CT引导下经皮穿刺胸腔入路内脏大小神经阻滞术治疗胰腺癌疼痛的疗效研究

目的:研究CT引导下经皮穿刺胸腔入路内脏大小神经阻滞术治疗胰腺癌疼痛的临床疗效。方法:选择胰腺癌晚期上腹部或腰背部顽固性疼痛患者42例,在CT引导下经胸腔入路双针穿刺,行无水乙醇阻滞内脏大小神经。观察有无各种并发症;观察并随访术前、术后1周、1个月、3个月患者的疼痛视觉模拟评分(visual analogue pain scale,VAS)随访并评定疗效、生活质量(quality of life,QOL)评分及口服吗啡日用量。结果:无一例发生严重并发症;术后1周临床治愈36例,显效6例;与术前比较,术后各时间点的VAS评分及吗啡日用量均较术前显著降低(P<0.05),而术后各时间点QOL评分则显著升高(P<0.05)。结论:CT引导下经皮穿刺胸腔入路内脏大小神经阻滞术治疗胰腺癌顽固性疼痛疗效好、安全性高、简单易行,并显著提高患者的生活质量。

阻滞内脏神经在治疗重症急性胆管炎中的应用

目的 探讨重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ） 低血压或休克的神经机理及临床应用价值。方法 本研究选择２８ 例ＡＣＳＴ低血压或休克患者，术前常规用１ ％ 利多卡因４０ ～６０ ｍｌ 封闭右肾囊，以阻滞有关腹腔内脏神经节丛。结果 其中２３ 例ＡＣＳＴ 患者的低血压或休克状况在短时间内得到明显改善（ Ｐ＜ ０ ．０５） ；死亡率降低（１４ ．３ ％ ） 。结论 ＡＣＳＴ 早期低血压或休克，可能是一种由胆道高压激起的内脏神经反射所致，阻断有关神经通路，可快速改善术前ＡＣＳＴ 低血压或休克状况，赢得宝贵抢救时机，对降低ＡＣＳＴ 术后并发症及死亡率有重要意义。

CT引导经膈脚后入路行内脏神经阻滞

目的:探讨CT引导经膈脚后入路行内脏神经阻滞方法的安全性及应用价值。材料和方法:对28例上腹部癌性疼痛患者实施CT引导下经膈脚后入路内脏神经毁损性阻滞。结果:穿刺点选定在L1棘突水平,旁开平均2.9cm,几近垂直进针,平均深度9.1cm,针尖均到达膈脚后内脏神经周围。镇痛效果:短期(<1个月)显效率为64.3%,总有效率为92.9%;长期(>3月)显效率为44.4%,总有效率为81.5%。无1例严重并发症。结论:CT引导经膈脚后入路行内脏神经阻滞治疗上腹部癌性疼痛,定位准确,安全有效。

双次腹腔神经丛毁损性阻滞治疗中上腹顽固性癌性内脏痛疗效观察

目的探讨双次腹腔神经丛毁损性阻滞治疗中上腹顽固性癌性内脏痛的疗效及安全性。方法对2005年1月—2011年12月在疼痛科住院保守治疗失败并接受CT引导下双次腹腔神经丛毁损性阻滞治疗的顽固性癌痛患者24例进行分析,评价患者疼痛缓解情况、不良反应以及并发症。结果双次腹腔神经丛毁损性阻滞能明显缓解患者的疼痛,VAS评分由术前的(8.3±1.3)分下降到术后的(1.4±1.1)分,吗啡用量由术前的(120±80)mg/d下降到术后的0,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);疼痛缓解持续到术后6个月或直至患者死亡。其中发生轻微腹泻8例(33.3%),低血压9例(37.5%),一过性下肢无力1例(4.2%),但无手术相关死亡发生。结论 CT引导下双次腹腔神经丛毁损性阻滞可有效缓解中上腹顽固性癌性内脏痛患者的疼痛,显著减少阿片类药物用量,从而减少镇痛药的不良影响,且中远期疗效佳、安全性高。

内脏神经阻滞治疗射血分数保留性心力衰竭

静息和活动期间左室充盈压升高是射血分数保留性心力衰竭的关键标志。静脉系统虽然在决定心脏充盈压和调节心输出量方面起到主要作用,但很少受到关注。近年来不少学者认识到受内脏神经调节的静脉系统容量和张力改变对于左室充盈压和心输出量的影响,并进行了内脏神经调节对射血分数保留性心力衰竭患者的治疗探索,现对此进行综述。

内脏神经阻滞

【引言】经上腹部进行内脏向心纤维阻滞的方法有多种,本文论述从背侧脚后间隙进针,即内脏神经阻滞。虽然世界卫生组织癌痛治疗原则以药物为主,但内脏神经阻滞对慢性胰腺炎以及腹腔脏器恶性肿瘤所伴的疼痛有减缓作用,其特点是,操作简便,效果可靠,且有效率高。

经背腹腔神经丛阻滞用于预防内脏手术牵拉痛(附20例报告)

笔者自1991年以来采用经背侧穿刺腹腔神经丛阻滞的方法,预防开腹内脏手术牵拉痛20例,获得了比较满意的结果,现报告如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组选择腹部手术病人20例,其中男性16例,女性4例;年龄最大50岁,最小19岁;按美国麻醉医师协会(ASA)病情估计分级为Ⅰ～Ⅱ级,均在硬膜外麻醉下行开腹手术。手术种类有胃手术4例、肝胆手术6例、阑尾手术10例。 1.2阻滞方法:患者取左侧卧位,先行硬膜外腔穿刺置管成功后,以第一腰椎棘突右侧旁开5～6cm为穿刺点,用局麻药做皮丘。

CT引导下内脏大小神经毁损术治疗腹部晚期癌痛患者的护理

目的探讨CT引导下内脏大小神经毁损术治疗晚期癌痛患者的临床护理实践方法。方法本组22例患者均在CT引导下经胸腔入路双针穿刺,行无水酒精阻滞内脏大小神经术。术后重点加强患者生命体征的监测,体位护理,准确进行术后疼痛的评估和观察。加强并发症的观察及护理,重视患者的安全管理。结果本组术后一周临床治愈16例,显效6例,总有效率100%。术后1例出现顽固性低血压,经有效处理后恢复正常。结论 CT引导下经皮穿刺内脏大小神经阻滞治疗腹部顽固性疼痛,疗效满意,操作简易,安全可行。术前和术后的评估、病情观察以及并发症的预防对手术治疗的成功起到重要的作用。

区域神经阻滞在腹部手术中的应用

腹部手术患者术后常伴有中重度疼痛,这种疼痛通常由内脏神经痛和躯体神经痛组成。内脏神经痛较为短暂,一般持续6-12 h;躯体神经痛一般持续到术后2-3d。疼痛导致切口边缘血管收缩、组织氧供和灌注减少,造成氧合作用和瘢痕形成受阻,进而利于厌氧菌生长,导致术后感染风险显著增加。

腹腔神经丛阻滞

1 导言腹腔神经丛(以下简称腹腔丛)阻滞对减轻或消除上腹部内脏疼痛具有良好效果,其有效率达89％。自从1919年 Kappis 首次提出后,腹腔丛阻滞已被广泛应用于腹部内脏疼痛,并已发展有多种操作方法、穿刺径路和影像引导技术,WHO

甲磺酸罗哌卡因辅以酒石酸布托啡诺连续隐神经置管阻滞在全膝关节置换术后镇痛的临床观察

目的观察甲磺酸罗哌卡因辅以酒石酸布托啡诺应用于连续隐神经置管阻滞(saphenous nerve block,SNB)在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后镇痛的效果及不良反应。方法选择我院TKA患者120例,术后连续SNB置管阻滞镇痛,剂量5m L/h总量350m L,随机分为三组:A组0.2%甲磺酸罗哌卡因辅以酒石酸布托啡诺20μg/m L,B组0.2%甲磺酸罗哌卡因辅以芬太尼2μg/m L,C组0.25%甲磺酸罗哌卡因,记录三组患者12h、24h、72h的视觉模拟评分(VAS评分)、辅助功能锻炼时视觉模拟评分、患肢麻木感、恶心呕吐等不良反应。结果三组各时点静息VAS评分差异无统计学意义;三组分别于12h、24h、72h功能锻炼的VAS评分,A组(4.2±1.1)、(4.4±1.3)、(4.3±1.2)和B组(4.1±1.3)、(4.5±1.2)、(4.4±1.2)显著低于C组(5.1±1.3)、(5.4±1.5)、(5.6±1.0)(P<0.05),且A组和B组差异无统计学意义;C组患肢麻木感发生率(10例)明显高于A组(2例)和B组(2例)(P<0.05),且A组和B组差异无统计学意义;B组PONV评分(2.8±0.9)高于A组(2.0±0.8)和C组(2.0±0.7)(P<0.05),且A组和C组差异无统计学意义;A组首次下地活动时间(24.5±12.1h)和B组(24.7±11.6h)显著短于C组(33.0±11.1h)(P<0.05),且A组和B组差异无统计学意义。结论 0.2%罗哌卡因辅以酒石酸布托菲诺应用于连续SNB可为TKA提供完善的术后镇痛,延长甲磺酸罗哌卡因阻滞时间,缩短患者首次下地活动时间,不良反应较少。

CT介导下行毁损性腹腔神经丛阻滞的护理

CT引导下行腹腔神经丛或（和）内脏神经毁损性阻滞，治疗上腹部慢性、顽固性疼痛的效果确切。我院此前就其病例选取、阻滞实施、疗效评估、并发症防治等相关问题已有报道，唯相关护理等经验尚未见报道。本文就其施术的准备与配合、施术后护理问题做一总结，报告如下。

竖脊肌神经阻滞联合盐酸羟考酮对腰椎手术患者术后疼痛的影响

围术期疼痛是常见的临床问题[1]。患者对舒适度的要求不断提高,疼痛已成需要实时监控并进行积极控制的第5大生命体征[2]。疼痛引起的机体高强度应激反应,不仅会使患者术后出现剧烈的术区疼痛兼内脏痛,对患者造成生理和精神上的痛苦[3],且过度应激反应会导致自身耗氧量、代谢率增加,机体炎症反应加剧及免疫功能失调,造成呼吸和循环系统并发症的增加,对预后造成不利影响[4,5],但良好的镇痛可减少上述风险[6-8]。

兔内脏大神经传入冲动诱发的海马皮层电反应

本实验采用强电流刺激内脏大神经,并使用阳极阻滞法部分阻滞A类纤维的传导,通过计算机叠加处理,引导记录海马诱发电位(HEP),探讨海马是否接受内脏大神经细纤维的冲动。家兔20只,乌拉坦麻醉,常规手术操作,置记录电极于背侧海马。

B超下胸椎旁神经阻滞在腹腔镜手术患者中的镇痛效果

目的观察B超下胸椎旁神经阻滞在腹腔镜手术患者中的镇痛效果。方法选取2019年1月—2020年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院收治的腹腔镜手术患者112例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组56例。对照组术后予以口服药物镇痛,观察组术后予以B超下胸椎旁神经阻滞。比较2组内脏疼痛情况(包括心绞痛、腹痛、混合疼痛)、视觉模拟评分法(VAS)评分、术后疼痛持续时间及焦虑自评量表(SAS)评分。结果观察组内脏疼痛总发生率为67.86%,低于对照组的87.50%(χ^(2)=6.231,P=0.013)。观察组VAS评分、SAS评分低于对照组,术后疼痛持续时间短于对照组(P<0.01)。结论腹腔镜手术患者通过B超下胸椎旁神经阻滞可有效控制患者内脏痛,降低发生率的同时,减轻痛感和缩短疼痛持续时间,也能改善患者心理状态。

右美托咪定滴鼻联合腹横肌平面阻滞在成人日间腹腔镜手术中的应用

随着微创外科技术的日益成熟和加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的推广,日间手术在国内得到了迅速的发展,其术后镇痛问题也得到更多的关注。腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)是一种区域麻醉技术,它可以通过局麻药阻滞腹内斜肌与腹横肌之间腹壁传入神经纤维,有效阻断腹壁前侧的痛觉传入。自TAPB应用于临床以来,国外已有大量文献证实TAPB可为腹部手术提供有效的术后镇痛[1]。但单一的TAPB对驱体痛较为有效,对内脏痛效果不佳[2]。Jiang等[3]研究表明,静脉给予右美托咪定复合羟考酮也具有良好的内脏镇痛作用。本研究拟观察右美托咪定滴鼻联合TAPB在日间腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用效果,为日间手术合理镇痛提供参考。