内镜下全内脏囊分离技术与腹腔镜下腹腔内补片修补术在腹壁疝中的比较

目的:比较分析内镜下全内脏囊分离技术(TVS)与腹腔镜腹腔内补片修补术(IPOM)在腹壁疝中的应用特点,总结TVS技术的安全性、经济性和有效性。方法:回顾性分析2019年10月至2021年10月在浙江大学医学院附属金华医院疝与腹壁外科行腹壁疝修补术的56例患者资料,其中27例接受TVS技术修补(TVS组),29例接受IPOM术(IPOM组)。比较2组患者的特点、手术时间等围手术期资料,采用电话或门诊方式进行随访。结果:2组患者的年龄、性别、BMI及缺损面积等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。TVS组的手术时间[(216.93±52.80)min]较IPOM组[(187.17±40.73)min]延长(P=0.021)。TVS组术后第1天平均视觉模拟评分(VAS)较IPOM组小(P=0.003),住院费用也较IPOM组明显降低(P<0.001),术后住院时间差异无统计学意义(P=0.067)。其中TVS组中有2例因腹膜前建腔失败和前缺损关闭困难而中转,IPOM组有1例术后手术区域感染,经穿刺引流后治愈。随访时间截至2022年3月,术后随访时间平均14个月,随访率94.6%。随访期间,TVS组有1例复发,余未见复发和死亡病例。结论:TVS技术在腹壁疝修补术中是安全可行的。虽手术时间长,但减少了术后疼痛,节省了医疗成本,是治疗腹壁疝的一种很好的技术补充。

腹腔镜全内脏囊分离技术治疗腹壁疝的解剖基础与技术细节

人体腹壁是生理功能的整体,由不同的解剖结构和层次构成。在腹壁不同部位,可用于疝外科修补理想的解剖层次各不相同,腹壁的解剖隔断将各个解剖空间相互分隔,打开这些解剖隔断,连通各处解剖空间,就能创造出腹壁疝补片修补所需要的巨大的腹直肌后及腹膜外间隙,从而实现全内脏囊分离(TVS)技术理念。5年前作者提出了TVS这一概念,对各项腹壁疝治疗独立的技术进行理念的整合,并向全国同道推广,目前全国各地已经广泛开展TVS技术并累积了大量经验。与腹腔内置片修补术(IPOM)相比,TVS无需使用昂贵的防粘连补片和固定钉枪,大大减少耗材费用同时,减少了补片相关并发症和术后疼痛,效果更佳。但TVS手术具有一定难度,需熟知相关解剖和熟练的手术操作技能。针对目前遇到的常见问题,作者对TVS的解剖原理与技术细节进行详细论述。

内镜下全内脏囊分离技术: 腹壁疝微创新理念

人体腹壁是一个生理功能的整体,由不同解剖结构与层次构成。在腹壁不同部位,可采用不同的外科技术或手术入路。腹壁的几处解剖隔断将腹壁的解剖空间相互分隔,打开解剖隔断,连通各处组织空间,就能创造出巨大的腹直肌后及腹膜外间隙,从而实现全内脏囊分离技术。笔者从腹壁的解剖分区、腹膜在全内脏囊分离技术中的解剖意义以及腹壁不同解剖分区全内脏囊分离技术的细节与注意事项进行探讨。

腔镜腹膜外补片修补技术治疗造口旁疝

目的系统性探索腔镜腹直肌后/腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TES/TAPP)在造口旁疝治疗的可行性和相关细节。方法回顾性分析2020年12月至2021年7月,南方医科大学附属何贤纪念医院、奉新县中医院、金华市中心医院、惠州市第六人民医院、咸阳市第一人民医院及安顺市平坝区人民医院完成的6例结肠造口旁疝患者的资料,分析原来手术方式与当前疝修补手术方式的关系,记录手术细节,总结相关经验。结果 6例患者中,行TES术式4例,其中Sugarbaker补片放置者3例,Keyhole补片1例;TAPP术式2例,均为Sugarbaker补片放置。补片使用面积为(246.0±26.0)cm^(2)。手术时间(220.0±29.0)min,出血量均很少。所有手术均能顺利完成,无血管或者内脏损伤,无中转手术,其中2例患者需要进行造口重做。术后疼痛轻,术后第1天静息视觉模拟评分法评分(3.3±0.8)分,术后造口排气时间(2.6±0.5)d,术后住院时间(8.0±2.8)d。所有患者均获得随访,随访时间3~10个月,术后造口以及腹壁外观均满意,未见疝复发病例,无术后慢性疼痛,未发现补片感染。1例造口重做患者出现造口伤口感染,经引流后痊愈。结论 TES/TAPP治疗造口旁疝技术上安全可行,但技术难度大,适应证有限,仍需更大样本更长时间随访的研究来验证。