内镜下乳头肌切开术后严重并发症诊断和外科治疗

目的探讨和分析内镜下乳头肌切开术(EST)后严重并发症及其处理方法。方法收治36例EST术后并发严重出血、穿孔、重症胰腺炎患者。其中单纯出血16例,单纯穿孔11例,穿孔伴出血6例,穿孔伴重症胰腺炎3例。结果单纯出血14例,单纯穿孔11例,穿孔伴出血3例,穿孔伴重症胰腺炎1例患者均成活。单纯出血2例,穿孔伴出血3例,伴重症胰腺炎2例死亡。结论EST并发症以出血最为常见。绝大多数并发症可经内科保守治疗而得以痊愈,一旦出现严重并发症,积极手术是降低死亡率的关键。

内镜下乳头肌小切开及鼻胆管引流冲洗治疗胆汁淤积性肝病的临床价值

目的探讨和评估内镜下乳头肌小切开(limited endoscopic sphincterotomy,limited EST)及鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)冲洗治疗胆汁淤积性肝病的临床价值。方法收集2007年至2014年我院收治53例的胆汁淤积性肝病患者,分为药物+内镜下乳头肌小切开及鼻胆管引流冲洗治疗组(治疗组)与单纯药物治疗组(对照组),比较两组治疗前后肝功能指标的变化,记录不良反应。结果 ALT于疗程1周,两组均有下降,治疗组下降幅度较对照组小,结果水平差异有统计学意义(P<0.05),疗程2周,两组下降幅度相近,两者结果水平差异无统计学意义(P>0.05);GGT、ALP于疗程1周和2周时,两组均有下降,但幅度相近,两者结果水平差异无统计学意义(P>0.05);TBIL、DBIL于疗程1周和2周时,较基线下降幅度均大于对照组,两者结果水平差异有统计学意义(P<0.05)。且患者耐受性良好,无严重不良反应发生。结论内镜下乳头肌小切开及鼻胆管引流冲洗治疗有助于胆汁淤积性肝病患者的肝功能改善,尤其是胆红素的降低有确切疗效,且安全性好。

超声导向乳头括约肌切开取石术治疗急性胆管炎

目的确定是否能够在B型超声引导下行内镜乳头括约肌切开胆总管取石术治疗急性胆管炎.方法以93例胆总管结石合并急性胆管炎的患者作为研究对象,胆总管结石的数目≤2枚,内镜下乳头括约肌切开及胆总管取石过程均在超声引导下完成.结果超声导向下内镜乳头括约肌切开胆总管取石术成功率为95.7%(89/93),并发症发生率为5.4%(5/93).结论对于胆总管内有1～2枚结石病的病人,行B型超声引导内镜下乳头括约肌切开胆总管取石术是安全、有效的.

胆总管巨大结石内镜下治疗效果的评价

目的探讨胆总管巨大结石内镜下分次取石治疗的临床效果。方法183例胆总管结石大于1.5 cm的患者,在内镜下按照机械碎石、网篮和气囊取石、胆管引流(鼻胆管、塑料支架)等方法进行胆管内取石,记录乳头肌切开的大小、结石大小与碎石、取石次数和并发症。结果胆总管结石越大所需碎石、取石的次数越多,需要置放胆管引流的患者越多,需要外科手术的患者也多,但其他并发症未见明显增多。结论胆总管巨大结石内镜下分次治疗的方法是安全的、可靠的。

经内镜逆行胰胆管造影术的临床应用与护理

经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde chol-angiopancreatography, ERCP）是在十二指肠镜直视下，经十二指肠乳头向胆总管或胰腺管内插入造影导管，逆行注入造影剂后，在X线下显示胆系和胰管形态的诊断方法，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。除诊断外，目前ER-CP技术更多地用于治疗胆胰管疾病，治疗性ERCP包括内镜下乳头肌切开、胆总管取石、狭窄扩张、置入支架、鼻胆管引流术等，其微创、有效及可以重复的优势减少了对传统外科手术的需求。但ERCP作为一种侵袭性操作,同样也具有一定风险和并发症的发生。本文回顾性分析我院2010年1月至2013年12月100例ERCP手术病人的临床资料，总结护理经验。

EST联合EPLBD不同扩张时间在胆总管结石中的应用

目的探讨内镜下乳头肌切开(EST)联合内镜下十二指肠乳头大球囊扩张术(EPLBD)下不同扩张时间对治疗胆总管结石的影响。方法选取采用EST联合EPLBD进行胆总管结石治疗的患者128例,按不同球囊扩张时间分为0 min组、1 min组、3 min组及5 min组,各组球囊扩张至所需直径后分别维持相应时间减压拔除球囊。术后常规监测及治疗,所有患者观察48 h以上确定是否发生胰腺炎、出血等早期并发症。根据结石最大直径、扩张直径、球囊扩张直径、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)操作时间、碎石器使用情况来评估EPLBD的有效性,以术后胰腺炎、出血、穿孔等并发症发生情况评估其安全性。结果所有患者均顺利取石。各组结石最大直径、胆管扩张直径以及球囊扩张直径差异均无统计学意义。各组患者均无出血、穿孔、胆道感染及急性胰腺炎发生;各组碎石器使用率差异无统计学意义;0、1及3 min组ERCP操作时间呈先降后升趋势(P<0.05),但3 min组操作时间与0 min组比较差异无统计学意义;各组高淀粉酶血症发生率差异无统计学意义。结论 EST+EPLBD不同扩张时间治疗胆总管结石早期安全有效,其中1 min组疗效较好。

胆总管结石术后复发危险因素的分析

目的:分析胆总管结石术后复发的危险因素。方法:选择2009年2月—2012年5月胆总管结石患者385例,从一般情况、胆道情况、结石情况、治疗情况4个方面对胆总管结石的复发进行统计分析。结果:385例中胆总管结石复发组58例,未复发组327例,胆总管结石复发率为15.1%。年龄>60岁患者胆总管结石复发率明显升高,(P=0.009),乳头旁憩室、胆总管直径≥10 mm、胆总管下段狭窄为结石复发的危险因素(P=0.002,P=0.006,P=0.01),而合并胆囊结石与胆总管结石的复发无相关性(P=0.167),多发结石(≥2)患者的复发率为18.05%,而单发结石患者复发率为6.78%,前者的复发率明显升高(P=0.004);结石直径≥10 mm的患者复发率为21.65%,而结石直径<10 mm的患者复发率为12.85%,二者相比具有统计学意义(P=0.036),EST相较于开放或腹腔镜胆总管探查更容易出现结石复发(P<0.001),术后给予中药治疗相较于为治疗组可以明显降低胆总管结石的复发率。结论:高龄、有乳头旁憩室、胆总管直径≥10mm、多发结石和行EST治疗是胆总管结石复发的独立危险因素,而术后给予中药治疗可以明显降低胆总管结石的复发。

EST与LCBDE在肝外胆管结石患者中的效果分析

目的比较内镜下括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)和腹腔镜胆总管探查取石术(laparscop-ic common bile duct exploration,LCBDE)在治疗肝外胆管结石中的安全性和有效性。方法回顾性分析合肥市第二人民医院2018至2022年间176例肝外胆管结石患者的临床资料,根据患者采取的治疗方式,将患者分为EST组和LCBDE组。比较两组患者基线资料及手术时间、术中出血量、住院费用和术后并发症发生率的差异。结果两组患者在年龄、性别、体重指数、ASA分级及人院主诉方面无明显差异,采用EST治疗的患者术前行MRCP进行确诊的占比例更高(69.3%对53.45%,P=0.03)。EST组患者在手术时间、术中出血量.住院天数及住院费用分别为(77.81±15.02)min.(24.95±5.64)ml.(5.32±2.29)天.(2.92±0.65)万元,LCBDE组相应为(111.17±14.40)min.(30.75±6.83)ml.(8.66±2.13)天.(3.69±1.23)万元,两组比较差异有统计学意义(P均<0.001)。EST组术后发生出血患者4例,延迟性穿孔1例,胰腺炎6例,胆管炎4例;LCBDE组患者术后发生出血2例,胰腺炎4例,胆管炎3例,胆漏3例,伤口感染3例,肺炎3例,两组比较无统计学差异(P>0.05)。两组残余结石率分别为2.3%和10.2%(P=0.029),两组患者均未发生围手术期死亡。结论EST与LCBDE在治疗肝外胆管结石中均安全有效,并发症发生情况相当,但是EST作为更微创的手术方式,不需要全身麻醉,手术时间更短,术中出血量低,患者住院时间更短,费用也更低。

胆胰管内支架植入联合胆宁片治疗胆源性急性复发性胰腺炎的效果

目的探讨内镜下乳头肌切开(EST)取石术后胆胰管内支架植入联合胆宁片治疗胆源性急性复发性胰腺炎(ARP)的疗效。方法回顾性分析65例胆源性ARP患者的临床资料。对照组患者(n=33) EST取石术后清理胆道,行胆、胰管内支架植入,观察组患者(n=32)在此基础上给予口服胆宁片。治疗后随访3年,比较两组患者ARP再次发生率。结果观察组EST术后第1年、第2年分别有2例、1例ARP再次发生,对照组EST术后第1年、第2年、第3年分别有9例、1例、1例ARP再次发生,观察组ARP再次发生率低于对照组(P <0. 05)。结论胆源性ARP患者行EST取石术后给予胆胰管支架植入联合胆宁片治疗可预防ARP的复发,使患者长期获益。