地佐辛与纳布啡预防吻合器痔上黏膜环切术内脏牵拉反应的临床效果观察

目的 观察地佐辛与纳布啡预防蛛网膜下腔阻滞麻醉下行吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)时患者内脏牵拉反应的临床效果。方法将80例在蛛网膜下腔阻滞麻醉下,行PPH的患者随机分为地佐辛组(n=40)和纳布啡组(n=40)。经B超引导定位标记腰椎3~4间隙,进行穿刺麻醉,手术开始时,地佐辛组单次静脉注射地佐辛0.15mg/kg,纳布啡组单次静脉注射纳布啡0.08mg/kg。观察并比较术前(T1)、置入固定扩肛器时(T2)、旋紧吻合器时(T3)及手术结束时(T4)两组患者生命体征(HR、SBP、DBP、SpO_(2))的变化。同时观察两组患者手术时牵拉反应的程度及术后不良反应发生情况。结果两组患者T1~T4时HR、SBP、DBP、SpO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者T1时SpO_(2)较T2~T4时低(P<0.05)。地佐辛组T3时HR、SBP、DBP较T1、T2、T4时明显升高(P<0.01);T4时HR、SBP、DBP较T3时升高(P<0.05)。纳布啡组T3时HR、SBP、DBP较T1、T2时升高(P<0.05);T4时HR、DBP较T2时明显下降(P<0.01);T4时SBP、DBP较T3时下降(P<0.05)。两组患者T1、T4时HR、SBP、DBP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。地佐辛组T3时HR、SBP、DBP较T1、T2、T4时明显升高(P<0.01)。纳布啡组T3时SBP、DBP较T1、T2、T4时明显升高(P<0.01)。纳布啡组T2时HR较T1、T3、T4时明显下降(P<0.01)。地佐辛组T2时HR较纳布啡组升高(P<0.05或P<0.01)。两组脉搏氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。地佐辛组术中牵拉反应程度高于纳布啡组(P<0.01)。两组患者眩晕差异无统计学意义(P>0.05)。结论蛛网膜下腔阻滞PPH术中辅助使用纳布啡能取得较地佐辛更佳的疗效,患者的牵拉反应和不良反应更少,舒适度更高,是一种安全有效的麻醉方式,值得临床推荐。

舒芬太尼-咪达唑仑辅助硬膜外麻醉对内脏牵拉反应及镇静遗忘的影响

目的:观察舒芬太尼-咪达唑仑辅助硬膜外麻醉对内脏牵拉反应及镇静遗忘的影响。方法:50例硬膜外麻醉行腹部手术患者,随机分成两组,每组25例。阻滞完善后,切皮前5～10 min,试验组负荷剂量舒芬太尼0．1μg·kg-1+咪达唑仑20μg·kg-1后,微泵持续静注舒芬太尼0．3～0．15μg·kg-1·h-1+咪达唑仑60～30μg·kg-1·h-1至手术结束;对照组单次静注哌替啶1 mg·kg-1+氟哌利多0．05 mg·kg-1。观察两组心率(HR)、无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),评估防治内脏牵拉反应效果及镇静遗忘作用。结果:试验组HR,SBP,DBP,SpO2平稳;在防治内脏牵拉反应效果方面,试验组和对照组有效率分别为96％和72％,两组警觉／镇静(OAA／S)评分2～3分者分别为92％和68％,完全遗忘作用分别为88％和24％,试验组均优于对照组(P<0．05)。结论:负荷剂量后微泵持续静注舒芬太尼-咪达唑仑辅助硬膜外麻醉防治内脏牵拉反应效果佳,镇静遗忘作用强。

小剂量氯胺酮防治硬膜外麻醉下内脏牵拉反应的临床观察

硬膜外麻醉仍是基层医院常用的麻醉方法,但硬膜外麻醉下行腹腔手术时,内脏牵拉反应发生率高,寻找一种能有效防治内脏牵拉反应发生的措施非常必要。有报道[1]小剂量氯胺酮静脉输注5～25μg/（kg·min）可以在局部麻醉或区域麻醉为患者提供良好的镇静和镇痛效果。

硬膜外麻醉下应用小剂量氯胺酮对内脏牵拉反应的临床观察

氯胺酮,化学名称为2-氯苯-2甲基胺环己酮盐酸盐,为苯环己哌淀的衍生物.血浆氯胺酮水平稳定在1～2μg/ml范围内可维持麻醉,停药后当浓度下降至0.7μg/ml以下时,患者即可清醒.氯胺酮其镇痛程度可以和强效麻醉性镇痛药相比拟.在硬膜外阻滞麻醉下应用小剂量氯胺酮和米唑安定对内脏牵拉反应的预防和治疗,并与氟哌啶和芬太尼组进行对比观察,发现小剂量氯胺酮对牵拉反应的防治有其满意的效果.

小剂量氯胺酮防治硬膜外阻滞内脏牵拉反应的临床应用

目的观察小剂量氯胺酮复合咪唑安定用于防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的临床效果。方法选择80例在硬膜外阻滞下行上腹部手术病人随机分为氯胺酮组(K组)和度冷丁组(D组);麻醉完全后K组静注氯胺酮0.5mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg,然后以氯胺酮15ug.kg-1/m in,咪唑安定0.8-1.5ug.kg-1/m in静脉持续滴入,D组则用度冷丁1mg/kg、氟哌啶醇2.5mg缓慢静滴。记录两组病人给药前、给药后15、30、60m in、术毕的MAP、SpO2、HR、术中病人对手术牵拉内脏时的反应和镇静效果的评价。结果在给药后15m in两组病人的MAP较给药前均有下降(p<0.05),以D组更为明显(p<0.01);K组在给药后15m in HR较给药前升高(p<0.05);两组病人术中镇静效果评级(Ram say评级)与给药前比较有显著升高(p<0.05);内脏牵拉反应抑制的有效率K组为95.00%,D组为82.50%,K组明显高于D组(p<0.05)。结论应用小剂量氯胺酮复合咪唑安定用于防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应是有效的。

舒芬太尼利多卡因硬膜外麻抑制内脏牵拉反应的观察

目的:探讨舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉抑制内脏牵拉反应的临床意义。方法:40例16～50岁择期行下腹部手术的患者随机分成两组:SL组舒芬太尼2μg/ml+1%利多卡因初量11ml(11ml混合液中含舒芬太尼22μg);L组:1%利多卡因初量11ml。对术中内脏牵拉反应,镇静两个方面进行评估。结果:在防治内脏牵拉反应,镇静两个方面,SL组均优于L组。SL组血压、心率比L组平稳。结论:舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉有效,安全。

昂丹司琼复合杜冷丁对抗内脏牵拉反应的临床观察

目的观察硬膜外麻醉下昂丹司琼复合杜冷丁对抗内脏牵拉反应的效果及其对呼吸循环的影响。方法180例ASAⅠ～Ⅱ级择期行上腹部手术的患者,随机分成A、B、C 3组。A组为昂丹司琼-杜冷丁组60例、B组为杜氟组60例、C组为对照组60例。手术开始前5～10 min静脉注入辅助药。A组缓慢静注昂丹司琼0.16 mg/kg、杜冷丁1.0 mg/kg;B组静注氟哌啶0.1 mg/kg、杜冷丁1.0 mg/kg;C组无辅助用药。分别监测BP、HR、SpO2;观察探查及牵拉内脏器官时患者的反应。结果A组用药后51、0 min的MAP、HR、SpO2与用药前比较无统计学意义（P〉0.05）。A、B两组对抗内脏牵拉反应的效果明显好于C组（P〈0.01）,A组效果好于B组（P〈0.01）。结论硬膜外麻醉下昂丹司琼复合杜冷丁对抗内脏牵拉反应效果确切,对呼吸、循环无明显影响。

硬膜外阻滞下辅助用药预防内脏牵拉反应的临床观察

目的:观察不同辅助药用于硬膜外阻滞下行上腹部手术时抗内脏牵拉反应的效果。方法:择期上腹部手术病人60例,随机分为4组,行T_(8～10)硬膜外腔穿刺注药,当阻滞平面固定及血压稳定后,分组应用氟哌啶与哌替啶、氟哌啶与芬太尼、咪唑安定与哌替啶、咪唑安定与氯胺酮及欧贝4种联合用药,观察用药后对呼吸循环的影响及抗内脏牵拉反应的效果。结果:咪唑安定与氯胺酮及欧贝合剂对呼吸循环影响小,且抗内脏牵拉反应效果与哌氯合剂相似而优于氟芬合剂。结论:咪唑安定与氯胺酮及欧贝合剂抗内脏牵拉反应效果确切,副作用小,是硬膜外阻滞下行腹部手术时的较好辅助用药。

异丙酚防治硬膜外阻滞下胰腺癌根治术内脏牵拉反应的观察

目的 观察异丙酚防治硬膜外阻滞下胰腺癌根治术内脏牵拉反应的效果。方法 选择胰腺癌根治术 40例 ,硬膜外阻滞成功后随机分为两组 :Ⅰ组 (哌 口替啶 +氟哌利多组 ) 2 0例 ,Ⅱ组 (异丙酚组 ) 2 0例 ,记录病人牵拉反应情况。结果 Ⅱ组对控制内脏牵拉反应总有效率达 96 .33 % ;Ⅰ组对控制内脏牵拉反应总有效率为 74.95 %。两组间差异有显著性 (P <0 .0 5 )。Ⅱ组 3例舌后坠 ,需提下颌保持气道畅通。结论 异丙酚可作为硬膜外阻滞下防治胰腺癌手术内脏牵拉反应的辅助用药 。

硬膜外阻滞辅助用药的时机与术中内脏牵拉反应的探讨

硬膜外阻滞因属一种不全麻醉而临床中往往需要用一些辅助药,以完善麻醉、满足手术要求。笔者自1986年1月以来对硬膜外阻滞病例采取规范化的时机辅助用药;在维持术中循环稳定和抑制术中内脏牵拉反应方面收到了较好的效果。现报告如下,并采撷其中上腹胃、胆手术病例与同期同种病例进行回顾性总结和分析;以评价时机辅助用药的临床效果。1