两种内踝截骨术在治疗Hepple V期距骨骨软骨损伤中的疗效对比

目的分析Chevron截骨与斜型截骨在自体骨软骨移植治疗Hepple V期距骨骨软骨损伤的疗效比较。方法15例患者为Chevron截骨组,15例患者为斜型截骨组,2组患者术前及术后均采用AOFAS评分及VAS评分进行临床功能评估比较,同时比较2组手术时长。结果30例患者均获1年随访,无不良并发症发生;2组患者手术时长比较:Chevron截骨可明显降低手术时长(P<0.05);30例患者术后一年AOFAS评分与VAS评分与术前相比较有显著差异(P<0.05),2组之间术前与术后一年AOFAS评分与VAS评分相比较无差异(P>0.05)。结论Chevron截骨与斜型截骨在自体骨软骨移植治疗Hepple V期距骨骨软骨损伤均取得了满意的临床疗效,两方法在术后一年的临床疗效无明显差异,但Chevron截骨的方法可减少手术时间,获得更好的手术暴露视野。

腓骨远端锁定钢板治疗内踝后丘骨折

2018年3月~2021年11月,我科采用腓骨远端锁定钢板治疗12例内踝后丘骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男10例,女2例,年龄45~72岁。左侧7例,右侧5例。

胫后动脉内踝上皮支皮瓣的彩色多普勒超声显像

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)显像技术在设计胫后动脉内踝上皮支皮瓣中的应用价值。方法本组18例拟行胫后动脉内踝上皮支皮瓣手术病人,术前均采CDFI探测胫后动脉内踝上皮支于主干发出的部位、动静脉内径、穿皮瓣位置、数量,并予体表标记和记录,与手术对照。结果共探及49条胫后动脉内踝上皮支血管,皮支动脉内径0.5～1.47mm,皮支静脉内径0.6～1.8mm,手术证实CDFI定位准确,18例皮瓣全部成活。结论CDFI显像客观,无创使用,能够准确测定胫后动脉内踝上皮支血管穿出部位和血管内径,对临床皮瓣设计具有重要参考价值。

内踝区动脉网的显微解剖与隐神经营养血管远端蒂皮瓣的设计

目的:为隐神经营养血管远端蒂皮瓣设计提出解剖学依据。方法:30侧经动脉灌注红色乳胶成年下肢标本,解剖观测内踝区动脉来源、分支、分布及吻合。结果:内踝区动脉有9个来源,构成3条纵向的血管网:(1)内踝前动脉和踝上支的前纵向血管网;(2)骨皮穿支的中纵向血管网;(3)胫后动脉肌问隙支和踝管动脉穿支的后纵向血管网。形成3个层面的血管网:(1)骨膜血管网;(2)深筋膜血管网;(3)皮神经浅静脉血管网。内踝区骨膜、筋膜、大隐静脉、隐神经和皮肤的营养血管同源。结论:内踝区血供来源为多源性,有明显的方向性,吻合十分丰富,可以设计3种包含浅深筋膜、皮神经、浅静脉及其营养血管的小腿内侧远端蒂皮瓣:(1)以胫后动脉肌间隙支为蒂,旋转轴点在内踝最凸出点上3cm;(2)以内踝前动脉筋膜穿支为蒂;(3)以踝管区动脉穿支为蒂,旋转轴点在内踝最凸出点平面。

以内踝前血管为蒂的第一楔骨瓣转位术

以内踝前血管为蒂的第１楔骨瓣移位术，为修复距骨骨折、距骨体坏死和踝、足部关节植骨融合提供一种新的供骨区，已成功应用于临床。本骨瓣具有血管位置恒定，易于解剖，手术操作简便等优点。

胫后动脉内踝上皮支皮瓣的供血特点及意义

目的:通过对胫后动脉内踝上皮支血管铸型标本的观测,探讨胫后动脉内踝上皮支皮瓣移植修复腿足部皮肤软组织缺损的手术设计,阐明胫后动脉内踝上皮支的血供分区及特点,为其临床应用提供解剖学依据。方法:对20侧新鲜成人小腿标本利用血管铸型后行分层碱腐蚀,用游标卡尺和坐标纸法获取各项数据,对胫后动脉内踝上穿支的浅出点、分支、分布、吻合及供血区的形状和面积进行分析。结果:胫后动脉内踝上皮支的浅出点在髁踝连线上投影距离90%集中于8～12cm,平均血管直径为(0.96±0.24)mm;解剖供血区近似椭圆形,面积为(72±8)cm2,占小腿面积的14.22%;以胫后动脉内踝上皮支的浅出点为坐标原点,浅出点至内踝后缘与跟腱中点的连线为坐标系的纵轴,经原点向纵轴作一垂线为坐标系的横轴,将内踝上皮支的的供血区分成4个象限,胫后动脉内踝上皮支各个象限的供血面积:内上象限(15±2)cm2,外上象限(8±3)cm2,内下象限(25±4)cm2,外下象限(24±3)cm2;胫后动脉内踝上皮支的二级分支和三级分支在内上、外下2个象限分布较多,计算其轴向性(Dmax/L)为1.47±0.31;该皮支与周围血管吻合非常丰富,并参与隐神经营养血管链的构成,其动力供血区面积可达小腿内侧面下2/3。结论:胫后动脉内踝上皮支的浅出点相对恒定,其供血区域大,且易于切取和转位,可依据其分支、分布和吻合情况,以胫后动脉内踝上皮支作供血动脉进行双轴点皮瓣和双轴皮瓣的手术设计,修复腿足部皮肤软组织缺损。

内踝缺损再造与重建

目的:研究创伤造成的内踝部骨及软组织缺损再造及重建的方法。方法:采用(带血管)髂骨块携带筋膜条与局部岛状皮瓣或吻合血管的游离皮瓣组合移植同期或分期再造内踝骨、三角韧带及皮肤组织。结果:经采用髂骨重建内踝及韧带后,经随访踝关节的稳定性良好,内翻角与健侧基本相同,无侧方及前后的关节异常活动,行走负重功能恢复满意。结论:内、外踝的完整性对踝关节功能有重要的影响,采用髂骨与皮瓣组合修复方法重建内踝缺损,可恢复踝关节的稳定性,获得满意功能。

放置内踝螺钉安全区的解剖与临床研究

目的：报道放置内踝螺钉安垒区的解剖基础及临床治疗效果。方法：在10具成人新鲜冷冻尸体内踝标本上，平行打入3枚空心螺钉，解剖观察并测量胫后肌腱与螺钉距离和胫后肌腱损伤例数。依据解剖学研究结果，手术治疗36例内踝骨折患者，按Barid-jackson评价标准，术后随访踝关节功能恢复情况。结果：解剖学研究结果显示：1区（前丘部）螺钉在全部标本上均不与胫后肌腱接触，2区（丘间沟）螺钉距胫后肌腱平均距离3mm（1～6mm），3区（后丘部）螺钉均与胫后肌腱接触，并有6个标本肌腱损伤。临床手术治疗36例，术后随访6-24个月，按Bafitbjaekson评价，优20例，良13例，优良率91．6％。结论：内踝前丘部植入螺钉是安全区，前丘部之后植入螺钉有损伤肌腱的危险。

以内踝前血管为蒂胫骨远端内侧骨膜瓣移位术的应用解剖

目的:为内踝前血管胫骨远端内侧骨膜瓣移位术提供解剖学依据.方法:30侧经动脉灌注红乳胶成年下肢标本,观测内踝前动脉的来源、走行、分支分布、邻近吻合及胫骨远端内侧面的骨膜血管.结果:内踝前动脉起于胫前动脉或足背动脉,紧邻胫骨前肌腱内侧行向前内,在楔骨内缘与足底内侧动脉浅支,或跗内侧动脉后行支形成吻合.动脉沿途发出3～6支外径为0.3～1.0 mm的内踝骨膜支,分布内踝区骨膜,并与其它来源的胫骨远端内侧面骨膜动脉相吻合.结论:以内踝前血管为蒂的胫骨远端内侧骨膜瓣,顺行移位可修复胫骨远端骨不连,顺行或逆行移位可用于修复距骨颈骨折和距骨体缺血性坏死.

国产可吸收螺钉治疗内踝骨折47例临床分析

目的观察国产可吸收螺钉治疗内踝骨折的疗效及并发症.方法对47例采用国产可吸收螺钉固定的内踝骨折患者的临床资料及诊治情况进行回顾性分析.结果随访5～34个月,全部骨折愈合良好,无感染、积液等并发症,术中有3例共3枚螺钉断裂,需再次钻孔植入.结论国产可吸收螺钉治疗内踝骨折有利于骨折愈合,不需二次取内固定手术.但抗扭力不足,需要改进.

经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折

目的探讨经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的手术方法及疗效。方法距骨骨折患者63例，对其中23例复杂距骨骨折采用经内踝截骨手术入路治疗，术后短腿石膏靴固定6—8周，练习足趾活动或带石膏不负重下床活动，拆除石膏后摄X线片，若骨折未愈合，继续石膏托固定2—4周，骨折愈合后患肢继续不负重2～4周。结果21例获得随访，根据Hawkins’疗效标准及术后并发症情况评估，痊愈13例，显效5例，进步3例，优良率85．7％。距骨体缺血坏死3例，创伤性关节炎2例，无畸形愈合，无骨折不愈合病例。结论经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折具有软组织创伤小、对距骨体显露充分、并发症发生率低、疗效优良等特点。

分段渐变螺距中空埋头加压螺钉和普通空心半螺纹加压螺钉治疗内踝骨折的效果评估

背景:分段渐变螺距中空埋头加压螺钉是一种经过改进的中空螺钉,治疗内踝骨折时与传统的普通空心半螺纹加压螺钉相比,临床资料较为缺乏。目的:比较分段渐变螺距中空埋头加压螺钉和普通空心半螺纹加压螺钉修复内踝骨折的效果。方法:回顾性分析成都大学附属医院骨科于2016年7月至2018年10月间收治的内踝骨折患者100例,其中渐变螺距螺钉组50例采用分段渐变螺距中空埋头加压螺钉行骨折内固定,普通空心螺钉组50例采用普通空心半螺纹加压螺钉行骨折内固定,于术后观察各组踝关节影像学评估骨折愈合时间、并发症发生及AOFAS评分的差异。结果与结论:①在术后6周-18个月的随访周期内,两组患者的骨折愈合时间、AOFAS评分均差异无显著性意义(P> 0.05);②并发症分析:渐变螺距螺钉组术后7个月延迟愈合1例,术后12个月内固定断裂1例;普通空心螺钉组术后2 d伤口感染1例,术后3个月静脉血栓1例,术后6,9个月延迟愈合2例,术后1 d复查发现加压过度1例,术后5个月内置物激惹1例,两组间在并发症发生例数上无显著差异(P> 0.05),但渐变螺距螺钉组并发症发生例数相对较少;③结果证实,在内踝骨折的临床治疗中,应用分段渐变螺距中空埋头加压螺钉和普通空心半螺纹加压螺钉治疗的临床效果相当,但分段渐变螺距中空埋头加压螺钉可适当减少并发症的发生。

腓骨头复合瓣重建内踝的临床研究

[目的]探索内踝骨与软组织缺损修复与重建的新方法。[方法]根据内踝部骨与复合软组织的缺损面积，设计以胫前动脉返支为蒂的腓骨头肌腱骨瓣，移植重建内踝和三角韧带，并组合游离移植背阔肌皮瓣修复内踝创面，临床应用7例，均为男性，分别因机器、车祸、猎枪弹伤。骨及软组织缺损，创面最小19cm×12cm，最大24cm×12cm。[结果]6例患者创面Ⅰ期愈合，1例创面感染，经抗感染换药6个月愈合。术后随访6个月～6年，平均3年，移植骨及皮瓣愈合良好，踝关节稳定，关节活动正常，内踝部外形好，效果满意。[结论]腓骨头复合瓣移植重建内踝是修复内踝缺损的好方法。

创伤性内踝缺损修复重建的生物力学测试

目的测试创伤性内踝缺损修复重建前后的生物力学变化,为临床应用提供理论依据。方法采集12只新鲜冰冻下肢足标本,解冻后模拟外科手术,人工造成内踝骨缺损,并采用腓骨头骨瓣重建内踝,分组进行生物力学测试。内踝缺损实验分组A组:内踝缺损组;B组:内踝正常对照组;C组:腓骨头骨瓣重建内踝组。结果①1000 N负荷时踝关节载荷-应变及刚度、强度变化,A组载荷-应变及刚度、强度变化均与B组相差显著(P<0.05),C组与B组无显著性差异。②1000 N负荷时接触特征测量,A组接触面积小于B组(P<0.05),A组接触压力大于B组(P<0.05)。结论内踝缺损可造成踝关节严重失稳,采用腓骨头骨瓣修复重建能恢复踝关节的稳定性,是行之有效的术式。

经内踝截骨入路中空加压螺钉治疗距骨颈骨折

目的探讨内踝截骨入路中空加压螺钉治疗距骨颈骨折的疗效。方法采用经内踝截骨入路中空加压螺钉内固定治疗距骨颈骨折35例,术后短腿石膏托外固定,早锻炼晚负重,并根据X线片骨折愈合情况选择下肢负重时间。结果35例均获得随访,时间6个月～5年。根据Hawkins疗效标准及术后并发症情况进行评估:优16例(45.7%),良10例(28.6%),可7例(20.0%),差2例(5.7%),优良率为74.3%。发生局部皮肤坏死4例,伤口感染2例,距骨缺血性坏死5例,创伤性关节炎4例,无畸形愈合及骨折不愈合发生。结论经内踝截骨入路中空加压螺钉内固定治疗距骨颈骨折显露充分,复位方便,固定可靠,疗效优良。

腓骨头复合瓣重建内踝缺损的应用解剖

目的为带血供腓骨头复合瓣移植重建内踝提供解剖学依据。方法观察供区与受区血管及骨的形态学。成人干燥胫骨40侧(左右各20侧),测量内踝底部宽度、内踝前部长度、内踝后部长度、内踝中部厚度及内踝与前踝的夹角。成人干燥腓骨40侧(左右各20侧),测量腓骨头中部宽度、厚度,腓骨头内侧关节面的外倾斜角。成人下肢截肢自愿捐献的新鲜标本30侧,经股动脉内灌注红色乳胶,重点观测胫前返动脉与腓骨头的血供关系及受区的内踝前动脉。结果内踝呈前低后高向下突出,内踝底部宽(2.6±0.2)cm,内踝中部厚(1.3±0.2)cm,内踝前部长(1.4±1.9)cm,内踝后部长(0.6±0.1)cm,内踝与前踝夹角为(11.89±3.60)°。腓骨头中部厚(1.8±0.6)cm,中部宽(2.7±0.4)cm。腓骨头内侧面有一圆形浅凹的关节面,朝向内上方,与胫骨外侧髁外下的关节面构成胫腓关节,其关节面外倾角为(39.2±1.3)°。胫前返动脉直接起始于胫前动脉占93.3%,与腓浅动脉共干起始于胫前动脉占6.7%。胫前返动脉起始点距腓骨头尖下(4.5±0.7)cm;主干经胫骨前肌深面,贴胫骨近端外侧面向前外上走行,主干长为(0.5±0.2)cm,外径为(2.0±0.4)mm。伴行静脉2支注入胫前静脉,外径分别为(2.1±0.5)mm和(2.6±0.4)mm;在距其起始点(1.0±0.4)cm处较为恒定地发出腓骨头支1～2支,外径为(1.7±1.3)mm。内踝前动脉起自胫前动脉或足背动脉,外径(1.6±0.4)mm,伴行静脉2支,外径分别为(1.3±0.5)mm和(1.1±0.4)mm。结论带血供腓骨头复合瓣移植修复内踝缺损具有可行性,其关节面结构是重建内踝的重要解剖学基础。

内踝上皮支皮瓣在糖尿病足部溃疡的临床应用

目的探讨应用内踝上皮支皮瓣修复糖尿病足部溃疡的临床疗效。方法 2012年3月至2015年3月,在内科治疗控制血糖的基础上,对糖尿病足合并Wagner分级2级以上的足部溃疡采用内踝上皮支皮瓣修复32例共38足。结果术后皮瓣血运良好,2例皮瓣远端小面积坏死,经换药后治愈,l例半年后因糖尿病血糖控制不良,外伤后伤口不愈合再次发生溃疡,并出现糖尿病足坏疽,行截肢处理。本组病例随访2~18个月,皮瓣成活良好,质地优良,耐磨压,大部分恢复保护性感觉,患足可负重行走,功能恢复满意。结论应用内踝上皮支皮瓣修复糖尿病足部溃疡临床效果良好,手术操作简便易行,能有效的提高患者生活质量。

经内踝截骨入路微型钢板固定治疗Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折

目的探讨经内踝截骨入路微型钢板固定治疗Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的手术方法及疗效。方法 2008年1月至2014年3月,我们对14例Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的患者行经内踝截骨的前内侧入路切开复位微型钢板内固定术治疗,根据患者主诉、后跟及踝关节外形、功能及X线片征象来评价临床疗效。结果本组14例病例均获得随访18~41个月,平均随访29.6个月。末次随访时患者的平均AOFAS踝与后足评分为（79.8±17.3）分,按其疗效标准进行评价,优6例（42.9%）,良3例（21.4%）,可4例（28.6%）,差1例（7.1%）,优良率64.3%。3例患者出现不同程度的距骨缺血坏死,6例患者发生创伤性关节炎,累及胫距关节3例,累及距下关节2例,同时累及胫距及距下关节1例。结论经内踝截骨手术入路微型钢板固定治疗Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折具有软组织创伤小、对距骨颈显露充分、并发症发生率低、疗效优良等特点。

经皮空心加压钛质螺钉微创治疗内踝骨折

目的探讨经皮空心加压钛质螺钉微创治疗内踝骨折疗效。方法采用经皮空心钛钉治疗内踝骨折32例。结果 32例均获随访,时间6~48（20±8.6）个月。骨折全部愈合,时间2.7~4.6（3.2±0.39）个月。Baird踝关节评分：优19例,良9例,可4例。无相关并发症发生。结论经皮空心钛钉微创治疗内踝骨折具有创伤小、骨折复位好、并发症少、骨折愈合快、关节功能恢复好等优点。