内镜下乳头切除术治疗十二指肠乳头部腺瘤的价值体会

目的：评价内镜下乳头切除术对十二指肠乳头部腺瘤的治疗价值。方法：回顾性分析41例因十二指肠乳头部腺瘤行内镜下乳头切除术治疗患者的临床资料,总结内镜治疗完成情况、并发症发生情况以及术后随访情况。结果：38例（92.7%,38/41）成功完成内镜下乳头切除术治疗。术中2例（5.3%,2/38）发生出血,1例（2.6%,1/38）发现穿孔,术后20例（52.6%,20/38）发生高淀粉酶血症,4例（10.5%,4/38）发生术后胰腺炎,均经内科保守治疗痊愈。有3例（7.9%,3/38）分别在切除术后6个月、1年及2年发现复发,其余35例随访期间无复发,随访时间12个月~5年,平均26.2个月。结论：内镜下乳头切除术治疗十二指肠乳头部腺瘤安全有效,但应严格评估适应证及注意术后密切随访。

内镜下乳头切除术治疗壶腹部腺瘤的研究进展

内镜下乳头切除术(endoscopic papillectomy,EP)是一种微创的治疗手段,目前是治疗壶腹(ampulla of Vater,AOV)腺瘤首选的治疗方法,可成功切除壶腹腺瘤,但术后残留及复发率较高,是临床上亟需解决的问题。本文对EP的术前评估、手术方式的选择、并发症、术后残留及复发治疗相关研究进展进行综述。

十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术34例疗效分析

目的评价、分析十二指肠乳头肿瘤内镜下切除的疗效及安全性。方法回顾性分析34例十二指肠乳头肿瘤内镜切除术患者的临床资料，总结其治疗效果及并发症情况。结果内镜下肿瘤切除成功率为94．12％（32／34），完全切除率为66．67％（20／30）。10例（29．41％，10／34）出现短期并发症，其中7例（20．59％，7／34）为术后消化道出血，3例（8．82％，3／34）为术后胰腺炎。术后转外科手术者5例（14．71％，5／34），其中2例术后病理回报肿瘤侵犯过深，2例病变侵犯胆管，1例因出血保守治疗无效。术后病理示低级别上皮内瘤变（LGIN）13例（38．24％，13／34），高级别上皮内瘤变（HGIN）17例（50．00％，17／34），类癌1例（2．94％，1／34），腺癌3例（8．82％，3／34）。7例复发，复发率为23．33％（7／30），HGIN组肿瘤复发率（42．86％，6／14）高于低级别上皮内瘤变LGIN组（10．00％，1／10），但差异无统计学意义（P=0．078）。结论十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术是安全有效的方法，术后出血为主要并发症，HGIN患者术后复发率较高。

防止术后出血的新式内镜下十二指肠乳头切除术的前瞻性可行性研究

目的内镜下乳头切除术是目前治疗十二指肠乳头部肿瘤性病变的重要手段,而术后出血是其最常见及最危急的并发症。为此,本研究设计了一种新的术式与程序,旨在降低乳头切除术后出血的发生率。方法前瞻性将解放军总医院消化科2016年12月至2018年4月行新式内镜下十二指肠乳头切除的13例患者纳入研究。新术式对传统十二指肠乳头切除术进行改良优化,主要包括:隔离胆汁和胰液的接触及封闭创面两个方面。本研究对其可行性进行了前瞻性、单中心的研究。结果 13例采用新术式与程序进行十二指肠乳头切除治疗的患者,术后出血发生率为0,明显低于传统术式(4.5%~45%)。结论新式内镜下十二指肠乳头切除术可降低术后出血发生率。

内窥镜在十二指肠乳头腺瘤诊断及治疗中的应用研究进展

十二指肠乳头腺瘤是指发生在十二指肠乳头区域(包含乳头内胆管和胰管)的良性肿瘤。十二指肠乳头腺瘤的早期内镜诊断方法有十二指肠镜、常规超声、US、超声内镜(EUS)、增强螺旋计算机断层扫描、内镜逆行胰胆管造影等,术前EUS检查评估十二指肠乳头腺瘤的侵袭深度及胆胰管受累情况最佳。内镜下乳头切除术(EP)是十二指肠乳头腺瘤的首选治疗方法,治疗十二指肠乳头腺瘤的适应证为腺瘤直径<5 cm、病理组织活检证实为良性腺瘤及未侵犯胆管或胰管等。出血、穿孔及急性胰腺炎等是EP治疗十二指肠乳头腺瘤的早期并发症;晚期并发症主要表现为十二指肠乳头狭窄。十二指肠乳头腺瘤EP治疗后复发的危险因素有家族性腺瘤性息肉病、瘤体侵袭导管以及不完整切除等。

十二指肠乳头肿瘤

近年来十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术日渐成熟,但存在较高风险,术后有肿瘤残留,且术后并发症发生率或复发率较高,是否追加外科手术仍存在争议。现报道1例行改良十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术患者,术前通过超声胃镜评估有无胆胰管内生性生长,术中于胆胰管内放置鼻胆引流管改造的长支架预防术后并发症,术后根据病理结果组织多学科讨论,旨在为十二指肠乳头肿瘤的规范化治疗提供参考。