内镜下乳头球囊扩张术和乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的有效性和安全性

目的:内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)是胆总管结石的经典治疗方法,但存在一些并发症。内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)创伤小、并发症少、对乳头括约肌有保护作用,被认为是EST取石最有价值的替代方法。本研究旨在对比2种术式治疗胆总管结石的疗效和并发症,为个体化选择提供依据。方法:回顾性收集2021年1月1日至12月31日在内蒙古医科大学附属医院消化内科住院治疗的164胆总管结石患者的临床资料,按术式分为EPBD组(79例)和EST组(85例)。比较2组的有效性和近期及远期并发症。结果:与EST组相比,EPBD组的机械碎石率高(35.44%vs 20.00%);随访1年的远期并发症结石复发率低(2.53%vs 11.76%),差异均有统计学意义(均P<0.05);近期并发症中出血发生率低(1.26%vs 7.05%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与EST相比,EPBD术后出血发生率和结石复发率降低,结石清除率相近,提示EPBD可以作为胆总管结石患者的治疗选择,特别是对不适于EST的患者。

内镜下乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的安全性和长期疗效

背景内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)是治疗胆总管结石(common bile duct stones,CBDSs)-种有效方法,但其安全性及长期疗效却缺乏评价.本研究拟分析EPBD治疗CBDSs的安全性和长期疗效.目的评估EPBD治疗CBDSs的安全性和长期疗效.方法分析我院2014-01/2015-12期间收治的CBDSs患者行EPBD的资料.主要观察指标为CBDSs清除率、内镜下逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)相关并发症和CBDSs复发率.结果42例CBDSs患者进行了EPBD,全部患者均完成了结石清除(100%).ERCP相关并发症发生4例(4/45,8.8%),均为术后胰腺炎,没有穿孔、出血及胆管炎的发生.在随后进行平均时间为51.8 mo(18-66 mo)随访中,10例(10/42,23.8%)患者CBDSs复发.单因素分析提示女性(比值比=22.891,95%可信区间:1.544-339.362,P=0.023)是结石复发的危险因素.结论EPBD治疗CBDSs是安全和有效的.长期随访发现,女性可能是结石复发的危险因素.

内镜下乳头球囊扩张术致Oddi括约肌损伤的研究进展

尽管内镜下Oddi括约肌切开术能够有效治疗大部分的胆管结石症,但其术后并发症多,括约肌功能损伤严重等问题深扰医师与患者。而内镜下乳头球囊扩张术的出现,采取球囊扩张括约肌的方式避免了破坏Oddi括约肌的完整性,由此减少术后并发症的发生,为结石患者带来了福音。但目前对于球囊对括约肌的无损伤效果仍具有争议,本文概述了内镜下乳头球囊扩张术致Oddi括约肌功能损伤的研究现状,多角度综合分析,探求该取石术在临床的适用性与安全性。

内镜下乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的体会

胆总管结石是临床常见病、多发病，随着ERCP技术的发展，内镜下乳头括约肌切开术（EST）取石的应用取得较好疗效，但存在出血、穿孑L、胆道感染、胰腺炎等并发症，内镜下乳头球囊扩张，因为其方法所致出血及穿孔的并发症少，并不完全破坏乳头肌的功能，即在一定程度上弥补EST的不足，现就我院资料总结操作经验，分析其有效性和安全性。1资料与方法1．

内镜下乳头括约肌小切开术联合内镜下乳头球囊扩张术治疗老年胆总管结石合并急性胆管炎患者的临床效果

目的探讨内镜下乳头括约肌小切开术(sEST)联合内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)治疗老年胆总管结石合并急性胆管炎患者的疗效。方法将105例老年胆总管结石合并急性胆管炎患者随机分为单纯内镜下乳头括约肌切开术(EST)组(35例)、EPBD组(32例)与sEST+EPBD组(38例)。EST组采用内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+EST治疗,EPBD组采用ERCP+EPBD治疗,sEST+EPBD组采用ERCP+sEST+EPBD治疗。比较3组患者单次取石成功率、术后相关指标及并发症发生情况。结果3组患者单次取石成功率、术后12 h的腹痛缓解率、体温正常率、白细胞正常率、术后1周的直接胆红素正常率、ALP正常率,以及术后住院时间、反流性胆管炎发生率及结石复发率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但sEST+EPBD组术中出血、术后高淀粉酶血症及ERCP术后胰腺炎(PEP)的发生率均低于EPBD组与EST组(均P<0.05)。结论ERCP+sEST+EPBD治疗老年胆总管结石合并急性胆管炎患者疗效确切,安全性高,并可降低术中出血、PEP及高淀粉酶血症的发生率。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术治疗不同类型十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的效果分析

目的:分析内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术治疗不同类型十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的效果。方法:回顾性选取2017年1月—2022年6月威海市中心医院收治的十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者103例作为研究对象,依据十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头相对位置分为包绕型组(n=8)、边缘型组(n=43)、周围型组(n=52)。所有患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术取石。比较三组手术指标及并发症发生情况。结果:三组取石操作时间比较,包绕型组>边缘型组>周围型组,差异有统计学意义(P<0.05);三组一次性取石成功率、机械碎石使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组急性胰腺炎发生率比较,包绕型组>边缘型组>周围型组,差异有统计学意义(P<0.05);三组高淀粉酶血症、胆道感染、出血、穿孔发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术治疗包绕型十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的取石操作时间较边缘型、周围型患者长,且患者术后急性胰腺炎发生率高,需引起临床医师重视。

内镜下乳头球囊扩张术和乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的比较

目的探讨内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）治疗胆总管结石的有效性和安全性。方法2005年6月至2007年5月山东大学齐鲁医院320例拟行内镜下取石的胆总管结石患者，随机分为EPBD组及内镜下乳头括约肌切开术（EST）组，每组160例。EPBD组在乳头球囊扩张后用取石网篮或气囊取石，当结石较大时先行机械碎石网篮碎石后再取石；EST组按常规操作。两组术后均常规鼻胆管引流3d，并造影复查。结果EST组及EPBD组分别有156例（97．5％）及157例（98．1％）成功取净结石，其中各有112例（70．0％）及104例（65．0％）一次完成；机械碎石网篮应用比例分别为20．0％（32／160）和22．5％（36／160）；术后早期并发症的总发生率分别为5．6％及8．1％，无死亡病例。随访3年，EST组胆管结石复发率（7．5％）高于EPBD组（2．5％），P〈0．05。结论EPBD取石具有与EST取石相近的成功率，经术后常规鼻胆管引流处理后，胰腺炎发生率无明显升高。EPBD可以作为胆总管结石的备选治疗措施，尤其是对不适于EST的患者。

内镜下乳头括约肌球囊扩张术治疗胆总管结石的安全性和有效性分析

目的评价内镜下乳头括约肌球囊扩张术治疗胆总管结石的安全性和有效性。方法回顾性选取2015年1月—2022年10月在徐州医科大学附属宿迁医院接受内镜治疗胆总管结石的284例患者,术中的球囊扩张时间均为5 min,依手术方式分为内镜下乳头括约肌切开术(37例)、内镜下乳头括约肌球囊扩张术(49例)及内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(198例)3组,收集患者的人口学特征、临床特征及短期并发症等资料并分析安全性和有效性。结果安全性方面,内镜下乳头括约肌球囊扩张术组术中出血发生率(6.1%)明显低于内镜下乳头括约肌切开术组(29.7%)以及内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(26.3%)组,差异有统计学意义(P=0.003)。3组患者间的其他短期并发症发生率差异无统计学意义。有效性方面,3组患者的首次结石清除率和机械碎石率差异无统计学意义。结论内镜下乳头括约肌球囊扩张术手术安全有效,且术中出血风险更低,临床应用具有价值。

经内镜乳头括约肌切开术小切开联合球囊扩张术治疗十二指肠乳头旁憩室的胆总管结石的疗效分析

目的评价经内镜乳头括约肌切开术小切开联合内镜下乳头球囊扩张术(s EST+EPBD)治疗老年乳头旁憩室合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析103例65岁以上乳头旁憩室合并胆总管结石患者,按手术方法分为s EST+EPBD组(61例)与EST组(41例),比较两组的结石一次取净率、碎石器使用率及术后并发症情况。结果 s EST+EPBD组与EST组相比结石一次取净率更高(91.93%vs 78.04%,P=0.044),碎石器使用率更低(8.060%vs 21.95%,P=0.044)。结论对于PDD合并胆总管结石的患者治疗合并PDD的胆总管结石,可提高一次性取石成功率,是一种安全、有效的治疗方法。

内镜下乳头球囊扩张术对比乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的Meta分析

目的对比内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）与内镜乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石的利与弊。方法检索Cochrane Library、Embase、Medline、Pubmed、CBM、CNKI、VIP和万方数据库，没有语言限制。纳入从1983年1月到2012年9月间发表的比较EPBD与EST治疗胆总管结石的临床随机对照实验，并对其进行了质量学评价，最后用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果18个临床随机对照实验符合研究标准（2385个研究对象）。在第一次成功取石率、总成功取石率、穿孔、长期胆管炎发生率等方面EPBD与EST结果类似。EPBD有更高的危险发生胰腺炎（RR=1．99，95％CI：1．41-2．81）和重症胰腺炎（RR=4．68，95％CI：1．36～16．11），需要机械碎石的概率更高（RR=1．31，95％CI：1．14～1．50）。相反的是，EPBD不但有明显低的出血率（RR=0．14，95％CI：0．06～0．34），而且长期结石复发（RR=0．67，95％CI：0．47～0．96），长期胆囊炎（RR=0．38，95％CI：0．19-0．76）和总的长期并发症（RR=0．52，95％CI：0．40～0．67）发生率更低。结论考虑出血、结石复发或长期并发症的话，相对于EST，EPBD治疗胆总管结石是更好的选择；但后者胰腺炎尤其是重症胰腺炎的发生率更高。

内镜下不同直径球囊扩张治疗胆总管结石的疗效及安全性研究

胆总管结石是胆道系统常见疾病,我国患病率为1.7%~9.0%^([1])。经内镜逆行性胰胆管造影术(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)目前已成为胆总管结石首选治疗方法。基于ERCP的乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)、乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)均广泛应用于胆总管结石的治疗。临床上EPBD采用的球囊直径多介于8~18 mm之间,其中以10、12及15 mm这3种尺寸使用频率最高,实际操作时,球囊直径一般会根据胆总管宽度、结石大小选择,目前并无明确的选择标准。

内镜下小切开联合球囊扩张治疗十二指肠乳头旁憩室伴胆总管结石的临床疗效分析

目的比较内镜下乳头括约肌小切开术(mEST)联合内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)和内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗十二指肠乳头旁憩室(JPDD)伴胆总管结石的临床疗效及安全性。方法259例JPDD伴胆总管结石患者,按照手术方式不同分为EST组(125例)和mEST+EPBD组(134例)。EST组行EST治疗,mEST+EPBD组行mEST联合EPBD治疗。比较两组患者手术相关指标、住院时间以及并发症发生情况,不同大小憩室患者手术相关指标及并发症发生情况。结果259例患者中256例取石成功,总取石成功率为98.8%。两组患者总取石成功率、机械碎石率、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);mEST+EPBD组患者一次性取石成功率95.52%高于EST组的81.60%,取石时间(20.7±5.0)min短于EST组的(24.2±2.8)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。mEST+EPBD组患者并发症发生率为9.70%,低于EST组的20.80%,差异具有统计学意义(P<0.05)。mEST+EPBD组中JPDD<20 mm患者一次性取石成功率96.43%高于EST组中JPDD<20 mm患者的85.71%,取石时间(20.9±5.2)min短于EST组中JPDD<20 mm患者的(24.4±2.7)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。mEST+EPBD组中JPDD≥20 mm患者一次性取石成功率90.91%高于EST组中JPDD≥20 mm患者的60.00%,取石时间(19.4±3.9)min短于EST组中JPDD≥20 mm患者的(23.2±3.0)min,并发症发生率22.73%低于EST组中JPDD≥20 mm患者的60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对比常规EST,JPDD伴胆总管结石行m EST联合EPBD治疗操作简单,能够提高取石成功率,缩短手术时间,降低因乳头大切开而引起的急性胰腺炎、出血、穿孔等严重早期并发症发生率。

内镜下乳头括约肌小切开联合国产球囊扩张取石87例临床分析

目的探讨内镜下乳头括约肌小切开联合国产球囊扩张取石的效果。方法对上海市青浦区中心医院2010年3月-2012年6月进行的内镜下乳头括约肌小切开联合国产球囊扩张取石的87例患者进行回顾性分析。结果 87例胆总管结石患者均取石成功,无胃肠穿孔、大出血及胆管炎,无死亡,术后高淀粉酶血症12例,急性胰腺炎3例,术后随访未见结石复发,国产球囊在扩张时无患者发生变形或破裂。结论内镜下乳头括约肌小切开联合国产球囊扩张治疗胆总管结石安全有效。

内镜下乳头小切开加球囊扩张术治疗胆总管大结石80例

目的:探讨内镜下乳头小切开加球囊扩张术治疗胆总管大结石的有效性和安全性.方法:2010-01/2011-10我院消化内科住院行内镜下取石的胆总管结石直径>1.2cm的患者,随机分为内镜下乳头括约肌切开术(EST)组及内镜下乳头小切开加球囊扩张术(ESBD)组,每组40例.ESBD组在先行乳头小切开后行乳头球囊扩张;EST组按常规操作.结果:EST组及ESBD组分别有36例(90%)及38例(95%)成功取净结石;机械碎石网篮应用比例分别37.5%(15/40)和10%(4/40),P<0.05;取石时间分别为41.78min±10.41min和36.28min±8.64min,P<0.05;术中EST组有2例出现切开后出血,ESBD组无出血病例;EST组各有1例出现发热和腹痛患者,有2例出现胰腺炎,ESBD组有2例腹痛,无发热患者,1例出现胰腺炎.术后早期并发症总发生率分别为10%(4/40)和7.5%(3/40),P>0.05;无死亡病例.结论:对较大胆总管结石,ESBD取石有与EST取石相近的成功率,术后并发症无明显升高,但在操作时间及碎石网篮使用上,ESBD组更有优势.

内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术与单独内镜下乳头切开术治疗胆总管结石的随机对照研究

目的 ：观察内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术（limited endoscopic sphincterotomy with balloon dilation,ESBD）与经典的乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）取胆总管结石的有效性及安全性,探讨ESBD术在胆总管结石治疗中的临床疗效。方法：300例胆总管结石患者随机分为ESBD组（n=150）和EST组（n=150）。ESBD组先行乳头1/3～1/2小切开,然后行球囊扩张至造影所示胆总管最大直径,扩张最大直径不超过15 mm。EST组行乳头全切开术,两组均按常规方法取石。比较两组结石取出率、操作时间、结石取出采用的方法、结石取出所需的次数、术后胰腺炎及其他并发症。结果：两组在结石取出率方面没有显著性差异,首次取石成功率EST组90.0%,ESBD组94.7%（P≥0.05）,二次取石成功率两组均达到100%。对结石≥15 mm者,首次完整取石EST组75.9%,ESBD组90.4%,对大结石的取出两组有显著性差异（P〈0.05）,且ESBD组取石时间较EST组短。取石方法 EST组较ESBD组更多使用到了碎石器（38.0%vs.23.3%,P〈0.05）,尤其在结石≥15 mm者,EST组较ESBD组更多使用到了碎石器（87.0%vs.57.7%,P〈0.05）。两组术中及术后并发症总发生率无显著性差异（P≥0.05）。结论：ESBD取石有与EST取石相近的成功率,术后并发症无明显升高,但对较大胆总管结石,ESBD组在首次完全取石率、取石时间及碎石网篮使用上更有优势。

经内镜乳头括约肌切开术与球囊扩张术治疗梗阻性黄疸的临床评价

目的:探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与内镜下球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)及两者联合对治疗梗阻性黄疸的疗效.方法:回顾性分析石河子大学医学院第一附属医院消化内科2013-01/-2014-08 97例行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术的梗阻性黄疸患者的临床资料.结果:E S T组55例、EPBD组8例以及内镜下乳头小切开联合球囊扩张术(small endoscopic sphincterotomy associated with balloon dilatation,sEST+EPBD)组34例.术后患者腹痛、黄疸等症状明显缓解.sEST+EPBD组一次取石成功率明显高于单纯EST及单纯EPBD组,具有统计学意义(P<0.05);合并十二指肠憩室的胆管结石,s EST+EPBD组较EST组有更高的取石成功率(P<0.05);高淀粉酶血症的发生率组间差异有统计学意义(P<0.05),其中EPBD组高淀粉酶血症发生率明显高于EST组(P<0.05).结论:s EST+EPBD、EST、EPBD三种术式均为治疗梗阻性黄疸有效减黄措施,而s EST+EPBD术较单纯EST术及EPBD术有较高的取石成功率,尤其适用于十二指肠憩室等胆道解剖结构改变的患者.其术后并发症少,弥补了单纯EPBD术不足,且安全有效,值得临床推广.

内镜下乳头球囊扩张术治疗胆总管结石并发十二指肠乳头出血的危险因素分析(含视频)

目的探讨内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)治疗胆总管结石并发十二指肠乳头出血的危险因素。方法回顾性分析杭州市第一人民医院2016年1月—2019年12月收治的411例因胆总管结石行EPBD的患者临床资料,按球囊扩张后是否出现十二指肠乳头出血分为出血组和非出血组,采用单因素及Logistic回归分析筛选十二指肠乳头出血的危险因素。结果411例行EPBD治疗的患者中,29例(7.1%)发生十二指肠乳头出血。单因素分析显示出血组和非出血组患者在球囊扩张直径≥1.2 cm占比(P=0.001)、乳头括约肌切开占比(P=0.002)及切开长度(P<0.001)方面差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示切开长度(OR=69.771,95%CI:7.544~645.296,P<0.001)是EPBD并发十二指肠乳头出血的独立危险因素,球囊扩张直径≥1.2 cm(OR=0.192,95%CI:0.071~0.524,P=0.001)是EPBD并发十二指肠乳头出血的保护因素。结论乳头括约肌切开长度是EPBD并发十二指肠乳头出血的独立危险因素。大球囊扩张治疗胆总管结石安全,可减少十二指肠乳头出血发生率。

内镜下乳头小切开加球囊扩张(ESBD)术治疗胆总管较大结石的手术配合及护理

目的探讨内镜下乳头小切开加球囊扩张术治疗胆总管较大结石的手术配合及护理。方法对我科2010年1月至2011年10月住院的40例直径大于1.2 cm的胆总管结石患者施行ESBD术,进行内镜治疗的配合及护理。结果 38例(95%)成功取净结石,机械碎石网篮应用比例10%(4/40),术中无出血病例,有2例腹痛,无发热病人,1例出现胰腺炎。术后早期并发症总发生率为7.5%(3/40),无死亡病例。结论 ESBD术治疗胆总管较大结石安全有效,术前做好充分准备、术中准确配合和术后精心护理是ESBD术取得成功以及预防术后并发症的基础和保障。

内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗老年胆总管结石疗效及对血淀粉酶的影响

目的观察乳头括约肌小切开联合气囊扩张术（EPLBD）对老年胆总管结石患者的疗效及对血淀粉酶的影响。方法将该院2010年1月-2014年12月256例年龄大于60岁（平均72.6岁）的老年胆总管结石（直径大于10 mm）患者随机分为EPLBD（n=129）及内镜下乳头括约肌切开术（常规EST）（n=127）两组,均根据实际情况行碎石术、网篮取石术和（或）气囊取石,直径大于25 mm巨大结石先置入胆管塑料支架,3个月后择期取石,同时观察两组胰腺炎发生率、术后4、12和24h血淀粉酶结果。结果 EPLBD组与常规EST组比较,一次性取石成功率分别为88.37%与88.97%（P〉0.05）、取石时间分别为（25.0±5.2）及（45.0±11.1）min（P〈0.05）、需机械碎石率分别为8.00%及36.00%（P〈0.05）,胰腺炎发生率分别为5.26%及6.19%（P〉0.05）,术后4、12和24 h血淀粉酶水平无明显差异。EPLBD术,无术后大出血发生,常规EST组3例术后24-48 h发生大出血,经再次内镜下止血好转。结论 EPLBD术治疗老年胆总管结石,与常规EST组比较,疗效确切、操作时间短,需要较少的机械碎石术,而并不增高血淀粉酶水平及胰腺炎发生,发生术后大出血几率低,在胆总管结石取石治疗中更为有效、安全。

内镜下十二指肠乳头球囊扩张治疗胆总管小结石的临床疗效分析

目的探讨内镜下十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管小结石(直径<10 mm)的安全性和有效性。方法回顾分析我院2013年2月至2016年2月行内镜下胆总管小结石治疗患者共160例,分为EPBD组及内镜乳头括约肌切开术(EST)组,每组80例。观察两组取石成功率、术后早期并发症情况。结果 EPBD组及EST组分别有78例(97.5%)及76例(95.0%)成功取净结石。术后早期并发症总发生率分别为5.4%及6.3%,EPBD组高淀粉酶血症4例,胰腺炎3例,无迟发性出血;EST组高淀粉酶血症3例,胰腺炎2例,迟发出血2例,胆道感染1例。结论 EPBD取石具有与EST取石相近的成功率,术后胰腺炎发生率无明显升高,出血的发生率要更低,是一种安全、有效的治疗方法。