内质网应激标志物预测老年心衰后多器官功能衰竭的价值

目的 研究内质网应激标志物预测老年心衰后多器官功能衰竭(MOF)的价值。方法 选择2019年3月~2021年3月空军军医大学西京医院收治的126例老年心衰患者为研究对象,根据患者入院后30 d是否发生MOF将其分为MOF组(21例)和非MOF组(105例)。收集所有患者的临床资料,包括年龄、性别、身体质量指数(BMI)、美国纽约心脏病协会(NYHA)分级、合并症(高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾衰、慢性阻塞性肺疾病、肺炎),比较两组血红蛋白(Hb)、肌钙蛋白I(TnI)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)水平。采取非条件Logistic逐步回归分析老年心衰后发生MOF的危险因素,以ROC曲线分析GRP78、NTproBNP预测老年心衰后发生MOF的价值,以一致性分析GRP78联合NT-proBNP预测老年心衰后发生MOF的价值。结果 与非MOF组相比,MOF组年龄≥70岁(P<0.01)、合并慢性肾衰(P<0.05)、合并肺炎(P<0.05)的患者比例较高;MOF组GRP78(P<0.05)、NT-proBNP(P<0.01)水平较高;Logistic回归性分析显示,年龄≥70岁、合并慢性肾衰、合并肺炎、GRP78水平<393.609 ng/mL和NT-proBNP水平≥3 879.394 pg/mL是老年心衰后发生MOF的危险因素;经ROC分析,GRP78≥393.609ng/mL、 NT-proBNP≥3 879.394pg/mL是老年心衰后发生MOF的最佳截断值(P<0.01),GRP78联合NT-proBNP预测老年心衰后发生MOF的曲线下面积为0.982,特异度为0.933,高于单一检测,灵敏度为0.857,与NT-proBNP相同但高于GRP78。结论 内质网应激标志物中GRP78用于预测老年心衰后发生MOF有较高的价值,GRP78与NT-proBNP联合预测时,有利于提高预测的灵敏度与特异度。

内质网应激标志物在老年射血分数降低的心力衰竭中的预测作用及其与急性代偿失调的关系

目的:探究内质网应激标志物蛋白激酶样内质网激酶(PERK)、C/EBP同源蛋白(CHOP)、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)在老年射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)中的预测作用及其与急性代偿失调的关系。方法:选取2017年1月—2020年1月在本院就诊的HFrEF老年患者216例为HFrEF组,同期无急性、亚急性或慢性病史的老年者187例为对照组。收集受试者基线资料[性别、年龄、肺动脉收缩压(sPAP)、左心室射血分数(LVEF)等]及实验室参数[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等],比较内质网应激标志物水平,并通过ROC曲线分析其对HFrEF的预测价值。对HFrEF患者均随访3个月,以急性失代偿性心力衰竭(ADHF)为终点,分析内质网应激标志物对ADHF的预测及住院时间的影响。结果:HFrEF组PERK水平高于对照组,CHOP、GRP78水平均显著低于对照组(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,PERK预测HFrEF的曲线下面积(AUC)为0.684,敏感度为87.5%,特异度为44.4%;CHOP预测HFrEF的AUC为0.716,敏感度为44.0%,特异度为79.7%;GRP78预测HFrEF的AUC为0.846,敏感度为54.2%,特异度为95.7%。216例HFrEF患者发生ADHF 68例(31.48%),ADHF组CHOP、GRP78水平均显著高于非ADHF组(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,CHOP、GRP78预测ADHF的AUC分别为0.755、0.630,截点值分别为63.95 pg/ml、233.45 pg/ml。线性回归分析显示,年龄、CHOP能够正向预测ADHF患者的住院时间(年龄:B=0.083,95%CI:0.008~0.157,P<0.05;CHOP:B=0.064,95%CI:0.043~0.086,P<0.05)。结论:内质网应激标志物CHOP、GRP78对HFrEF具有一定预测准确性;且CHOP可预测ADHF,其与年龄可共同预测ADHF患者住院时间。