乳头扩约肌预切开术在困难插管内镜逆行胰胆管造影术中的疗效分析

目的探讨十二指肠乳头预切开术在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用,并评价其在ERCP中的作用和安全性。方法自2008年1月至2011年6月我院肝胆胰外科共完成内镜下逆行胰胆管造影术930例,其中选择性插管困难者采用常规方法不能完成而采用乳头预切开术108例,占11.6%。纳入标准为常规插管失败或反复进入胰管4次判定为选择性插管困难,术中改行乳头预切开术,根据病情完成ERCP检查和内镜下治疗。观察终点为治疗成功率和并发症发生率,并与同期常规ERCP插管病例资料对比分析。统计学处理采用SPSS 13.0统计软件,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果本组乳头预切开术108例,ERCP成功103例,成功率95.4%。术后并发症7例,发生率6.5%,无十二指肠穿孔及死亡病例。同期822例常规ERCP诊治成功率97.7%,术后并发症63例,发生率7.7%。乳头预切开与常规选择性胆管插管两组患者的并发症发生率(χ2=0.141,P=0.707)及成功率(χ2=2.041,P=0.153)差异无统计学意义。结论乳头预切开术与常规ERCP相比不增加发生并发症的风险,可提高困难ERCP的成功率,但要严格掌握适应证,由经验丰富的医师进行。

内镜下乳头括约肌切开术对胆型Oddi括约肌功能紊乱疗效的评估

目的评估内镜下乳头括约肌切开术(EST)对胆型Oddi括约肌功能紊乱(SOD)的疗效。方法对临床确诊为胆型SOD的23例患者行EST治疗。结果经EST治疗的23例胆型SOD患者中,胆I型的10例,术后疼痛消失的9例,缓解1例;胆II型13例,术后疼痛消失的7例,术后疼痛缓解的2例,无效的4例。平均随访35个月。接受EST治疗后,23例患者的血清转氨酶和碱性磷酸酶均恢复正常。结论EST为治疗胆型SOD的安全、有效方法。

内镜下逆行胰胆管造影和经内镜扩约肌切开术后并发胰腺炎的护理

治疗性内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)在多种胆道疾病中已被广泛应用，但其术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率较高，如处理不当会发生严重后果。我们从护理角度制定出ERCP术预防胰腺炎的护理对策，同时在胰腺炎发生时积极采取相应的护理措施，取得了较好的效果。现报告如下。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术的护理体会

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)是在ERCP的基础上发展起来的一种内镜治疗方法,意在用高频电切开十二指肠乳头及胆总管末端括约肌,应用于胆管结石取石术、胆总管末端良性狭窄、胆道蛔虫取虫术、重症胆系感染需紧急引流者、明确壶腹部病变活检检查有时也需做EST。我科自2000年开展该项技术以来取得了满意的效果。

改良裁缝式内括约肌切开术治疗慢性肛裂的临床观察

目的观察应用改良裁缝式内扩约肌切开术治疗慢性肛裂的临床治疗效果。方法选取2013年5月至2015年3月期间在我院治疗慢性肛裂的75例患者的临床资料进行回顾性分析,根据不同的手术方法将其分为对照组(n=33)和研究组(n=42),比较两组患者的临床治疗情况。结果对照组总有效率为78.8%低于研究组的总有效率95.2%,经过比较,结果显示,对照组创面愈合的时间为(12.3±1.6)d,平均住院时间为(15.1±2.3)d,研究组创面愈合时间为(8.1±1.4)d,平均住院时间为(10.6±2.1)d,组间比较,P<0.05。结论改良的裁缝式内括约肌切开术,治疗效果明显,缩短了患者的创面愈合时间和平均住院时间,具有重要的应用价值。

经十二指肠镜乳头肌切开术25例分析

现代纤维内镜的应用已由单纯诊断走向治疗,我院消化内科自1991年至1993年经纤维十二指肠镜做乳头肌切开(Endoscopic Sphincterotomy,EST)治疗总胆管结石、胆道蛔虫及术后胆总管下端狭窄共25例,报告如下: 1

内镜下逆行胰胆管造影术后行腹腔镜胆囊切除术手术时机选择

胆石病分为胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石。肝外胆管结石分为原发性结石和继发性结石[1]。继发性结石又主要是胆囊结石排进胆管不能排出,停留在胆管内造成。随着人民生活水平的提高,我国胆囊结石的发病率逐渐增加,胆囊结石目前已成为普外科最常见多发疾病之一。据统计数据显示我国胆囊结石发生率达10%[2],其中胆囊胆总管结石占11%,而老年人占15%。临床工作中不乏有上腹部疼痛、高热寒战的胆道感染而就诊的急性病例。随着普外科腹腔镜胆囊切除术(LC)及消化内镜技术的不断提高,内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)+乳头扩约肌切开(EST)+内镜下鼻胆管引流(ENBD)术后行LC,给广大患者治疗胆囊结石合并肝外胆管结石提供了很好的微创治疗方式。在我院消化内科接诊的胆道结石患者中胆囊结石合并有肝外胆管结石占50%左右。那么ERCP+EST+ENBD术后,我们外科何时行胆囊切除术,如何提高腹腔镜手术的成功率,成为普外科医生关注的问题。

经内镜治疗胰管结石的临床研究

为探讨胰管结石(PDS)内镜治疗的临床疗效 ,回顾分析了长海医院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 12月经内镜治疗的 31例PDS病人。其中行内镜下乳头括约肌切开术 (EPT)、内镜下胰管括约肌切开术 (EPS)成功取石 10例 ;行EPS加体外震波碎石术 (ESWL)及ESWL加胰管内支架引流术 (ERPD)各 1例 ,且于半年后复查胰石消失 ;伴胰管狭窄者行ERPD 14例 ,行EPS+ERPD 4例 ,其中 4例置管后因症状复发或伴胰腺癌而接受手术治疗 ,1例因胰管狭窄严重内镜治疗失败。全部操作成功率为 96 8% ,腹痛近期缓解率 90 % ;30例随访 1～2 5个月 ,腹痛远期缓解率 70 4 % ,体重、脂肪泻等胰腺外分泌功能不足表现均有不同程度改善。早期并发症主要为高淀粉酶血症、轻度胰腺炎 ,经常规处理后均恢复正常 ;3例因支架阻塞更换支架。提示行EPS取石及ESWL、ERPD治疗PDS疗效确切 ,且操作简便、并发症少。

LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合术中内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)及乳头切开(EST)取石一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的可行性和安全性。方法回顾分析应用LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石36例的临床资料,分析原发病、手术方式、术后康复、住院时间及并发症。结果术前明确胆总管结石31例中10例先行术中ERCP取石,取石成功后再行LC;余21例和5例术前怀疑胆总管结石、术中经胆囊管胆道造影(TCC)证实胆总管结石者先行LC,继而行ERCP取石。LC手术均获成功,ERCP取石成功率为97.22%。术后5例出现一过性血淀粉酶升高,无明显出血、胆漏等并发症,术后住院平均为4 d。结论 LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全、有效,可避免不必要的ERCP及因术后ERCP失败而致患者再次手术。

早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎36例

目的探讨早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法36例急性胆源性胰腺炎患者72小时内行内镜下十二指肠乳头肌切开(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)为主的综合治疗。结果34例(94.4%)成功,未发生严重内镜治疗的并发症,有效地减轻了腹痛和降低了血尿淀粉酶,疗效满意。结论72小时内行内镜治疗针对胆源性胰腺炎发病因素,消除胆胰管开口梗阻,降低胆胰管压力,可防止胰腺炎向重症发展。

线阵超声内镜对胆总管结石的诊断价值研究

目的探讨线阵超声内镜对胆总管结石的诊断价值。方法对35例腹部B超发现胆总管扩张,临床怀疑胆总管结石的患者行线阵超声内镜检查,并在3 d内再行ERCP及乳头扩约肌切开胆总管取石,以取石的结果计算线阵超声内镜诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数。结果35例患者中,经线阵超声内镜检查及胆总管取石结石均阳性者22例,阳性率为62.8%(22/35),均阴性者12例。线阵超声内镜检查有1例假阳性,无假阴性。与胆总管取石比较,线阵超声内镜诊断胆总管结石的准确率为97.1%,灵敏度为100%,特异度为92.3%,阳性预测值为95.6%,阴性预测值100%,Youden指数为92.3%,且未出现并发症。结论线阵超声内镜检查是诊断胆总管结石安全而可靠的方法。

术中造影发现胆总管结石25例分析

目的:探讨术中胆道造影意义.方法:分析对临床诊断单纯性胆囊炎病人常规术中经胆囊管插管造影摄片临床资料.结果:2002年9月～2004年9月693例单纯胆囊炎或胆囊结石行开腹胆囊切除术病例中,25例发现胆总管结石,占3.6%;其胆囊管直径与正常值有显著差异.避免再次手术和术后内镜乳头扩约肌切开术(EST)及内镜胆管引流(EBD).结论:术中胆道造影,可以及时发现无症状性胆总管结石,又可提供影像依据,在目前医疗环境下,有一定推行意义.

老年人急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗52例临床观察

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是指由胆系疾病引起的胰腺炎，在我国占急性胰腺炎发病率的60％～70％，因其发病急、变化快、病死率高，尤其是老年患者，临床上治疗较为困难。我院采用早期十二指肠镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreat ography，ERCP）同时行乳头扩约肌切开术（endoscopic sphinc terotormy，EST）治疗老年人胆源性胰腺炎52例，取得满意疗效，现报道如下。

腹腔镜术中联合十二指肠镜放置鼻胆管治疗胆总管结石的价值

传统胆囊结石合并胆总管结石行开腹胆囊切除＋胆总管切开取石术后常规需留置T管引流。近年来，随着内镜和腹腔镜技术的日益完善，

双镜联合一期治疗胆囊结石合并胆总管结石27例

目的探讨内镜下乳头扩约肌切开取石(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)一期治疗胆囊结石和胆总管结石的可行性。方法 2010年10月～2011年10月对27例胆总管结石合并胆囊结石在基础麻醉下行EST取石成功置入ENBD后改全麻下行四孔法LC。结果 25例成功施行EST联合LC一期手术,成功率92.6%(25/27);1例EST取石未成功改开腹胆囊切除、胆总管取石、T管引流;1例EST成功后,LC术中见胆囊炎症明显,胆囊床渗血不止改开腹止血。术后发生胰腺炎1例,保守治疗治愈;迟发上消化道出血3例,经鼻胆管滴入去甲肾上腺素后血止;高淀粉酶血症13例,未处理自愈。残留结石3例,二次取石后痊愈。术后住院5～7 d,平均6 d。27例随访3～12个月,平均9个月,B超和肝功能检查均未见明显异常。结论 EST联合LC一期治疗胆囊结石合并胆总管结石可行。

重视内镜技术在胆道疾病外科诊治中的规范应用

微创时代的胆道外科,精细操作、微创技术的外延扩展应用已成为总的趋向,而内镜在其中发挥着举足轻重、不可替代的主要作用。以内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为主的十二指肠镜技术、胆道镜技术、多镜联合技术、超声内镜及腔内超声技术,已卓有成效、较为广泛地应用于胆道疾病的外科诊治中。然而不容忽视的是,目前在内镜技术的应用、推广过程中,存在缺乏可供借鉴的行业标准,操作规范性不够,医师培训制度不健全等弊病,因此,胆道外科医生应严格掌握指征,重视内镜技术在胆道疾病外科诊治中的合理、规范应用。