烧伤感染铜绿假单胞菌对β-内酰胺类药物的耐药分析

目的 对我院 1993年 1月～ 1999年 11月铜绿假单胞菌 760株对 16种 β 内酰胺类抗生素的耐药性予以分析 ,为临床合理应用抗生素有效治疗由铜绿假单胞菌引起的感染提供实验室依据。方法 利用VITEK AMS鉴定所有菌株 ,鉴定标准化百分率均在 95 %以上。药敏实验给出相应的MIC值。结果 1993年 1月～ 1999年 11月铜绿假单胞菌平均检出率为 3 0 % ,为各种细菌分离率之首。在G-菌中 7年检出率分别为 5 5 %、66%、5 0 %、5 3 %、3 8%、49%和 40 %。一、二代头孢菌素连续 7年的耐药率均为 95 %以上 ,羧基类青霉素 (替卡西林 ) ,7年监测结果敏感性不超过 2 0 %。三代头孢菌素中头孢他啶、头孢哌酮敏感性分别为 60 .5 %、62 .6% ;亚胺培南、氨曲南敏感性分别为 5 5 .3 %、5 9.3 %。结论 烧伤病人感染G-菌中铜绿假单胞菌占有相当大的比重 ;建议三代头孢菌素应作为治疗铜绿假单胞菌首选药物。我院铜绿假单胞菌所产生的 β 内酰胺酶主要是由染色体所介导。

使用β-内酰胺类药物要做皮试吗?

在以“病人为中心”的医疗服务中,保证用药安全、合理、经济是重要内容之一。在药疗中,医、护、药、患各有不同职责,但总体目标是一致的,要使患者在用药物治疗中得到最大益处,风险降到最小。由于新药、新剂型不断涌现,药物使用中的问题也越来越复杂,作为临床一线服务的护理工作者也遇到越来越多的问题需要与药剂工作者沟通与探讨。我们开辟“护药对话”栏目正是为此目的,使护、药更紧密结合,以期达到更高的服务水平。本栏目采用问答形式以便简捷、明了说明问题。希望护理工作者提出与用药有关的各种问题,我们将组织临床药师逐期予以解答。

牛乳源金黄色葡萄球菌耐药性变迁及β内酰胺类药物耐药基因分析

采用肉汤微量稀释法,对203 株源于2006—2011年四川牛乳源金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,Sa)进行10 种常用抗生素药敏性检测,多重聚合酶链式反应(multiplex polymerase chain reaction,M-PCR)法对其耐甲氧西林基因(mecA)和β-内酰胺类药物耐药基因(blaZ)进行分析,了解Sa耐药性变迁。结果表明:牛乳源Sa菌株对青霉素、氨苄西林耐药率一直居高不下;对阿莫西林/克拉维酸、红霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑耐药率有增强趋势;对林可霉素、四环素耐药率呈降低趋势;对环丙沙星耐药率不定;对苯唑西林和头孢噻呋敏感;Sa分离株多重耐药率介于72.1%～100.0%,显示出不尽相同的耐药谱,却呈现出不断增宽的趋势。M-PCR检测显示,2006—2011年分离Sa菌株未从基因水平扩增出mecA基因;不同年度分离株均不同程度携带blaZ基因,不同年度分离株blaZ+检出率介于49.1%～87.5%。药敏实验结果与相关耐药基因检测结果存在对应关系,部分菌株的耐药性与耐药基因的检出率不一致,推测还存在其他耐药机制。结论:四川地区牛乳源金黄色葡萄球菌耐药性不容乐观。

广东地区水禽源大肠杆菌对β-内酰胺类药物的耐药性及耐药基因检测

为了调查广东地区水禽源大肠杆菌对β-内酰胺类抗菌药的耐药性和耐药基因的流行情况,本试验于2012—2014年从广东地区患病水禽中成功分离鉴定243株大肠杆菌,采用琼脂二倍稀释法测定大肠杆菌分离株对4种β-内酰胺类药物的敏感性,并通过PCR方法检测耐药株的耐药基因blaCTX-M、blaTEM和blaOXA。药敏试验结果显示,广东各地区的分离株对氨苄西林和阿莫西林耐药率较高,耐药率为80.00%~100.00%;而对头孢他啶和头孢噻呋耐药率较低,耐药率为9.09%~50.00%。PCR检测结果显示,在4种药物的耐药菌株中,耐药基因blaCTX-M、blaTEM和blaOXA的检出率分别为88.46%~90.87%、67.21%~88.52%和51.28%~59.02%。结果表明,水禽大肠杆菌对β-内酰胺类药物普遍具有耐药性,其中青霉素类尤为严重。blaCTX-M、blaTEM和blaOXA基因为广东地区水禽源大肠杆菌携带的主要耐药基因,且耐药基因的普遍存在与临床日益严重的耐药现象有着很大的关系。

犬源大肠埃希菌对β-内酰胺类药物的耐药表型和耐药基因检测

为研究犬源大肠埃希菌的耐药情况,对成都地区采集的犬肛门拭子进行细菌分离鉴定,共分离156株大肠埃希菌,同时,进行5种抗生素耐药性检测和β-内酰胺类药物耐药基因的菌株筛选。结果显示,大肠埃希菌对β-内酰胺类耐药率较高,头孢喹肟100%,氨苄西林73.1%,但对美罗培南敏感率高达95.5%。采用PCR方法检测β-内酰胺类药物常见的3种耐药基因blaCTX-M、blaSHV和blaTEM,blaCTX-M检出率最高为89.74%,blaTEM为78.84%,blaSHV无检出。耐药性和耐药基因比较表明,犬源大肠埃希菌β-内酰胺类的耐药性与耐药基因型检出率基本呈正相关,为成都犬源大肠埃希菌β-内酰胺类药物的耐药现状和疾病治疗提供了理论依据。

应用PDCA规范使用β-内酰胺类药物以降低AUD的研究

目的探讨控制临床科室抗菌药物使用强度(AUD)的管理办法。方法使用PDCA循环管理的方法的计划、执行、检查和处理四个阶段,通过现状调查、原因分析、确定目标等制订管理措施,经过执行、检查、改正处理,最后评价效果。结果实施PDCA循环法前后β-内酰胺类药物的使用,疗程不合格率、Ⅰ类切口预防用药不合格率、出院带药不合格率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。全院AUD明显降低(P<0.05)。结论 PDCA循环法规范β-内酰胺类药物的合理应用,降低AUD效果显著。

β-内酰胺类药与高血小板减少风险有关

荷兰的研究者称，广泛人群现今使用的β内酰胺类药物（β-lactam）（Ⅰ）似乎与血小板减少高风险有关。但他们并不能确定研究的其它药物增加风险。

注射用丙帕他莫单药及与β-内酰胺类药、质子泵抑制剂的配伍稳定性考察

目的:考察注射用丙帕他莫与β-内酰胺类药、质子泵抑制剂(PPI)的配伍稳定性。方法:采用高效液相色谱(HPLC)法测定丙帕他莫48 h内的含量变化,考察其p H值变化,并观察与β-内酰胺类药及PPI配伍后各溶液的外观变化。结果:丙帕他莫的水溶液不稳定,药物含量在7 h内可降解至90%以下,p H值在3 h内从5.37降至3.52,48 h后p H值降至1.87。丙帕他莫与β-内酰胺类药配伍3 h时肉眼可观察到液体乳光,配伍12 h时可观察到白色沉淀;与PPI配伍立即发生颜色的变化并逐渐形成深色沉淀。结论:丙帕他莫的水溶液稳定性差,与β-内酰胺类药物及PPI存在配伍禁忌。丙帕他莫临床上应现配现用,尽量在配伍1 h内用完且不与其他药物进行配伍,输液前后应冲管。

禽源大肠杆菌β-内酰胺类耐药基因检测与耐药相关性分析

为了研究禽源大肠杆菌分离株对β-内酰胺类药物的耐药性与耐药基因相关性,以K-B纸片法对禽源34株大肠杆菌分离株进行氨苄西林和头孢唑啉药物敏感试验;应用PCR技术对β-内酰胺类耐药基因进行检测。结果表明:blatem-1和bla CMY-2阳性率分别为73.5%和52.9%,药敏试验结果显示所有被检菌株对氨苄西林耐药率为67.6%,而对头孢唑啉的耐药率为41.1%。本研究结果说明禽类细菌的耐药性与相关耐药基因的检出率基本呈正相关,临床日益严重的耐药现象与耐药基因的普遍存在有着很大的关系,提示控制禽源耐药细菌对人类健康与卫生安全有重要意义。

LC-MS-MS法检测牛奶中14种β-内酰胺类兽药的残留量

针对牛奶中羟氨苄青霉素(Amoxicyllin)等14种β-内酰胺类兽药残留量的测定,并进行了提取,净化方法,色谱条件,质谱条件的摸索和研究,形成了能够达到残留检测要求的多残留检测确证方法。其中β-内酰胺类兽药残留用乙腈提取,提取液经旋转蒸发至除去乙腈后,加入磷酸盐缓冲溶液,用浓度为0.1 mol/L氢氧化钠调节p H值为8.5,通过经过预处理的oasis HLB固相萃取柱,依次用磷酸盐缓冲溶液、超纯水淋洗,用乙腈洗脱。结果表明:方法的检出限和精度均能够达到牛奶中兽药残留检测的要求,并且可作为确证方法。

348例β-内酰胺类抗菌药物相关不良反应报告分析

目的:分析豫西地区与β-内酰胺类抗菌药致不良反应发生的因素,以供临床用药参考。方法:利用药品不良反应监测网络,对2004年1月～2008年3月三门峡地区上报的与β-内酰胺类抗菌药物不良反应报告348例,按性别、年龄、药物类别、给药途径、不良反应的临床表现等进行统计分析。

282例β-内酰胺类抗菌药的不良反应分析

目的:了解我院2009～2010年β-内酰胺类抗菌药不良反应发生情况,分析其影响因素,以促进临床合理用药。方法:收集我院2009～2010年上报告国家药品不良反应监测中心的282例β-内酰胺类抗菌药的药品不良反应(ADR)报告,分别从患者年龄、性别、给药途径、使用药物种类以及临床表现等方面进行统计分析。结果:ADR涉及β-内酰胺类抗菌药共33种,以头孢曲松居首位,其次为头孢呋辛和氨曲南;以静脉途径给药引发的ADR最多;282例ADR中,大于60岁患者构成比最高(28.72%);临床表现以皮肤及其附件损害最常见。结论:β-内酰胺类抗菌药发生ADR与年龄、给药途径等多种因素相关,应规范β-内酰胺类抗菌药的临床应用,减少ADR的发生。

β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药与其他抗菌药联用分析

目的:调查分析注射用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药抗菌药在本院使用情况。方法:调取本院住院患者病历15 615份,其中使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药药医嘱1947份,对其联用其他抗菌药情况及其合理性进行分析。结果:不适当的抗菌药联用不仅对患者起不到应有的作用,反而会增加患者的经济负担。结论:应根据临床应用抗菌药指征合理使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药。

多重耐药鲍曼不动杆菌β-内酰胺类及氨基糖苷类耐药基因检测分析

目的：调查我院多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）中β-内酰胺类及氨基糖苷类耐药基因的流行情况，为加强控制临床感染提供依据。方法：采用VITEK-2Compact全自动细菌鉴定仪鉴定菌种，收集2016年10月到2017年3月潍坊市人民医院住院患者感染标本中分离得到的MDR-AB菌株，采用PCR技术检测TEM、ADC、OXA-23、OXA-51、ISAba1、annA、aac（3）-I、ant（3”）-I、aac（6’）-Ib耐药基因的携带情况。结果：TEM、ADC、OXA-23、OXA-51、ISAba1、armA的检出率〉70％，aac（3）-I、ant（3”）-I、aac（6）-Ib检出率〉30％，其中OXA-51、ISAba1全邵检出。结论：我院MDR-AB菌株中TEM、ADC、OXA-23、OXA-51、ISAba1、armA基因携带率高，应加强促进抗生素的合理使用，减缓鲍曼不动杆菌进一步耐药。

规模化猪场大肠杆菌β-内酰胺类抗菌药耐药性分析

对河南省6个地市10个规模化养猪场分离出的704株大肠杆菌,分别用氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸钾、头孢噻呋、硫酸头孢喹肟等5种β-内酰胺类抗生素进行耐药性分析。结果表明,河南省猪源大肠杆菌对氨苄西林和阿莫西林的耐药率高达89.3%(656/735)和87.5%(643/735),对头孢噻呋和硫酸头孢喹肟的耐药率分别为40.5%(298/735)和39.3%(289/735),对阿莫西林+克拉维酸钾的耐药率为18.9%(139/735),猪场仔猪大肠杆菌耐药性均比母猪大肠杆菌耐药性高;豫东地区大肠杆菌耐药性最高,对氨苄西林和阿莫西林的耐药率分别高达97.2%和93.4%,对阿莫西林+克拉维酸钾的耐药率达到了38.7%,对头孢噻呋和硫酸头孢喹肟的耐药率分别为34.0%和47.2%;豫北地区大肠杆菌耐药性最低,但是对氨苄西林和阿莫西林的耐药率也分别高达82.9%和84.0%,对阿莫西林+克拉维酸钾的耐药率为4.8%,对头孢噻呋和硫酸头孢喹肟的耐药率分别为26.7%和22.5%;豫西地区对头孢噻呋的耐药率最高为55.4%。

儿科感染肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类耐药125例抗菌药物选用的探讨

目的探讨儿科感染肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类耐药的选用。方法选取我院儿科呼吸道感染住院患者分离株,选择125株肺炎克雷伯菌。结果在分离的125株肺炎克雷伯菌中,其中73株为产超β-内酰胺菌株,β-内酰胺总检出率为58.40%(73/125)。另外克雷伯菌对氨苄西林、头孢呋辛、哌拉西林、头孢唑啉的耐药率高达100%,结论在医院儿科感染中,肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类的耐药性较强,而且存在多重耐药。

β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药合理性应用分析

目的统计分析注射用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药使用情况。方法调取住院患者病历5565份,通过分析统计,对其中使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药医嘱662份的合理性进行分析。结果单用即有良好疗效,不适当的抗菌药联用不仅对治疗起不到应有的作用,反而有增加毒性的危险。结论应根据抗菌药物治疗性应用的基本原则合理使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药。

多重耐药鲍曼不动杆菌中β内酰胺酶基因的检测

目的调查多重耐药鲍曼不动杆菌中β内酰胺类耐药基因的流行状况。方法收集2012年8月至2013年2月江苏大学附属医院和镇江市第一人民医院住院患者标本中分离得到的多重耐药鲍曼不动杆菌菌株。应用K-B纸片扩散法检测多重耐药鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感性。应用PCR法检测β内酰胺类耐药基因。结果 47株多重耐药鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮-舒巴坦,米诺环素和氨苄西林-舒巴坦的耐药率相对较低外,对其他抗菌药物的耐药率均较高。β内酰胺类耐药基因TEM、ADC、OXA-23和OXA-51的阳性率分别为91.5%(43株)、93.6%(44株)、93.6%(44株)和95.7%(45株)。结论多重耐药鲍曼不动杆菌对β内酰胺类抗生素耐药可能与β内酰胺类耐药基因的表达相关。

mcr-1基因阳性禽源性大肠埃希菌耐药基因研究

目的调查鲁中地区禽源性大肠埃希菌mcr-1基因的携带情况,了解mcr-1基因阳性禽源性大肠埃希菌对常用β-内酰胺类药物、氨基糖苷类药物、喹诺酮类药物耐药基因的携带情况,掌握其耐药性。方法收集2020年4月至2021年10月鲁中地区3家大规模养殖场302份健康活鸡、鸭肛拭子新鲜粪便,对分离的大肠埃希菌用聚合酶链反应(PCR)检测mcr-1基因的携带率。对mcr-1阳性大肠埃希菌,采用BD凤凰hoenix TM 100 NMIC/ID-4复合板鉴定菌种及进行药敏试验,采用PCR检测各种β-内酰胺类药物耐药基因、氨基糖苷类修饰酶耐药基因、16S rRNA甲基化酶耐药基因和质粒介导的喹诺酮类药物耐药基因。结果302份样品中共分离出291株禽源性大肠埃希菌,其中27株携带mcr-1基因,mcr-1基因携带率为9.3%。27株mcr-1基因阳性禽源性大肠埃希菌中:超广谱β-内酰胺酶(ESBL)基因CTX-M-14、CTX-M-15、TEM-1携带率分别为100.00%(27/27)、70.37%(19/27)、74.07%(20/27);质粒介导AmpC酶耐药基因CMY-2携带率为14.81%(4/27);未检出bla SHV、bla DHA、OXA等β-内酰胺类药物相关耐药基因;未检出碳青霉烯酶基因;16S rRNA甲基化酶耐药基因rmtB及氨基糖苷类修饰酶耐药基因aac(6′)-Ⅰb-cr、ant(3″)-Ⅰ的携带率分别为25.93%(7/27)及25.93%(7/27)、92.59%(25/27);喹诺酮类药物耐药基因qnrS的携带率为81.48%(22/27),未检出qnrA、qnrB基因。对多黏菌素B、头孢噻肟、头孢西丁、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑表现出了100.00%耐药,对头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和庆大霉素的耐药率分别为85.19%、33.33%、62.96%、14.81%、25.93%和77.78%,未出现对碳青霉烯类药物耐药的菌株。结论禽源性大肠埃希菌mcr-1基因的携带率为9.3%,是引起多黏菌素耐药的主要耐药机制。mcr-1基因阳性禽源性大肠埃希菌同时携带多种耐药基因,表现出多重耐药的特征。

青岛地区牛源产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌流行性分析

大肠埃希菌是奶牛乳房炎和犊牛腹泻的主要病原菌之一,为了调查青岛地区奶牛场大肠杆菌的超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌的流行情况,本试验对22个奶牛场采集到的782株大肠杆菌检测了耐药基因bla CTX-M,并进行了双盘协作试验确证了ESBLs表型,共得到42株阳性大肠杆菌。药敏试验结果显示,42株ESBLs阳性大肠杆菌对头孢噻肟、头孢噻呋、头孢呋辛和氨苄西林的耐药率为100%(42/42),对多黏菌素、萘啶酸、多西环素、四环素、链霉素和氟苯尼考耐药率介于16.6%(7/42)~47.6%(20/42);对庆大霉素、恩诺沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、卡那霉素和磷霉素具有较高的敏感性,介于90.5%(38/42)~97.7%(41/42),所有受试菌株均对美罗培南、阿米卡星和替加环素敏感。菌株多重耐药情况以2耐、3耐为主,分别占38%(16/42)和28.6%(12/42),另有9.5%(4/42)大肠杆菌耐6类药物。本试验对青岛地区产ESBLs的大肠杆菌治疗提供了理论依据。