地佐辛复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉对内脏牵拉反射的防治作用

目的：观察地佐辛复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉对内脏牵拉反射的防治效果。方法：120例择期在椎管内麻醉下行中下腹部开腹手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为地佐辛组（D）（n=60）和芬太尼组（F）（n=60）。两组患者均在切皮前30 s内静脉滴注咪达唑仑0.03 mg/kg,随后D组静脉滴注地佐辛0.1 mg/kg,F组静脉滴注芬太尼1-2μg/kg,两组均面罩吸氧。记录麻醉前（T1）、平面固定时（T2）、牵拉腹膜时（T3）、牵拉内脏时（T4）的血压和心率,评估防治内脏牵拉反应效果。结果：两组患者心率（HR）、无创收缩压（SBP）、舒张压（DBP）在T1时均高于T2、T3、T4时,而两组间各时点血流动力学指标差异均无统计学意义（P〉0.05）;在防治牵拉反射效果方面,D组和F组有效例数分别为54例和36例,D组优于F组,差异有统计学意义（P〈0.05）;D组的不良反应明显少于F组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：作为椎管内麻醉的辅助用药地佐辛复合咪达唑仑优于芬太尼复合咪达唑仑,防治内脏牵拉反射效果较佳,对呼吸系统和血流动力学的影响较小。

地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉术中防治内脏牵拉反射的作用分析

目的:探讨地佐辛联合咪达唑仑在椎管内麻醉中预防治疗对内脏的牵拉反射作用效果。方法:选择我院手术室行椎管内麻醉并下腹部开腹的手术患者108例,ASAⅠ~Ⅱ级。按照随机的方法分为观察组和对照组,各54例,两组患者均行蛛网膜下腔阻滞麻醉,常规面罩吸氧,预防性静滴麻黄碱10mg。术前1min,观察组给予地佐辛0.1mg/kg静滴,30s后均给予咪达唑仑0.03mg/kg静脉滴注,对照组给予芬太尼1~2μg/kg静滴。记录患者麻醉后手术前(T0)、切皮时(T1)、术中探查牵拉子宫或阑尾时(T2)、手术结束时(T3)各时间点的呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),并对内脏的牵拉反射进行评分,记录不良反应情况。结果:组内比较:观察组各时间点患者的HR、SpO2、MAP指标较比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组在T2时刻患者HR、MAP均较其他时刻显著升高,患者SpO2、RR较其他时刻显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较:T2时刻,对照组患者HR、MAP显著高于观察组,SpO2显著低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。牵拉反射评分观察组评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组。结论:地佐辛联合咪达唑仑在椎管内麻醉术中预防治疗内脏牵拉的反射效果明显,对血流动力学和呼吸系统影响较小,不良反应少。

丙泊酚抑制剖宫产术中内脏牵拉反射及对妊娠终局的影响

目的探讨丙泊酚抑制剖宫产术中内脏牵拉反射及对妊娠终局的影响。方法选取2018年7月至2019年7月珠海市妇幼保健院收治拟行剖宫产术的54例单胎足月妊娠剖宫产产妇为研究对象,采用随机数表法将其为观察组和对照组,每组27例,两组患者均行腰硬联合麻醉,观察组产妇术中给予静脉靶控输注丙泊酚,对照组产妇术中静脉注射生理盐水,不予药物处理。比较用药前及用药3 min、5 min后两组产妇的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉博血氧饱和度(SpO2);对用药后两组产妇牵拉反射分级、新生儿Apgar评分及脐动脉血气进行分析。结果用药前,两组产妇的SBP、DBP、HR、SpO2指标水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);用药3 min后,观察组和对照组产妇的SBP[(122.40±7.69)mmHg vs(136.35±8.60)mmHg]、DBP[(74.55±7.09)mmHg vs(82.83±9.97)mmHg]、HR[(84.66±6.33)次/min vs(94.42±6.85)次/min]比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);用药5 min后,观察组和对照组产妇的SBP[(119.94±9.30)mmHg vs(127.47±8.41)mmHg]、DBP[(74.58±6.34)mmHg vs(80.18±7.38)mmHg]、HR[(86.12±5.71)次/min vs(93.48±7.42)次/min]水平比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);用药前、用药3min、用药5 min后两组产妇的SpO2水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组产妇术中牵拉反射1级(88.89%vs 29.63%)、2级(7.41%vs 40.74%)、3级(3.70%vs 29.63%)比较,观察组的2级和3级术中牵拉反射率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组新生儿出生后1 min、5 min、10 min的Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组新生儿的pH、PCO2、PO2指标比较差异亦均无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术中应用丙泊酚能有效抑制产妇内脏牵拉反射,促进产妇血液流动性学稳定,对新生儿无明显影响,具有较高的安全性,值得临床推广。

舒芬太尼防治硬膜外麻醉内脏牵拉反射作用的观察

目的观察舒芬太尼与哌替啶辅助硬膜外麻醉用于防治阑尾切除术中防治牵拉反射的效果。方法60例拟行阑尾切除术患者．ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为舒芬太尼组（S）和哌替啶组（D），每组30例。经T11-12椎间隙行硬膜外穿刺，麻醉平面固定后，切皮前S组在30s内经上肢静注舒芬太尼0．25μg／kg，D组静注哌替啶1mg／kg，两组均面罩吸氧。记录麻醉前（T1），平面固定时（T2），牵拉腹膜时（T3），牵拉阑尾时（T4）的血压和心率，和牵拉痛、呕吐不良反应的发生率，评估防治内脏牵拉反应效果。结果S组患者T1时心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）高于T2、T3、T4时，T3、T4时心率低于D组同时点心率，有统计学意义（P〈0．05）；D组患者T1时心率高于T2时，与T3、T4时相较无统计学差异．各时点血压无统计学差异。S组患者牵拉痛和呕吐发生率低于D组（P〈0．05）。结论舒芬太尼对防治硬膜外麻醉时内脏牵拉反射有较好的效果，能很好维持患者血流动力学的平稳。

舒芬太尼和芬太尼辅助椎管内麻醉对内脏牵拉反射防治作用比较

目的比较舒芬太尼与芬太尼复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉用于防治腹式子宫切除术中牵拉反射的效果。方法30例择期手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为舒芬太尼组（S）和芬太尼组（F）,各15例。切皮前两组病人均在5 s内经上肢静脉推注咪达唑仑0.03 mg/kg,随后S组静注舒芬太尼0.2μg/kg,F组静注芬太尼2μg/kg,两组均面罩吸氧。记录麻醉前（T1）,平面固定时（T2）,牵拉腹膜时（T3）,牵拉子宫时（4）的血压和心率,评估防治内脏牵拉反应效果。结果两组患者心率（HR）、无色收缩压（SBP）、舒张压（DBP）在T1时均高于T2、T3、T4时,而两组间各时点血流动力学指标差异均无统计学意义;在防治牵拉反射效果方面,S组和F组有效例数分别为6和12,S组优于F组（P（0.05）。结论舒芬太尼-咪达唑仑辅助椎管内麻醉,防治内脏牵拉反射效果较佳,对心率,血压影响小。

地佐辛对胆囊切除术内脏牵拉反应的观察

观察地佐辛对硬膜外麻醉下经腹胆囊切除术内脏牵拉反应的疗效。方法：选择60例欲行经腹胆囊切除术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,拟施连续硬膜外麻醉,随机分为地佐辛组（D组）和芬太尼组（F组）,各30例。两组均在切皮前2min静脉分别给以地佐辛0.1mg/kg,芬太尼1~2ug/kg,常规检测,并对牵拉反应抑制效果进行评估,观察患者恶心、呕吐、疼痛等发生率。观察记录点分别为术前（T1）,切皮后5min（T2）,切皮后15min（T3）,牵拉胆囊时（T4）,胆囊切除后（T5）。结果：血流动力学比较,D组比F组在BP、HR更好地维持平稳,差异有统计学意义（P〈0.05）;胆囊牵拉反应,D组少于F组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：地佐辛可以提供良好的镇痛效果,在内脏牵拉方面也有很大的优势,可以减少恶心呕吐的发生。

针刺穴位在阑尾手术中的作用观察

1992年～1997年5月笔者用针刺穴位在阑尾手术中抑制内脏牵拉反射收到满意效果.1 临床资料1.1 一般资料 本组急、慢性阑尾炎120例.男80例,女40例.年龄16～70岁,平均33.5岁.随机分两组,每组60例(其中男40例,女20例).第1组平均年龄35岁,第2组平均年龄32岁.第1组为针刺组,第2组为对照组.1.2 方法 两组均采用硬膜外麻醉(穿刺间隙选择T_12L_1↑),均未用辅助强化药.在麻醉成功后,针刺组选用内关、上脘、中脘、下脘穴进行针刺.1.3 结果 第1组在术中探查寻找阑尾时,无牵拉痛者28例,轻微牵拉者20例,牵拉痛明显者12例.

腰麻—硬膜外联合麻醉在阴式子宫全切术中的应用观察

目的：满足阴式子宫全切术麻醉要求：(1)充分的镇痛；(2)良好的肌肉松弛；(3)消除内脏牵拉反射。方法：40例阴式子宫全切术患者，穿刺点选择L3～4，向头端置管3～4cm，阻滞药为0．5％布比卡因1～2ml(5～10mg)。观察麻醉效果及其对患者呼吸、循环系统的影响。监测项目：BP、HR、SpO2、ECG等。结果：40例患者均镇痛充分，肌松良好，呼吸平稳、血压均有一定程度下降．其中3例需用升压药，4例硬外追加0：5％布比卡因4ml，一例有牵拉反应。结论：腰麻—硬膜外联合麻醉能够满足阴式子宫全切术需要。

指压内关穴在急诊阑尾切除术中的应用

急性阑尾炎是腹部外科急诊手术中最常见的疾病，在行急诊阑尾切除术中经常发生不同程度的内脏牵拉反射。为减少手术过程中恶心、呕吐发生的频率和程度，在手术医师将要处理阑尾系膜时，给予指压内关穴，本文报道其实施效果。