬太尼复合咪达唑仑,防治内脏牵拉反射效果较佳,对呼吸系统和血流动力学的影响较小。

人工体神经-内脏神经反射弧治疗脊髓脊膜膨出患者大小便功能障碍

目的 :建立“人工体神经 内脏神经反射弧”(简称人工反射弧 )治疗脊柱裂脊髓脊膜膨出患者大小便功能障碍。方法 :对 30例大小便功能障碍的脊髓脊膜膨出患者 ,手术建立人工反射弧。进行术前与术后 6～ 1 8个月的尿动力学比较。结果 :30例中 1 3例获得了至少 1年的随访。 7例无反射型患者中 4例获得控尿和自主排尿功能 ,尿失禁消失 ,排尿间隔期逐渐延长至 3h以上 ,逼尿肌压由 (1 .37± 0 .78)kPa(1kPa =0 .0 98cmH2 O)增至(3.1 4± 1 .6 7)kPa ;6例高反射型患者全部于术后 1年左右恢复可控排尿 ,剩余尿逐渐减至 (2 2± 1 5 )ml,充盈性尿失禁消失。 1 0例获得膀胱功能控制者 ,直肠功能转为基本正常。下肢功能损伤较小。结论

利用端侧神经吻合方法建立人工体神经-内脏神经反射弧的实验研究

目的探讨利用端侧神经吻合方法建立人工反射弧来重建膀胱功能的可行性。方法取SPF级雄性SD大鼠20只,分为2组:①端端吻合组:在椎管内分别离断左侧L4(LL4)前根和L6(LL6)前根,将LL4前根中枢段断端与LL6前根外周段断端行端端吻合,共10只;②端侧吻合组:在椎管内离断左侧L6前根,将LL6前根外周段断端与LL4前根行端侧吻合,共10只;手术6个月后电刺激吻合口近端测定各组大鼠的最大膀胱收缩压力,并对再生有髓神经纤维计数进行比较。结果端侧吻合组大鼠的膀胱最大收缩压力与再生有髓神经纤维计数均明显低于端端吻合组(P<0.01)。结论利用端侧神经吻合方法建立人工反射弧来重建膀胱功能效果不佳,不能替代原手术方法。

地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉术中防治内脏牵拉反射的作用分析

目的:探讨地佐辛联合咪达唑仑在椎管内麻醉中预防治疗对内脏的牵拉反射作用效果。方法:选择我院手术室行椎管内麻醉并下腹部开腹的手术患者108例,ASAⅠ~Ⅱ级。按照随机的方法分为观察组和对照组,各54例,两组患者均行蛛网膜下腔阻滞麻醉,常规面罩吸氧,预防性静滴麻黄碱10mg。术前1min,观察组给予地佐辛0.1mg/kg静滴,30s后均给予咪达唑仑0.03mg/kg静脉滴注,对照组给予芬太尼1~2μg/kg静滴。记录患者麻醉后手术前(T0)、切皮时(T1)、术中探查牵拉子宫或阑尾时(T2)、手术结束时(T3)各时间点的呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),并对内脏的牵拉反射进行评分,记录不良反应情况。结果:组内比较:观察组各时间点患者的HR、SpO2、MAP指标较比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组在T2时刻患者HR、MAP均较其他时刻显著升高,患者SpO2、RR较其他时刻显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较:T2时刻,对照组患者HR、MAP显著高于观察组,SpO2显著低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。牵拉反射评分观察组评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组。结论:地佐辛联合咪达唑仑在椎管内麻醉术中预防治疗内脏牵拉的反射效果明显,对血流动力学和呼吸系统影响较小,不良反应少。

丙泊酚抑制剖宫产术中内脏牵拉反射及对妊娠终局的影响

目的探讨丙泊酚抑制剖宫产术中内脏牵拉反射及对妊娠终局的影响。方法选取2018年7月至2019年7月珠海市妇幼保健院收治拟行剖宫产术的54例单胎足月妊娠剖宫产产妇为研究对象,采用随机数表法将其为观察组和对照组,每组27例,两组患者均行腰硬联合麻醉,观察组产妇术中给予静脉靶控输注丙泊酚,对照组产妇术中静脉注射生理盐水,不予药物处理。比较用药前及用药3 min、5 min后两组产妇的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉博血氧饱和度(SpO2);对用药后两组产妇牵拉反射分级、新生儿Apgar评分及脐动脉血气进行分析。结果用药前,两组产妇的SBP、DBP、HR、SpO2指标水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);用药3 min后,观察组和对照组产妇的SBP[(122.40±7.69)mmHg vs(136.35±8.60)mmHg]、DBP[(74.55±7.09)mmHg vs(82.83±9.97)mmHg]、HR[(84.66±6.33)次/min vs(94.42±6.85)次/min]比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);用药5 min后,观察组和对照组产妇的SBP[(119.94±9.30)mmHg vs(127.47±8.41)mmHg]、DBP[(74.58±6.34)mmHg vs(80.18±7.38)mmHg]、HR[(86.12±5.71)次/min vs(93.48±7.42)次/min]水平比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);用药前、用药3min、用药5 min后两组产妇的SpO2水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组产妇术中牵拉反射1级(88.89%vs 29.63%)、2级(7.41%vs 40.74%)、3级(3.70%vs 29.63%)比较,观察组的2级和3级术中牵拉反射率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组新生儿出生后1 min、5 min、10 min的Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组新生儿的pH、PCO2、PO2指标比较差异亦均无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术中应用丙泊酚能有效抑制产妇内脏牵拉反射,促进产妇血液流动性学稳定,对新生儿无明显影响,具有较高的安全性,值得临床推广。

人工体神经-内脏神经反射弧控制下大鼠盆底横纹肌运动神经元的定位分布

目的研究正常大鼠及建立人工体神经-内脏神经反射弧截瘫后,支配大鼠盆底肌肉运动神经元胞体的分布。方法雄性SD大鼠35只,随机分为正常组(n=10):大鼠不作任何处理;模型组(n=25):大鼠建立人工体神经-内脏神经反射弧截瘫。于造模后6个月,取正常组(n=10)及模型A组(n=20)大鼠行荧光金(fluorogold,FG)注射至尿道外括约肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌及肛门外括约肌,行逆行神经追踪,荧光显微镜观察FG阳性神经细胞。采用麦芽凝集素结合的辣根过氧化物酶(malt agglutinator binding horseradish peroxidase,WGA-HRP)作为顺行神经示踪剂,取模型B组(n=5)大鼠左侧L4前角注入WGA-HRP,经3,3′,5,5′-四甲基联苯胺(3,3′,5,5′-tetramethylbenzidine,TMB)-HRP显色后,光镜下观察大鼠尿道外括约肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌及肛门外括约肌内神经纤维末梢。结果注射FG后,正常组:尿道外括约肌或坐骨海绵体肌标记神经元位于脊髓L5～S1段前角背外侧核;球海绵体肌或肛门外括约肌,标记神经元位于脊髓L5～S1段前角背内侧核;模型A组:尿道外括约肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌及肛门外括约肌,左侧L4前角均可见FG标记神经元。模型B组:大鼠左侧L4前角注入WGA-HRP后,尿道外括约肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌及肛门外括约肌内可见大量神经纤维末梢着色。结论正常大鼠盆底横纹肌运动神经元主要位于L6前角,人工体神经-内脏神经反射弧下盆底横纹肌运动神经元主要分布于L4前角;脊髓L4前根与L6前根吻合后形成的“异类神经纤维”发出运动神经纤维支配尿道外括约肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌及肛门外括约肌。

对行“人工体神经-内脏神经反射弧”手术患者电话回访的实施

目的评价对“人工体神经-内脏神经反射弧”术后患者实施院内“温馨心理干预”及健康教育的效果,并将“温馨心理干预”、健康教育延续至院外。方法对20例“人工体神经-内脏神经反射弧”术后患者进行电话回访。结果90%患者对电话回访比较认同,97%对健康教育印象深刻;93%患者能坚持良好的生活习惯。结论对于“人工体神经-内脏神经反射弧”手术的患者应在健康教育前全面评估,找出影响患者遵循健康教育指导的具体原因,采取针对性宣教措施;同时加强对患者家属的健康教育,对特殊病例进行选择性家访。有利于患者的康复和护士积累护理经验。

人工体神经-内脏神经反射弧建立术前MRI检查的价值

目的 评价MRI在人工体神经内脏神经反射弧建立术前的诊断价值。资料与方法 对73例神经源性膀胱,拟行人工体神经 内脏神经反射弧建立术的患者进行术前MRI检查。结果 脊髓栓系综合征5 7例,骨折并脊髓损伤10例,椎管内占位3例,马尾神经粘连3例。结论 神经源性膀胱患者人工体神经 内脏神经反射弧建立术前应进行MRI检查。MRI对于发现脊髓栓系综合征、骨折并脊髓损伤、椎管内占位性病变以及马尾神经粘连有重要意义。

舒芬太尼防治硬膜外麻醉内脏牵拉反射作用的观察

目的观察舒芬太尼与哌替啶辅助硬膜外麻醉用于防治阑尾切除术中防治牵拉反射的效果。方法60例拟行阑尾切除术患者．ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为舒芬太尼组（S）和哌替啶组（D），每组30例。经T11-12椎间隙行硬膜外穿刺，麻醉平面固定后，切皮前S组在30s内经上肢静注舒芬太尼0．25μg／kg，D组静注哌替啶1mg／kg，两组均面罩吸氧。记录麻醉前（T1），平面固定时（T2），牵拉腹膜时（T3），牵拉阑尾时（T4）的血压和心率，和牵拉痛、呕吐不良反应的发生率，评估防治内脏牵拉反应效果。结果S组患者T1时心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）高于T2、T3、T4时，T3、T4时心率低于D组同时点心率，有统计学意义（P〈0．05）；D组患者T1时心率高于T2时，与T3、T4时相较无统计学差异．各时点血压无统计学差异。S组患者牵拉痛和呕吐发生率低于D组（P〈0．05）。结论舒芬太尼对防治硬膜外麻醉时内脏牵拉反射有较好的效果，能很好维持患者血流动力学的平稳。

体神经-内脏神经反射弧膀胱功能重建术的护理

目的解决脊髓损伤等病人排尿障碍。方法采用截瘫平面以下的废用神经 ,行体神经 -内脏神经反射弧膀胱功能重建术 34例。术前加强心理护理及术前准备工作 ;术后密切观察病情 ,积极预防并发症 ,加强健康指导。结果术后经过 8～ 12个月随访 ,病人实现可控性排尿 12例 ,其余病人尿流动力学指标均不同程度得到恢复。结论体神经 -内脏神经反射括弧膀胱功能重建术可使中枢性疾患所致排尿障碍病人实现可控性排尿 。

体神经-内脏神经反射弧引导的康复功能训练对脊髓损伤患者康复恢复效果分析

目的分析体神经-内脏神经反射弧引导的康复功能训练对脊髓损伤患者康复恢复效果。方法将我院2017年1月-2018年3月收治的80例脊髓损伤患者作为研究对象。按随机数表法,分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组给予常规护理干预,观察组给予体神经-内脏神经反射弧引导的康复功能训练治疗。观察患者功能恢复评分,生活质量评分、并发症发生率的差异。结果观察组的FIM、Barthel和ASIA评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组躯体疼痛、情感功能、精神状况及总体健康等生活质量评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的肺部感染、肾积水、异位骨化及体位性低血压发病率明显低于对照组,其总并发症(10.0%)显著低于对照组(35.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论体神经-内脏神经反射弧引导的康复功能训练对脊髓损伤患者效果显著,可明显提高患者功能恢复及生活质量评分,减少患者并发症发生率,在临床中值得推广应用。

脊膜膨出患者人工反射弧手术前的神经电生理评估

目的探讨神经传导检查对脊膜膨出合并尿失禁患者人工反射弧手术前评估的应用价值。方法总结自2001年以来94例脊膜膨出拟接受人工反射弧手术的患者术前胫神经、腓浅神经和腓总神经传导检查的结果,结合部分患者术后尿动力学检查了解手术效果。结果94例患者中,双侧传导速度和波幅均正常[(54.5+7.4)m/s,(9.3+3.4)mV]的75例;单侧胫神经传导速度[(35.1+5.6)m/s]降低有10例,波幅降低(4.5+2.1)mV7例,单侧腓总神经传导速度[(28.4+11.8)m/s]降低11例,波幅降低(4.7+2.9)mV8例。11例单侧神经传导速度降低患者选择在传导功能更好的一侧手术;8例病人因双侧神经传导速度减退,并且波幅明显下降,而未接受手术。结论术前神经传导功能检查对了解新反射弧传入神经腰5脊神经前根传导功能及选择吻合的神经具有重要的价值。

MR在脊柱裂脊膜膨出患者人工反射弧手术中的应用

目的:探讨MR在人工反射弧术前诊断、术后随访中的应用价值。方法:对67例脊柱裂脊膜膨出修补术后大小便功能障碍的患者建立人工体神经-内脏神经反射弧,以修复膀胱直肠功能。参照尿动力学检查结果,对比研究术前、术后MR的改变。结果:67例患者MR术前检查结果均经手术证实。20例患者术后随访2年以上,17例获得控尿和自主排尿功能,其中13例患者用MR检查随访,10例膀胱功能恢复的患者MR检查与术前无明显变化,而3例膀胱功能无改善者脊髓的走行、圆锥位置较术前改变不明显,圆锥末端与周围组织瘢痕增生、脂肪堆积较术前有加重趋势。结论:在应用人工体神经-内脏神经反射弧治疗先天性脊柱裂脊膜膨出所致大小便失禁时,MR对术前诊断、手术方案制定有较高的应用价值;在术后随访时,MR对治疗失败的患者有重要参考价值。

地佐辛对胆囊切除术内脏牵拉反应的观察

观察地佐辛对硬膜外麻醉下经腹胆囊切除术内脏牵拉反应的疗效。方法：选择60例欲行经腹胆囊切除术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,拟施连续硬膜外麻醉,随机分为地佐辛组（D组）和芬太尼组（F组）,各30例。两组均在切皮前2min静脉分别给以地佐辛0.1mg/kg,芬太尼1~2ug/kg,常规检测,并对牵拉反应抑制效果进行评估,观察患者恶心、呕吐、疼痛等发生率。观察记录点分别为术前（T1）,切皮后5min（T2）,切皮后15min（T3）,牵拉胆囊时（T4）,胆囊切除后（T5）。结果：血流动力学比较,D组比F组在BP、HR更好地维持平稳,差异有统计学意义（P〈0.05）;胆囊牵拉反应,D组少于F组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：地佐辛可以提供良好的镇痛效果,在内脏牵拉方面也有很大的优势,可以减少恶心呕吐的发生。

肠道NDRG2参与PTSD状态下内脏高敏感作用及其机制研究

背景:内脏高敏感是功能性胃肠病(FGIDs)发生的最重要的病理生理学机制。创伤后应激障碍(PTSD)状态下存在广泛的内脏敏感性改变,但在肠道水平敏化的机制尚不清楚。目的:探讨PTSD状态下N-Myc下游调控基因2(NDRG2)在肠道水平参与内脏高敏感的作用。方法:采用单一连续刺激(SPS)方法建立PTSD模型。将SD大鼠分为正常对照组、CTX组、PTSD组、PTSD+CTX组,小鼠分为正常对照组、PTSD组、NDRG2^(-/-)组和NDRG2^(-/-)+PTSD组。采用结直肠扩张法(CRD)和内脏运动反射(VMR)评估大鼠和小鼠的内脏敏感性变化,免疫荧光法评估大鼠肠道NDRG2表达。结果:CRD压力为40、60 mm Hg时,PTSD小鼠的VMR显著高于正常对照小鼠(P=0.033,P=0.021),NDRG2^(-/-)+PTSD组小鼠的VMR显著低于PTSD小鼠(P=0.015,P=0.002)。CRD压力为40、60 mm Hg时,PTSD大鼠的VMR显著高于正常对照大鼠(P=0.003,P<0.001),CTX组VMR显著低于正常对照大鼠(P=0.022,P=0.012),PTSD+CTX组的VMR显著低于PTSD大鼠(P=0.003,P<0.001)。与正常对照大鼠相比,PTSD大鼠结肠NDRG2表达显著增高(P=0.007),CTX大鼠显著降低(P=0.001);与PTSD大鼠相比,PTSD+CTX组大鼠结肠NDRG2表达显著降低(P<0.001)。结论:在PTSD状态下,肠道NDRG2在外周水平参与了内脏高敏感的形成,CTX干预可下调NDRG2表达,从而发挥抗内脏伤害性刺激的作用。