两种内踝截骨术在治疗Hepple V期距骨骨软骨损伤中的疗效对比

目的分析Chevron截骨与斜型截骨在自体骨软骨移植治疗Hepple V期距骨骨软骨损伤的疗效比较。方法15例患者为Chevron截骨组,15例患者为斜型截骨组,2组患者术前及术后均采用AOFAS评分及VAS评分进行临床功能评估比较,同时比较2组手术时长。结果30例患者均获1年随访,无不良并发症发生;2组患者手术时长比较:Chevron截骨可明显降低手术时长(P<0.05);30例患者术后一年AOFAS评分与VAS评分与术前相比较有显著差异(P<0.05),2组之间术前与术后一年AOFAS评分与VAS评分相比较无差异(P>0.05)。结论Chevron截骨与斜型截骨在自体骨软骨移植治疗Hepple V期距骨骨软骨损伤均取得了满意的临床疗效,两方法在术后一年的临床疗效无明显差异,但Chevron截骨的方法可减少手术时间,获得更好的手术暴露视野。

内踝截骨术的临床应用与进展

距骨内侧骨折和距骨内侧骨软骨损伤由于内踝的遮挡往往难以暴露,内踝截骨术对于暴露上述病变有独特的优势,可以提高手术成功率,但国内对于该技术的应用仍较少。内踝截骨术的截骨方式有横行截骨、倒"U"型截骨、斜型截骨、阶梯式截骨、倒"V"型截骨等,尚未有研究指出何种截骨方式最优。截骨后内固定方式包括张力带固定、空心钉固定和新型接骨板固定等,各有特点,其中以空心钉固定最为常见,而近年来新型接骨板则表现出更好的生物力学特性。

改良内踝截骨术的3种不同固定方式的有限元分析

目的本研究旨在通过有限元分析评估本团队设计的改良内踝截骨术中3种不同固定方式的优劣。方法创建改良内踝截骨模型,每种固定方式使用2个同样配置的螺钉(3 mm空心双头加压螺钉)固定,以此建立了3种不同的固定方式:双螺钉垂直交叉固定、双螺钉由内向外平行固定及双螺钉由前向后平行固定。使用1200 N的垂直载荷作用于模拟单腿站立的模型上。分析截骨块及螺钉的Von-Mises应力,截骨块在X(向前)、Y(向内)、Z(向上)方向的位移及螺钉的整体位移。结果双螺钉垂直交叉固定组的截骨块在X、Y、Z方向上的位移及螺钉的整体位移(16.895μm、20.491μm、0.746μm、43.888μm)及螺钉Von-Mises峰值应力(50.084 N)最小。结论由双螺钉垂直交叉螺钉固定的改良内踝截骨术减少了截骨块的滑动及分离,螺钉更不容易被折断,是较稳定的固定方式。

距骨骨软骨病内踝“V”形截骨自体骨软骨移植

[目的]探讨内踝“V”形截骨自体骨软骨移植治疗距骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus,OLT)的临床疗效。[方法]回顾分析2018年1月—2020年6月,采用内踝“V”形截骨联合自体同侧股骨髁非负重区骨软骨移植术治疗OLT的24例患者,评价临床及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,无神经、血管损伤,手术时间平均(71.4±12.0)min,术中失血量平均(39.2±11.2)ml。随访时间平均(24.2±6.6)个月,与术前相比,术后1年及末次随访时疼痛VAS评分[(6.1±0.7),(1.0±0.9),(0.9±0.6),P<0.001]、AOFAS踝及后足评分[(66.8±4.8),(89.5±5.4),(93.0±5.1),P<0.001]均显著改善,而膝关节Lysholm评分无显著变化(P>0.05)。影像方面,磁共振软骨修复组织观察(magnetic resonance observation of cartilage repair tissue,MOCART)评分[(43.3±7.0),(66.5±7.1),(69.2±6.5),P<0.001]显著增加,所有截骨均骨性愈合,OLT病灶修复良好,Takaku踝关节退变分级无显著变化(P>0.05)。[结论]内踝“V”形截骨联合自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤疗效安全可靠。

经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位

目的探讨经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位(HawkinsⅢ型)的临床疗效。方法笔者自2010-03—2015-10诊治15例复杂距骨骨折脱位(HawkinsⅢ型),采用经内踝截骨空心钉内固定治疗,术后管型石膏外固定8~12周。结果 15例均获随访10~40个月,平均15.8个月。13例术后切口一期愈合,1例出现皮肤坏死、内固定外露,经转移皮瓣修复后痊愈,1例出现伤口感染,经清创、换药后痊愈,无下肢深静脉血栓形成发生,1例于术后6个月出现距骨坏死,二期行踝关节融合,6例出现创伤性关节炎。末次随访疗效按Hawkins评分标准评定:优3例,良7例,可4例,差1例,优良率66.7%。结论采用经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位(HawkinsⅢ型),手术区域显露充分,利于操作,方便骨折解剖复位及固定坚强,能有效降低距骨坏死及创伤性关节炎的发生率,临床疗效较满意,是较为可靠的治疗方法之一。

经内踝截骨入路联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折

目的探讨经内踝截骨入路联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折的方法及临床疗效。方法自2008-08—2012-08共诊治距骨骨折23例（骨折按Hawkins分类：Ⅲ型17例,Ⅳ型6例）,均采用内踝截骨联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗。末次随访时根据美国足与踝关节外科协会（Americam Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）制定的踝与后足功能评分系统评定术后功能。结果术后2例失访,21例获得随访6-48个月,平均32.6个月。其中19例达到解剖复位或近似解剖复位,2例复位不满意。距骨缺血坏死4例（HawkinsⅢ型骨折发生1例,Ⅳ型骨折发生3例）,发生率为19.05%（4/21）。末次随访时AOFAS踝与后足功能评分为46-98分,平均79.5分;优5例,良9例,可4例,差3例,优良率66.7%。12例发生创伤性关节炎,发生率为59.1%（12/21）。结论采用内踝截骨入路联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折,手术视野显露清楚,操作简单,固定坚强,降低了距骨缺血坏死及创伤性关节炎的发生率。